杜章；李丽军；陈腾高；邵峰；张磊
目的：探讨乳腺癌组织中乳腺癌转移抑制基因（BRMS1）蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）表达及其临床意义。方法采用免疫组化（Envision二步法）检测90例乳腺癌组织和30例癌旁组织中 BRMS1、uPA的蛋白表达情况，并结合临床病理特征分析其临床意义。结果乳腺癌组织中BRMS1和uPA的阳性表达率分别为45.56％和60.00％，乳腺癌旁正常乳腺组织中 BRMS1和uPA的阳性表达率分别为93.33％和20.00％，两组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.02、14.40，P均＜0.05）；常规苏木精-伊红染色和免疫组化染色显示，BRMS1蛋白表达于细胞核和细胞质内， uPA 蛋白阳性表达主要定位于肿瘤细胞胞质。阳性细胞染色呈棕黄色细颗粒状。 BRMS1蛋白和uPA表达在TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌中的表达阳性率明显高于Ⅲ期者，差异有统计学意义（χ2分别=5.64、6.13、9.46、36.75，P＜0.05）；BRMS1和uPA表达在乳腺癌淋巴结转移之间比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.64、36.75，P均＜0.05）；Spearman相关性分析显示，在乳腺癌组织中，BRMS1蛋白表达与uPA呈明显负相关（r=-0.75， P＜0.05）。结论 BRMS1与uPA的异常表达可能参与了乳腺癌的浸润转移，两者在转移的信号转导中可能有一定的相关性。
作者：胡祖健；徐海滨；任兴昌；何俊玲 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
目的：评价甲氨蝶呤两种不同用药方案治疗异位妊娠的疗效。方法将行保守治疗的异位妊娠患者194例随机、双盲分为研究组96例和对照组98例，研究组给予甲氨蝶呤（MTX）两次用药治疗，对照组给予甲氨蝶呤单次用药治疗，比较两组的疗效和安全性。结果在MTX治疗成功中，研究组中重复单次MTX用药低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。研究组的成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。研究组血清β-HCG 恢复至正常时间和阴式B超随诊盆腔包块消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.43、1.03，P均＜0.05）。两组在患侧输卵管通畅率之间比较，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05），但在双侧输卵管通畅率、不通畅率方面比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.28、2.01，P均＞0.05）。两组患者治疗过程副反应发生较多是胃肠道反应，且两组间的差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05），两组其余的常见副反应为口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损害比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.10、2.17、3.24，P均＞0.05）。结论甲氨蝶呤两次用药法治疗异位妊娠疗效优于单次用药方案，且毒副反应较少。
作者：孙立奇；赖唐秀；钱双风；倪冬梅；查艺葆；吕丽萍；韦晓芳 刊期： 2015年第02期
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，发生率约20%～50%。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放，有许多病人在子宫肌瘤剔除后仍有生育需求。子宫肌瘤剔除后的疤痕子宫存在妊娠期破裂的风险，手术中的广泛电凝导致的子宫肌层损伤被推测是子宫破裂发生的重要因素之一[1，2]。因此，有学者提倡采用低功率单极电切开子宫壁，以利于子宫创面的愈合[3]。然而，低功率单极仍可能造成一定程度的电热损伤，可能影响子宫愈合。而且低功率的电凝也达不到良好的止血效果。在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中广泛使用的局部注射垂体后叶素可以诱发子宫肌层和血管的剧烈收缩，减少出血。因此，考虑使用冷刀方法剔除肌瘤，即在肌瘤剔除过程中直接使用剪刀剪开肌瘤表面肌层及肌瘤和假包膜之间的连接而剔除肌瘤。本次研究通过比较腹腔镜下冷刀和单极电刀子宫肌瘤剔除术来评价腹腔镜下冷刀子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。
作者：赵小峰；王晏鹏；王芳芳；曾文杰；陈莉锋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌T分期中的应用价值。方法经术后病理结果证实为进展期胃癌的126例患者作为研究对象，所有患者均于术前1周内做MSCT检查，结果由两位有经验的放射科医生确定，以常规病理结果为标准，将所得MSCT检查结果与术后病理常规结果进行对比分析。结果共有104例进展期胃癌患者经MSCT正确诊断，符合率为82.54％。病理分期中的T1期、T2期、T3期在MSCT中均有诊断过低或者过高情况发生，但均有较好的符合度，其中T1期符合度为63.64％、T2期符合度为86.49％、T3期符合度为82.26％。在T4期诊断中，出现2例过低诊断为T3，其符合度为87.50％。经Kappa一致性检验，发现MSCT在不同分期的进展期胃癌中均与病理结果具有良好的符合度。结论 MSCT对进展期胃癌的检出率高，可作为进展期胃癌术前分期的首选检查。
作者：张小宇；杨忠福；曾瑞敏；黄孝王 刊期： 2015年第02期
静脉输液治疗是临床应用多的一项护理实践活动，也是抢救和治疗的重要手段，其技术的复杂性和风险性日益增加，对执行静脉输液护士的理论和技术要求愈来愈高。低年资护士静脉输液相关理论知识不足，输液技术不够熟练，进入医院工作时间尚短而未积累足够的临床经验[1，2]。因此，加强低年资护士静脉输液技能培训势在必行。本次研究采用分层次管理结合情景缺陷教学法对低年资护士实施静脉输液技能培训，取得良好效果。现报道如下。
作者：吴曼丽；王枝群；徐倩华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨浙江汉族人群中溃疡性结肠炎患者的分泌型状态与其易感性的相关性。方法搜集160例溃疡性结肠炎患者为研究组，187例健康体检者为对照组，采集两组外周静脉血后，采用直接测序法检测岩藻糖基转移酶FUT2基因上（rs1047781， A385T）和（rs601338， G428A）两个位点的单核苷酸多态性，并分析FUT2基因A385T和G428A位点与溃疡性结肠炎患者临床病理特征的关系。结果 FUT2基因A385T和G428A位点在对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡，小等位基因频率分别是43.58%和0.27%。在溃疡性结肠炎组和对照组之间， FUT2基因A385T和G428A位点的突变等位基因和基因型频率比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.14、1.35；0.02、1.36， P均＞0.05）。进一步分层分析发现，在具有不同临床病理特征的溃疡性结肠炎患者中，FUT2基因A385T和G428A位点的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、1.35；0.01、1.34；1.11、0.57；0.60、0.56，P均＞0.05）。此外，在所有研究对象中均未发现导致欧美人群非分泌型状态的G428A纯合型突变。结论 FUT2基因多态性决定的分泌型状态与浙江汉族人群溃疡性结肠炎的易感性无关。
作者：蓝德云；李平；焦军强；王永波；蒋益；陶学育 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声刀和高频电刀治疗重度混合痔的疗效及术后并发症的差异。方法将160例重度混合痔患者随机分为两组，每组各80例，实验组采取超声刀混合痔切除术，对照组采用电刀，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，重点观察术后并发症，包括术后疼痛、肛周切缘水肿程度、术后尿潴留、创面愈合时间以及随访6个月观察术后远期并发症（迟发性出血、肛管狭窄、肛门失禁）等指标。结果实验组与对照组相比，在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛程度方面明显降低，差异均有统计学意义（t分别=20.50、33.46、5.25、χ2分别=16.99、8.32、4.11，P均＜0.05）。实验组患者术后创面水肿程度、尿潴留及创面愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2分别=8.94、4.65，t=12.58，P均＜0.05），在迟发性出血、肛管狭窄和肛门失禁方面，差异均无统计学意义（χ2分别=5.65、2.80、1.39，P均＞0.05）。结论超声刀混合痔切除术的临床疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，而且在术后并发症方面也少于传统高频电刀。
作者：杜章；李丽军；陈腾高；邵峰；张磊 刊期： 2015年第02期
随着经济发展，人们生活节奏加快，以及人群存在碘缺乏或碘过多现象，因此甲状腺疾病也日益增多[1，2]。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物形成等，上述甲状腺疾病临床都可以表现为结节，甲状腺结节是一种常见病，由于超声具有准确、无创、可重复等优点已被广泛应用于甲状腺结节的诊断[3]。本次研究回顾性分析行甲状腺超声检查的851名体检者的甲状腺结节检出情况，现报道如下。
作者：王美丽；李莉 刊期： 2015年第02期
目的：观察亚胺培南/西司他丁不同输注时间对重症肺炎疗效的影响。方法117例重度肺炎患者分为三组：对照组38例、实验1组40例、实验2组39例。分别选择予亚胺培南/西司他丁常规0.5 h静滴、静脉泵2 h输注、静脉泵4 h输注，疗程5～14 d，比较三组实验室数据变化值及临床疗效。结果实验1组、实验2组与对照组临床疗效有效率比较，差异均具统计学意义（χ2分别=5.67、4.18， P均＜0.05）。而两实验组疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.12， P＞0.05）。三组细菌清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。三组患者的体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）指标改善情况比较，差异均有统计学意义（F分别=4.04、4.36、8.08，P均＜0.05），而临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分改善程度、谷丙转氨酶（Alt）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（F分别=1.15、0.74、0.70、3.05，P均＞0.05）。进一步两两比较发现，实验1组、实验2组患者体温、WBC、CRP改善程度均较对照组明显（q分别=2.27、2.63；2.13、2.85；3.25、3.69，P均＜0.05）。而实验1组、实验2组的体温、WBC、CRP改善程度比较，差异无统计学意义（q分别=0.39、0.73、0.47，P均＞0.05）。结论亚胺培南/西司他丁输注时间延长后能明显改善重症肺炎患者的治疗效果，但输注时间延长至4h与2h比较，临床疗效无明显改善。
作者：王霞；唐卫东；史东明 刊期： 2015年第02期
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤，尽可能地保护神经功能。因此，需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下，这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断，存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高，可实时地重复进行病变定位，选择手术路径，指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨血清标本保存时间、保存温度和溶血对神经元特异性烯醇化酶（NSE）测定的影响。方法将正常人血清标本分别置于4℃和-20℃，用电化学发光（双抗体夹心）法检测放置当天、第3天、第5天的NSE水平，比较不同保存温度、保存时间条件下，非溶血血清与溶血血清中NSE值的变化情况。结果在相同温度下，放置第3天的NSE检测结果高于当天的检测结果（t分别=2.99、6.90，P均＜0.05）；而放置第5天检测结果较放置第3天的检测结果进一步升高（t分别=1.97、2.04，P均＜0.05）。在相同放置时间下，只有在放置第5天，4℃组的NSE检测结果高于-20℃组，差异具有统计学意义（t=4.67，P＜0.05）。不同保存时间、不同保存温度及两者交互效应对于NSE检测结果均有明显影响（P均＜0.05）。在相同保存温度、相同放置时间下，当天-20℃、放置第3天4℃和-20℃、放置第5天4℃和-20℃的溶血标本和非溶血标本NSE水平比较，差异均有统计学意义（t分别=2.16、3.49、2.60、13.66、8.42，P均＜0.05）。结论血清NSE含量会因溶血、全血标本放置时间的延长以及保存温度的升高而增高。
作者：陈美华 刊期： 2015年第02期
癌胚抗原（carcino-embryonic, antigen，CEA）是一类具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白[1]，在胚胎发育阶段及肿瘤组织中表达，为非特异的肿瘤标志物，被认为在肿瘤早期诊断中具有重要意义。在部分良性呼吸道病变亦可见血清CEA值升高情况，但大幅升高者并不多见。本次研究总结13例支气管哮喘合并血清CEA值大幅升高的患者的临床资料，并对患者进行两年以上的追踪随访。现报道如下。
作者：潘国裕；吕群 刊期： 2015年第02期
高压氧科作为治疗抢救临床缺氧性疾病的重要场所，已作为一种重要的治疗手段[1，2]。高压氧治疗时，患者处于密闭高压环境下，这就带来了不少潜在风险因素[3]，任何一个环节出现意外均有可能危及患者生命。应急情况及时有效处理对保证患者治疗安全非常重要。本次研究采用情景模拟演练进行高压氧科12项应急预案培训收到良好效果。现报道如下。
作者：胡秋霞；虞秀敏；张明燕 刊期： 2015年第02期
目的：利用核糖核酸（RNA）干扰的方法，确定蛋白激酶Cα小干扰RNA（PKCαsiRNA）的体内适作用浓度，探讨PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变(PVR）防治作用。方法选择5～6周龄的C57BL/6j小鼠36只，通过玻璃体内注射分散酶诱导做成PVR小鼠模型，随机分为六组，每组6只小鼠，在1周后，5个治疗组的小鼠接受2μl PKCαsiRNA的玻璃体腔注射，眼内终浓度分别为50 nmol/L、100 nmol/L、150 nmol/L、200 nmol/L 、300 nmol/L，而对应的阴性对照组接受的是2μl siRNA，比较各组的PVR发生率；4周后取小鼠眼球用聚乙二醇和聚乙烯醇的混合物（OCT）包埋制作病理切片，进行苏木精-伊红（HE）染色，观察视网膜脱离情况。结果阴性对照组的PVR发生率为100％,50 nmol/L浓度组PVR发生率为100％，100 nmol/L浓度组、150 nmol/L浓度组、200 nmol/L浓度组PVR发生率都为66.67％，300 nmol/L浓度组的PVR发生率为50.00％。不同浓度组的PVR发生率有差异，差异均有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）；HE染色结果显示阴性对照组和50 nmol/L浓度组视网膜全部发生脱离，100～300 nmol/L浓度组部分视网膜脱落，眼球结构基本完好。结论浓度为100～300 nmol/L PKCα siRNA通过玻璃体腔注射PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变有一定的抑制作用。
作者：周国义；张海容；林丹丹 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
作者：吴俊蕾 刊期： 2015年第02期
胃肝样腺癌由Ishikura等[1]在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1.3%～15%[2]。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。本次研究对病理确诊的11例胃肝样腺癌的临床资料进行总结分析，以提高对胃肝样腺癌的认识和诊治水平，为临床治疗和判断预后提供依据。
作者：方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
