方凯；蒋国军；石海涛；刘银凤；俞佳文；张玲娣
目的 总结以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床特点、内镜下表现,从而提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析25例以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床资料.结果 22例行胃镜检查,16例行肠镜检查,1例行胶囊内镜检查,内镜下主要表现为黏膜散在点片状或弥漫性出血斑、糜烂及溃疡形成及暗紫色隆起,以十二指肠降部受累多及严重.16例行腹部CT检查,10例(62.5％)提示肠壁水肿增厚,8例(50.0％)提示少量腹腔或盆腔积液.结论 腹型过敏性紫癜腹痛症状不典型,内镜检查有助于本病的早期诊断,激素治疗疗效肯定.
作者：颜小丹；周金虎；许超超；何必立；张玉 刊期： 2017年第07期
目的 探讨整蛋白型肠内营养支持对乙型肝炎(乙肝)后肝硬化继发营养不良患者Child-Pugh分级及营养状态的影响.方法 选取乙肝后肝硬化继发营养不良患者共100例,以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别给予常规饮食干预和在此基础上加用整蛋白型肠内营养支持,比较两组患者治疗前后Child-Pugh分级、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、上臂三头肌肌围(AMC)水平及并发症发生率等.结果 观察组患者治疗后Child-Pugh分级水平显著优于对照组、治疗前(均P＜0.05).对照组治疗前后营养指标水平比较差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组治疗后营养指标水平均显著优于对照组、治疗前(均P＜ 0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜ 0.05).结论 整蛋白型肠内营养支持治疗乙肝后肝硬化继发营养不良可有效促进肝脏功能恢复,改善营养指标水平,且有助于降低并发症发生风险.
作者：封育瑾；胥智勇；毛春英；高静；金辉 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者的临床疗效及并发症情况.方法 按照随机数字表法将100例尿毒症患者分为血液透析滤过(HDF)组(治疗组)及常规血液透析(HD)组(对照组),各50例.治疗组每周2次HD,1次HDF.对照组每周进行3次HD,每次透析时间为4h,疗程3个月.3个月后通过健康状况调查问卷(SF-36)评价疗效.治疗前后通过皮肤瘙瘁评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等方面评价皮肤瘙痒、贫血和高血压等情况.结果 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组皮肤瘙痒评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等指标均优于对照组(均P＜ 0.05).结论 无论在治疗尿毒症的效果方面,还是在并发症的控制方面,采用每周2次HD,1次HDF的疗效均优于只采用HD.
作者：何扬彪 刊期： 2017年第07期
斜疝切除术是肝胆外科常见手术类型之一,患者因术前紧张焦虑状态和手术导致组织创伤,机体免疫力显著下降,严重影响手术治疗效果和术后康复进程[1].如何有效消除行斜疝切除术患者负面心理状态,提高护理服务质量及改善临床预后越来越受到人们的关注.近年来优质护理服务干预开始在普外科护理工作中获得广泛应用,但在实际工作中仍存在较多问题,无法满足临床需要.浙江省青田县中医医院于2015年8月开始针对择期斜疝切除术患者实施无缝优质护理服务模式干预,取得较好疗效.现报道如下.
作者：应徐燕；陈海华；陈志云 刊期： 2017年第07期
目的 探讨肾嫌色细胞癌的CT表现,提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾嫌色细胞癌的临床资料,所有患者均行CT平扫及多期动态增强扫描.结果 14例病灶均为单发,呈圆形或类圆形,可见假包膜,直径1.6～7.2cm,平均3.8 cm.平扫11例肿瘤密度均匀呈等或稍高密度,3例混杂密度,2例可见钙化;增强扫描轻到中度强化,皮质期肿瘤密度均低于肾皮质,12例高于肾髓质,2例接近肾髓质;实质期强化程度轻度下降,呈“慢进慢出”强化方式;2例肿瘤中央可见星状瘢痕.结论 肾嫌色细胞癌CT表现有一定的特征性,结合临床病史及CT表现,有助于提高该病诊断的准确率,指导临床手术方案的制定.
作者：殷洁；舒锦尔；潘江峰；杨道玲；黄红艳；楼春秀 刊期： 2017年第07期
目的 探讨宁波市奉化区宫颈癌细胞学规范化筛查方案在宫颈癌早期及癌前病变筛查中的应用价值.方法 采用宫颈癌细胞学规范化筛查方案和现行筛查方案对2016年2-12月奉化地区符合宫颈癌筛查条件的人群行随机抽样筛查,筛查异常者同时做宫颈病理组织学活检.结果 2 645例规范化筛查中有187例为薄层液基细胞学检查(TCT)结果异常,阳性率为7.070％,其中病理组织学证实为宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌者20例,检出率0.756％.2640例现行筛查中有95例为TCT结果异常,阳性率为3.598％,其中病理组织学证实为CIN及SCC者8例,检出率为0.303％.TCT阳性率、宫颈癌前病变及宫颈癌总检出率均有统计学意义(P＜0.05),但各病变级别间的检出率无统计学意义(P＞0.05).结论 推广宫颈癌细胞学规范化筛查方案可提高宫颈癌早期及癌前病变的检出率.
作者：沈彩糯；毛佳娜；汪期明 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的镇静效果.方法 将280例骨科手术患者分为对照组及观察组,各140例.对照组采用瑞芬太尼进行镇静,观察组采用盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼镇静.记录两组用药前(T0)、用药后10 min(T1)、用药后20 min(T2)、用药后30 min (T3)和苏醒后(T4)时的平均动脉压(MPA)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)等指标,观察并记录两组上呼吸道梗阻、呼吸抑制、恶心呕吐和低血压等不良反应发生情况.结果 观察组患者T1～3时刻SpO2和RR指标均高于对照组(均P＜0.05);观察组上呼吸道梗阻、呼吸抑制及恶心呕吐发生率均比对照组低(均P＜ 0.05).结论 盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术具有镇静效果好、对患者血流动力学影响小及不良反应发生率低的特点,值得推广.
作者：陈铁忠 刊期： 2017年第07期
目的 研究西那塞卡联合帕立骨化醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效.方法 采用单盲数字随机法将32例血液透析继续SHPT患者分为观察组和对照组,各16例.观察组应用西那卡塞联合帕立骨化醇治疗,对照组应用西那卡塞与骨化三醇治疗,对比两组疗效.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组血钙及钙磷乘积均高于对照组,免疫反应性甲状旁腺激素(iPTH)及甲状旁腺体积均低于对照组(P＜0.05);观察组不良反应率低于对照组(P＜0.05).结论 西那卡塞联合帕立骨化醇治疗血液透析后SHPT疗效确切,能够缩小甲状旁腺体积并降低iPTH水平,减少药物不良反应.
作者：刘玉梅 刊期： 2017年第07期
目的 探讨抗凝药物对老年患者行防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)围手术期及术后早期功能恢复的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折患者144例,根据随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=93).观察组患者于围术期服用抗凝药物,随访并记录两组患者手术前后红细胞容积(Hct)、手术时间、术中出血量、输血量、总住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后活动能力评级及死亡率.结果 两组输血量、住院时间和术后住院时间差异有统计学意义(均P＜0.05);而两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Hct、骨折愈合时间、并发症、术后病死率及活动能力评级比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 围术期使用抗凝药物并不会增加患者围手术期失血量、术后死亡率及并发症发生率,短期内不会影响患者术后活动能力的恢复.
作者：杨荣；张浩；舒帆；李跃红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折的临床效果.方法 112例肩胛骨粉碎性骨折患者,根据随机数字表法分为观察组(n=62)和对照组(n=50).对照组患者采用经典Judet入路重建锁定钢板固定治疗,观察组患者改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗.分析比较两组患者的各项临床指标、术后恢复情况和不良反应发生率.结果 两组手术时间、术中出血量及术后引流量差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后VAS评分、肩关节Rowe氏评分系统(ROWE)评分及Constant-Murley肩关节功能(Constant-Mur-ley)评分差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组术后恢复优良率、不良反应发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良Judet入路重建锁定钢板固定治疗肩胛骨粉碎性骨折具有手术时间短、术后恢复快及效果好等优点,值得临床推广使用.
作者：柳凡；沈景全；池一阳 刊期： 2017年第07期
目的 检测ant(6)基因在脑膜炎败血伊丽莎白金菌中的分布,为该菌链霉素耐药性的快速检测提供依据.方法 收集浙江省3家三级甲等医院的脑膜炎败血伊丽莎白金菌66株临床分离菌,提取细菌基因组DNA,利用ant(6)的特异性引物,进行PCR扩增,并对阳性扩增产物进行测序比对.结果 66株菌中,ant(6)基因阳性61株,阳性率为92.4％,其中4株(6.3％)ant(6)基因检测阳性,但对链霉素不耐药.5株(7.6％)ant(6)基因检测阴性,但是对链霉素耐药.结论 ant(6)基因检测阳性的脑膜炎败血伊丽莎白金菌,90％以上的菌株有耐药表型,少数菌株携带基因,但无耐药表型;ant(6)基因检测阴性,但是有链霉素耐药表型,可能是由其他耐药机制介导,因此,临床应结合耐药基因快速检测和药物敏感性实验结果合理使用抗生素.
作者：陈菁；李天胜；丁丽婧；陈力；孙桂芹 刊期： 2017年第07期
目的 探讨非糖尿病高血压患者血糖化血红蛋白(HbAlc)、B型利钠肽(BNP)水平与颈动脉硬化的关系.方法 根据颈动脉超声结果将225例非糖尿病高血压患者分为颈动脉硬化组(n=129)和颈动脉正常组(n=96).分别记录两组性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、吸烟和用药情况.所有患者清晨测量血压3次,取平均值.次日检测患者空腹HbA1c、BNP、血脂和改良糖耐量实验(OGTT).通过颈动脉超声测量颈动脉管壁内膜中层厚度(IMT)并检查斑块形成情况.结果 两组性别、年龄、BMI、吸烟状况、舒张压、餐后2h血糖、三酰甘油等差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).颈动脉硬化组HbA1C、BNP、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白和收缩压均高于颈动脉正常组(均P＜ 0.05).多因素logistic回归分析显示HbA1c、BNP、空腹血糖及低密度脂蛋白均与颈动脉硬化呈正相关(OR=2.23、1.05、1.60、1.60,均P＜0.05).HbA1c的ROC曲线下面积为0.64,预测颈动脉硬化的切点为5.5％(约登指数=0.214),BNP的ROC曲线下面积为0.80,预测颈动脉硬化的切点为101.1ng/L(约登指数=0.523).结论 非糖尿病高血压患者的血HbA1c、BNP水平与颈动脉硬化相关,可能是颈动脉硬化的危险因素.
作者：蔡燕军；项美香；傅文中；陈国英；余丹；徐巧玲；谢建达 刊期： 2017年第07期
目的 探讨外周血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者分层治疗中的指导价值.方法 收集151例AECOPD患者,依据入院时血常规中嗜酸性粒细胞百分比(EOS％)分两组,EOS％＞ 2％为嗜酸性粒细胞阳性组,EOS％≤2％为嗜酸性粒细胞阴性组,阳性组41例,阴性组110例,观察两组平均住院天数、治疗7d后血清CRP下降速率及住院期间两组患者病情恶化率.结果 两组年龄、性别、吸烟史、合并症、气流受限分级分布及入院时CRP差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组住院天数、7d血清CRP下降率及住院期间两组病情恶化率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 提示外周血嗜酸性粒细胞水平可更好地指导AECOPD住院患者进行分层治疗.
作者：金雪文；谢于鹏；陈坤伦；黄桔红；张叶辉 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
已有研究显示,行胆囊切除术患者术前常合并较为明显焦虑抑郁状态,而这一状态严重影响术后创伤愈合进程,并可诱发机体免疫系统功能下降,导致康复时间明显延长[1-2].术前访视是外科及手术室护理人员的重要职能之一,而随着生物-心理-社会医学模式逐渐推广,其在围手术期护理中的重要性已获得广泛认可,对于改善整体护理干预效果和远期预后具有重要意义[3].宁波市鄞州人民医院于2016年3月开始针对行腹腔镜胆囊切除术患者实施优化术前访视干预,比较实施前后1年患者访视前后自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)评分,术后首次下床时间,术后首次肛门排气时间,住院时间及护理满意度等,探讨优化术前访视对行腹腔镜胆囊切除术患者负面情绪及康复效果的影响,现将结果报道如下.
作者：范俏倩；忻畅 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效.方法 按照随机数字表法将90例眩晕症患者分为对照组和观察组,在常规药物治疗的基础上,对照组使用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组使用盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀进行治疗,两组均连续治疗3d.比较两组临床症状及其积分变化、疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组临床症状积分与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组改善程度优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对症治疗眩晕症的基础上使用盐酸异丙嗪和甲磺酸倍他司汀,可显著改善临床症状,提高临床疗效,且安全性较好.
作者：褚妩边 刊期： 2017年第07期
产后抑郁是女性精神障碍常见类型及产褥期精神综合征,属于非精神性抑郁综合症,指女性患者生产后,性激素、心理及社会角色等的变化导致身体、情绪及心理等发生的一系列变化,精神或心理发生障碍,好发于产后6周内[1].产后抑郁临床中主要以心情低落、沮丧、焦虑、易怒、恐惧、悲观、绝望、自暴自弃及敌对情绪等为主要表现,部分严重者丧失生活自理能力及照顾婴儿的能力,甚至出现自杀、杀婴等行为倾向;严重影响产妇自身健康、哺乳、母婴关系、婴幼儿生长发育及家庭和谐生活[2].
作者：周丽荧；兰苏平；施敏伟 刊期： 2017年第07期
双向转诊是指根据病情和患者健康需要所实施的上下级医院间转院诊治活动;已有研究显示[1],双向转诊对于提高医院卫生服务综合性和连续性,降低广大患者就医难度和社区居民经济负担具有重要作用.但大量报道显示[2-3],双向转诊活动中存在严重“转上易,转下难”问题;如何有效实现医院至社区顺利转送,发挥医院护理工作在双向转诊中的重要作用越来越受到医学界的关注[3].
作者：杨冬仙；梅玲明；叶亚琴；张迎伟；包晓晓 刊期： 2017年第07期
目的 探讨外用钙泊三醇倍他米松软膏联合308 nm准分子光治疗白癜风的疗效及安全性.方法 43例白癜风患者每例选择相近或对称部位的皮损进行疗效对照,以308 nm准分子光进行治疗,2次/周,共治疗16次.A组皮损同时每天一次外用钙泊三醇倍他米松软膏,B组单用308 nm准分子光治疗,治疗结束后依据治疗前后皮损照片进行疗效评价.结果 两组显效率差异有统计学意义(P＜0.05),有效率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗过程中A组11.6％(5/43)出现水疱,B组7.0％(3/43)出现水疱,水疱均能自行消退,无需特殊处理.随访6个月,所有A组随访患者(13例)皮损在3个月内均稳定或继续好转,B组6例患者有2例各在停止治疗6周后和8周后复发.结论 308nm准分子光治疗白癜风疗效好、不良反应少,联合外用钙泊三醇倍他米松软膏可提高疗效并减少复发.
作者：邹娴；朱金土；蓝善辉；叶进 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
