郦岳；王业莉；王益斐；张赟华；李国法
目的：探讨银杏内酯B在动物模型中的抗凝作用及对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选择大鼠、小鼠和家兔为本次研究动物，均随机分为银杏内酯B高、中、低剂量组（各组剂量为：大鼠高剂量组60 mg/kg、中剂量组30 mg/kg、低剂量组15 mg/kg；小鼠高剂量组120 mg/kg、中剂量组60 mg/kg、低剂量组30 mg/kg；家兔高剂量32.0 mg/kg、中剂量16 mg/kg、低剂量8 mg/kg）、溶剂对照组和阳性对照阿司匹林组，连续灌胃5 d后，分别测定大鼠血流旁路血栓形成抑制率、小鼠凝血时间和家兔载体血小板聚集率。Western blot检测大鼠血小板和内皮细胞中所含的eNOS蛋白和Ser1177位磷酸化表达及NO含量。结果银杏内酯B高、中剂量均有明显抑制大鼠颈总动脉-颈外静脉血流旁路血栓的形成（q分别=9.87、4.56；P均＜0.05），银杏内酯B高、中、低剂量延长小鼠凝血时间（q分别=32.02、13.58、3.98，P均＜0.05）；银杏内酯B各组均对血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）、血小板花生四烯酸（AA）诱导的家兔血小板聚集率有明显的抑制作用（q分别=17.26、9.46、4.91、14.67、10.18、4.91、9.51、7.01、4.44， P均＜0.05）；经银杏内酯B高、中剂量给药处理后，血小板中的eNOS总蛋白含量和磷酸化水平均有明显增加（q分别=19.54、9.08、28.41、11.86，P均＜0.05）；银杏内酯B120 mg/kg处理5 d后大鼠的循环血中NO的含量高于溶剂对照组（q=11.24，P＜0.05）；银杏内酯B 120μg/ml和60μg/ml处理48 h后的培养基中NO的含量高于溶剂对照组（q分别=8.36、15.68，P均＜0.05）。结论银杏内酯B在大鼠、小鼠和家兔的动物模型中均表现出良好的抑制凝血的作用，银杏内酯B处理内皮细胞能激活eNOS信号通路，表明其抗凝机制与激活血小板中eNOS、增加NO释放量有关。
作者：张小丽；韦晟 刊期： 2015年第02期
坐骨神经痛是由多种原因引起的坐骨神经原发性或继发性损害所产生的沿坐骨神经疼痛。针灸治疗本病具有较好的疗效[1]，但取穴组方较为混乱。本次研究在X形平衡法理论指导下，运行针刺治疗坐骨神经痛126例，疗效满意。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月丽水市中医院门诊收治252例坐骨神经痛患者，均符合坐骨神经痛的诊断标准[2]，并结合腰椎X片、CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症等其他疾病；患者无严重心脑血管疾病，针刺处无皮肤破溃及皮肤病，能够耐受且配合治疗。随机分为治疗组及对照组各1264例。治疗组男性774例、女性494例；年龄20～75岁，平均年龄（55.35±5.32）岁；病程2周至10月。对照组男性784例、女性484例；年龄22～74岁，平均（53.04±3.21）岁；病程1周至9月。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
作者：周健；林伟龙；刘磊；徐佳敏；周英 刊期： 2015年第02期
目的：探讨浙江汉族人群中溃疡性结肠炎患者的分泌型状态与其易感性的相关性。方法搜集160例溃疡性结肠炎患者为研究组，187例健康体检者为对照组，采集两组外周静脉血后，采用直接测序法检测岩藻糖基转移酶FUT2基因上（rs1047781， A385T）和（rs601338， G428A）两个位点的单核苷酸多态性，并分析FUT2基因A385T和G428A位点与溃疡性结肠炎患者临床病理特征的关系。结果 FUT2基因A385T和G428A位点在对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡，小等位基因频率分别是43.58%和0.27%。在溃疡性结肠炎组和对照组之间， FUT2基因A385T和G428A位点的突变等位基因和基因型频率比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.14、1.35；0.02、1.36， P均＞0.05）。进一步分层分析发现，在具有不同临床病理特征的溃疡性结肠炎患者中，FUT2基因A385T和G428A位点的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、1.35；0.01、1.34；1.11、0.57；0.60、0.56，P均＞0.05）。此外，在所有研究对象中均未发现导致欧美人群非分泌型状态的G428A纯合型突变。结论 FUT2基因多态性决定的分泌型状态与浙江汉族人群溃疡性结肠炎的易感性无关。
作者：蓝德云；李平；焦军强；王永波；蒋益；陶学育 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
平均住院日是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率的重要指标，而入院患者等待检查时间的长短又是直接影响平均住院日的重要因素。2008年，卫生部发布的《医院管理评价指南》中将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标[1]。本院入院准备中心通过入院检查医嘱门诊预存[2]，探讨入院检查前移缩短平均住院日的实践与效果分析。现报道如下。
作者：张惠平；徐玉莲；黄红波 刊期： 2015年第02期
近年来，随着社会的进步，生活水平的提高以及医疗水平的不断发展和完善，人们越来越重视孕妇的分娩[1]。在自然分娩的情况下，严重的子宫收缩疼痛会导致产妇出现焦虑、神经紧张，进而体内儿茶酚胺增加。而儿茶酚胺的释放，对产妇和胎儿都是不利的，产妇乳汁的分泌也会受到影响，不利于新生儿的喂养。研究显示，相比于自然分娩，无痛分娩更有利于产妇泌乳素的分泌，能够提前开始泌乳的时间，并且镇痛效果良好[2]。本次研究探讨无痛分娩对产妇内分泌状况的影响及其镇痛效果。报道如下。
作者：董晓筠；孟丽霞；肖纯 刊期： 2015年第02期
癌胚抗原（carcino-embryonic, antigen，CEA）是一类具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白[1]，在胚胎发育阶段及肿瘤组织中表达，为非特异的肿瘤标志物，被认为在肿瘤早期诊断中具有重要意义。在部分良性呼吸道病变亦可见血清CEA值升高情况，但大幅升高者并不多见。本次研究总结13例支气管哮喘合并血清CEA值大幅升高的患者的临床资料，并对患者进行两年以上的追踪随访。现报道如下。
作者：潘国裕；吕群 刊期： 2015年第02期
急性冠状动脉综合征（acute
作者：侯史文；孙利；陈海炳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血清标本保存时间、保存温度和溶血对神经元特异性烯醇化酶（NSE）测定的影响。方法将正常人血清标本分别置于4℃和-20℃，用电化学发光（双抗体夹心）法检测放置当天、第3天、第5天的NSE水平，比较不同保存温度、保存时间条件下，非溶血血清与溶血血清中NSE值的变化情况。结果在相同温度下，放置第3天的NSE检测结果高于当天的检测结果（t分别=2.99、6.90，P均＜0.05）；而放置第5天检测结果较放置第3天的检测结果进一步升高（t分别=1.97、2.04，P均＜0.05）。在相同放置时间下，只有在放置第5天，4℃组的NSE检测结果高于-20℃组，差异具有统计学意义（t=4.67，P＜0.05）。不同保存时间、不同保存温度及两者交互效应对于NSE检测结果均有明显影响（P均＜0.05）。在相同保存温度、相同放置时间下，当天-20℃、放置第3天4℃和-20℃、放置第5天4℃和-20℃的溶血标本和非溶血标本NSE水平比较，差异均有统计学意义（t分别=2.16、3.49、2.60、13.66、8.42，P均＜0.05）。结论血清NSE含量会因溶血、全血标本放置时间的延长以及保存温度的升高而增高。
作者：陈美华 刊期： 2015年第02期
急性阑尾炎是常见急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，具有创伤小、恢复快等优势[1]。江山市人民医院近一年来累计对33例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，随机选取同期39例开放阑尾手术患者配对，观察疗效比较，分析可行性。现报道如下。
作者：郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军 刊期： 2015年第02期
手术结束后患者容易因疼痛不适而发生躁动、呛咳、屏气、血压升高、心率增快，特别是在全身麻醉苏醒期间，老年病人常常出现血流动力学的改变[1]。腹腔镜胆囊手术后常有内脏疼痛，主诉为胃痛或肩部疼痛[2]。曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者能产生较好的镇痛效果，但会引起恶心呕吐等不良反应[3]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用，能缓解术后疼痛，特别是对内脏痛有较好缓解作用。本次研究比较地佐辛与曲马多单次静脉给药用于腹腔镜胆囊手术患者镇痛效果及不良反应。
作者：葛秀芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌T分期中的应用价值。方法经术后病理结果证实为进展期胃癌的126例患者作为研究对象，所有患者均于术前1周内做MSCT检查，结果由两位有经验的放射科医生确定，以常规病理结果为标准，将所得MSCT检查结果与术后病理常规结果进行对比分析。结果共有104例进展期胃癌患者经MSCT正确诊断，符合率为82.54％。病理分期中的T1期、T2期、T3期在MSCT中均有诊断过低或者过高情况发生，但均有较好的符合度，其中T1期符合度为63.64％、T2期符合度为86.49％、T3期符合度为82.26％。在T4期诊断中，出现2例过低诊断为T3，其符合度为87.50％。经Kappa一致性检验，发现MSCT在不同分期的进展期胃癌中均与病理结果具有良好的符合度。结论 MSCT对进展期胃癌的检出率高，可作为进展期胃癌术前分期的首选检查。
作者：张小宇；杨忠福；曾瑞敏；黄孝王 刊期： 2015年第02期
目的：评价甲氨蝶呤两种不同用药方案治疗异位妊娠的疗效。方法将行保守治疗的异位妊娠患者194例随机、双盲分为研究组96例和对照组98例，研究组给予甲氨蝶呤（MTX）两次用药治疗，对照组给予甲氨蝶呤单次用药治疗，比较两组的疗效和安全性。结果在MTX治疗成功中，研究组中重复单次MTX用药低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。研究组的成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。研究组血清β-HCG 恢复至正常时间和阴式B超随诊盆腔包块消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.43、1.03，P均＜0.05）。两组在患侧输卵管通畅率之间比较，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05），但在双侧输卵管通畅率、不通畅率方面比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.28、2.01，P均＞0.05）。两组患者治疗过程副反应发生较多是胃肠道反应，且两组间的差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05），两组其余的常见副反应为口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损害比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.10、2.17、3.24，P均＞0.05）。结论甲氨蝶呤两次用药法治疗异位妊娠疗效优于单次用药方案，且毒副反应较少。
作者：孙立奇；赖唐秀；钱双风；倪冬梅；查艺葆；吕丽萍；韦晓芳 刊期： 2015年第02期
目的：以普通干扰素（IFN）α-2b联合利巴韦林为对照，观察聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（CHC）的临床疗效。方法成人CHC患者96例随机分为两组，每组48例，观察组给予PEG-IFNα-2b，对照组给予IFNα-2b，均联合利巴韦林口服，疗程48周。观察两组早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持久病毒学应答（SVR）和安全性等方面的差异。结果观察组EVR率、ETVR 率、SVR率均高于对照组（χ2分别=6.27、4.17、4.44，P均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.12，P＞0.05）。结论PEG-IFNα-2b联合利巴韦林治疗CHC疗效优于普通干扰素联合利巴韦林，但SVR率需要进一步提高。
作者：孙振江；过建春；石伟珍；荀运浩 刊期： 2015年第02期
全麻患者苏醒实施拔管时通常会因较强的机械刺激，从而导致循环剧烈波动，尤其是血管调节功能严重减退的高血压患者，更易诱发心肌缺血、脑血管意外等严重并发症[1～3]。传统镇痛镇静药物效果往往欠佳，还可能导致诸多并发症[4]。如何有效地抑制拔管期应激反应、保证高血压患者平稳过渡，是麻醉界公认的一个难题。新型α2类受体激动剂右美托咪定具有抑制不良刺激较强、稳定血流动力学。
作者：林丽；陆元霄；邵秀霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声刀和高频电刀治疗重度混合痔的疗效及术后并发症的差异。方法将160例重度混合痔患者随机分为两组，每组各80例，实验组采取超声刀混合痔切除术，对照组采用电刀，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，重点观察术后并发症，包括术后疼痛、肛周切缘水肿程度、术后尿潴留、创面愈合时间以及随访6个月观察术后远期并发症（迟发性出血、肛管狭窄、肛门失禁）等指标。结果实验组与对照组相比，在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛程度方面明显降低，差异均有统计学意义（t分别=20.50、33.46、5.25、χ2分别=16.99、8.32、4.11，P均＜0.05）。实验组患者术后创面水肿程度、尿潴留及创面愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2分别=8.94、4.65，t=12.58，P均＜0.05），在迟发性出血、肛管狭窄和肛门失禁方面，差异均无统计学意义（χ2分别=5.65、2.80、1.39，P均＞0.05）。结论超声刀混合痔切除术的临床疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，而且在术后并发症方面也少于传统高频电刀。
作者：杜章；李丽军；陈腾高；邵峰；张磊 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤，尽可能地保护神经功能。因此，需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下，这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断，存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高，可实时地重复进行病变定位，选择手术路径，指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
