方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
目的：探讨浙江汉族人群中溃疡性结肠炎患者的分泌型状态与其易感性的相关性。方法搜集160例溃疡性结肠炎患者为研究组，187例健康体检者为对照组，采集两组外周静脉血后，采用直接测序法检测岩藻糖基转移酶FUT2基因上（rs1047781， A385T）和（rs601338， G428A）两个位点的单核苷酸多态性，并分析FUT2基因A385T和G428A位点与溃疡性结肠炎患者临床病理特征的关系。结果 FUT2基因A385T和G428A位点在对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡，小等位基因频率分别是43.58%和0.27%。在溃疡性结肠炎组和对照组之间， FUT2基因A385T和G428A位点的突变等位基因和基因型频率比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.14、1.35；0.02、1.36， P均＞0.05）。进一步分层分析发现，在具有不同临床病理特征的溃疡性结肠炎患者中，FUT2基因A385T和G428A位点的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、1.35；0.01、1.34；1.11、0.57；0.60、0.56，P均＞0.05）。此外，在所有研究对象中均未发现导致欧美人群非分泌型状态的G428A纯合型突变。结论 FUT2基因多态性决定的分泌型状态与浙江汉族人群溃疡性结肠炎的易感性无关。
作者：蓝德云；李平；焦军强；王永波；蒋益；陶学育 刊期： 2015年第02期
近年来，随着社会的进步，生活水平的提高以及医疗水平的不断发展和完善，人们越来越重视孕妇的分娩[1]。在自然分娩的情况下，严重的子宫收缩疼痛会导致产妇出现焦虑、神经紧张，进而体内儿茶酚胺增加。而儿茶酚胺的释放，对产妇和胎儿都是不利的，产妇乳汁的分泌也会受到影响，不利于新生儿的喂养。研究显示，相比于自然分娩，无痛分娩更有利于产妇泌乳素的分泌，能够提前开始泌乳的时间，并且镇痛效果良好[2]。本次研究探讨无痛分娩对产妇内分泌状况的影响及其镇痛效果。报道如下。
作者：董晓筠；孟丽霞；肖纯 刊期： 2015年第02期
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
作者：吴俊蕾 刊期： 2015年第02期
手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足，腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来，胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术，但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2%000例，观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。
作者：聂良明；王海涛；许林海 刊期： 2015年第02期
手术结束后患者容易因疼痛不适而发生躁动、呛咳、屏气、血压升高、心率增快，特别是在全身麻醉苏醒期间，老年病人常常出现血流动力学的改变[1]。腹腔镜胆囊手术后常有内脏疼痛，主诉为胃痛或肩部疼痛[2]。曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者能产生较好的镇痛效果，但会引起恶心呕吐等不良反应[3]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用，能缓解术后疼痛，特别是对内脏痛有较好缓解作用。本次研究比较地佐辛与曲马多单次静脉给药用于腹腔镜胆囊手术患者镇痛效果及不良反应。
作者：葛秀芳 刊期： 2015年第02期
胃肝样腺癌由Ishikura等[1]在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1.3%～15%[2]。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。本次研究对病理确诊的11例胃肝样腺癌的临床资料进行总结分析，以提高对胃肝样腺癌的认识和诊治水平，为临床治疗和判断预后提供依据。
作者：方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌T分期中的应用价值。方法经术后病理结果证实为进展期胃癌的126例患者作为研究对象，所有患者均于术前1周内做MSCT检查，结果由两位有经验的放射科医生确定，以常规病理结果为标准，将所得MSCT检查结果与术后病理常规结果进行对比分析。结果共有104例进展期胃癌患者经MSCT正确诊断，符合率为82.54％。病理分期中的T1期、T2期、T3期在MSCT中均有诊断过低或者过高情况发生，但均有较好的符合度，其中T1期符合度为63.64％、T2期符合度为86.49％、T3期符合度为82.26％。在T4期诊断中，出现2例过低诊断为T3，其符合度为87.50％。经Kappa一致性检验，发现MSCT在不同分期的进展期胃癌中均与病理结果具有良好的符合度。结论 MSCT对进展期胃癌的检出率高，可作为进展期胃癌术前分期的首选检查。
作者：张小宇；杨忠福；曾瑞敏；黄孝王 刊期： 2015年第02期
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，发生率约20%～50%。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放，有许多病人在子宫肌瘤剔除后仍有生育需求。子宫肌瘤剔除后的疤痕子宫存在妊娠期破裂的风险，手术中的广泛电凝导致的子宫肌层损伤被推测是子宫破裂发生的重要因素之一[1，2]。因此，有学者提倡采用低功率单极电切开子宫壁，以利于子宫创面的愈合[3]。然而，低功率单极仍可能造成一定程度的电热损伤，可能影响子宫愈合。而且低功率的电凝也达不到良好的止血效果。在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中广泛使用的局部注射垂体后叶素可以诱发子宫肌层和血管的剧烈收缩，减少出血。因此，考虑使用冷刀方法剔除肌瘤，即在肌瘤剔除过程中直接使用剪刀剪开肌瘤表面肌层及肌瘤和假包膜之间的连接而剔除肌瘤。本次研究通过比较腹腔镜下冷刀和单极电刀子宫肌瘤剔除术来评价腹腔镜下冷刀子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。
作者：赵小峰；王晏鹏；王芳芳；曾文杰；陈莉锋 刊期： 2015年第02期
目的：利用核糖核酸（RNA）干扰的方法，确定蛋白激酶Cα小干扰RNA（PKCαsiRNA）的体内适作用浓度，探讨PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变(PVR）防治作用。方法选择5～6周龄的C57BL/6j小鼠36只，通过玻璃体内注射分散酶诱导做成PVR小鼠模型，随机分为六组，每组6只小鼠，在1周后，5个治疗组的小鼠接受2μl PKCαsiRNA的玻璃体腔注射，眼内终浓度分别为50 nmol/L、100 nmol/L、150 nmol/L、200 nmol/L 、300 nmol/L，而对应的阴性对照组接受的是2μl siRNA，比较各组的PVR发生率；4周后取小鼠眼球用聚乙二醇和聚乙烯醇的混合物（OCT）包埋制作病理切片，进行苏木精-伊红（HE）染色，观察视网膜脱离情况。结果阴性对照组的PVR发生率为100％,50 nmol/L浓度组PVR发生率为100％，100 nmol/L浓度组、150 nmol/L浓度组、200 nmol/L浓度组PVR发生率都为66.67％，300 nmol/L浓度组的PVR发生率为50.00％。不同浓度组的PVR发生率有差异，差异均有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）；HE染色结果显示阴性对照组和50 nmol/L浓度组视网膜全部发生脱离，100～300 nmol/L浓度组部分视网膜脱落，眼球结构基本完好。结论浓度为100～300 nmol/L PKCα siRNA通过玻璃体腔注射PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变有一定的抑制作用。
作者：周国义；张海容；林丹丹 刊期： 2015年第02期
全麻患者苏醒实施拔管时通常会因较强的机械刺激，从而导致循环剧烈波动，尤其是血管调节功能严重减退的高血压患者，更易诱发心肌缺血、脑血管意外等严重并发症[1～3]。传统镇痛镇静药物效果往往欠佳，还可能导致诸多并发症[4]。如何有效地抑制拔管期应激反应、保证高血压患者平稳过渡，是麻醉界公认的一个难题。新型α2类受体激动剂右美托咪定具有抑制不良刺激较强、稳定血流动力学。
作者：林丽；陆元霄；邵秀霞 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
坐骨神经痛是由多种原因引起的坐骨神经原发性或继发性损害所产生的沿坐骨神经疼痛。针灸治疗本病具有较好的疗效[1]，但取穴组方较为混乱。本次研究在X形平衡法理论指导下，运行针刺治疗坐骨神经痛126例，疗效满意。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月丽水市中医院门诊收治252例坐骨神经痛患者，均符合坐骨神经痛的诊断标准[2]，并结合腰椎X片、CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症等其他疾病；患者无严重心脑血管疾病，针刺处无皮肤破溃及皮肤病，能够耐受且配合治疗。随机分为治疗组及对照组各1264例。治疗组男性774例、女性494例；年龄20～75岁，平均年龄（55.35±5.32）岁；病程2周至10月。对照组男性784例、女性484例；年龄22～74岁，平均（53.04±3.21）岁；病程1周至9月。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
作者：周健；林伟龙；刘磊；徐佳敏；周英 刊期： 2015年第02期
纯母乳喂养一直是产科的工作重点内容之一，也是爱婴医院评价的重要指标。世界卫生组织和美国儿科学会均建议纯母乳喂养6个月，之后配合辅食继续母乳喂养并持续1年或更久。但是由于多种原因，部分产妇并未真正做到纯母乳喂养。本次研究对首胎未能实现纯母乳喂养的再次妊娠住院分娩的产妇的首胎未能实施纯母乳喂养的原因进行分析，加强管理，做到早接触、早吸吮、早开奶，以期扭转首胎纯母乳喂养失败带来的问题，提高纯母乳喂养的依从性。报道如下。
作者：吴小红；凌洁 刊期： 2015年第02期
营养支持（通过口服、肠内或肠外营养）可以改善病人的营养状况和预后。虽然大多数研究关注人工喂养，但实际上医院膳食仍是避免及改善病人营养不良的第一选择，且大多数有营养风险的住院病人也仅仅是通过医院提供的膳食获得每日所需营养。需要对有营养风险的住院患者进行更全面、详细地营养评估，为其设计营养膳食处方，并确保处方的有效实施，使大多数可以经口进食的病人通过医院膳食达到每日能量需求。如此，有助于拟定出更为恰当的住院病人食谱，减少住院患者进行性的体重丢失[1]。另外，我国2005~2006年的一项对15*098例住院病人的调查显示，发生营养风险的前三位科室分别为消化内科、神经内科和呼吸内科[2]。因此，本次研究选择本院神经内科、消化内科、呼吸内科中有营养风险的住院患者，观察以医院膳食为干预手段的营养治疗对住院患者体重及摄入量的影响并对营养治疗方案的有效实施进行初步探讨。
作者：张蕊；谷斌斌 刊期： 2015年第02期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，并伴有不同程度肝损害的一种妊娠期疾病，主要发生在妊娠中晚期[1]。可导致早产、羊水粪染、胎死宫内、胎儿窘迫等，影响妊娠结局，增加围生儿病死率[2，3]。目前，因其病因及发病机制尚不完全清楚，临床治疗上无一致公认的特效药物。血管内皮生长因子（vascular*endothelial？ growth*factor，VEGF）被认为是重要的血管生成因子，在胎盘血管发育的过程中，VEGF发挥着重要的作用。本次研究通过中西医结合治疗ICP，分析胎盘VEGF在ICP患者中的表达水平，报道如下。
作者：张群英；顾玲珠；钱文斌 刊期： 2015年第02期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000-年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004-年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006-年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年117月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007-年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute-pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来，AP7严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP7分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第02期
静脉输液治疗是临床应用多的一项护理实践活动，也是抢救和治疗的重要手段，其技术的复杂性和风险性日益增加，对执行静脉输液护士的理论和技术要求愈来愈高。低年资护士静脉输液相关理论知识不足，输液技术不够熟练，进入医院工作时间尚短而未积累足够的临床经验[1，2]。因此，加强低年资护士静脉输液技能培训势在必行。本次研究采用分层次管理结合情景缺陷教学法对低年资护士实施静脉输液技能培训，取得良好效果。现报道如下。
作者：吴曼丽；王枝群；徐倩华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨银杏内酯B在动物模型中的抗凝作用及对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选择大鼠、小鼠和家兔为本次研究动物，均随机分为银杏内酯B高、中、低剂量组（各组剂量为：大鼠高剂量组60 mg/kg、中剂量组30 mg/kg、低剂量组15 mg/kg；小鼠高剂量组120 mg/kg、中剂量组60 mg/kg、低剂量组30 mg/kg；家兔高剂量32.0 mg/kg、中剂量16 mg/kg、低剂量8 mg/kg）、溶剂对照组和阳性对照阿司匹林组，连续灌胃5 d后，分别测定大鼠血流旁路血栓形成抑制率、小鼠凝血时间和家兔载体血小板聚集率。Western blot检测大鼠血小板和内皮细胞中所含的eNOS蛋白和Ser1177位磷酸化表达及NO含量。结果银杏内酯B高、中剂量均有明显抑制大鼠颈总动脉-颈外静脉血流旁路血栓的形成（q分别=9.87、4.56；P均＜0.05），银杏内酯B高、中、低剂量延长小鼠凝血时间（q分别=32.02、13.58、3.98，P均＜0.05）；银杏内酯B各组均对血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）、血小板花生四烯酸（AA）诱导的家兔血小板聚集率有明显的抑制作用（q分别=17.26、9.46、4.91、14.67、10.18、4.91、9.51、7.01、4.44， P均＜0.05）；经银杏内酯B高、中剂量给药处理后，血小板中的eNOS总蛋白含量和磷酸化水平均有明显增加（q分别=19.54、9.08、28.41、11.86，P均＜0.05）；银杏内酯B120 mg/kg处理5 d后大鼠的循环血中NO的含量高于溶剂对照组（q=11.24，P＜0.05）；银杏内酯B 120μg/ml和60μg/ml处理48 h后的培养基中NO的含量高于溶剂对照组（q分别=8.36、15.68，P均＜0.05）。结论银杏内酯B在大鼠、小鼠和家兔的动物模型中均表现出良好的抑制凝血的作用，银杏内酯B处理内皮细胞能激活eNOS信号通路，表明其抗凝机制与激活血小板中eNOS、增加NO释放量有关。
作者：张小丽；韦晟 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
