林相彬；陈仁辉；陈云娥；江荣林
临床上，重度环状混合痔的手术方式的选择较多，应用多的有混合痔自动套扎术（automatic)liga-tion)of)hemorrhoids，RPH）、混合痔外剥内扎术和痔上黏膜环切术（stapling)procedure)for)prolapsed)hem-orrhoids，PPH）。如何选择手术方式以及对其术后情况的系统性随访调查研究的报道较少。本次研究通过对重度环状混合痔采用PPH术和RPH联合外剥内扎术治疗后，对术后的疗效、并发症、复发、患者满意度进行比较，探讨两种手术方式的优劣。现报道如下。
作者：陈剑锋；糜凯军；茅伟明 刊期： 2015年第02期
高压氧科作为治疗抢救临床缺氧性疾病的重要场所，已作为一种重要的治疗手段[1，2]。高压氧治疗时，患者处于密闭高压环境下，这就带来了不少潜在风险因素[3]，任何一个环节出现意外均有可能危及患者生命。应急情况及时有效处理对保证患者治疗安全非常重要。本次研究采用情景模拟演练进行高压氧科12项应急预案培训收到良好效果。现报道如下。
作者：胡秋霞；虞秀敏；张明燕 刊期： 2015年第02期
癌胚抗原（carcino-embryonic, antigen，CEA）是一类具有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白[1]，在胚胎发育阶段及肿瘤组织中表达，为非特异的肿瘤标志物，被认为在肿瘤早期诊断中具有重要意义。在部分良性呼吸道病变亦可见血清CEA值升高情况，但大幅升高者并不多见。本次研究总结13例支气管哮喘合并血清CEA值大幅升高的患者的临床资料，并对患者进行两年以上的追踪随访。现报道如下。
作者：潘国裕；吕群 刊期： 2015年第02期
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，基层医疗机构不断发展，逐步形成了主要面向社区和家庭的社区医疗卫生服务新模式，这是一种世界公认的、理想的基层健康服务模式，其主体就是全科医学。积极发展全科医学教育、大力培养全科医生有利于我国医疗卫生事业持续健康稳定发展[1]。2008年教育部、卫生部联合下发《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》案例，明确了医学生思想道德与职业素质的定义，2011年国务院发布的《关于建立全科医生制度的指导意见》对全科医生的医患沟通、管理能力和服务质量等人文素养提出了更高的要求[2]。全科医生被誉为居民健康的“守门人”，具有特殊的工作性质和承担的社会责任，因此，全科医生拥有较高的人文素质尤为重要。明确人文素质在全科医学人文教育中的重要性、分析我国全科医学人文素质教育的现状对于培养全科医学生良好的沟通能力、责任意识及提高其人文素质有重要的意义。
作者：李翠兰；廖一名；唐诗彦；王子介；蔡翔；陈伟玲 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
平均住院日是直接反映医院综合管理水平、医疗护理质量及医院工作效率的重要指标，而入院患者等待检查时间的长短又是直接影响平均住院日的重要因素。2008年，卫生部发布的《医院管理评价指南》中将平均住院日列为医院绩效评价中的工作效率指标[1]。本院入院准备中心通过入院检查医嘱门诊预存[2]，探讨入院检查前移缩短平均住院日的实践与效果分析。现报道如下。
作者：张惠平；徐玉莲；黄红波 刊期： 2015年第02期
随着经济发展，人们生活节奏加快，以及人群存在碘缺乏或碘过多现象，因此甲状腺疾病也日益增多[1，2]。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物形成等，上述甲状腺疾病临床都可以表现为结节，甲状腺结节是一种常见病，由于超声具有准确、无创、可重复等优点已被广泛应用于甲状腺结节的诊断[3]。本次研究回顾性分析行甲状腺超声检查的851名体检者的甲状腺结节检出情况，现报道如下。
作者：王美丽；李莉 刊期： 2015年第02期
胃肝样腺癌由Ishikura等[1]在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1.3%～15%[2]。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。本次研究对病理确诊的11例胃肝样腺癌的临床资料进行总结分析，以提高对胃肝样腺癌的认识和诊治水平，为临床治疗和判断预后提供依据。
作者：方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的有效程度。方法设计创伤的模拟病例场景和创伤的院前临床路径，以传统的创伤救治和临床路径的救治方式分别对模拟病例进行救治。结果培训后进行现场评估、显性大出血评估、气道评估、呼吸评估、循环评估、快速查体评估、救治沟通、协助救治的急救小组比例较培训前有明显提高（χ2分别=80.81、88.17、66.78、55.54、74.67、84.41、64.07、74.67，P均＜0.05）。止血、包扎、长骨固定、颈椎固定、气道管理等各单项技能操作的成绩也较培训前明显提高（t分别=-42.97、-35.37、-54.34、-88.75、-52.28，P均＜0.05），现场救治总时间、评估总时间、止血包扎总时间、颈椎骨折固定总时间、长骨固定总时间通过培训明显缩短（t分别=4.88、12.81、6.63、3.92、4.58，P均＜0.05）。结论在模拟场景下临床路径可以提高院前创伤救治的评估质量，减少现场救治时间，提高救治效率和质量。
作者：付卫林；张军根；袁轶俊；唐春福；张燕军；张志伟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨浙江汉族人群中溃疡性结肠炎患者的分泌型状态与其易感性的相关性。方法搜集160例溃疡性结肠炎患者为研究组，187例健康体检者为对照组，采集两组外周静脉血后，采用直接测序法检测岩藻糖基转移酶FUT2基因上（rs1047781， A385T）和（rs601338， G428A）两个位点的单核苷酸多态性，并分析FUT2基因A385T和G428A位点与溃疡性结肠炎患者临床病理特征的关系。结果 FUT2基因A385T和G428A位点在对照组中的基因型分布均符合Hardy-Weinberg平衡，小等位基因频率分别是43.58%和0.27%。在溃疡性结肠炎组和对照组之间， FUT2基因A385T和G428A位点的突变等位基因和基因型频率比较，差异无统计学意义（χ2分别=0.14、1.35；0.02、1.36， P均＞0.05）。进一步分层分析发现，在具有不同临床病理特征的溃疡性结肠炎患者中，FUT2基因A385T和G428A位点的等位基因和基因型频率的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、1.35；0.01、1.34；1.11、0.57；0.60、0.56，P均＞0.05）。此外，在所有研究对象中均未发现导致欧美人群非分泌型状态的G428A纯合型突变。结论 FUT2基因多态性决定的分泌型状态与浙江汉族人群溃疡性结肠炎的易感性无关。
作者：蓝德云；李平；焦军强；王永波；蒋益；陶学育 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
急性冠状动脉综合征（acute
作者：侯史文；孙利；陈海炳 刊期： 2015年第02期
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
作者：吴俊蕾 刊期： 2015年第02期
胫骨平台骨折是常见的骨创伤，其中较为严重的复杂胫骨平台骨折多需要外科手术治疗，恢复关节的结构。膝关节的结构及功能复杂，其附着的韧带、肌腱等附属结构较多，因此，胫骨平台骨折术后关节容易发生并发症以及遗留功能障碍[1]，减少其术后并发症的发生及促进关节功能的恢复是术后康复的重点内容。本次研究探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效。现报道如下。
作者：章中良；胡海军；范天宏；何丹军；陈英 刊期： 2015年第02期
手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足，腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来，胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术，但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2%000例，观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。
作者：聂良明；王海涛；许林海 刊期： 2015年第02期
目的：评价甲氨蝶呤两种不同用药方案治疗异位妊娠的疗效。方法将行保守治疗的异位妊娠患者194例随机、双盲分为研究组96例和对照组98例，研究组给予甲氨蝶呤（MTX）两次用药治疗，对照组给予甲氨蝶呤单次用药治疗，比较两组的疗效和安全性。结果在MTX治疗成功中，研究组中重复单次MTX用药低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。研究组的成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。研究组血清β-HCG 恢复至正常时间和阴式B超随诊盆腔包块消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.43、1.03，P均＜0.05）。两组在患侧输卵管通畅率之间比较，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05），但在双侧输卵管通畅率、不通畅率方面比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.28、2.01，P均＞0.05）。两组患者治疗过程副反应发生较多是胃肠道反应，且两组间的差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05），两组其余的常见副反应为口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损害比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.10、2.17、3.24，P均＞0.05）。结论甲氨蝶呤两次用药法治疗异位妊娠疗效优于单次用药方案，且毒副反应较少。
作者：孙立奇；赖唐秀；钱双风；倪冬梅；查艺葆；吕丽萍；韦晓芳 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
肝结节是由各种因素使肝脏纤维组织增生且肝小梁排列紊乱所形成。临床常见的肝结节包括肝硬化结节、肝细胞癌、肝局灶性结节增生、血管瘤、脂肪瘤等五种类型[1]。其中肝硬化结节可进展为肝细胞癌。若能通过影像学方法提前识别肝硬化结节，可有效改善患者预后，提高患者生存率[2]。随着影像学发展，MSCT和MRI在诊断与鉴别肝脏孤立性结节病变方面有了较大进步，本次研究旨在通过对比分析MSCT和MRI在诊断肝硬化下出现肝脏孤立结节性病变的诊断价值。现报道如下。
作者：姚建飞 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
