赵瑞雪
目的 了解高胆红素血症(高胆)对新生儿行为神经的影响,为早期干预治疗提供依据.方法 对125例高胆新生儿子入院后12h内及黄疸消退后与同期出生的618例正常新生儿在生后3～5 d进行新生儿20项行为神经测定(NBNA),并对测试结果进行分析.结果 对照组NBNA总分均＞37分,平均(39.25±0.59)分.黄疸高峰期,高胆组NBNA评分低于对照组,严重高胆组NBNA评分显著低于对照组和普通高胆组(均P＜0.05).在黄疸消退后,高胆组NBNA评分均有所上升,且对照组和普通高胆组NBNA评分差异无统计学意义(P＞0.05);严重高胆组NBNA评分仍显著低于对照组(P＜0.01).结论 高胆红素血症对新生儿神经行为发育有影响.NBNA检查对高胆患儿的早期诊断、早期干预、疗效观察及预后评价方面均具有一定的临床意义.
作者：蒋琦；赵子充；林梅芳 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹腔镜下与传统开腹松解术治疗粘连性肠阻梗的临床效果及其安全性.方法 132例粘连性肠阻梗患者按照手术方式的不同分成观察组(腹腔镜下松解术)与对照组(传统开腹松解术),比较两组手术指标、不良反应和复发情况.结果 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生情况及复发率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹腔镜下松解术治疗粘连性肠阻梗手术具有创伤小、术后恢复快、不良反应发生率及复发率低等优点,值得临床推广使用.
作者：雷强 刊期： 2016年第11期
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是人工辅助生殖技术中使用促排卵药物所引起的一种医源性疾病.轻度OHSS的发生率可达20％～23％,中度和重度OHSS的发生率分别在3％～6％和0.1％～2％[1].腹腔间室综合征(ACS)是指因各种原因引起腹内压急剧升高,导致心、肺、肾、脑及胃肠等多器官功能障碍或衰竭的综合征.其主要临床表现为气道阻力升高,心率增快,血压降低,腹胀和腹肌紧张,少尿或无尿等[2].ACS多见于腹部创伤、腹腔出血、腹膜炎、肠梗阻以及大面积烧伤后经大量液体复苏时[3].OHSS患者并发ACS的病例极为少见,仅有散在个案报道,但病情均较严重,多需手术治疗[4-6].本文报道1例OHSS并发ACS患者的临床资料.
作者：孙洁；郧丰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨颈动脉支架术治疗颈动脉狭窄患者的疗效及对凝血功能的影响.方法 82例颈动脉狭窄患者根据是否接受介入治疗分为造影组和支架组,各41例.造影组接受颈动脉造影术,支架组接受颈动脉支架术,比较手术前后颈动脉狭窄程度、手术成功率、术后30d并发症,凝血功能及血清炎性反应等指标.结果 支架组术后即刻颈动脉狭窄程度明显低于造影组(P＜0.05),手术成功率明显高于对照组,术后30 d并发症发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后3d,支架组血清凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及纤维蛋白原明显高于造影组(均P＜0.05),血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及超敏C-反应蛋白含量均明显高于造影组(均P＜ 0.05).结论 颈动脉支架术治疗颈动脉狭窄的近期疗效确切,但支架会影响患者凝血功能,加重术后炎性反应,增加术后并发症的发生率.
作者：熊聪 刊期： 2016年第11期
目的 探讨接触式与非接触式心内膜激动标测系统(NMS)在指导术中偶发性右室流出道室性期前收缩(FPVC)射频消融中的作用.方法 根据标测方法将32例术中偶发的症状性频发FPVC患者分为接触式标测组(13例)和非接触式标测组(19例),比较两组心内膜早激动时间(EEAT)、消融时间、手术时间、X射曝光时间及成功率等.结果 非接触式标测组EEAT较体表心电图QRS波的起点提前,放电次数,手术时间,X线曝光时间、即刻成功率、6个月随访成功率,与接触式标测组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 与接触式标测比较,非接触式标测在指导术中偶发性右室流出道FPVC的消融上更具有优势.
作者：何斌；储慧民；丰明俊；郁一波；杜先锋；刘晶；陈晓敏 刊期： 2016年第11期
目的 探讨盐酸氢吗啡酮超前镇痛应用于腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者84例,随机分为观察组和对照组,各42例.观察组在手术切皮前15min皮下注射盐酸氢吗啡酮2mg,对照组在切皮前15min皮下注射0.9％氯化钠注射液2 ml.比较两组麻醉前(T1)、术毕(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4)及拔管后30min(T5)平均动脉压(MAR)和心率(HR);比较两组T4、T5及拔管后1 h(T6)疼痛情况[疼痛模拟视觉评分(VAS)]和镇静情况(Ramsay镇静评分);观察不良反应发生情况.结果 T2～5观察组MAR及HR均明显低于对照组(均P＜0.05);T4～6时点时,观察组VAS评分均明显低于对照组(均P＜0.01);观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 盐酸氢吗啡酮超前镇痛有利于控制腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学相对稳定,可有效提高麻醉质量,降低不良反应发生率.
作者：王君 刊期： 2016年第11期
目的 探讨头皮肿块的CT和MRI表现特点.方法 回顾性分析39例经手术或穿刺后病理证实头皮肿块患者的CT和MRI表现.结果 脂肪瘤和表皮样囊肿、皮样囊肿在CT上呈脂肪或囊性密度,其余肿块或结节在CT上呈软组织密度,部分血管瘤和外毛根鞘囊肿内可见点状或斑片状钙化灶,2例鳞癌内可见不规则瘤骨形成;脂肪瘤在MRI上信号均匀,T1、T2上表现为明显的高信号,表皮样囊肿、皮样囊肿MRI上可表现不均匀的囊性信号,其余肿块和结节在MRI上表现为等/稍长T1、T2信号.结论 CT和MRI能显示头皮位置、性质及邻近结构,是临床重要的检查方法,MRI和CT结合能更好的确定肿块良恶性.
作者：王能；王六红 刊期： 2016年第11期
目的 探究聚合酶链反应(PCR)检验法在阴道炎患者阴道细菌检查中的价值.方法 将200例细菌性阴道炎患者分成两组,各100例.观察组给予PCR法进行检查,对照组采用细菌培养法进行检查.结果 细菌培养法检出加特纳菌47例,PCR检验法检出加特纳菌72例,两者差异有统计学意义(P＜0.05);但两种检测方法所检测肠球菌和棒状杆菌例数差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).细菌培养法的特异性为85.2％,灵敏度为84.5％;低于PCR检验法(94.4％、98.3％,均P＜0.05).PCR检验法阳性检出率高于细菌培养法(P＜0.05).结论 PCR检验法检测阴道炎感染菌种的阳性检出率、检测灵敏度和特异性均优于细菌培养法.
作者：鲍盛杰；李海雁 刊期： 2016年第11期
目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症的效果.方法 23例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗,术中监测双手温度变化,术后观察其疗效.结果 23例患者均顺利完成手术,术后即双手干燥、温暖红润.单侧手术时间为15～30min,平均20min;术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度升高12～3.8℃,平均22(℃.本组患者术后住院时间1～5d,平均25d.术后2例患者出现气胸,考虑术中排气不充分所致,均经穿刺抽气后治愈.本组均获得随访,随访时间1～20个月,平均9.8个月,仅1例2个月后再发手掌多汗,但较术前减轻,余患者未见复发.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症具有安全、有效及微创的特点,值得临床推广.
作者：余超群；陈忠杰；丁东晓；应俊杰；尚文军 刊期： 2016年第11期
目的 分析腮腺基底细胞腺瘤(BCA)的CT、MRI表现,并与病理对照,以提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析经手术病理证实的30例腮腺基底细胞腺瘤的CT、MRI资料(22例CT检查,8例MR检查).30例中男11例,女19例,中位年龄55岁(32～71岁).对肿瘤的部位、大小、形态、边缘、CT密度或MRI信号及强化形式进行分析,并与病理结果相对照.结果 30例中26例单发,4例多发,共36个病灶.病灶位于浅叶者28个,位于深叶者8个;肿瘤大径约0.9～2.8 cm,病灶呈边缘光整的类圆形或椭圆形肿块32个;呈边缘不光整、不规则分叶状肿块4个.密度(信号)均匀12个,不均匀24个.22例CT平扫病灶呈稍低密度10个,等密度18个;8例MRI病灶信号T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.增强后病灶呈明显强化28个(78％)、中度强化8个.结论 BCA多表现为腮腺浅叶、单发、边缘光整、强化明显、易囊变的结节或肿块,其影像学表现与肿瘤的病理特点相关,但缺乏特征性,确诊仍须依靠病理.
作者：战彦琨；江明祥；邵国良；陈波 刊期： 2016年第11期
目的 评估在立体定向放疗中B超下植入金标的安全性和技术上成功率.方法 回顾性分析77患者临床资料,77例患者在B超下植入金标90个(其中48个肝脏,26个胰腺,12个前列腺,4个肾上腺);金标植入过程中及植入完成后患者出现了一些相关并发症;能够进行治疗计划及CT扫描的金标植入为技术成功.结果 90个金标的植入中,87个(96.7％)植入成功,3例需要重新进行金标的植入.其中2(2.2％)例患者发生植入金标移动,金标离肿瘤的距离超过3 cm,1例(1.1％)金标丢失致无法识别.1例(1.3％)患者出现严重并发症,6例(7.8％)出现轻微并发症.随着金标的植入,患者主诉在插入位点局部疼痛合并右腰部疼痛,笔者采取了镇痛药和保守治疗;金标植入两周后,进行立体定向放疗CT定位扫描,患者没有出现进一步的并发症症状,2个被定位于肿瘤的金标一直完好.立体定向放疗治疗使肿瘤的大小1月内从约2.0 cm减少至0.5 cm.6例(7.8％)有轻微并发症的患者,住院过夜观察,其中4例患者有腹痛,不需要特殊处理;2例患者有轻度发烧,也不需要特殊的处理.3例B超引导下通过直肠植入金标的患者中,1例患者出现一过性血尿,症状持续＜1d,为给予特殊处理;1例患者出现暂时性排尿困难.结论 在B超下经皮肤进行植入金标的并发症相对较低,但仍要仔细考虑金标位置移动过大及金标丢失致无法识别.
作者：沈鲁娜；廉艳东；李金凯 刊期： 2016年第11期
妇产科手术是治疗大多数妇科疾病的一种重要的方法,但是手术会导致一些不良反应,切口疼痛就是其中的一种,疼痛是机体自身产生的一种不愉快的感觉,是一种发生于身体的潜在组织受损,伴随着疼痛出现的往往还有患者的心理、精神方面的创伤,严重影响到了产科患者的术后生活质量[1],随着人类社会的不断进步以及医学的不断发展,人们渐渐开始关注如何提高自身的生活质量[2],笔者对宁波市鄞州区第二医院妇产科患者采取了包括疼痛护理以及心身护理在内的整体护理,取得了良好的效果,现将结果报道如下.
作者：毛聪波；汪静娜；陈小萍 刊期： 2016年第11期
目的 探究海岛地区儿童消化性溃疡幽门螺杆菌感染耐药性及治疗对策.方法 随机选取280例消化性溃疡患儿,胃镜下取其活检标本,接种涂布培养基,以37℃下微氧状态行96 h培养,得到200株幽门螺杆菌,根据Kirby-Bauer法检测其对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性,并提出治疗对策.结果 普陀区、嵊泗县、定海区、岱山县4个区域患儿对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性差异无统计学意义(P＞0.05).渔农区、城镇患儿对普陀区、嵊泗县、定海区、岱山县4个区域患儿对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性差异无统计学意义(P＞0.05).幽门螺杆菌对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮的耐药性均明显低于甲硝唑(均P＜ 0.05).结论 海岛地区各个区域幽门螺杆菌耐药性差异无统计学意义,城镇与渔农村区别不大,但菌株甲硝唑耐药性高,与左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮差异显著,在消化性溃疡患者治疗时,可选择克拉霉素、呋喃唑酮等,以提高幽门螺杆菌的根治率.
作者：王培养 刊期： 2016年第11期
在胎儿期,大多数肺动脉血通过动脉导管右向左分流入主动脉.动脉导管在生后不久即出现功能性关闭,但如果动脉导管持续开放,同时肺动脉阻力在生后又出现显著下降,即可出现导管水平的左向右分流.动脉导管开放(PDA)在早产儿属常见的临床问题,其原因是早产动脉导管肌层对高氧反应性差,在生后不易出现动脉收缩,结果可导致血流动力学紊乱及相关并发症.应该指出的是如PDA发生在足月儿,其原因是动脉导管黏膜内皮层和肌性间质缺陷,属于结构异常,其发病率较低(1/2 000);而在早产几,其PDA的结构属于正常.因此,如足月儿PDA超过生后1周仍未关闭,自然关闭或药物应用后关闭的机会极少,而在早产儿,如果早期不需要药物或手术关闭动脉导管,大多数能自行关闭.
作者：杜立中 刊期： 2016年第11期
目的 探讨化疗对小细胞肺癌血管内皮生长因子、炎性因子及外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 45例小细胞肺癌患者给予卡铂联合依托泊苷化疗,观察患者化疗前后CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+/CD8+细胞比值、血清白介素(IL)-1β、IL-8、IL-6及组织血管内皮细胞生长因子.结果 化疗后,患者CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数、CD4+/CD8+细胞比值均低于化疗前(均P＜0.05);血清IL-1β、IL-8及IL-6均低于治疗前(均P＜0.05);组织血管内皮细胞生长因子低于化疗前(P＜0.05).结论 化疗可有效地降低小细胞肺癌患血清水平,调节患者的免疫功能.
作者：何华林；崔巍 刊期： 2016年第11期
目的 观察左甲状腺素钠(L-T4)对甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性亚临床甲状腺功能减退(SCH)孕妇的治疗作用.方法 将110例诊断TPOAb阳性SCH孕妇纳入治疗组(其中2.5 mIU＜TSH≤5mIU/L孕妇60例,5 mIU＜TSH≤8mIU/L孕妇50例),正常妊娠60例为对照组,对TPOAb阳性SCH孕妇给予L-T4治疗,比较两组的妊娠结局和新生儿情况;比较治疗组两亚组治疗后2周TSH水平以及达标率.结果 与正常妊娠组相比,TPOAb阳性SCH孕妇治疗组治疗后胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、产后出血、早产发生率均无统计学意义(均P＞ 0.05);新生儿情况:FT4、TSH水平、体质量、Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组服用L-T4治疗2周后,2.5 mIU＜TSH≤5 mIu/L组治疗后TSH值明显下降(P＜0.01),2周达标率为75.0％;5 mIU＜TSH≤8mIU/L组治疗后TSH值均明显下降(P＜0.05),2周达标率为48.0％;两组间达标率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期对TPOAb阳性SCH孕妇用L-T4治疗,能降低孕期促甲状腺激素水平,可改善不良妊娠结局,对胎儿甲状腺水平无影响.而L-T4治疗的起始剂量有待进一步细化调整.
作者：涂荣祖；徐丘卡；林静 刊期： 2016年第11期
目的 探讨贝伐单抗联合不同手术方式对晚期新生血管性青光眼的疗效.方法 收集接受治疗的晚期新生血管性青光眼患者68例68眼,根据治疗方式不同分为小梁切除术组(观察组)28例28眼和睫状体光凝组(对照组)40例40眼.患者均注射贝伐单抗1.5 mg后进行手术治疗,在术后2周和2个月后随访患者治疗效果.结果 两组治疗后2周眼压差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后2个月眼压差异无统计学意义(P＞0.05);两组贝伐单抗注射至手术所需时间及手术后至进一步眼底治疗时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 贝伐单抗联合小梁切除术和贝伐单抗联合睫状体光凝术在治疗晚期新生血管性青光眼方面都有良好的效果,贝伐单抗联合小梁切除术的效果更佳.
作者：沈平宇 刊期： 2016年第11期
目的 探讨不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期血流动力学及炎症因子的影响.方法 选取行胆囊切除术的老年患者80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.观察组行七氟烷麻醉,对照组行丙泊酚麻醉,两组均持续泵入瑞芬太尼维持术中镇痛.监测并比较两组患者麻醉诱导前10min(T0)、气腹前1 min(T1)、气腹后5 min (T2)、气腹毕(T3)及术毕(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化;抽取T0、T3、T4及T5的外周静脉血,检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 两组患者T1～T4时点SBP、DBP及HR与T0时差异均无统计学(均P＞0.05),且各时间点SBP、DBP及HR的组间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);T0时两组患者的IL-6、TNF-α及CRP差异均无统计学(均P＞0.05);两组T3～T5时点IL-6、TNF-α及CRP差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 七氟烷复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中能够显著抑制炎症因子的释放,且术中血流动力学平稳,值得临床推广使用.
作者：高峰；陈翀；施剑超；王甜甜 刊期： 2016年第11期
目的 比较盐酸羟考酮缓释片和盐酸曲马多缓释片治疗中度癌痛的疗效和安全性.方法 中度癌痛患者100例随机分为观察组与对照组,各50例.观察组口服盐酸羟考酮缓释片,对照组口服盐酸曲马多缓释片治疗,疗程2周.比较两组患者镇痛总有效率和不良反应发生情况.结果 观察组与对照组镇痛总有效率差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后KPS评分差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸羟考酮缓释片用于中度癌痛患者镇痛疗效优于盐酸曲马多缓释片,且不增加不良反应.
作者：陈梦婕；钱素英；诸静文；王微霞；王帅 刊期： 2016年第11期
目的 观察吸入噻托溴铵联合多索茶碱治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效.方法 收集135例COPD患者临床资料,根据治疗方法不同分为多索茶碱组(DI组)、吸入噻托溴铵组(TB组)和吸入噻托溴铵联合多索茶碱组(TB+DI组),治疗4周后比较3组肺功能及疗效.结果 TB+DI组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC值与DI组和TB组相比明显升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);治疗后TB+DI组显效18例,有效25例,无效2例,总有效率达95.6％,显著高于DI组和TB组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 吸入噻托溴铵联合多索茶碱治疗稳定期COPD,可以发挥两种药物的优势,显著改善患者肺功能,缓解临床症状,具有很好的疗效.
作者：李芳芳；陈佩佩；葛星星 刊期： 2016年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
