刘玉梅
目的 分析吸烟对男性急性冠脉综合征(ACS)患者氯吡格雷抗血小板作用的影响.方法 根据120例急性冠脉综合征患者的吸烟状况分为吸烟组(65例)和非吸烟组(55例),所有患者均规律服用拜阿司匹林片(l00mg,qd)和氯吡格雷片(75 mg,qd),1周后采集外周静脉血测定血小板反应性(以PRU表示)及血小板抑制率,将PRU值＞230定义为氯吡格雷抵抗,对血小板抑制率＜10％的患者改用替格瑞洛(90mg,bid)抗血小板治疗1周后获取血小板抑制率.结果 吸烟组三酰甘油高于非吸烟组(P＜0.05),PRU值低于非吸烟组(O＜0.05),氯吡格雷抵抗发生率小于非吸烟组(P＜ 0.05),血小板抑制率高于非吸烟组(P＜0.05),血小板抑制率＜10％的发生率低于非吸烟组(P＜0.05).多因素分析提示吸烟是PRU值的独立影响因素(P＜0.05).结论 对于男性急性冠脉综合征患者,吸烟可增强氯吡格雷抗血小板疗效,但其临床意义有待进一步探讨.
作者：蔡飞；崔翰斌 刊期： 2017年第07期
目的 检测ant(6)基因在脑膜炎败血伊丽莎白金菌中的分布,为该菌链霉素耐药性的快速检测提供依据.方法 收集浙江省3家三级甲等医院的脑膜炎败血伊丽莎白金菌66株临床分离菌,提取细菌基因组DNA,利用ant(6)的特异性引物,进行PCR扩增,并对阳性扩增产物进行测序比对.结果 66株菌中,ant(6)基因阳性61株,阳性率为92.4％,其中4株(6.3％)ant(6)基因检测阳性,但对链霉素不耐药.5株(7.6％)ant(6)基因检测阴性,但是对链霉素耐药.结论 ant(6)基因检测阳性的脑膜炎败血伊丽莎白金菌,90％以上的菌株有耐药表型,少数菌株携带基因,但无耐药表型;ant(6)基因检测阴性,但是有链霉素耐药表型,可能是由其他耐药机制介导,因此,临床应结合耐药基因快速检测和药物敏感性实验结果合理使用抗生素.
作者：陈菁；李天胜；丁丽婧；陈力；孙桂芹 刊期： 2017年第07期
胰腺癌是恶性程度高的癌症之一,其5年生存率仅7.7％,尽管其只占新发恶性肿瘤的3％,但有逐年升高的趋势.手术切除是胰腺癌唯一的可能治愈方式,由于胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,很多患者就诊时病灶已发展成“不可切除”胰腺癌,失去了手术切除的机会.随着医学技术和治疗理念的进步,胰腺癌的治疗方式在不断更新,新辅助治疗在胰腺癌治疗领域的应用,使得部分原本不能进行手术的“不可切除”胰腺癌患者获得了手术的机会,从而获得长期存活的机会.本文就胰腺癌新辅助治疗的适用范围、重大意义、治疗方案以及相关生物标志物等进行了深入探讨,以期为胰腺癌的治疗提供新的途径.
作者：王正实；程合；罗国培；刘辰；虞先濬 刊期： 2017年第07期
目的 研究哮喘大鼠肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达变化及特异性免疫治疗(SIT)的干预影响.方法 24只健康清洁级雄性SD大鼠随机均分成正常对照组(C组)、哮喘组(A组)及特异性免疫治疗组(SIT组)等3组,每小组8只,采用卵白蛋白(OVA)致敏和激发的方法建立哮喘大鼠模型,通过雾化吸入的方法对致敏大鼠进行SIT,采用HE染色观察肺组织病理改变;肺泡灌洗液(BALF)行细胞分类计数;荧光定量PCR(qPCR)检测肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达情况.结果 A组T-bet mRNA表达量低于C组及SIT组(均P＜0.05),而GATA-3及RORγt mRNA表达量均分别高于C组及SIT组(均P＜0.05).结论哮喘大鼠肺组织中GATA-3及RORγtmRNA表达增加及T-bet mRNA表达下降,而通过调节Th1/Th2系统及Th17细胞的免疫失衡可能是SIT治疗哮喘的重要机制.
作者：李绍波；陈玲玲；赖小英；金小红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨宁波市奉化区宫颈癌细胞学规范化筛查方案在宫颈癌早期及癌前病变筛查中的应用价值.方法 采用宫颈癌细胞学规范化筛查方案和现行筛查方案对2016年2-12月奉化地区符合宫颈癌筛查条件的人群行随机抽样筛查,筛查异常者同时做宫颈病理组织学活检.结果 2 645例规范化筛查中有187例为薄层液基细胞学检查(TCT)结果异常,阳性率为7.070％,其中病理组织学证实为宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌者20例,检出率0.756％.2640例现行筛查中有95例为TCT结果异常,阳性率为3.598％,其中病理组织学证实为CIN及SCC者8例,检出率为0.303％.TCT阳性率、宫颈癌前病变及宫颈癌总检出率均有统计学意义(P＜0.05),但各病变级别间的检出率无统计学意义(P＞0.05).结论 推广宫颈癌细胞学规范化筛查方案可提高宫颈癌早期及癌前病变的检出率.
作者：沈彩糯；毛佳娜；汪期明 刊期： 2017年第07期
目的 探讨外周血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者分层治疗中的指导价值.方法 收集151例AECOPD患者,依据入院时血常规中嗜酸性粒细胞百分比(EOS％)分两组,EOS％＞ 2％为嗜酸性粒细胞阳性组,EOS％≤2％为嗜酸性粒细胞阴性组,阳性组41例,阴性组110例,观察两组平均住院天数、治疗7d后血清CRP下降速率及住院期间两组患者病情恶化率.结果 两组年龄、性别、吸烟史、合并症、气流受限分级分布及入院时CRP差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组住院天数、7d血清CRP下降率及住院期间两组病情恶化率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 提示外周血嗜酸性粒细胞水平可更好地指导AECOPD住院患者进行分层治疗.
作者：金雪文；谢于鹏；陈坤伦；黄桔红；张叶辉 刊期： 2017年第07期
目的 比较SWI技术与传统MRI序列在区分不同性质血栓中的作用.方法 将0、1％、10％、25％红细胞压积的绵羊动脉血注入5mm管径的硅胶管促凝后制成血栓模型埋入琼脂中,在1.5 T场强下分别于12、24、48、72及120h进行T2WI、Flair、GRE T2*WI及SWI扫描,对硅胶管内磁敏感血管征(SVS)的范围进行评分统计,通过重复测量多因素方差分析比较不同浓度、序列间SVS的评分差异.结果 在血栓形成的早期(12 h),所有血栓均不显示SVS;24 h起,血栓首先在SWI及GRE T2*WI内出现SVS,SVS评分随着时间增高(P＜0.05);24 h起各检测时间点高红细胞压积血栓的SVS评分高于低红细胞压积血栓(均P＜0.05),白色血栓不显示SVS;24h起各检测时间点,不同序列间信号评分差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),24h SWI与GRE T2*WI、72h SWI与T2WI、120hSWI与T2WI及GRE T2*WI差异均无统计学意义(均P＞0.05),其余各检测时间SWI评分始终高于其余序列(均P＜ 0.05).结论 SVS显示的差异可以反映血栓内的成分差异,SWI通过更敏感地显示SVS较其他常规序列能更好地区分血栓的性质.
作者：葛祖峰；龚向阳；朱莉莉；王晓红；邬凯；刘毅 刊期： 2017年第07期
目的 探讨一次性包皮环切缝合器用于小儿包皮环切术的疗效及安全性.方法 应用一次性包皮环切缝合器对196例包茎及包皮过长儿童进行包皮环切术,观察其疗效及并发症情况.结果 196例小儿均顺利完成手术,手术时间(630±223) min,术中包皮出血42例,其中系带处出血缝合38例.术后能自动脱钉128例,自动脱钉时间9～47d;包皮愈合时间(11.07±2.28)d,术后90d包皮外观满意度96.94％(190/196).术后并发症情况为拆除包扎后出血4例,包皮血肿5例,包皮水肿13例.结论 一次性包皮环切缝合器行儿童包皮环切术具有操作简便、外观满意度高及术后疼痛轻等优点,但存在术后脱钉时间偏长的缺点.
作者：何建华；朱伟超；王雷波；许可涛 刊期： 2017年第07期
目的 探讨急性脑血管病机械通气患者拔管后出现吞咽障碍的危险因素.方法 根据拔管后24 h内是否发生吞咽障碍将82例急性脑血管病机械通气患者分为障碍组与正常组,对多个可能影响因素进行单因素分析和Logistic多元回归分析.结果 拔管后吞咽障碍发病率为62.19％.障碍组患者的年龄、脑干病变、气管切开、带管时间及机械通气时间与正常组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).多因素分析显示:脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h为拔管后吞咽障碍的独立危险因素(均P＜0.05).结论 拔管后吞咽障碍发病率较高,而脑干病变、气管切开及鼻饲留置时间≥72h与拔管后吞咽障碍密切相关,对该类患者应采取相应护理措施,提高患者吞咽功能.
作者：童迪敏；沈蔚；徐玲丽；郑泽琼 刊期： 2017年第07期
目的 探讨血清中脂联素与血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)在慢性乙型肝炎患者(CHB)肝纤维化进程的作用.方法 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法测定73例CHB患者和35例健康者血清脂联素水平,并将肝脏纤维化程度进行分期:轻度肝纤维化组(n=38),重度肝纤维化组(n=25)和肝硬化组(n=10);将35例健康体检人员设为对照组,同时检测血清ALT,并进行统计学分析.结果 轻度肝纤维化组血清脂联素水平为(8.65±3.26) μg/ml,重度肝纤维化组为(13.13±5.90) μg/ml,肝硬化组为(21.27±7.65) μg/ml,均显著高于正常对照组的(6.60±1.53)μg/ml(均P＜0.05);轻度肝纤维化组ALT水平为(174.95±69.02) U/L,重度肝纤维化组患者为(99.17±16.54) U/L,肝硬化组患者为(74.81±14.69) U/L,均显著高于正常对照组的(26.92±7.03)U/L(均P＜0.05).CHB患者血清脂联素水平与丙氨酸氨基转氨酶之间呈负相关关系(r=-0.382,P＜0.05).结论 CHB患者血清脂联素水平随纤维化加重上升,ALT水平随肝脏纤维化加重下降,二者存在负相关,提示二者联合检测可以更好地预估纤维化与肝损程度.
作者：陶冬英；王云；任典寰；范任华；杨菊林 刊期： 2017年第07期
目的 观察不同用药对杭州市淳安县感染幽门螺杆菌(Hp)根治结果的影响.方法 收集杭州市淳安县Hp感染患者900例.根据每例Hp感染者行6种抗生素药物敏感性试验的结果(包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮),将其按治疗方案不同分成3组(A、B、C组),平均每组300例患者.每组均予奥美拉唑(20mg/次,2/d),A组患者采用为阿莫西林和克林霉素治疗,B组患者采用阿莫西林和呋喃唑酮治疗,C组在B组治疗的基础上给予胶体铋剂进行治疗,观察临床效果.结果 Hp对阿莫西林、甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮的耐药率分别为3.56％、30.00％、9.33％、21.00％、4.00％、1.22％,其中耐药率高者为甲硝唑,低者为呋喃唑酮.高敏感率由高到低依次为呋喃唑酮66.00％、阿莫西林56.00％、四环素53.89％、克拉霉素53.00％、左氧氟沙星41.00％、甲硝唑38.00％.A组脱落10例,Hp根除率低为60.00％;B组为72.57％,脱落12例;C组中病例脱落8例,Hp根除率高,为88.70％;3组根除率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 杭州市淳安县Hp感染患者在质子泵抑制剂治疗基础上,选择阿莫西林联合呋喃唑酮,外加胶体铋剂对Hp根治率高.
作者：於裕幸；程小河；任沾 刊期： 2017年第07期
目的 探讨TAZ蛋白的表达与膀胱癌临床分期及病理分级的关系,进一步研究TAZ蛋白在膀胱肿瘤细胞增殖中的作用.方法 应用免疫组化方法检测25例膀胱癌组织及5例正常膀胱粘膜组织中TAZ蛋白的表达;利用荧光实时定量PCR方法(qRT-PCR)检测10对新鲜膀胱癌组织及癌旁对照组织中TAZ mRNA的表达情况;应用siRNA技术干扰膀胱癌细胞株T24及UMUC-3中TAZ蛋白的表达,qRT-PCR法检测干扰效果,然后采用MTT比色实验检测膀胱癌细胞生长曲线.结果 在膀胱移行上皮癌组织中,TAZ mRNA和蛋白的表达均较癌旁黏膜升高,通过siRNA干扰TAZ蛋白基因的表达,可以明显抑制膀胱癌细胞(T24、UMUC-3)的体外增殖能力.结论 TAZ蛋白在膀胱癌组织中高表达,且表达水平与膀胱癌的临床分期及病理分级有关,过表达的TAZ蛋白促进了膀胱癌细胞株的体外增殖能力.
作者：李仕；陈伟；黄伟平；林琦 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中的应用价值.方法 回顾性分析用Graf法进行髋关节常规筛查的3d至4个月的21 235例婴儿的临床资料,了解镇海区髋关节在新生儿期及小婴儿期发育性髋关节发育不良(DDH)的发生率.结果 在21 235例(42470个髋关节)检查中,Ⅰ型髋关节40 834个(96.15％),Ⅱa型髋关节1 512个(3.56％),Ⅱb髋关节98个(0.23％),Ⅱc髋关节20个(0.06％),Ⅲ4个(0.02％),Ⅳ2个(0.01％).其中性别与DDH的发病有关(P＜0.05),侧别与DDH的发病有关(P＜0.05).结论 超声Graf法在髋关节发育不良早期筛查中及后期治疗随访中,应用简便安全,重复性好,值得推广.
作者：许伶俐；潘群艳；肖红；相丽君；龙鸣凤 刊期： 2017年第07期
斜疝切除术是肝胆外科常见手术类型之一,患者因术前紧张焦虑状态和手术导致组织创伤,机体免疫力显著下降,严重影响手术治疗效果和术后康复进程[1].如何有效消除行斜疝切除术患者负面心理状态,提高护理服务质量及改善临床预后越来越受到人们的关注.近年来优质护理服务干预开始在普外科护理工作中获得广泛应用,但在实际工作中仍存在较多问题,无法满足临床需要.浙江省青田县中医医院于2015年8月开始针对择期斜疝切除术患者实施无缝优质护理服务模式干预,取得较好疗效.现报道如下.
作者：应徐燕；陈海华；陈志云 刊期： 2017年第07期
目的 观察总结发生新生儿窒息的相关因素,为降低新生儿窒息的发生率制定相应的措施提供参考.方法 回顾性分析286例窒息新生儿的临床资料,分析新生儿窒息发生的相关因素.结果 286例窒息新生儿中孕母疾病因素占63.9％,脐带因素占44.2％,分娩因素占44.8％,胎儿因素占33.1％,羊水因素占20.3％,胎盘因素占8.7％,且多数新生儿窒息原因包括多项因素.结论 新生儿窒息的危险因素多样,所以应规范产前保健,加强产时监护,适时选择分娩方式,并提高新生儿窒息复苏技术.
作者：张丽亚；罗芳；赵瑞雪；李美丽 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效.方法 按照随机数字表法将90例眩晕症患者分为对照组和观察组,在常规药物治疗的基础上,对照组使用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组使用盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀进行治疗,两组均连续治疗3d.比较两组临床症状及其积分变化、疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组临床症状积分与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组改善程度优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对症治疗眩晕症的基础上使用盐酸异丙嗪和甲磺酸倍他司汀,可显著改善临床症状,提高临床疗效,且安全性较好.
作者：褚妩边 刊期： 2017年第07期
目的 探讨传统疝修补术、平片无张力疝修补术及疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 收集行手术治疗的腹股沟疝患者640例,按照手术方式分为3组,即传统组(520例)、平片无张力组(60例)和疝环充填式组(60例).比较3组患者手术时间、术后恢复情况、3年复发率以及术后并发症等指标.结果 3组手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).平片无张力组、疝环填充式组术后第2天疼痛分数、下床时间、住院时间以及恢复正常时间均明显短于传统组(均P＜0.05);平片无张力组、疝环填充式组3年复发率均明显低于传统组(均P＜ 0.05),其中以疝环填充式组3年复发率低.平片无张力组与疝环填充式组各项指标差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).3组并发症发生率差异有统计学意义(P＜ 0.05),平片无张力组和疝环充填式组并发症发生率均明显低于传统组(均P＜0.05);疝环充填式组低,但平片无张力组与疝环填充式组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相比于传统疝修补术,平片无张力疝修补术和疝环充填式疝修补术的手术时间并无明显延长,但术后并发症发生率低,术后恢复快,其中尤以疝环充填式疝修补术术后并发症发生率以及3年复发率低,值得临床推广.
作者：徐展宇；应佑华；王征 刊期： 2017年第07期
目的 探讨肾嫌色细胞癌的CT表现,提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾嫌色细胞癌的临床资料,所有患者均行CT平扫及多期动态增强扫描.结果 14例病灶均为单发,呈圆形或类圆形,可见假包膜,直径1.6～7.2cm,平均3.8 cm.平扫11例肿瘤密度均匀呈等或稍高密度,3例混杂密度,2例可见钙化;增强扫描轻到中度强化,皮质期肿瘤密度均低于肾皮质,12例高于肾髓质,2例接近肾髓质;实质期强化程度轻度下降,呈“慢进慢出”强化方式;2例肿瘤中央可见星状瘢痕.结论 肾嫌色细胞癌CT表现有一定的特征性,结合临床病史及CT表现,有助于提高该病诊断的准确率,指导临床手术方案的制定.
作者：殷洁；舒锦尔；潘江峰；杨道玲；黄红艳；楼春秀 刊期： 2017年第07期
目的 探讨抗凝药物对老年患者行防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)围手术期及术后早期功能恢复的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折患者144例,根据随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=93).观察组患者于围术期服用抗凝药物,随访并记录两组患者手术前后红细胞容积(Hct)、手术时间、术中出血量、输血量、总住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后活动能力评级及死亡率.结果 两组输血量、住院时间和术后住院时间差异有统计学意义(均P＜0.05);而两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Hct、骨折愈合时间、并发症、术后病死率及活动能力评级比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 围术期使用抗凝药物并不会增加患者围手术期失血量、术后死亡率及并发症发生率,短期内不会影响患者术后活动能力的恢复.
作者：杨荣；张浩；舒帆；李跃红 刊期： 2017年第07期
双向转诊是指根据病情和患者健康需要所实施的上下级医院间转院诊治活动;已有研究显示[1],双向转诊对于提高医院卫生服务综合性和连续性,降低广大患者就医难度和社区居民经济负担具有重要作用.但大量报道显示[2-3],双向转诊活动中存在严重“转上易,转下难”问题;如何有效实现医院至社区顺利转送,发挥医院护理工作在双向转诊中的重要作用越来越受到医学界的关注[3].
作者：杨冬仙；梅玲明；叶亚琴；张迎伟；包晓晓 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
