毛聪波；汪静娜；陈小萍
目的 探讨超声造影(CEUS)在子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值.方法 回顾分析经宫腔镜确诊的子宫瘢痕部位妊娠(CSP)病例52例,分析其术前的超声造影及常规超声结果.结果 根据超声造影声像图特征,分为孕囊型(32例)和混合回声型(20例),术前超声造影确诊50例,漏诊2例;常规超声确诊36例,漏诊16例;超声造影确诊率明显高于常规超声(P＜0.05).结论 超声造影在诊断CSP时准确率高,具有较高的临床应用价值.
作者：陈新宵；冯泽蛟；严育宏 刊期： 2016年第11期
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是人工辅助生殖技术中使用促排卵药物所引起的一种医源性疾病.轻度OHSS的发生率可达20％～23％,中度和重度OHSS的发生率分别在3％～6％和0.1％～2％[1].腹腔间室综合征(ACS)是指因各种原因引起腹内压急剧升高,导致心、肺、肾、脑及胃肠等多器官功能障碍或衰竭的综合征.其主要临床表现为气道阻力升高,心率增快,血压降低,腹胀和腹肌紧张,少尿或无尿等[2].ACS多见于腹部创伤、腹腔出血、腹膜炎、肠梗阻以及大面积烧伤后经大量液体复苏时[3].OHSS患者并发ACS的病例极为少见,仅有散在个案报道,但病情均较严重,多需手术治疗[4-6].本文报道1例OHSS并发ACS患者的临床资料.
作者：孙洁；郧丰 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹腔镜疝修补术在腹股沟疝合并肝硬化患者中应用效果.方法 回顾性分析9例腹股沟疝合并肝硬化行腹腔镜疝修补术患者的临床资料.结果 本组患者手术均顺利完成,单侧疝手术修补时间为60～100min,1例双侧手术时间为110min.本组患者住院(6.0±2.8)d,术后出现阴囊积液3例,均经保守或穿刺治疗后好转.均获得随访,随访时间6～24个月,随访期内无死亡及复发病例,无局部区域的疼痛或不适,无戳孔疝发生.结论 腹股沟疝合并肝硬化患者在术前评估允许的情况下可以考虑选择腹腔镜手术作为修补方式,补片应根据术中情况选择.但对于Child-Pugh C级患者暂不建议.
作者：赵逸斌；俞丹松；周新华；李宏 刊期： 2016年第11期
目的 了解高胆红素血症(高胆)对新生儿行为神经的影响,为早期干预治疗提供依据.方法 对125例高胆新生儿子入院后12h内及黄疸消退后与同期出生的618例正常新生儿在生后3～5 d进行新生儿20项行为神经测定(NBNA),并对测试结果进行分析.结果 对照组NBNA总分均＞37分,平均(39.25±0.59)分.黄疸高峰期,高胆组NBNA评分低于对照组,严重高胆组NBNA评分显著低于对照组和普通高胆组(均P＜0.05).在黄疸消退后,高胆组NBNA评分均有所上升,且对照组和普通高胆组NBNA评分差异无统计学意义(P＞0.05);严重高胆组NBNA评分仍显著低于对照组(P＜0.01).结论 高胆红素血症对新生儿神经行为发育有影响.NBNA检查对高胆患儿的早期诊断、早期干预、疗效观察及预后评价方面均具有一定的临床意义.
作者：蒋琦；赵子充；林梅芳 刊期： 2016年第11期
目的 探究海岛地区儿童消化性溃疡幽门螺杆菌感染耐药性及治疗对策.方法 随机选取280例消化性溃疡患儿,胃镜下取其活检标本,接种涂布培养基,以37℃下微氧状态行96 h培养,得到200株幽门螺杆菌,根据Kirby-Bauer法检测其对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性,并提出治疗对策.结果 普陀区、嵊泗县、定海区、岱山县4个区域患儿对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性差异无统计学意义(P＞0.05).渔农区、城镇患儿对普陀区、嵊泗县、定海区、岱山县4个区域患儿对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及阿莫西林的耐药性差异无统计学意义(P＞0.05).幽门螺杆菌对左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮的耐药性均明显低于甲硝唑(均P＜ 0.05).结论 海岛地区各个区域幽门螺杆菌耐药性差异无统计学意义,城镇与渔农村区别不大,但菌株甲硝唑耐药性高,与左氧氟沙星、克拉霉素、呋喃唑酮差异显著,在消化性溃疡患者治疗时,可选择克拉霉素、呋喃唑酮等,以提高幽门螺杆菌的根治率.
作者：王培养 刊期： 2016年第11期
目的 探讨宫腔镜技术在宫角妊娠和剖宫产后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用价值.方法 回顾性分析40例应用宫腔镜技术进行诊断和治疗的宫角妊娠和子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果 手术时间20～60 min.术中出血5～100ml,所有患者均未输血,其中13例因术中子宫收缩欠佳而使用垂体后叶素、2例使用缩宫素、1例使用卡前列素氨丁三醇注射液.术中均没有出现子宫穿孔及水中毒等手术并发症,无患者辅助腹腔镜或中转开腹手术.住院时间2～5d,平均3.6d.术后第1天复查血β-HCG较术前下降50.2％～93.8％,平均(71.4±10.6)％.术后1周复查B超均未见异常,无需二次手术.术后病理均证实为宫角妊娠或子宫瘢痕妊娠.结论 宫腔镜技术是诊治宫角妊娠和子宫瘢痕妊娠的有效方法.
作者：蒋亦；郑颖；高珊珊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨颈动脉支架术治疗颈动脉狭窄患者的疗效及对凝血功能的影响.方法 82例颈动脉狭窄患者根据是否接受介入治疗分为造影组和支架组,各41例.造影组接受颈动脉造影术,支架组接受颈动脉支架术,比较手术前后颈动脉狭窄程度、手术成功率、术后30d并发症,凝血功能及血清炎性反应等指标.结果 支架组术后即刻颈动脉狭窄程度明显低于造影组(P＜0.05),手术成功率明显高于对照组,术后30 d并发症发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).术后3d,支架组血清凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及纤维蛋白原明显高于造影组(均P＜0.05),血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6及超敏C-反应蛋白含量均明显高于造影组(均P＜ 0.05).结论 颈动脉支架术治疗颈动脉狭窄的近期疗效确切,但支架会影响患者凝血功能,加重术后炎性反应,增加术后并发症的发生率.
作者：熊聪 刊期： 2016年第11期
目的 探讨利用肛门直肠测压评价MRI引导一期根治新生儿中、高位无肛术后肛门括约肌功能.方法 收集中高位无肛患儿52例,分MRI指导组和对照组,MRI指导组利用MRI盆底肌三维重建技术引导完成一期肛门成形术.对照组常规行后矢状入路一期肛门成形术.采用肛门直肠测压研究MRI组、对照组及正常组的测压结果进行分析,以评价手术疗效.结果 MRI指导组肛管静息压为(25.9±4.4) mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),优于对照组的(17.9±2.5) mmHg(P＜ 0.05);MRI指导组肛管缩榨压(72.2±18.9) mmHg,优于对照组的(36.1±15.3)mmHg(P＜0.05);MRI指导组直肠肛管抑制反射比例与对照组差异有统计学意义(P＜0.05).无肛术后患儿肛管静息压、肛门缩榨压及内括约肌长度均小于正常组(P＜0.05).结论 先天性肛门直肠畸形术后肛门括约肌功能较正常患儿差,但利用MRI盆底肌三维重建技术治疗新生儿中高位无肛能有效保护肛门括约肌,改善术后排便功能.
作者：陈俊杰；胡东来；郭晓东；孙志南；黄益平；徐胜；陈仲美 刊期： 2016年第11期
目的 探讨贝伐单抗联合不同手术方式对晚期新生血管性青光眼的疗效.方法 收集接受治疗的晚期新生血管性青光眼患者68例68眼,根据治疗方式不同分为小梁切除术组(观察组)28例28眼和睫状体光凝组(对照组)40例40眼.患者均注射贝伐单抗1.5 mg后进行手术治疗,在术后2周和2个月后随访患者治疗效果.结果 两组治疗后2周眼压差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗后2个月眼压差异无统计学意义(P＞0.05);两组贝伐单抗注射至手术所需时间及手术后至进一步眼底治疗时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 贝伐单抗联合小梁切除术和贝伐单抗联合睫状体光凝术在治疗晚期新生血管性青光眼方面都有良好的效果,贝伐单抗联合小梁切除术的效果更佳.
作者：沈平宇 刊期： 2016年第11期
目的 评估在立体定向放疗中B超下植入金标的安全性和技术上成功率.方法 回顾性分析77患者临床资料,77例患者在B超下植入金标90个(其中48个肝脏,26个胰腺,12个前列腺,4个肾上腺);金标植入过程中及植入完成后患者出现了一些相关并发症;能够进行治疗计划及CT扫描的金标植入为技术成功.结果 90个金标的植入中,87个(96.7％)植入成功,3例需要重新进行金标的植入.其中2(2.2％)例患者发生植入金标移动,金标离肿瘤的距离超过3 cm,1例(1.1％)金标丢失致无法识别.1例(1.3％)患者出现严重并发症,6例(7.8％)出现轻微并发症.随着金标的植入,患者主诉在插入位点局部疼痛合并右腰部疼痛,笔者采取了镇痛药和保守治疗;金标植入两周后,进行立体定向放疗CT定位扫描,患者没有出现进一步的并发症症状,2个被定位于肿瘤的金标一直完好.立体定向放疗治疗使肿瘤的大小1月内从约2.0 cm减少至0.5 cm.6例(7.8％)有轻微并发症的患者,住院过夜观察,其中4例患者有腹痛,不需要特殊处理;2例患者有轻度发烧,也不需要特殊的处理.3例B超引导下通过直肠植入金标的患者中,1例患者出现一过性血尿,症状持续＜1d,为给予特殊处理;1例患者出现暂时性排尿困难.结论 在B超下经皮肤进行植入金标的并发症相对较低,但仍要仔细考虑金标位置移动过大及金标丢失致无法识别.
作者：沈鲁娜；廉艳东；李金凯 刊期： 2016年第11期
卒中患者睡眠障碍是常见的并发症之一,可以表现为失眠、过度睡眠、昼夜颠倒及睡眠呼吸障碍等.陈璇等[1]报道,卒中后急性期睡眠障碍发生率约46％,Pa-sic等[2]报道发生率为78％.睡眠障碍多出现在卒中后3～5 d,可以持续1个月至3年[3],尽早发现并及时有效干预,可助于神经功能恢复,改善日常活动能力及生活质量,并对预防远期并发症及再次卒中都有重要意义.本研究旨在评价护理干预对老年卒中并睡眠障碍患者可行性和有效性,报道如下.
作者：柴建淑 刊期： 2016年第11期
目的 根据肩锁关节微动的生理特点,研制固定锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的三维解剖型微动肩锁钢板,并探讨其优缺点.方法 对10具成人肩关节标本锁骨远端、肩峰端及肩锁关节的活动度进行测量,测量研制出与锁骨远端解剖结构及肩锁关节微动生理特点相吻合的三维解剖型锁定钢板,并对自制的钢板进行生物力学测试.结果 根据解剖测量结果,三维解剖型微动肩锁钢板的锁骨远端部分前后径为20mm,锁骨远端连接万向节球笼,肩峰端连接处为钢球,该球的半径1.5mm＞球笼出口半径1.08mm.根据标本肩锁关节间距,万向连接装置的直径限制在4mm以内.肩峰部分设计椭圆左右径为12 mm,前后径10 mm,根据标本肩关节在不同位置上肩锁关节的大活动度,万向连接装置允许在10°范围内活动.钢板的厚度设置为12mm,螺孔直径设置为2.5mm.钢板的弯曲强度为(1058±0.85) MPa,刚度为(204.50±1636)N/cm;扭转强度为(7.98±0.72)MPa,刚度为(177.60±14.70)N·cm/deg;拉压强度为(5.33±0.40)MPa,刚度为(36.52±3.14)N/mm;在X、Y及Z轴上的位移分别为(2.74±0.22)、(4.89±0.39)及(1.69±0.13)mm.万向节球笼载荷次数为(1 560±320)次.结论 三维解剖型微动肩锁钢板符合肩锁关节生理微动特点,经过生物力学测试,各项性能指标均达标,为治疗锁骨远端骨折提供了新的内固定选择方案.
作者：韩雷；胡云根；方伟利；金波；许世超；王以进 刊期： 2016年第11期
背阔肌肌皮瓣(LDMF)作为复合组织瓣的一种,既可以修复大的凹陷形缺陷,又可作为动力重建.然而,在很多情况下手术并不需要行功能重建,一同切取肌肉和皮肤的肌皮瓣,不仅对供区功能造成一定影响,受区外形还显得臃肿,影响美观[1].穿支皮瓣的概念起源于20世纪80年代后期,它的出现与皮动脉显影技术的提高密不可分.
作者：王晓峰；孙涛；周坚龙；薛建波；李学渊 刊期： 2016年第11期
目的 探讨瘢痕子宫再次分娩的评估指标,旨在为瘢痕子宫阴道试产分娩提供临床参考指标.方法 收集因瘢痕子宫入院再次行剖宫产的患者490例为研究对象,根据术中所见将瘢痕分为3个等级,即Ⅰ级瘢痕愈合组、Ⅱ级瘢痕愈合组和Ⅲ级瘢痕愈合组,分别统计患者一般情况,包括孕妇流产次数、末次剖宫产后流产次数、顺产次数、剖宫产次数、与本次妊娠时间间隔、本次妊娠超声下瘢痕厚度、羊水指数及新生儿出生体质量等.结果 作为实验对象的490例再次以剖宫产方式终止妊娠的患者中,Ⅰ级瘢痕愈合组为335例,Ⅱ级愈合组106例,Ⅲ级愈合组59例.Ⅲ级瘢痕愈合组剖宫产次数显著多于Ⅰ级瘢痕愈合组(P＜0.05),Ⅱ级瘢痕愈合组和Ⅲ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ级瘢痕愈合组末次剖宫产后流产次数和Ⅲ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞ 0.05).Ⅰ级瘢痕愈合组前次剖宫产至本次妊娠时间和Ⅲ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ级瘢痕愈合组超声下瘢痕厚度与Ⅲ级瘢痕愈合组差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅰ级瘢痕愈合组与Ⅱ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ级瘢痕愈合组新生儿出生体质量与Ⅲ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞0.05),羊水指数在Ⅰ级瘢痕愈合组与Ⅲ级瘢痕愈合组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕妇的一般情况,剖宫产后流产次数、剖宫产后至本次妊娠的时间(2年以上)、新生儿出生体质量以及羊水情况均不能作为剖宫产后阴道试产的评估指标,剖宫产次数及妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度可考虑作为阴道试产的评估指标.
作者：李冬梅；邵依莲；陈安儿 刊期： 2016年第11期
目的 探讨胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症的效果.方法 23例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗,术中监测双手温度变化,术后观察其疗效.结果 23例患者均顺利完成手术,术后即双手干燥、温暖红润.单侧手术时间为15～30min,平均20min;术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度升高12～3.8℃,平均22(℃.本组患者术后住院时间1～5d,平均25d.术后2例患者出现气胸,考虑术中排气不充分所致,均经穿刺抽气后治愈.本组均获得随访,随访时间1～20个月,平均9.8个月,仅1例2个月后再发手掌多汗,但较术前减轻,余患者未见复发.结论 胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症具有安全、有效及微创的特点,值得临床推广.
作者：余超群；陈忠杰；丁东晓；应俊杰；尚文军 刊期： 2016年第11期
目的 探讨静脉硬化性结肠炎(IMP)的CT表现及诊断价值.方法 回顾性分析有完整资料的9例IMP患者的临床表现、病理特征及CT表现,结合文献复习,对其影像学特点进行分析总结.结果 IMP发生部位以结肠居多,尤其以右半结肠常见,结肠壁出现广泛增厚、水肿,肠系膜上静脉及其分支广泛点状、细条状钙化,通常包括回肠静脉、右结肠静脉、中结肠静脉及结肠壁静脉,并可见肠系膜周围增多扭曲血管侧支.结论 IMP有典型的内镜、影像学及病理改变,认识IMP的CT表现,可提高对该疾病的诊断准确率.
作者：朱碧莲；舒锦尔；余日胜；王新宇 刊期： 2016年第11期
恶性肿瘤远处转移的常见部位是脑部,可达25％以上,且预后极差[1],其中肺癌、乳腺癌和黑色素瘤占全部脑转移的75％[2].目前对于恶性肿瘤脑转移(BM)的诊断主要依靠磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等影像学技术.但是影像学检查往往难以准确地判断病灶微小的脑转移,且由于经济条件、患者不易走动等原因,连续的影像学检查受到限制,因此不能动态观察患者的病情.
作者：金元；姜慧芬；张丽红 刊期： 2016年第11期
目的 探讨人肺组织特异性X蛋白(LUNX)用于诊断I期非小细胞肺癌(NSCLC)微转移的可行性及其临床意义.方法 选取39例Ⅰ期NSCLC手术患者的肿瘤组织、肺门及纵隔淋巴结78枚作为实验组,另选取10例肺良性疾病的淋巴结19枚作为对照组,采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测LUNXmRNA,分析其表达与病理分期等相关性.结果 两组淋巴结中LUNX mRNA的表达差异有统计学意义(P＜0.05);LUNX mRNA淋巴结表达阳性与肺癌患者病理类型、细胞分化程度及临床分期密切相关(P＜0.05).结论 RT-PCR检测肺癌患者淋巴结LUNX mRNA的表达有较高的敏感性;LUNX mRNA可用作检测早期NSCLC淋巴结微转移的重要标志物,可为制定治疗方案和评估预后提供重要参考依据.
作者：李晨蔚；李凯敏；王子善；郭晶；刘雅辉 刊期： 2016年第11期
目的 探讨腹腔镜下与传统开腹松解术治疗粘连性肠阻梗的临床效果及其安全性.方法 132例粘连性肠阻梗患者按照手术方式的不同分成观察组(腹腔镜下松解术)与对照组(传统开腹松解术),比较两组手术指标、不良反应和复发情况.结果 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间以及住院时间差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组不良反应发生情况及复发率差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 腹腔镜下松解术治疗粘连性肠阻梗手术具有创伤小、术后恢复快、不良反应发生率及复发率低等优点,值得临床推广使用.
作者：雷强 刊期： 2016年第11期
目的 探讨Herbert螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的疗效.方法 80例桡骨小头骨折患者,依据内固定材料的不同分为微型接骨板组(对照组)和Herbert螺钉组(观察组),各40例.比较两组手术时间及骨折愈合时间,术后6个月比较两组肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分,比较两组疗效并观察两组并发症情况.结果 观察组手术时间及骨折愈合时间均短于对照组,术后6个月肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分均高于对照组(均P＜0.05);术后6个月,观察组疗效优良率显著高于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Herbert螺钉内固定术治疗桡骨小头骨折具有手术时间短,肘关节功能恢复好,能有效提高肘关节活动度的特点,且术后并发症发生率低,值得临床推广使用.
作者：宣科；李丕杰；谢祖宏；任国林 刊期： 2016年第11期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
