王霞；唐卫东；史东明
目的：探讨原发性骨质疏松症患者血清总1型胶原氨基酸延长肽（t-P1NP）、N-端骨钙素（N-MID）、B-胶原特殊序列（B-CTX）、25-羟基维生素D（25-OH-VD）的变化及其相关性。方法选择原发性骨质疏松症患者75例为骨质疏松症组，选择同期无骨质疏松者48例为无骨质疏松组，严格控制各项可能影响采样标本变异的因素后，比较两组患者血清中的t-P1NP、N-MID 、B-CTX 、25-OH-VD水平和组内不同性别各项指标水平。并对骨质疏松组血清t-P1NP、N-MID、B-CTX与25-OH-VD的相关性进行比较。结果骨质疏松症组25-OH-VD的水平明显低于无骨质疏松组，差异有统计学意义（t=-2.93，P＜0.05），但骨质疏松症组血清中t-P1NP、N-MID 、B-CTX水平与无骨质疏松组比较，差异无统计学意义（t分别=0.91、0.82、1.13，P均＞0.05）。在骨质疏松症组中，男性骨密度明显高于女性，女性血清N-MID水平明显高于男性，差异有统计学意义（t分别=3.39、2.92，P＜0.05），女性与男性在t-P1NP、B-CTX、25-OH-VD的比较，差异均无统计学意义（t分别=0.19、-0.84、0.07，P均＞0.05）。骨质疏松症组的血清t-P1NP、N-MID 、B-CTX与25-OH-VD无明显相关性（r分别=-0.04、-0.16、-0.14，P均＞0.05）。结论血清t-P1NP、N-MID、B-CTX的检测对原发性骨质疏松症的临床诊断价值有限，25-OH-VD可能与保护骨质的作用有关。
作者：阙琦宏；万双林；马彦 刊期： 2015年第02期
嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic+gastroenteritis， EG）是以嗜酸性粒细胞（eosinophilic+cell，EOS）异常浸润胃肠道组织为特征的少见良性消化道疾病。1997年至2007年我国共报告173例，但临床特点无特异性，明确误诊70例，占40.46％。本次研究回顾分析18例EG患者的临床资料，以进一步提高临床医生对本病的认识水平。
作者：林细州；金指望；郑恩典；郑亮 刊期： 2015年第02期
临床上，重度环状混合痔的手术方式的选择较多，应用多的有混合痔自动套扎术（automatic)liga-tion)of)hemorrhoids，RPH）、混合痔外剥内扎术和痔上黏膜环切术（stapling)procedure)for)prolapsed)hem-orrhoids，PPH）。如何选择手术方式以及对其术后情况的系统性随访调查研究的报道较少。本次研究通过对重度环状混合痔采用PPH术和RPH联合外剥内扎术治疗后，对术后的疗效、并发症、复发、患者满意度进行比较，探讨两种手术方式的优劣。现报道如下。
作者：陈剑锋；糜凯军；茅伟明 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
手术结束后患者容易因疼痛不适而发生躁动、呛咳、屏气、血压升高、心率增快，特别是在全身麻醉苏醒期间，老年病人常常出现血流动力学的改变[1]。腹腔镜胆囊手术后常有内脏疼痛，主诉为胃痛或肩部疼痛[2]。曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者能产生较好的镇痛效果，但会引起恶心呕吐等不良反应[3]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用，能缓解术后疼痛，特别是对内脏痛有较好缓解作用。本次研究比较地佐辛与曲马多单次静脉给药用于腹腔镜胆囊手术患者镇痛效果及不良反应。
作者：葛秀芳 刊期： 2015年第02期
营养支持（通过口服、肠内或肠外营养）可以改善病人的营养状况和预后。虽然大多数研究关注人工喂养，但实际上医院膳食仍是避免及改善病人营养不良的第一选择，且大多数有营养风险的住院病人也仅仅是通过医院提供的膳食获得每日所需营养。需要对有营养风险的住院患者进行更全面、详细地营养评估，为其设计营养膳食处方，并确保处方的有效实施，使大多数可以经口进食的病人通过医院膳食达到每日能量需求。如此，有助于拟定出更为恰当的住院病人食谱，减少住院患者进行性的体重丢失[1]。另外，我国2005~2006年的一项对15*098例住院病人的调查显示，发生营养风险的前三位科室分别为消化内科、神经内科和呼吸内科[2]。因此，本次研究选择本院神经内科、消化内科、呼吸内科中有营养风险的住院患者，观察以医院膳食为干预手段的营养治疗对住院患者体重及摄入量的影响并对营养治疗方案的有效实施进行初步探讨。
作者：张蕊；谷斌斌 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
坐骨神经痛是由多种原因引起的坐骨神经原发性或继发性损害所产生的沿坐骨神经疼痛。针灸治疗本病具有较好的疗效[1]，但取穴组方较为混乱。本次研究在X形平衡法理论指导下，运行针刺治疗坐骨神经痛126例，疗效满意。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月至2014年1月丽水市中医院门诊收治252例坐骨神经痛患者，均符合坐骨神经痛的诊断标准[2]，并结合腰椎X片、CT或MRI检查排除腰椎间盘突出症等其他疾病；患者无严重心脑血管疾病，针刺处无皮肤破溃及皮肤病，能够耐受且配合治疗。随机分为治疗组及对照组各1264例。治疗组男性774例、女性494例；年龄20～75岁，平均年龄（55.35±5.32）岁；病程2周至10月。对照组男性784例、女性484例；年龄22～74岁，平均（53.04±3.21）岁；病程1周至9月。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
作者：周健；林伟龙；刘磊；徐佳敏；周英 刊期： 2015年第02期
纯母乳喂养一直是产科的工作重点内容之一，也是爱婴医院评价的重要指标。世界卫生组织和美国儿科学会均建议纯母乳喂养6个月，之后配合辅食继续母乳喂养并持续1年或更久。但是由于多种原因，部分产妇并未真正做到纯母乳喂养。本次研究对首胎未能实现纯母乳喂养的再次妊娠住院分娩的产妇的首胎未能实施纯母乳喂养的原因进行分析，加强管理，做到早接触、早吸吮、早开奶，以期扭转首胎纯母乳喂养失败带来的问题，提高纯母乳喂养的依从性。报道如下。
作者：吴小红；凌洁 刊期： 2015年第02期
高压氧科作为治疗抢救临床缺氧性疾病的重要场所，已作为一种重要的治疗手段[1，2]。高压氧治疗时，患者处于密闭高压环境下，这就带来了不少潜在风险因素[3]，任何一个环节出现意外均有可能危及患者生命。应急情况及时有效处理对保证患者治疗安全非常重要。本次研究采用情景模拟演练进行高压氧科12项应急预案培训收到良好效果。现报道如下。
作者：胡秋霞；虞秀敏；张明燕 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌T分期中的应用价值。方法经术后病理结果证实为进展期胃癌的126例患者作为研究对象，所有患者均于术前1周内做MSCT检查，结果由两位有经验的放射科医生确定，以常规病理结果为标准，将所得MSCT检查结果与术后病理常规结果进行对比分析。结果共有104例进展期胃癌患者经MSCT正确诊断，符合率为82.54％。病理分期中的T1期、T2期、T3期在MSCT中均有诊断过低或者过高情况发生，但均有较好的符合度，其中T1期符合度为63.64％、T2期符合度为86.49％、T3期符合度为82.26％。在T4期诊断中，出现2例过低诊断为T3，其符合度为87.50％。经Kappa一致性检验，发现MSCT在不同分期的进展期胃癌中均与病理结果具有良好的符合度。结论 MSCT对进展期胃癌的检出率高，可作为进展期胃癌术前分期的首选检查。
作者：张小宇；杨忠福；曾瑞敏；黄孝王 刊期： 2015年第02期
目的：利用核糖核酸（RNA）干扰的方法，确定蛋白激酶Cα小干扰RNA（PKCαsiRNA）的体内适作用浓度，探讨PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变(PVR）防治作用。方法选择5～6周龄的C57BL/6j小鼠36只，通过玻璃体内注射分散酶诱导做成PVR小鼠模型，随机分为六组，每组6只小鼠，在1周后，5个治疗组的小鼠接受2μl PKCαsiRNA的玻璃体腔注射，眼内终浓度分别为50 nmol/L、100 nmol/L、150 nmol/L、200 nmol/L 、300 nmol/L，而对应的阴性对照组接受的是2μl siRNA，比较各组的PVR发生率；4周后取小鼠眼球用聚乙二醇和聚乙烯醇的混合物（OCT）包埋制作病理切片，进行苏木精-伊红（HE）染色，观察视网膜脱离情况。结果阴性对照组的PVR发生率为100％,50 nmol/L浓度组PVR发生率为100％，100 nmol/L浓度组、150 nmol/L浓度组、200 nmol/L浓度组PVR发生率都为66.67％，300 nmol/L浓度组的PVR发生率为50.00％。不同浓度组的PVR发生率有差异，差异均有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）；HE染色结果显示阴性对照组和50 nmol/L浓度组视网膜全部发生脱离，100～300 nmol/L浓度组部分视网膜脱落，眼球结构基本完好。结论浓度为100～300 nmol/L PKCα siRNA通过玻璃体腔注射PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变有一定的抑制作用。
作者：周国义；张海容；林丹丹 刊期： 2015年第02期
目前，经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（enco-scopic) retrogradecholangio) pancreatography，ERCP）已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段，用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻，但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道，ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%～5.00%，一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且，很多情况下可能存在胆汁内培养发现含菌而未出现相应临床症状的现象，但胆管内细菌存在，其所产生的B-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成[2]。通过培养结果及时使用抗生素可以降低胆管结石的再发率和感染等并发症的发生。本次研究将鼻胆管胆汁培养的规范采送与术前口服庆大霉素相结合，降低ERCP术后胆汁培养阳性的发生率，取得了一定的效果。现报道如下。
作者：杨卫华；钟征翔 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
全麻患者苏醒实施拔管时通常会因较强的机械刺激，从而导致循环剧烈波动，尤其是血管调节功能严重减退的高血压患者，更易诱发心肌缺血、脑血管意外等严重并发症[1～3]。传统镇痛镇静药物效果往往欠佳，还可能导致诸多并发症[4]。如何有效地抑制拔管期应激反应、保证高血压患者平稳过渡，是麻醉界公认的一个难题。新型α2类受体激动剂右美托咪定具有抑制不良刺激较强、稳定血流动力学。
作者：林丽；陆元霄；邵秀霞 刊期： 2015年第02期
目的：以普通干扰素（IFN）α-2b联合利巴韦林为对照，观察聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（CHC）的临床疗效。方法成人CHC患者96例随机分为两组，每组48例，观察组给予PEG-IFNα-2b，对照组给予IFNα-2b，均联合利巴韦林口服，疗程48周。观察两组早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持久病毒学应答（SVR）和安全性等方面的差异。结果观察组EVR率、ETVR 率、SVR率均高于对照组（χ2分别=6.27、4.17、4.44，P均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.12，P＞0.05）。结论PEG-IFNα-2b联合利巴韦林治疗CHC疗效优于普通干扰素联合利巴韦林，但SVR率需要进一步提高。
作者：孙振江；过建春；石伟珍；荀运浩 刊期： 2015年第02期
冠心病系临床常见病，双源64层CT （64%du-al-source%Computed%Tomography，64-DSCT）冠脉成像检查由于其较高的时间分辨率和空间分辨率是冠心病筛查的重要手段，在临床上已经被广泛的应用。然而，由于冠脉CT扫描具有较大的辐射剂量，近年来，如何通过优化检查方案，降低辐射剂量越来越受到关注。临床上，根据体重指数（body：mass%in dex， BMI）来选择不同的管电流，可以达到辐射剂量优化的目的[1]；本次研究通过对比分析胸廓径线、BMI与不同剂量间冠脉图像质量的相关性，旨在探求胸廓径线在个体辐射剂量优化方面的临床应用价值。
作者：李峰；陈斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的有效程度。方法设计创伤的模拟病例场景和创伤的院前临床路径，以传统的创伤救治和临床路径的救治方式分别对模拟病例进行救治。结果培训后进行现场评估、显性大出血评估、气道评估、呼吸评估、循环评估、快速查体评估、救治沟通、协助救治的急救小组比例较培训前有明显提高（χ2分别=80.81、88.17、66.78、55.54、74.67、84.41、64.07、74.67，P均＜0.05）。止血、包扎、长骨固定、颈椎固定、气道管理等各单项技能操作的成绩也较培训前明显提高（t分别=-42.97、-35.37、-54.34、-88.75、-52.28，P均＜0.05），现场救治总时间、评估总时间、止血包扎总时间、颈椎骨折固定总时间、长骨固定总时间通过培训明显缩短（t分别=4.88、12.81、6.63、3.92、4.58，P均＜0.05）。结论在模拟场景下临床路径可以提高院前创伤救治的评估质量，减少现场救治时间，提高救治效率和质量。
作者：付卫林；张军根；袁轶俊；唐春福；张燕军；张志伟 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
