金雪文；谢于鹏；陈坤伦；黄桔红；张叶辉
随着计划生育政策的变化,二胎放开后大龄妇女生育需求短期内急剧增加,大龄妇女不孕症的比率远高于年轻女性.资料显示,输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素,占女性不孕的30％～40％.采取介入再通术具有较好治疗效果,但大龄妇女再通的成功率及怀孕成功率均低于年轻妇女,且并发症高于年轻妇女.因此如何提高大龄患者的再通和怀孕成功率及降低并发症的发生率是急需解决的问题,笔者认为在治疗基础上配合优质护理措施,具有重要作用.本研究对132例进行输卵管再通术(FTR)患者进行回顾性分析,观察其护理效果,现报道如下.
作者：沈育艳；杨雅红；裘勇贞 刊期： 2017年第07期
目的 探讨藏毛窦手术治疗的临床效果.方法 回顾性分析11例骶尾部藏毛窦患者的临床资料.结果 1例创面约3 cm,术前有症状发作1次病史,给予一期缝合,达到一期愈合;7例行窦道切除,创面敞开,其中2例窦道走行长度大于10 cm的给予上下两端点缩小开放创面缝合,采用0号可吸收线;3例行窦道切除,皮瓣转移,切口一期缝合,结果1例一期愈合,2例创面积液裂开.开放创面愈合时间差异大,术后50～70 d创面愈合.11例患者术后随访6个月以上均无复发.结论 藏毛窦手术治疗完整切除病灶是治疗的关键.
作者：冯天峰 刊期： 2017年第07期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征.X线胸片呈斑片状阴影,肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/血流比例失调为其病理生理特征.病死率高达40％[1].本文回顾性分析2016年6-12月温州医科大学附属第一医院收治的严重创伤合并ARDS患者11例,现将其急救与护理体会报道如下.
作者：梁世耀；林碎钗；林碧；贺强贵 刊期： 2017年第07期
目的 探讨不同血液净化方式对尿毒症患者的临床疗效及并发症情况.方法 按照随机数字表法将100例尿毒症患者分为血液透析滤过(HDF)组(治疗组)及常规血液透析(HD)组(对照组),各50例.治疗组每周2次HD,1次HDF.对照组每周进行3次HD,每次透析时间为4h,疗程3个月.3个月后通过健康状况调查问卷(SF-36)评价疗效.治疗前后通过皮肤瘙瘁评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等方面评价皮肤瘙痒、贫血和高血压等情况.结果 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组皮肤瘙痒评分、血细胞比容、血红蛋白、收缩压和舒张压等指标均优于对照组(均P＜ 0.05).结论 无论在治疗尿毒症的效果方面,还是在并发症的控制方面,采用每周2次HD,1次HDF的疗效均优于只采用HD.
作者：何扬彪 刊期： 2017年第07期
目的 探讨取环器在术前未提示子宫内膜息肉而在诊断性刮宫术(诊刮术)中发现可疑子宫内膜息肉的绝经期患者中的应用价值.方法 对术前怀疑子宫内膜息肉的患者常规刮宫后再应用取环器在超声引导下取材,统计取材成功率并观察术中、术后出血情况及息肉复发情况.结果 33例患者中29例(87.9％)应用取环器方能取到息肉样组织,4例患者(12.1％)在诊断性刮宫术后取出息肉样组织,但其中3例应用取环器又钳出大块组织.术中术后出血少.28例患者病理确诊宫腔息肉,其中22例随访1年未见复发,治愈率达78.6％.结论 应用取环器可提高绝经期妇女诊刮术中子宫内膜息肉的取材成功率,方法安全有效.
作者：傅君；黄勇 刊期： 2017年第07期
胃肠道疾病是老年患者的常见病及多发病,再加上我国社会老龄化的进一步加剧,老年患者行消化内镜检查和治疗随之增加.胃镜检查是一项侵入性的操作检查,有一定的风险和痛苦,尤其对老年患者,因其可能伴有基础性疾病,操作时的强烈刺激可诱发心律失常、心肌梗塞或呼吸抑制等严重并发症.无痛胃镜检查是在常规胃镜检查时应用一定剂量镇静剂,使患者对整个检查过程无记忆、无痛苦感.本研究拟总结老年患者无痛胃镜检查围手术期护理经验,报道如下.
作者：施淑钧 刊期： 2017年第07期
目的 调查115例儿童屈光不正性弱视患者的年龄、弱视类型及弱视程度的发病情况及相关因素.方法 对宁波市眼科医院视光门诊就诊的115例弱视儿童进行散瞳检影验光,对患者屈光状态、弱视情况进行分析.将患儿分为3～6、7～10、11～14岁组.结果 远视性弱视中以低年龄组为主,随年龄增长,远视性弱视常逐渐降低,各年龄段散光患病率较为稳定,3～6岁组弱视儿童比率与7～10岁组、11～14岁组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).以3～6岁组弱视检出率为高,11～14岁组弱视患病率低.屈光不正性弱视以轻、中度多见,重度弱视多见于低年龄段3～6岁组,随年龄增长,弱视患病率逐渐降低.远视性弱视占52.17％,近视性弱视占16.52％,散光性弱视占31.30％.结论 年龄越小,重度弱视越多,弱视程度越重,远视屈光性弱视中重度弱视比近视屈光不正性弱视和散光屈光不正性弱视常见.
作者：金霞；张晓瑾；周磊；冯海江；王莹；袁建树 刊期： 2017年第07期
目的 探讨肾嫌色细胞癌的CT表现,提高本病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的14例肾嫌色细胞癌的临床资料,所有患者均行CT平扫及多期动态增强扫描.结果 14例病灶均为单发,呈圆形或类圆形,可见假包膜,直径1.6～7.2cm,平均3.8 cm.平扫11例肿瘤密度均匀呈等或稍高密度,3例混杂密度,2例可见钙化;增强扫描轻到中度强化,皮质期肿瘤密度均低于肾皮质,12例高于肾髓质,2例接近肾髓质;实质期强化程度轻度下降,呈“慢进慢出”强化方式;2例肿瘤中央可见星状瘢痕.结论 肾嫌色细胞癌CT表现有一定的特征性,结合临床病史及CT表现,有助于提高该病诊断的准确率,指导临床手术方案的制定.
作者：殷洁；舒锦尔；潘江峰；杨道玲；黄红艳；楼春秀 刊期： 2017年第07期
目的 评价乳头括约肌切开(EST)小切口联合内镜下大球囊扩张术(EPLBD)在治疗老年胆总管结石患者中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析883例胆总管结石并行EST小切口联合EPLBD取石患者的临床资料.根据年龄分成老年组(312例,≥65岁)和非老年组(571例,＜65岁).结果 老年组患者伴随疾病较非老年组明显增加(P＜0.05),两组胆囊状态切除率差异无统计学意义(P＞0.05).术前非老年组中发热患者比例及腹痛NRS评分高于老年组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组血淀粉酶及总胆红素水平差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).两组胆总管结石直径差异无统计学意义(P＞0.05),非老年组手术时间显著长于老年组(P＜0.05),非老年组一次性结石取尽率高于老年组(P＜0.05),两组机械碎石使用率差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后胰腺炎、高淀粉酶血症、出血及感染等发生率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 EST小切开联合EPLBD技术治疗老年胆总管结石安全、有效,值得临床推广应用.
作者：王布江；邢国平；徐磊；蒋海忠；孙琳寅；王维红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨多层螺旋CT三维成像在骨关节外伤诊断中的价值.方法 收集50例骨关节外伤患者,均行常规CT、X线片及多层螺旋CT三维成像检查,分析成像效果.结果 常规CT及多层螺旋CT能够清晰显示肩部关节异常情况,X线片显示不足;对于骨盆骨折三者均能清晰显示;在髋臼骨折中多层螺旋CT显示效果明显优于X线,其能够高度清晰显示小关节骨折与骨碎片.结论 相比常规CT与X线片,多层螺旋CT三维成像能够直观的显示病变空间关系、损伤程度及相关形态,临床应用价值较高.
作者：李冬冬；郑登峰；方金平 刊期： 2017年第07期
目的 探讨右美托咪定复合七氟烷诱导在小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术麻醉中效果和安全性.方法 266例患儿随机分为右美托咪定组(A组,n=136)和单用七氟烷组(B组,n=130),观察并比较两组手术相关指标、血流动力学指标和不良反应发生情况.结果 A组平均诱导时间低于B组(P＜0.05),两组平均苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),A组苏醒期燥动平均评分低于B组(P＜0.05).在麻醉前5min(T1),两组患儿HR、SBP、DBP和呼吸频率RR差异均有统计学意义(均P＜0.05);在麻醉后5 min(T2),两组患儿的HR、DBP和差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),SBP差异有统计学意义(P＜0.05).在手术完毕后5 min (T3),两组患儿HR、DBP和RR差异均无统计学意义(均P＞0.05),SBP差异有统计学意义(均P＜0.05).两组患儿SPO2各时间点均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿不同时间点HR、SBP、DBP和RR组内比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);但SPO2差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患儿苏醒期不良反应总发生率差异有统计学意义(P＜0.05)结论 右美托咪定复合七氟烷诱导在小儿短小手术全身麻醉的使用中,具有安全、高效等特点,值得临床推广应用.
作者：陈立；周莹莹；郑振学；余腾飞 刊期： 2017年第07期
胰腺癌是恶性程度高的癌症之一,其5年生存率仅7.7％,尽管其只占新发恶性肿瘤的3％,但有逐年升高的趋势.手术切除是胰腺癌唯一的可能治愈方式,由于胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,很多患者就诊时病灶已发展成“不可切除”胰腺癌,失去了手术切除的机会.随着医学技术和治疗理念的进步,胰腺癌的治疗方式在不断更新,新辅助治疗在胰腺癌治疗领域的应用,使得部分原本不能进行手术的“不可切除”胰腺癌患者获得了手术的机会,从而获得长期存活的机会.本文就胰腺癌新辅助治疗的适用范围、重大意义、治疗方案以及相关生物标志物等进行了深入探讨,以期为胰腺癌的治疗提供新的途径.
作者：王正实；程合；罗国培；刘辰；虞先濬 刊期： 2017年第07期
目的 探讨超声下引导腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)在开腹胃癌根治术后的镇痛效果.方法 行开腹胃癌根治术的患者60例,随机分为腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)及空白对照组(C组),各20例.全身麻醉诱导后,在超声引导下TR组行TAPB+RSB,T组行TAPB,C组不行阻滞操作.3组术后均配用电子静脉自控式镇痛泵(PCIA).记录3组术后0.5、2、4、8、16及24 h(分别对应设为T1～6)各时点疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)及舒适度评分(BCS评分),记录术中瑞芬太尼使用量,记录术后24hPCIA按压次数及剩余药量.结果 与C组比较,T组和TR组术后T1～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05),术后T2～5各时点的Ramsay评分明显降低(均P＜0.05);与T组相比,TR组T1 ～5各时点的VAS评分降低、BCS评分升高(均P＜0.05);与C组比较,T组和TR组PCIA按压次数明显降低、剩余量明显增加、术中瑞芬太尼用量明显减少(均P＜ 0.05);与T组相比,TR组PCIA按压次数显著降低、术中瑞芬太尼用量显著减少(均P＜ 0.05).结论 超声引导下TAPB联合RSB用于胃癌根治术具有镇痛效果好、并发症少及安全性高的特点,且可有效减少PCIA使用量,有利于患者快速康复,值得推广.
作者：刘志林；沈荣荣；郑丽君；成丽明；王浩杰 刊期： 2017年第07期
目的 观察辛伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭(CHF)的效果.方法 采用随机数字表法将80例CHF患者分为观察组和对照组,各40例.观察组采用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗,对照组采用对症常规治疗,观察两组治疗前后6 min步行试验、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)及血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)变化,并比较其疗效.结果 治疗后,两组6min步行试验距离增加,LVEF提高,LVEDD、hs-CRP降低,且观察组上述指标改善程度比对照组明显(均P＜ 0.05);观察组总有效率优于对照组(P＜0.05).结论 辛伐他汀联合曲美他嗪治疗CHF能提高患者运动耐量,改善心功能,减轻炎症反应,有利于患者预后,效果显著.
作者：王骏；黄杭斌；黄建江 刊期： 2017年第07期
目的 通过对109例人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性育龄妇女和孕妇的管理及结局的分析,旨在对HIV阳性育龄妇女和孕妇提供一定的指导.方法 收集109例HIV阳性育龄妇女及孕妇的基本情况、随访情况,并分析结局;观察选择继续妊娠的孕妇孕期用药与否与分娩儿童感染、出生体质量及分娩孕周的相关性.结果 32例为剖宫产分娩(其中29例为择期剖宫产,3例为急诊剖宫产),12例自然分娩.治疗组择期剖宫产29例,顺产5例;分娩孕周31～40周,平均(37.5±2.87)周.未治疗组剖宫产(急诊剖宫产)3例,顺产5例;分娩孕周38～42周,平均(39.7±1.34)周.两组分娩方式差异有统计学意义(P＜0.05),分娩孕周差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组新生儿体质量1 900～3 800 g,平均(3 146±523.45)g;未治疗组新生儿体质量2 500～4 500g,平均(3 326±575.41)g.两组新生儿体质量差异无统计学意义(P＞0.05).44例新生儿在出生后6～12h内均给予奈韦拉平(15mg,1次/d)或齐多夫定(15mg,2次/d),至产后42d结束治疗.均为人工喂养.随访儿童至产后18个月.34例孕期抗病毒治疗组未发生新生儿感染,10例孕期未治疗组2例新生儿感染,感染率差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 加强婚孕前的HIV检测,孕早期及时筛查HIV抗体,及时诊断,积极抗病毒治疗,选择合适的分娩方式,采用人工喂养、新生儿抗病毒阻断治疗等干预措施,可以有效进行母婴阻断.
作者：凌芝；杨秀萍 刊期： 2017年第07期
目的 探讨盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的临床疗效.方法 按照随机数字表法将90例眩晕症患者分为对照组和观察组,在常规药物治疗的基础上,对照组使用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组使用盐酸异丙嗪联合甲磺酸倍他司汀进行治疗,两组均连续治疗3d.比较两组临床症状及其积分变化、疗效及不良反应等.结果 经治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);两组临床症状积分与治疗前差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组改善程度优于对照组(均P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在对症治疗眩晕症的基础上使用盐酸异丙嗪和甲磺酸倍他司汀,可显著改善临床症状,提高临床疗效,且安全性较好.
作者：褚妩边 刊期： 2017年第07期
目的 探究老年患者冠脉造影术后血管并发症的发生率及其处理方法.方法 回顾性分析5年内接受冠状动脉造影术诊治的150例患者经股动脉冠脉造影术后并发症的发生情况.结果 冠状动脉造影术病患的成功率高达99.33％,仅有1例患者因髂总动脉重度狭窄而失败.发生心律失常、心绞痛、对比剂副反应、腰背疼痛、尿潴留以及血管并发症分别为6例、3例、4例、230例、10例和19例.各并发症在发生后立即进行针对性的护理干预,均得到了有效的控制.结论 对于老年患者冠状动脉造影术存在着部分并发症的发生,及时给予针对性的护理干预措施能够有效解决,可有效降低并发症的危害性.
作者：余祖善；林杨闯 刊期： 2017年第07期
目的 探讨抗凝药物对老年患者行防旋股骨近端髓内钉固定(PFNA)围手术期及术后早期功能恢复的影响.方法 选取65岁以上股骨转子间骨折患者144例,根据随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=93).观察组患者于围术期服用抗凝药物,随访并记录两组患者手术前后红细胞容积(Hct)、手术时间、术中出血量、输血量、总住院时间、骨折愈合时间、并发症、术后活动能力评级及死亡率.结果 两组输血量、住院时间和术后住院时间差异有统计学意义(均P＜0.05);而两组患者手术时间、术中出血量、手术前后Hct、骨折愈合时间、并发症、术后病死率及活动能力评级比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 围术期使用抗凝药物并不会增加患者围手术期失血量、术后死亡率及并发症发生率,短期内不会影响患者术后活动能力的恢复.
作者：杨荣；张浩；舒帆；李跃红 刊期： 2017年第07期
目的 研究哮喘大鼠肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达变化及特异性免疫治疗(SIT)的干预影响.方法 24只健康清洁级雄性SD大鼠随机均分成正常对照组(C组)、哮喘组(A组)及特异性免疫治疗组(SIT组)等3组,每小组8只,采用卵白蛋白(OVA)致敏和激发的方法建立哮喘大鼠模型,通过雾化吸入的方法对致敏大鼠进行SIT,采用HE染色观察肺组织病理改变;肺泡灌洗液(BALF)行细胞分类计数;荧光定量PCR(qPCR)检测肺组织T-bet、GATA-3和RORγt mRNA表达情况.结果 A组T-bet mRNA表达量低于C组及SIT组(均P＜0.05),而GATA-3及RORγt mRNA表达量均分别高于C组及SIT组(均P＜0.05).结论哮喘大鼠肺组织中GATA-3及RORγtmRNA表达增加及T-bet mRNA表达下降,而通过调节Th1/Th2系统及Th17细胞的免疫失衡可能是SIT治疗哮喘的重要机制.
作者：李绍波；陈玲玲；赖小英；金小红 刊期： 2017年第07期
目的 探讨甲状腺素替代方案对初次治疗亚临床甲状腺功能减退(甲减)绝经后患者心室质量指数及舒缩功能的影响.方法 收集初次治疗的亚临床甲减绝经后患者共110例,分为对照组和观察组,各55例,分别给予安慰剂和左甲状腺素片口服,比较两组干预前后左心室质量指数、左心室收缩/舒张末期直径(LVESD/LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室Tei指数、左室应变率、左室侧壁应变率、右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率等.结果 观察组干预后左心室质量指数、LVEDD、LVESD、LVEF、左室Tei指数、左室应变率及左室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05);观察组干预后右心室质量指数、RVEDV、RVESV、RVEF、左室Tei指数、右室应变率及右室侧壁应变率均显著优于对照组、干预前(均P＜0.05).结论 甲状腺素替代方案用于初次治疗亚临床甲减绝经后患者可有效降低心室质量指数,改善心脏舒缩功能,具有临床应用价值.
作者：徐初；林武 刊期： 2017年第07期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
