郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军
平均住院日是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率的重要指标，而入院患者等待检查时间的长短又是直接影响平均住院日的重要因素。2008年，卫生部发布的《医院管理评价指南》中将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标[1]。本院入院准备中心通过入院检查医嘱门诊预存[2]，探讨入院检查前移缩短平均住院日的实践与效果分析。现报道如下。
作者：张惠平；徐玉莲；黄红波 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在进展期胃癌T分期中的应用价值。方法经术后病理结果证实为进展期胃癌的126例患者作为研究对象，所有患者均于术前1周内做MSCT检查，结果由两位有经验的放射科医生确定，以常规病理结果为标准，将所得MSCT检查结果与术后病理常规结果进行对比分析。结果共有104例进展期胃癌患者经MSCT正确诊断，符合率为82.54％。病理分期中的T1期、T2期、T3期在MSCT中均有诊断过低或者过高情况发生，但均有较好的符合度，其中T1期符合度为63.64％、T2期符合度为86.49％、T3期符合度为82.26％。在T4期诊断中，出现2例过低诊断为T3，其符合度为87.50％。经Kappa一致性检验，发现MSCT在不同分期的进展期胃癌中均与病理结果具有良好的符合度。结论 MSCT对进展期胃癌的检出率高，可作为进展期胃癌术前分期的首选检查。
作者：张小宇；杨忠福；曾瑞敏；黄孝王 刊期： 2015年第02期
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗机构不断发展，逐步形成了主要面向社区和家庭的社区医疗卫生服务新模式，这是一种世界公认的、理想的基层健康服务模式，其主体就是全科医学。积极发展全科医学教育、大力培养全科医生有利于我国医疗卫生事业持续健康稳定发展[1]。2008年教育部、卫生部联合下发《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》案例，明确了医学生思想道德与职业素质的定义，2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》对全科医生的医患沟通、管理能力和服务质量等人文素养提出了更高的要求[2]。全科医生被誉为居民健康的“守门人”，具有特殊的工作性质和承担的社会责任，因此，全科医生拥有较高的人文素质尤为重要。明确人文素质在全科医学人文教育中的重要性、分析我国全科医学人文素质教育的现状对于培养全科医学生良好的沟通能力、责任意识及提高其人文素质有重要的意义。
作者：李翠兰；廖一名；唐诗彦；王子介；蔡翔；陈伟玲 刊期： 2015年第02期
胫骨平台骨折是常见的骨创伤，其中较为严重的复杂胫骨平台骨折多需要外科手术治疗，恢复关节的结构。膝关节的结构及功能复杂，其附着的韧带、肌腱等附属结构较多，因此，胫骨平台骨折术后关节容易发生并发症以及遗留功能障碍[1]，减少其术后并发症的发生及促进关节功能的恢复是术后康复的重点内容。本次研究探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效。现报道如下。
作者：章中良；胡海军；范天宏；何丹军；陈英 刊期： 2015年第02期
手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足，腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来，胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术，但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2%000例，观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。
作者：聂良明；王海涛；许林海 刊期： 2015年第02期
目的：观察亚胺培南/西司他丁不同输注时间对重症肺炎疗效的影响。方法117例重度肺炎患者分为三组：对照组38例、实验1组40例、实验2组39例。分别选择予亚胺培南/西司他丁常规0.5 h静滴、静脉泵2 h输注、静脉泵4 h输注，疗程5～14 d，比较三组实验室数据变化值及临床疗效。结果实验1组、实验2组与对照组临床疗效有效率比较，差异均具统计学意义（χ2分别=5.67、4.18， P均＜0.05）。而两实验组疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.12， P＞0.05）。三组细菌清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。三组患者的体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）指标改善情况比较，差异均有统计学意义（F分别=4.04、4.36、8.08，P均＜0.05），而临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分改善程度、谷丙转氨酶（Alt）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（F分别=1.15、0.74、0.70、3.05，P均＞0.05）。进一步两两比较发现，实验1组、实验2组患者体温、WBC、CRP改善程度均较对照组明显（q分别=2.27、2.63；2.13、2.85；3.25、3.69，P均＜0.05）。而实验1组、实验2组的体温、WBC、CRP改善程度比较，差异无统计学意义（q分别=0.39、0.73、0.47，P均＞0.05）。结论亚胺培南/西司他丁输注时间延长后能明显改善重症肺炎患者的治疗效果，但输注时间延长至4h与2h比较，临床疗效无明显改善。
作者：王霞；唐卫东；史东明 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
静脉输液治疗是临床应用多的一项护理实践活动，也是抢救和治疗的重要手段，其技术的复杂性和风险性日益增加，对执行静脉输液护士的理论和技术要求愈来愈高。低年资护士静脉输液相关理论知识不足，输液技术不够熟练，进入医院工作时间尚短而未积累足够的临床经验[1，2]。因此，加强低年资护士静脉输液技能培训势在必行。本次研究采用分层次管理结合情景缺陷教学法对低年资护士实施静脉输液技能培训，取得良好效果。现报道如下。
作者：吴曼丽；王枝群；徐倩华 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育》杂志（ISSN：1672-3686 CN：33-1311/R）是由国家教育部主管、浙江大学主办的国家级学术性期刊，列入浙江省卫生厅评审高级卫技职务资格二级医学卫生刊物名录。稿件范围：各种常见病和多发病的预防和诊治、全科医学领域的基本理论知识和新进展、全科医学临床或教育领域的科研成果或阶段性报告、临床诊治经验、医学教育实践总结、急诊急救、相关药物与药理、社区健康教育、疾病监测和社区卫生管理等，尤其欢迎跨学科的理论与实践、探索与总结。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：利用核糖核酸（RNA）干扰的方法，确定蛋白激酶Cα小干扰RNA（PKCαsiRNA）的体内适作用浓度，探讨PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变(PVR）防治作用。方法选择5～6周龄的C57BL/6j小鼠36只，通过玻璃体内注射分散酶诱导做成PVR小鼠模型，随机分为六组，每组6只小鼠，在1周后，5个治疗组的小鼠接受2μl PKCαsiRNA的玻璃体腔注射，眼内终浓度分别为50 nmol/L、100 nmol/L、150 nmol/L、200 nmol/L 、300 nmol/L，而对应的阴性对照组接受的是2μl siRNA，比较各组的PVR发生率；4周后取小鼠眼球用聚乙二醇和聚乙烯醇的混合物（OCT）包埋制作病理切片，进行苏木精-伊红（HE）染色，观察视网膜脱离情况。结果阴性对照组的PVR发生率为100％,50 nmol/L浓度组PVR发生率为100％，100 nmol/L浓度组、150 nmol/L浓度组、200 nmol/L浓度组PVR发生率都为66.67％，300 nmol/L浓度组的PVR发生率为50.00％。不同浓度组的PVR发生率有差异，差异均有统计学意义（χ2=5.44，P＜0.05）；HE染色结果显示阴性对照组和50 nmol/L浓度组视网膜全部发生脱离，100～300 nmol/L浓度组部分视网膜脱落，眼球结构基本完好。结论浓度为100～300 nmol/L PKCα siRNA通过玻璃体腔注射PKCαsiRNA对增生性玻璃体视网膜病变有一定的抑制作用。
作者：周国义；张海容；林丹丹 刊期： 2015年第02期
临床上，重度环状混合痔的手术方式的选择较多，应用多的有混合痔自动套扎术（automatic)liga-tion)of)hemorrhoids，RPH）、混合痔外剥内扎术和痔上黏膜环切术（stapling)procedure)for)prolapsed)hem-orrhoids，PPH）。如何选择手术方式以及对其术后情况的系统性随访调查研究的报道较少。本次研究通过对重度环状混合痔采用PPH术和RPH联合外剥内扎术治疗后，对术后的疗效、并发症、复发、患者满意度进行比较，探讨两种手术方式的优劣。现报道如下。
作者：陈剑锋；糜凯军；茅伟明 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤，尽可能地保护神经功能。因此，需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下，这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断，存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高，可实时地重复进行病变定位，选择手术路径，指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第02期
全麻患者苏醒实施拔管时通常会因较强的机械刺激，从而导致循环剧烈波动，尤其是血管调节功能严重减退的高血压患者，更易诱发心肌缺血、脑血管意外等严重并发症[1～3]。传统镇痛镇静药物效果往往欠佳，还可能导致诸多并发症[4]。如何有效地抑制拔管期应激反应、保证高血压患者平稳过渡，是麻醉界公认的一个难题。新型α2类受体激动剂右美托咪定具有抑制不良刺激较强、稳定血流动力学。
作者：林丽；陆元霄；邵秀霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨乳腺癌组织中乳腺癌转移抑制基因（BRMS1）蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂（uPA）表达及其临床意义。方法采用免疫组化（Envision二步法）检测90例乳腺癌组织和30例癌旁组织中 BRMS1、uPA的蛋白表达情况，并结合临床病理特征分析其临床意义。结果乳腺癌组织中BRMS1和uPA的阳性表达率分别为45.56％和60.00％，乳腺癌旁正常乳腺组织中 BRMS1和uPA的阳性表达率分别为93.33％和20.00％，两组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=21.02、14.40，P均＜0.05）；常规苏木精-伊红染色和免疫组化染色显示，BRMS1蛋白表达于细胞核和细胞质内， uPA 蛋白阳性表达主要定位于肿瘤细胞胞质。阳性细胞染色呈棕黄色细颗粒状。 BRMS1蛋白和uPA表达在TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌中的表达阳性率明显高于Ⅲ期者，差异有统计学意义（χ2分别=5.64、6.13、9.46、36.75，P＜0.05）；BRMS1和uPA表达在乳腺癌淋巴结转移之间比较，差异均有统计学意义（χ2分别=9.64、36.75，P均＜0.05）；Spearman相关性分析显示，在乳腺癌组织中，BRMS1蛋白表达与uPA呈明显负相关（r=-0.75， P＜0.05）。结论 BRMS1与uPA的异常表达可能参与了乳腺癌的浸润转移，两者在转移的信号转导中可能有一定的相关性。
作者：胡祖健；徐海滨；任兴昌；何俊玲 刊期： 2015年第02期
目的：探讨银杏内酯B在动物模型中的抗凝作用及对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选择大鼠、小鼠和家兔为本次研究动物，均随机分为银杏内酯B高、中、低剂量组（各组剂量为：大鼠高剂量组60 mg/kg、中剂量组30 mg/kg、低剂量组15 mg/kg；小鼠高剂量组120 mg/kg、中剂量组60 mg/kg、低剂量组30 mg/kg；家兔高剂量32.0 mg/kg、中剂量16 mg/kg、低剂量8 mg/kg）、溶剂对照组和阳性对照阿司匹林组，连续灌胃5 d后，分别测定大鼠血流旁路血栓形成抑制率、小鼠凝血时间和家兔载体血小板聚集率。Western blot检测大鼠血小板和内皮细胞中所含的eNOS蛋白和Ser1177位磷酸化表达及NO含量。结果银杏内酯B高、中剂量均有明显抑制大鼠颈总动脉-颈外静脉血流旁路血栓的形成（q分别=9.87、4.56；P均＜0.05），银杏内酯B高、中、低剂量延长小鼠凝血时间（q分别=32.02、13.58、3.98，P均＜0.05）；银杏内酯B各组均对血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）、血小板花生四烯酸（AA）诱导的家兔血小板聚集率有明显的抑制作用（q分别=17.26、9.46、4.91、14.67、10.18、4.91、9.51、7.01、4.44， P均＜0.05）；经银杏内酯B高、中剂量给药处理后，血小板中的eNOS总蛋白含量和磷酸化水平均有明显增加（q分别=19.54、9.08、28.41、11.86，P均＜0.05）；银杏内酯B120 mg/kg处理5 d后大鼠的循环血中NO的含量高于溶剂对照组（q=11.24，P＜0.05）；银杏内酯B 120μg/ml和60μg/ml处理48 h后的培养基中NO的含量高于溶剂对照组（q分别=8.36、15.68，P均＜0.05）。结论银杏内酯B在大鼠、小鼠和家兔的动物模型中均表现出良好的抑制凝血的作用，银杏内酯B处理内皮细胞能激活eNOS信号通路，表明其抗凝机制与激活血小板中eNOS、增加NO释放量有关。
作者：张小丽；韦晟 刊期： 2015年第02期
随着经济发展，人们生活节奏加快，以及人群存在碘缺乏或碘过多现象，因此甲状腺疾病也日益增多[1，2]。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物形成等，上述甲状腺疾病临床都可以表现为结节，甲状腺结节是一种常见病，由于超声具有准确、无创、可重复等优点已被广泛应用于甲状腺结节的诊断[3]。本次研究回顾性分析行甲状腺超声检查的851名体检者的甲状腺结节检出情况，现报道如下。
作者：王美丽；李莉 刊期： 2015年第02期
急性阑尾炎是常见急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，具有创伤小、恢复快等优势[1]。江山市人民医院近一年来累计对33例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，随机选取同期39例开放阑尾手术患者配对，观察疗效比较，分析可行性。现报道如下。
作者：郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军 刊期： 2015年第02期
近年来，营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视，肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8。肠内营养是营养支持的首选途径，但若实施不当，易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症[1]。重型颅脑损伤患者由于其中枢神经系统的损害而易导致胃肠功能障碍，实施肠内营养时更易发生肠内营养的不良反应[2]，因此，对重型颅脑损伤患者规范化实施肠内营养、防止肠内营养不良反应的发生是胃肠内营养支持的关键环节。本次研究对180例重型颅脑损伤患者实施不同的肠内营养护理措施，比较不同的护理措施对重型颅脑损伤患者不良反应、营养指标、临床预后等的影响，旨在提高对重型颅脑损伤患者的肠内营养护理能力。
作者：林相彬；陈仁辉；陈云娥；江荣林 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
