吴曼丽；王枝群；徐倩华
呼吸机相关性肺炎（vantilator-associated6pneu-monia，VAP），指建立人工气道（气插管或气管切开）的同时接受机械通气486 h后发生的肺炎。临床中VAP患者由于制动、平卧位、营养不良和多种抗菌药物的运用使呼吸道和胃肠道菌群的平衡遭到破坏，导致胃肠道黏膜充血水肿，常常合并消化道功能障碍，表现为消化不良，食欲不振，腹胀，无自主排气排便，甚至胃肠道黏膜出血坏死，而胃肠功能障碍也为细菌移位创造条件[1]，从而进一步引发多脏器功能障碍综合征（multiple6 organ6 dysfunction6 syn-drome， MODS）。本次研究运用厚朴排气合剂，对缓解患者腹胀、恢复排气、排便等有较好疗效。
作者：郦岳；王业莉；王益斐；张赟华；李国法 刊期： 2015年第02期
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤，尽可能地保护神经功能。因此，需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下，这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断，存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高，可实时地重复进行病变定位，选择手术路径，指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第02期
急性阑尾炎是常见急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，具有创伤小、恢复快等优势[1]。江山市人民医院近一年来累计对33例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，随机选取同期39例开放阑尾手术患者配对，观察疗效比较，分析可行性。现报道如下。
作者：郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军 刊期： 2015年第02期
目前，经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（enco-scopic) retrogradecholangio) pancreatography，ERCP）已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段，用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻，但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道，ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%～5.00%，一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且，很多情况下可能存在胆汁内培养发现含菌而未出现相应临床症状的现象，但胆管内细菌存在，其所产生的B-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成[2]。通过培养结果及时使用抗生素可以降低胆管结石的再发率和感染等并发症的发生。本次研究将鼻胆管胆汁培养的规范采送与术前口服庆大霉素相结合，降低ERCP术后胆汁培养阳性的发生率，取得了一定的效果。现报道如下。
作者：杨卫华；钟征翔 刊期： 2015年第02期
癌胚抗原（carcino-embryonic, antigen，CEA）是一类具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白[1]，在胚胎发育阶段及肿瘤组织中表达，为非特异的肿瘤标志物，被认为在肿瘤早期诊断中具有重要意义。在部分良性呼吸道病变亦可见血清CEA值升高情况，但大幅升高者并不多见。本次研究总结13例支气管哮喘合并血清CEA值大幅升高的患者的临床资料，并对患者进行两年以上的追踪随访。现报道如下。
作者：潘国裕；吕群 刊期： 2015年第02期
目的：探讨乳腺癌组织中乳腺癌转移抑制基因（BRMS1）蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）表达及其临床意义。方法采用免疫组化（Envision二步法）检测90例乳腺癌组织和30例癌旁组织中 BRMS1、uPA的蛋白表达情况，并结合临床病理特征分析其临床意义。结果乳腺癌组织中BRMS1和uPA的阳性表达率分别为45.56％和60.00％，乳腺癌旁正常乳腺组织中 BRMS1和uPA的阳性表达率分别为93.33％和20.00％，两组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.02、14.40，P均＜0.05）；常规苏木精-伊红染色和免疫组化染色显示，BRMS1蛋白表达于细胞核和细胞质内， uPA 蛋白阳性表达主要定位于肿瘤细胞胞质。阳性细胞染色呈棕黄色细颗粒状。 BRMS1蛋白和uPA表达在TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌中的表达阳性率明显高于Ⅲ期者，差异有统计学意义（χ2分别=5.64、6.13、9.46、36.75，P＜0.05）；BRMS1和uPA表达在乳腺癌淋巴结转移之间比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.64、36.75，P均＜0.05）；Spearman相关性分析显示，在乳腺癌组织中，BRMS1蛋白表达与uPA呈明显负相关（r=-0.75， P＜0.05）。结论 BRMS1与uPA的异常表达可能参与了乳腺癌的浸润转移，两者在转移的信号转导中可能有一定的相关性。
作者：胡祖健；徐海滨；任兴昌；何俊玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
冠心病系临床常见病，双源64层CT （64%du-al-source%Computed%Tomography，64-DSCT）冠脉成像检查由于其较高的时间分辨率和空间分辨率是冠心病筛查的重要手段，在临床上已经被广泛的应用。然而，由于冠脉CT扫描具有较大的辐射剂量，近年来，如何通过优化检查方案，降低辐射剂量越来越受到关注。临床上，根据体重指数（body：mass%in dex， BMI）来选择不同的管电流，可以达到辐射剂量优化的目的[1]；本次研究通过对比分析胸廓径线、BMI与不同剂量间冠脉图像质量的相关性，旨在探求胸廓径线在个体辐射剂量优化方面的临床应用价值。
作者：李峰；陈斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血清标本保存时间、保存温度和溶血对神经元特异性烯醇化酶（NSE）测定的影响。方法将正常人血清标本分别置于4℃和-20℃，用电化学发光（双抗体夹心）法检测放置当天、第3天、第5天的NSE水平，比较不同保存温度、保存时间条件下，非溶血血清与溶血血清中NSE值的变化情况。结果在相同温度下，放置第3天的NSE检测结果高于当天的检测结果（t分别=2.99、6.90，P均＜0.05）；而放置第5天检测结果较放置第3天的检测结果进一步升高（t分别=1.97、2.04，P均＜0.05）。在相同放置时间下，只有在放置第5天，4℃组的NSE检测结果高于-20℃组，差异具有统计学意义（t=4.67，P＜0.05）。不同保存时间、不同保存温度及两者交互效应对于NSE检测结果均有明显影响（P均＜0.05）。在相同保存温度、相同放置时间下，当天-20℃、放置第3天4℃和-20℃、放置第5天4℃和-20℃的溶血标本和非溶血标本NSE水平比较，差异均有统计学意义（t分别=2.16、3.49、2.60、13.66、8.42，P均＜0.05）。结论血清NSE含量会因溶血、全血标本放置时间的延长以及保存温度的升高而增高。
作者：陈美华 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
平均住院日是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率的重要指标，而入院患者等待检查时间的长短又是直接影响平均住院日的重要因素。2008年，卫生部发布的《医院管理评价指南》中将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标[1]。本院入院准备中心通过入院检查医嘱门诊预存[2]，探讨入院检查前移缩短平均住院日的实践与效果分析。现报道如下。
作者：张惠平；徐玉莲；黄红波 刊期： 2015年第02期
胃肝样腺癌由Ishikura等[1]在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1.3%～15%[2]。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。本次研究对病理确诊的11例胃肝样腺癌的临床资料进行总结分析，以提高对胃肝样腺癌的认识和诊治水平，为临床治疗和判断预后提供依据。
作者：方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇 刊期： 2015年第02期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，并伴有不同程度肝损害的一种妊娠期疾病，主要发生在妊娠中晚期[1]。可导致早产、羊水粪染、胎死宫内、胎儿窘迫等，影响妊娠结局，增加围生儿病死率[2，3]。目前，因其病因及发病机制尚不完全清楚，临床治疗上无一致公认的特效药物。血管内皮生长因子（vascular*endothelial？ growth*factor，VEGF）被认为是重要的血管生成因子，在胎盘血管发育的过程中，VEGF发挥着重要的作用。本次研究通过中西医结合治疗ICP，分析胎盘VEGF在ICP患者中的表达水平，报道如下。
作者：张群英；顾玲珠；钱文斌 刊期： 2015年第02期
急性肾损伤是临床各科常见的急重症之一。目前临床上对急性肾损伤的诊断主要依赖于尿量改变和血肌酐变化等常规指标，但血肌酐变化往往滞后于肾功能的改变，灵敏度和特异度均不高[1]。因此，寻找早期预测急性肾损伤的生物学指标，仍是临床值得关注的问题。本次研究通过检测126例危重患儿入院时的尿肾损伤分子-1(（kidney(injury(molecule-1， KIM-1）的浓度变化，旨在探讨KIM-1对危重患儿急性肾损伤的早期预测价值。现报道如下。
作者：柳昌炳 刊期： 2015年第02期
急性冠状动脉综合征（acute
作者：侯史文；孙利；陈海炳 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
作者：吴俊蕾 刊期： 2015年第02期
近年来，营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视，肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8。肠内营养是营养支持的首选途径，但若实施不当，易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症[1]。重型颅脑损伤患者由于其中枢神经系统的损害而易导致胃肠功能障碍，实施肠内营养时更易发生肠内营养的不良反应[2]，因此，对重型颅脑损伤患者规范化实施肠内营养、防止肠内营养不良反应的发生是胃肠内营养支持的关键环节。本次研究对180例重型颅脑损伤患者实施不同的肠内营养护理措施，比较不同的护理措施对重型颅脑损伤患者不良反应、营养指标、临床预后等的影响，旨在提高对重型颅脑损伤患者的肠内营养护理能力。
作者：林相彬；陈仁辉；陈云娥；江荣林 刊期： 2015年第02期
坐骨神经痛是由多种原因引起的坐骨神经原发性或继发性损害所产生的沿坐骨神经疼痛。针灸治疗本病具有较好的疗效[1]，但取穴组方较为混乱。本次研究在X形平衡法理论指导下，运行针刺治疗坐骨神经痛126例，疗效满意。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月丽水市中医院门诊收治252例坐骨神经痛患者，均符合坐骨神经痛的诊断标准[2]，并结合腰椎X片、CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症等其他疾病；患者无严重心脑血管疾病，针刺处无皮肤破溃及皮肤病，能够耐受且配合治疗。随机分为治疗组及对照组各1264例。治疗组男性774例、女性494例；年龄20～75岁，平均年龄（55.35±5.32）岁；病程2周至10月。对照组男性784例、女性484例；年龄22～74岁，平均（53.04±3.21）岁；病程1周至9月。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
作者：周健；林伟龙；刘磊；徐佳敏；周英 刊期： 2015年第02期
目的：探讨抑郁症患者的注意功能障碍及其相应的大脑神经网络信息传输特征变化规律。方法对34例抑郁症患者和51例健康志愿者行定量脑电信息传输特征分析，并通过视觉注意反应时测验和视觉注意保持测验评估视觉注意反应能力。结果抑郁症患者视觉注意反应时间长于对照组，视觉保持测验失误总数、误判数均高于对照组（t分别=4.71、4.56、3.96，P均＜0.05）。伴焦虑的抑郁症患者视觉注意反应时测验的反应时间短于不伴焦虑的患者（t=3.20，P＜0.05）。抑郁症组的大脑信息平均传输强度指数、平均强度调整周期、平均传输响应指数、平均响应调整周期均低于对照组（t分别=5.77、4.24、6.39、4.89，P均＜0.05），且中重度抑郁症患者的上述脑电信息传输特征参数均低于轻度组（t分别=2.41、2.78、2.91、3.25，P均＜0.05）。此外，正确数与年龄呈负相关，与受教育年限呈正相关（r分别=-0.41、0.36，P均＜0.05）；正确数、大脑信息平均强度调整周期、平均响应调整周期与抑郁、焦虑程度呈负相关（r分别=-0.43、-0.36、-0.40；-0.46、-0.44、-0.48，P均＜0.05），平均传输强度指数还与抑郁程度呈负相关（r=-0.36，P＜0.05）。结论抑郁症患者存在注意功能缺陷，大脑神经网络信息传输特性明显降低。抑郁症患者注意功能的损害受年龄、教育年限以及临床症状的严重程度等因素不同程度的影响。
作者：吴绪旭；陶丹红；高静芳；朱翔贞；韩耀静；邹莹；陶明 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
