孙振江；过建春；石伟珍；荀运浩
目前，经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（enco-scopic) retrogradecholangio) pancreatography，ERCP）已成为肝胆胰疾病的重要诊治手段，用于缓解及治疗各种良恶性胆胰疾病引起的胆胰管梗阻，但胆道感染一直是其术后常见的并发症之一。据报道，ERCP术后胆道感染的发生率为0.57%～5.00%，一过性菌血症发生率为27.00%[1]。而且，很多情况下可能存在胆汁内培养发现含菌而未出现相应临床症状的现象，但胆管内细菌存在，其所产生的B-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成[2]。通过培养结果及时使用抗生素可以降低胆管结石的再发率和感染等并发症的发生。本次研究将鼻胆管胆汁培养的规范采送与术前口服庆大霉素相结合，降低ERCP术后胆汁培养阳性的发生率，取得了一定的效果。现报道如下。
作者：杨卫华；钟征翔 刊期： 2015年第02期
急性阑尾炎是常见急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，具有创伤小、恢复快等优势[1]。江山市人民医院近一年来累计对33例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，随机选取同期39例开放阑尾手术患者配对，观察疗效比较，分析可行性。现报道如下。
作者：郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军 刊期： 2015年第02期
目的：以普通干扰素（IFN）α-2b联合利巴韦林为对照，观察聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（CHC）的临床疗效。方法成人CHC患者96例随机分为两组，每组48例，观察组给予PEG-IFNα-2b，对照组给予IFNα-2b，均联合利巴韦林口服，疗程48周。观察两组早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持久病毒学应答（SVR）和安全性等方面的差异。结果观察组EVR率、ETVR 率、SVR率均高于对照组（χ2分别=6.27、4.17、4.44，P均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.12，P＞0.05）。结论PEG-IFNα-2b联合利巴韦林治疗CHC疗效优于普通干扰素联合利巴韦林，但SVR率需要进一步提高。
作者：孙振江；过建春；石伟珍；荀运浩 刊期： 2015年第02期
目的：观察亚胺培南/西司他丁不同输注时间对重症肺炎疗效的影响。方法117例重度肺炎患者分为三组：对照组38例、实验1组40例、实验2组39例。分别选择予亚胺培南/西司他丁常规0.5 h静滴、静脉泵2 h输注、静脉泵4 h输注，疗程5～14 d，比较三组实验室数据变化值及临床疗效。结果实验1组、实验2组与对照组临床疗效有效率比较，差异均具统计学意义（χ2分别=5.67、4.18， P均＜0.05）。而两实验组疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.12， P＞0.05）。三组细菌清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。三组患者的体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）指标改善情况比较，差异均有统计学意义（F分别=4.04、4.36、8.08，P均＜0.05），而临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分改善程度、谷丙转氨酶（Alt）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（F分别=1.15、0.74、0.70、3.05，P均＞0.05）。进一步两两比较发现，实验1组、实验2组患者体温、WBC、CRP改善程度均较对照组明显（q分别=2.27、2.63；2.13、2.85；3.25、3.69，P均＜0.05）。而实验1组、实验2组的体温、WBC、CRP改善程度比较，差异无统计学意义（q分别=0.39、0.73、0.47，P均＞0.05）。结论亚胺培南/西司他丁输注时间延长后能明显改善重症肺炎患者的治疗效果，但输注时间延长至4h与2h比较，临床疗效无明显改善。
作者：王霞；唐卫东；史东明 刊期： 2015年第02期
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，发生率约20%～50%。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放，有许多病人在子宫肌瘤剔除后仍有生育需求。子宫肌瘤剔除后的疤痕子宫存在妊娠期破裂的风险，手术中的广泛电凝导致的子宫肌层损伤被推测是子宫破裂发生的重要因素之一[1，2]。因此，有学者提倡采用低功率单极电切开子宫壁，以利于子宫创面的愈合[3]。然而，低功率单极仍可能造成一定程度的电热损伤，可能影响子宫愈合。而且低功率的电凝也达不到良好的止血效果。在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中广泛使用的局部注射垂体后叶素可以诱发子宫肌层和血管的剧烈收缩，减少出血。因此，考虑使用冷刀方法剔除肌瘤，即在肌瘤剔除过程中直接使用剪刀剪开肌瘤表面肌层及肌瘤和假包膜之间的连接而剔除肌瘤。本次研究通过比较腹腔镜下冷刀和单极电刀子宫肌瘤剔除术来评价腹腔镜下冷刀子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。
作者：赵小峰；王晏鹏；王芳芳；曾文杰；陈莉锋 刊期： 2015年第02期
全麻患者苏醒实施拔管时通常会因较强的机械刺激，从而导致循环剧烈波动，尤其是血管调节功能严重减退的高血压患者，更易诱发心肌缺血、脑血管意外等严重并发症[1～3]。传统镇痛镇静药物效果往往欠佳，还可能导致诸多并发症[4]。如何有效地抑制拔管期应激反应、保证高血压患者平稳过渡，是麻醉界公认的一个难题。新型α2类受体激动剂右美托咪定具有抑制不良刺激较强、稳定血流动力学。
作者：林丽；陆元霄；邵秀霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨乳腺癌组织中乳腺癌转移抑制基因（BRMS1）蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）表达及其临床意义。方法采用免疫组化（Envision二步法）检测90例乳腺癌组织和30例癌旁组织中 BRMS1、uPA的蛋白表达情况，并结合临床病理特征分析其临床意义。结果乳腺癌组织中BRMS1和uPA的阳性表达率分别为45.56％和60.00％，乳腺癌旁正常乳腺组织中 BRMS1和uPA的阳性表达率分别为93.33％和20.00％，两组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.02、14.40，P均＜0.05）；常规苏木精-伊红染色和免疫组化染色显示，BRMS1蛋白表达于细胞核和细胞质内， uPA 蛋白阳性表达主要定位于肿瘤细胞胞质。阳性细胞染色呈棕黄色细颗粒状。 BRMS1蛋白和uPA表达在TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌中的表达阳性率明显高于Ⅲ期者，差异有统计学意义（χ2分别=5.64、6.13、9.46、36.75，P＜0.05）；BRMS1和uPA表达在乳腺癌淋巴结转移之间比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.64、36.75，P均＜0.05）；Spearman相关性分析显示，在乳腺癌组织中，BRMS1蛋白表达与uPA呈明显负相关（r=-0.75， P＜0.05）。结论 BRMS1与uPA的异常表达可能参与了乳腺癌的浸润转移，两者在转移的信号转导中可能有一定的相关性。
作者：胡祖健；徐海滨；任兴昌；何俊玲 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
高压氧科作为治疗抢救临床缺氧性疾病的重要场所，已作为一种重要的治疗手段[1，2]。高压氧治疗时，患者处于密闭高压环境下，这就带来了不少潜在风险因素[3]，任何一个环节出现意外均有可能危及患者生命。应急情况及时有效处理对保证患者治疗安全非常重要。本次研究采用情景模拟演练进行高压氧科12项应急预案培训收到良好效果。现报道如下。
作者：胡秋霞；虞秀敏；张明燕 刊期： 2015年第02期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000-年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》，在2004-年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上，重点讨论了该草案的增补和修订内容，2006-年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》，同年117月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过，并于2007-年发布。自该指南发布以来，急性胰腺炎（acute-pancreatitis，AP）的规范化诊治取得了很好的效果。近年来，AP7严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化，为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订，以进一步规范急性胰腺炎诊治过程。修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南（2014）》，且依照新的AP7分类标准，主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第02期
纯母乳喂养一直是产科的工作重点内容之一，也是爱婴医院评价的重要指标。世界卫生组织和美国儿科学会均建议纯母乳喂养6个月，之后配合辅食继续母乳喂养并持续1年或更久。但是由于多种原因，部分产妇并未真正做到纯母乳喂养。本次研究对首胎未能实现纯母乳喂养的再次妊娠住院分娩的产妇的首胎未能实施纯母乳喂养的原因进行分析，加强管理，做到早接触、早吸吮、早开奶，以期扭转首胎纯母乳喂养失败带来的问题，提高纯母乳喂养的依从性。报道如下。
作者：吴小红；凌洁 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足，腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来，胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术，但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2%000例，观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。
作者：聂良明；王海涛；许林海 刊期： 2015年第02期
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗机构不断发展，逐步形成了主要面向社区和家庭的社区医疗卫生服务新模式，这是一种世界公认的、理想的基层健康服务模式，其主体就是全科医学。积极发展全科医学教育、大力培养全科医生有利于我国医疗卫生事业持续健康稳定发展[1]。2008年教育部、卫生部联合下发《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》案例，明确了医学生思想道德与职业素质的定义，2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》对全科医生的医患沟通、管理能力和服务质量等人文素养提出了更高的要求[2]。全科医生被誉为居民健康的“守门人”，具有特殊的工作性质和承担的社会责任，因此，全科医生拥有较高的人文素质尤为重要。明确人文素质在全科医学人文教育中的重要性、分析我国全科医学人文素质教育的现状对于培养全科医学生良好的沟通能力、责任意识及提高其人文素质有重要的意义。
作者：李翠兰；廖一名；唐诗彦；王子介；蔡翔；陈伟玲 刊期： 2015年第02期
手术结束后患者容易因疼痛不适而发生躁动、呛咳、屏气、血压升高、心率增快，特别是在全身麻醉苏醒期间，老年病人常常出现血流动力学的改变[1]。腹腔镜胆囊手术后常有内脏疼痛，主诉为胃痛或肩部疼痛[2]。曲马多对腹腔镜胆囊切除术患者能产生较好的镇痛效果，但会引起恶心呕吐等不良反应[3]。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用，能缓解术后疼痛，特别是对内脏痛有较好缓解作用。本次研究比较地佐辛与曲马多单次静脉给药用于腹腔镜胆囊手术患者镇痛效果及不良反应。
作者：葛秀芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的有效程度。方法设计创伤的模拟病例场景和创伤的院前临床路径，以传统的创伤救治和临床路径的救治方式分别对模拟病例进行救治。结果培训后进行现场评估、显性大出血评估、气道评估、呼吸评估、循环评估、快速查体评估、救治沟通、协助救治的急救小组比例较培训前有明显提高（χ2分别=80.81、88.17、66.78、55.54、74.67、84.41、64.07、74.67，P均＜0.05）。止血、包扎、长骨固定、颈椎固定、气道管理等各单项技能操作的成绩也较培训前明显提高（t分别=-42.97、-35.37、-54.34、-88.75、-52.28，P均＜0.05），现场救治总时间、评估总时间、止血包扎总时间、颈椎骨折固定总时间、长骨固定总时间通过培训明显缩短（t分别=4.88、12.81、6.63、3.92、4.58，P均＜0.05）。结论在模拟场景下临床路径可以提高院前创伤救治的评估质量，减少现场救治时间，提高救治效率和质量。
作者：付卫林；张军根；袁轶俊；唐春福；张燕军；张志伟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
目的：探讨浙江汉族人群中溃疡性结肠炎患者的分泌型状态与其易感性的相关性。方法搜集160例溃疡性结肠炎患者为研究组，187例健康体检者为对照组，采集两组外周静脉血后，采用直接测序法检测岩藻糖基转移酶FUT2基因上（rs1047781， A385T）和（rs601338， G428A）两个位点的单核苷酸多态性，并分析FUT2基因A385T和G428A位点与溃疡性结肠炎患者临床病理特征的关系。结果 FUT2基因A385T和G428A位点在对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡，小等位基因频率分别是43.58%和0.27%。在溃疡性结肠炎组和对照组之间， FUT2基因A385T和G428A位点的突变等位基因和基因型频率比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.14、1.35；0.02、1.36， P均＞0.05）。进一步分层分析发现，在具有不同临床病理特征的溃疡性结肠炎患者中，FUT2基因A385T和G428A位点的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、1.35；0.01、1.34；1.11、0.57；0.60、0.56，P均＞0.05）。此外，在所有研究对象中均未发现导致欧美人群非分泌型状态的G428A纯合型突变。结论 FUT2基因多态性决定的分泌型状态与浙江汉族人群溃疡性结肠炎的易感性无关。
作者：蓝德云；李平；焦军强；王永波；蒋益；陶学育 刊期： 2015年第02期
近年来，随着社会的进步，生活水平的提高以及医疗水平的不断发展和完善，人们越来越重视孕妇的分娩[1]。在自然分娩的情况下，严重的子宫收缩疼痛会导致产妇出现焦虑、神经紧张，进而体内儿茶酚胺增加。而儿茶酚胺的释放，对产妇和胎儿都是不利的，产妇乳汁的分泌也会受到影响，不利于新生儿的喂养。研究显示，相比于自然分娩，无痛分娩更有利于产妇泌乳素的分泌，能够提前开始泌乳的时间，并且镇痛效果良好[2]。本次研究探讨无痛分娩对产妇内分泌状况的影响及其镇痛效果。报道如下。
作者：董晓筠；孟丽霞；肖纯 刊期： 2015年第02期
近年来，营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视，肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8。肠内营养是营养支持的首选途径，但若实施不当，易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症[1]。重型颅脑损伤患者由于其中枢神经系统的损害而易导致胃肠功能障碍，实施肠内营养时更易发生肠内营养的不良反应[2]，因此，对重型颅脑损伤患者规范化实施肠内营养、防止肠内营养不良反应的发生是胃肠内营养支持的关键环节。本次研究对180例重型颅脑损伤患者实施不同的肠内营养护理措施，比较不同的护理措施对重型颅脑损伤患者不良反应、营养指标、临床预后等的影响，旨在提高对重型颅脑损伤患者的肠内营养护理能力。
作者：林相彬；陈仁辉；陈云娥；江荣林 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
