战彦琨；江明祥；邵国良；陈波
目的 根据肩锁关节微动的生理特点,研制固定锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的三维解剖型微动肩锁钢板,并探讨其优缺点.方法 对10具成人肩关节标本锁骨远端、肩峰端及肩锁关节的活动度进行测量,测量研制出与锁骨远端解剖结构及肩锁关节微动生理特点相吻合的三维解剖型锁定钢板,并对自制的钢板进行生物力学测试.结果 根据解剖测量结果,三维解剖型微动肩锁钢板的锁骨远端部分前后径为20mm,锁骨远端连接万向节球笼,肩峰端连接处为钢球,该球的半径1.5mm＞球笼出口半径1.08mm.根据标本肩锁关节间距,万向连接装置的直径限制在4mm以内.肩峰部分设计椭圆左右径为12 mm,前后径10 mm,根据标本肩关节在不同位置上肩锁关节的大活动度,万向连接装置允许在10°范围内活动.钢板的厚度设置为12mm,螺孔直径设置为2.5mm.钢板的弯曲强度为(1058±0.85) MPa,刚度为(204.50±1636)N/cm;扭转强度为(7.98±0.72)MPa,刚度为(177.60±14.70)N·cm/deg;拉压强度为(5.33±0.40)MPa,刚度为(36.52±3.14)N/mm;在X、Y及Z轴上的位移分别为(2.74±0.22)、(4.89±0.39)及(1.69±0.13)mm.万向节球笼载荷次数为(1 560±320)次.结论 三维解剖型微动肩锁钢板符合肩锁关节生理微动特点,经过生物力学测试,各项性能指标均达标,为治疗锁骨远端骨折提供了新的内固定选择方案.
作者：韩雷；胡云根；方伟利；金波；许世超；王以进 刊期： 2016年第11期
目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)碘-131(131I)辅助治疗后131I全身显像阴性患者随访期间甲状腺球蛋白(Tg)阴性但抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性的患者18F-FDG-PET/CT全身断层显像探测甲状腺癌复发或转移灶的临床意义.方法 回顾性分析56例DTC患者临床资料,所有患者行在甲状腺全切或近全切除术后依据美国甲状腺协会关于DTC患者结构性复发风险分层行131I辅助治疗.患者末次131I治疗后全身显像提示全身131I显像阴性,同时Tg测定阴性,即促甲状腺激素抑制下(TSH)Tg＜1ng/ml或TSH刺激下Tg＜2 ng/ml但伴有TgAb阳性(TgAb＞40 IU/ml).所有患者随访期间至少行1次18F-FDG-PET/CT全身断层显像,并分析PET/CT显像在此类患者随访中的临床意义.结果 56例DTC患者中FDG-PET/CT阳性30例,病理证实甲状腺转移来源16例,1例原发性肺癌,13例患者颈部淋巴结炎性病灶;FDG-PET/CT阴性患者26例,细胞学证实5例为甲状腺癌颈部转移,1例甲状腺癌肺转移.FDG-PET/CT阳性组13例患者定期随访,其中TgAb下降4例,9例出现高水平波动状态;FDG-PET/CT阴性组20例定期随访,其中12例出现TgAb下降,但仍未下降至正常水平,8例患者呈现高水平波动.根据35例终取得细胞学病理结果为诊断标准,18F-FDG-PET/CT判定此类患者的灵敏度为72.7％.结论 DTC经由甲状腺全切、131I治疗后出现131I全身显像和Tg阴性但伴有TgAb异常增高患者,18F-FDG-PET/CT显像对随访方式及临床决策具有重要意义.
作者：舒海荣；钟吉俊；许航宇；宋建新 刊期： 2016年第11期
随着我国围生医学及孕产妇保健技术的飞速发展,早产儿尤其是极低出生体质量儿和超低出生体质量儿的存活率越来越高.然而,早产儿的神经系统伤残如脑瘫及神经系统发育障碍等不但没有相应减少反呈增加趋势,其带来的远期后遗症,严重影响了早产儿的生长发育,给社会和家庭带来巨大的精神及经济负担.近年来,临床流行病学、临床神经影像学以及发育生物学研究发现,早产儿脑损伤的病因、发病机制还是神经病理学改变与围产期官内感染有着密切的联系.因此,如何预防或减少宫内感染、早期监测宫内感染后可能发生的脑损伤并及时进行干预治疗,已引起广泛关注.本文就宫内感染与早产儿脑损伤的相关研究进展作一综述.
作者：吕勤 刊期： 2016年第11期
目的 探讨观察布地奈德结合特布他林雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的临床效果及对肺功能的改善效果.方法 收集哮喘急性发作息儿100例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(50例)、对照组(50例).对照组使用常规特布他林雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上,加用布地奈德进行治疗.观察组两组患儿的临床治疗总有效率;喘息、咳嗽、哮鸣音及湿啰音4项指标的消失时间;用力肺活量,第1秒末时用力呼吸容积以及第1秒末时用力呼吸容积占预计值百分比,并进行比较.结果 观察组患儿临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组患儿喘息、咳嗽、哮鸣音、湿啰音4项指标的消失时间均短于对照组(均P＜0.05);观察组用力肺活量、第1秒末时用力呼吸容积以及第1秒末时用力呼吸容积占预计值百分比均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作患儿,比常规使用特布他林雾化吸入治疗具有更好的临床疗效,能够有效缩短患者恢复时间,改善患儿肺功能,具有较高的临床应用价值,值得应用推广.
作者：徐嘉望 刊期： 2016年第11期
目的 探讨肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的HRCT特征.方法 对经病理证实的5例PLAM病例的HRCT特征表现进行回顾性分析.结果 PLAM的HRCT特征为两肺大小不等、弥漫及均匀分布的薄壁囊状影,肺纹理正常穿行于囊壁间,2例囊腔融合成肺大泡,1例伴乳糜性胸腔积液.结论 育龄期女性患者出现两肺弥漫、均匀分布及大小不等的薄壁囊腔,结合临床表现可高度提示PLAM诊断.
作者：吴英哲；宋国强；马小龙；唐向利 刊期： 2016年第11期
目的 通过腹腔注射阿霉素的方法建立扩张型心肌病(DCM)心力衰竭大鼠模型,探讨其心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原的变化.方法 选取体质量220～280g的8周龄、SPF级近交系雄性SD大鼠95只,分为DCM组(n=70)和对照组(n=25).DCM组采用腹腔注射阿霉素的方法构建DCM心力衰竭模型;对照组则注射等容积的0.9％氯化钠注射液.给药后第8周,两组各取20只处死,行免疫组化检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原表达.结果 DCM组大鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型胶原平均光密度值均高于对照组(均P＜ 0.05),DCM组大鼠心肌Ⅰ/Ⅲ型胶原比值大于对照组(P＜0.05).结论 腹腔注射阿霉素诱导DCM心力衰竭大鼠心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原特异性增生,比例失调.
作者：李倩晓；于勤；那荣妹；刘百亭 刊期： 2016年第11期
背阔肌肌皮瓣(LDMF)作为复合组织瓣的一种,既可以修复大的凹陷形缺陷,又可作为动力重建.然而,在很多情况下手术并不需要行功能重建,一同切取肌肉和皮肤的肌皮瓣,不仅对供区功能造成一定影响,受区外形还显得臃肿,影响美观[1].穿支皮瓣的概念起源于20世纪80年代后期,它的出现与皮动脉显影技术的提高密不可分.
作者：王晓峰；孙涛；周坚龙；薛建波；李学渊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨改良脂肪清除术在右半结肠癌淋巴结检出中的作用.方法 选取就诊的右半结肠癌患者40例,其中20例标本应用改良脂肪清除术对系膜淋巴结进行检测(观察组),同期20例标本采用福尔马林浸泡法固定24 h,常规手工检出系膜淋巴结(对照组).结果 观察组共检出1 132枚系膜淋巴结,对照组共检出341枚;两组直径＜5 mm的淋巴结检出率、平均每例淋巴结检出数及平均每例阳性淋巴结数差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组阳性淋巴结总数差异无统计学意义(P＞0.05);观察组5例患者因检出了转移的小淋巴结而发生N分期改变;两组生存曲线比较,观察组生存率高于对照组,但两组无病生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良脂肪清除术可有效提高右半结肠癌淋巴结的检出数目,提高病理分期的精准程度.
作者：苏燕燕；杨翀；董兵；孔颖；徐旭东；罗茹 刊期： 2016年第11期
足月妊娠孕妇由于自身或胎儿的原因,需通过人工方式诱发子宫收缩而终止妊娠的方式称为引产,是产科处理高危妊娠常用的手段之一[1].随着二胎政策的进一步开放,曾经有过剖宫产史的孕妇们很多希望能通过顺产得到第二个孩子,但宫颈条件不成熟成为经阴道分娩的制约性问题.国外有研究指出,COOK宫颈成熟球囊可以有效地促进既往有子宫下段剖宫产史的孕妇宫颈成熟及安全引产[2].但是由于COOK球囊在国内推广应用时间不久,报道甚少.笔者将COOK球囊用于既往有剖宫产史的孕妇,证实了其能促进产妇宫颈成熟的安全性及有效性,现将结果报道如下.
作者：张静 刊期： 2016年第11期
恶性肿瘤远处转移的常见部位是脑部,可达25％以上,且预后极差[1],其中肺癌、乳腺癌和黑色素瘤占全部脑转移的75％[2].目前对于恶性肿瘤脑转移(BM)的诊断主要依靠磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等影像学技术.但是影像学检查往往难以准确地判断病灶微小的脑转移,且由于经济条件、患者不易走动等原因,连续的影像学检查受到限制,因此不能动态观察患者的病情.
作者：金元；姜慧芬；张丽红 刊期： 2016年第11期
目的 研究miR-383在结肠癌组织和癌旁正常组织中的表达水平,分析其对HT-29、LoVo结肠癌细胞株的增殖、侵袭和迁移的调控作用,以及可能的调控机制.方法 采用qRT-PCR检测64对结肠癌组织与癌旁正常组织中miR-383的表达情况;利用miR-383类似物(mo-miR-383 mimic)上调结肠癌细胞株HT-29、LoVo中miR-383的表达,噻唑蓝(MTT)法和克隆形成试验检测其对细胞增殖的影响,迁移和侵袭试验检测其对细胞迁移和侵袭能力的影响,并用Western-blotting法检测miR-383靶基因APRIL、MCL-1及COX-2的表达.结果 miR-383在结肠癌组织中表达显著低于癌旁正常组织(P＜0.01),上调miR-383的表达能够有效抑制结肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力,并且上调miR-383的表达能够抑制增殖诱导配体(APRIL)的表达.结论 miR-383在结肠癌组织中表达降低,上调miR-383的表达对结肠癌细胞具有抑制增殖和降低侵袭及迁移能力的作用,其抑制作用可能是通过对靶基因APRIL的调控实现的.
作者：崔盈；陈乐高 刊期： 2016年第11期
目的 探讨尼龙绳结扎结肠粗蒂和亚基大息肉(2 cm以上)基底部后再电圈套切除与常规黏膜下注射后电圈套切除比较的优势.方法 对35例采用尼龙绳结扎基底部后电圈套切除的结肠粗蒂和亚基大息肉的患者与30例常规黏膜下注射靛胭脂肾上腺素生理盐水后再电圈套切除患者的手术过程做对比分析.结果 观察组中摘除2～2.9 cm息肉20例,＞3cm息肉15例;对照组中摘除2～2.9 cm息肉25例,＞3cm息肉5例;两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中、术后出血各1例,对照组术中及术后出血8例;两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中使用金属夹1～6枚,平均(2.62土1.00)枚;对照组术中使用金属夹2～10枚,平均(5.03±1.14)枚;两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组手术时间(指发现病灶至切除后创面处理完毕退镜)平均(10.52±3.51)min,对照组平均(16.96±5.04) min;两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用尼龙绳结扎法经内镜切除结肠粗蒂和亚基大息肉(2 cm以上)更具有优势,提高了大息肉的内镜下切除率,显著降低了内镜治疗发生出血、穿孔及其导致外科手术的风险,减少了手术时间和治疗费用;其安全性和有效性值得肯定.
作者：董权；蔡旭华；张宝阳；刘江 刊期： 2016年第11期
目的 探讨化疗对小细胞肺癌血管内皮生长因子、炎性因子及外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 45例小细胞肺癌患者给予卡铂联合依托泊苷化疗,观察患者化疗前后CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+/CD8+细胞比值、血清白介素(IL)-1β、IL-8、IL-6及组织血管内皮细胞生长因子.结果 化疗后,患者CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+/CD8+细胞比值均低于化疗前(均P＜0.05);血清IL-1β、IL-8及IL-6均低于治疗前(均P＜0.05);组织血管内皮细胞生长因子低于化疗前(P＜0.05).结论 化疗可有效地降低小细胞肺癌患血清水平,调节患者的免疫功能.
作者：何华林；崔巍 刊期： 2016年第11期
目的 探讨利用肛门直肠测压评价MRI引导一期根治新生儿中、高位无肛术后肛门括约肌功能.方法 收集中高位无肛患儿52例,分MRI指导组和对照组,MRI指导组利用MRI盆底肌三维重建技术引导完成一期肛门成形术.对照组常规行后矢状入路一期肛门成形术.采用肛门直肠测压研究MRI组、对照组及正常组的测压结果进行分析,以评价手术疗效.结果 MRI指导组肛管静息压为(25.9±4.4) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),优于对照组的(17.9±2.5) mmHg(P＜ 0.05);MRI指导组肛管缩榨压(72.2±18.9) mmHg,优于对照组的(36.1±15.3)mmHg(P＜0.05);MRI指导组直肠肛管抑制反射比例与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).无肛术后患儿肛管静息压、肛门缩榨压及内括约肌长度均小于正常组(P＜0.05).结论 先天性肛门直肠畸形术后肛门括约肌功能较正常患儿差,但利用MRI盆底肌三维重建技术治疗新生儿中高位无肛能有效保护肛门括约肌,改善术后排便功能.
作者：陈俊杰；胡东来；郭晓东；孙志南；黄益平；徐胜；陈仲美 刊期： 2016年第11期
目的 探讨彩色多普勒超声检查在窒息早产儿肾功能损害的早期诊断和治疗后评估的价值.方法 收集窒息早产儿38例.检测的肾动脉血流动力学参数包括收缩期峰值血流速度、舒张期末血流速度、时间平均峰值流速、搏动指数及阻力指数.并检验血清Cr、BUN水平及尿液检查尿α1微球蛋白浓度.结果 24h内超声检查3组肾主动脉血流动力学参数Vd、RI差异有统计学意义(P＜0.05),轻度、重度窒息组血流动力学参数Vs,及重度窒息组PI与照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),但轻度、重度窒息组组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).3组尿α1-MG水平差异有统计学意义(P＜0.05),重度窒息组血Cr、BUN测值与轻度重度窒息组及照组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),但轻度窒息组与对照组组间差异无统计学意义(P＞0.05).7d后大部分患儿肾功能损害已恢复,肾动脉血流动力学参数,大部分已接近正常对照组.3组病例间肾主动脉血流动力学参数Vs、Vd、Tamax及PI差异均无统计学意义(均P＞0.05).3组尿α1-MG、血Cr差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).重度窒息组肾动脉血流动力学参数RI、血BUN与轻度重度窒息组及照组比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),但轻度窒息组与对照组差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 彩色多普勒超声检查技术可以早期发现窒息早产儿肾损害,又可动态观察其恢复过程,能及时为临床提供诊断依据,对临床医生诊疗及对预后评估有着重要价值.
作者：邵克忠；胡元平；陈蓓蕾；黄佩甄 刊期： 2016年第11期
目的 了解高胆红素血症(高胆)对新生儿行为神经的影响,为早期干预治疗提供依据.方法 对125例高胆新生儿子入院后12h内及黄疸消退后与同期出生的618例正常新生儿在生后3～5 d进行新生儿20项行为神经测定(NBNA),并对测试结果进行分析.结果 对照组NBNA总分均＞37分,平均(39.25±0.59)分.黄疸高峰期,高胆组NBNA评分低于对照组,严重高胆组NBNA评分显著低于对照组和普通高胆组(均P＜0.05).在黄疸消退后,高胆组NBNA评分均有所上升,且对照组和普通高胆组NBNA评分差异无统计学意义(P＞0.05);严重高胆组NBNA评分仍显著低于对照组(P＜0.01).结论 高胆红素血症对新生儿神经行为发育有影响.NBNA检查对高胆患儿的早期诊断、早期干预、疗效观察及预后评价方面均具有一定的临床意义.
作者：蒋琦；赵子充；林梅芳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.方法 34例(34个椎体)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,应用分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗,术前、术后24h、术后1个月及末次随访采用视觉模拟评分(VAS)评估腰背部疼痛,Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰背部功能,观察椎体前缘高度、后凸Cobb角变化.结果 术后24h、术后1个月及末次随访,VAS评分及ODI指数均小于术前(均P＜0.05);术后椎体前缘高度明显恢复(均P＜ 0.05),伤椎高度恢复率术后24h高,与术后1个月及末次随访差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后Cobb角明显降低(均P＜0.05),后凸矫正率术后1个月高,与术后24h及末次随访差异均有统计学意义(均P＜0.05).本组患者均获随访,随访时间6～34个月,3个椎体出现骨水泥渗漏,渗漏入椎间盘内2例,椎体前侧1例,均未出现神经症状.1例L1椎体压缩性骨折,术后3个月出现T12再骨折,再次行椎体后凸成形术治疗.结论 分次灌注高黏度骨水泥行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,可有效恢复压缩椎体的高度,迅速缓解疼痛,且有助于防止骨水泥渗漏,值得临床推广.
作者：辛龙；徐卫星；俞雷钧；王健；宋红浦；刘建；钟甫华；杨洋 刊期： 2016年第11期
目的 探讨婴幼儿各阶段发育行为问卷对婴幼儿认知发育的影响.方法 选取浙江省慈溪市市区出生的健康婴幼儿360名,分为实验组和对照组进行比较.给实验组家长定期发放年龄与发育阶段问卷(ASQ),由父母填写问卷,寄回当地妇幼保健部门,工作人员对其进行评估,对异常者做适当干预训练和指导.两组儿童均在24月龄时,给予认知发育诊断性评估(Baley婴幼儿发育量表),获得两组儿童的智力发育商数(MDI)及动作发育商数(PDI),并比较两组儿童发育水平.结果 实验组儿童Bayley婴幼儿发育量表中智力发育商数和动作发育商数均高于对照组(均P＜ 0.05).结论 本方案中的ASQ是由家长完成的儿童综合发育筛查,有助于提高早期发现儿童行为发育异常特异性和敏感性,对降低本市儿童精神发育迟滞的发病率及严重度有重大意义.
作者：裴晶；余向红；陶奕红；朱梅英；许映芳；胡秀华 刊期： 2016年第11期
目的 比较血培养阳性标本用不同方法进行直接细菌鉴定和药敏的可行性.方法 选取607例Bact/Alert3D全自动血培养仪中阳性报警血培养标本,抽取培养液,利用不同转速离心,用VITEK2 Compact全自动鉴定药敏仪直接做鉴定和药敏试验,同时用K-B法、E-test法、MIC法进行药敏试验,用标准API法鉴定和标准MIC法对药敏对结果进行评估.结果 607例标本中革兰阴性杆菌342株,革兰阳性球菌265株,鉴定符合率分别为97.1％、91.3％,总符合率为94.6％.仪器法、K-B法、E-test法、MIC法与标准MIC法比较,革兰阴性菌符合率分别为96.6％、91.3％、92.8％、93.0％,革兰阳性菌符合率分别为93.5％、90.3％、91.6％、95.1％.结论 血培养阳性标本进行不同转速离心处理后直接用VITEK 2 Compact做鉴定是切实可行的.仪器法、K-B法、E-test法、MIC法各有优势,联合使用不同的药敏检测方法才能得到相对准确的结果.
作者：段达荣；张虹；蔡莎莎；喻长法 刊期： 2016年第11期
目的 探讨盐酸氢吗啡酮超前镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者84例,随机分为观察组和对照组,各42例.观察组在手术切皮前15min皮下注射盐酸氢吗啡酮2mg,对照组在切皮前15min皮下注射0.9％氯化钠注射液2 ml.比较两组麻醉前(T1)、术毕(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)及拔管后30min(T5)平均动脉压(MAR)和心率(HR);比较两组T4、T5及拔管后1 h(T6)疼痛情况[疼痛模拟视觉评分(VAS)]和镇静情况(Ramsay镇静评分);观察不良反应发生情况.结果 T2～5观察组MAR及HR均明显低于对照组(均P＜0.05);T4～6时点时,观察组VAS评分均明显低于对照组(均P＜0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 盐酸氢吗啡酮超前镇痛有利于控制腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学相对稳定,可有效提高麻醉质量,降低不良反应发生率.
作者：王君 刊期： 2016年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
