张惠平；徐玉莲；黄红波
目的：探讨超声刀和高频电刀治疗重度混合痔的疗效及术后并发症的差异。方法将160例重度混合痔患者随机分为两组，每组各80例，实验组采取超声刀混合痔切除术，对照组采用电刀，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，重点观察术后并发症，包括术后疼痛、肛周切缘水肿程度、术后尿潴留、创面愈合时间以及随访6个月观察术后远期并发症（迟发性出血、肛管狭窄、肛门失禁）等指标。结果实验组与对照组相比，在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛程度方面明显降低，差异均有统计学意义（t分别=20.50、33.46、5.25、χ2分别=16.99、8.32、4.11，P均＜0.05）。实验组患者术后创面水肿程度、尿潴留及创面愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2分别=8.94、4.65，t=12.58，P均＜0.05），在迟发性出血、肛管狭窄和肛门失禁方面，差异均无统计学意义（χ2分别=5.65、2.80、1.39，P均＞0.05）。结论超声刀混合痔切除术的临床疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，而且在术后并发症方面也少于传统高频电刀。
作者：杜章；李丽军；陈腾高；邵峰；张磊 刊期： 2015年第02期
嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic+gastroenteritis， EG）是以嗜酸性粒细胞（eosinophilic+cell，EOS）异常浸润胃肠道组织为特征的少见良性消化道疾病。1997年至2007年我国共报告173例，但临床特点无特异性，明确误诊70例，占40.46％。本次研究回顾分析18例EG患者的临床资料，以进一步提高临床医生对本病的认识水平。
作者：林细州；金指望；郑恩典；郑亮 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
急性冠状动脉综合征（acute
作者：侯史文；孙利；陈海炳 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
胃肝样腺癌由Ishikura等[1]在1985年首先报道，它是一种特殊类型的原发性胃癌，具有腺癌和肝细胞癌样分化特征，在患者血清及肿瘤组织中可检测出甲胎蛋白升高。HSA临床上较为少见，约占胃癌的1.3%～15%[2]。至今胃肝样腺癌的临床和病理特点尚未完全被认识。本次研究对病理确诊的11例胃肝样腺癌的临床资料进行总结分析，以提高对胃肝样腺癌的认识和诊治水平，为临床治疗和判断预后提供依据。
作者：方跃君；王建军；胡丛岗；洪强；汪勇 刊期： 2015年第02期
纯母乳喂养一直是产科的工作重点内容之一，也是爱婴医院评价的重要指标。世界卫生组织和美国儿科学会均建议纯母乳喂养6个月，之后配合辅食继续母乳喂养并持续1年或更久。但是由于多种原因，部分产妇并未真正做到纯母乳喂养。本次研究对首胎未能实现纯母乳喂养的再次妊娠住院分娩的产妇的首胎未能实施纯母乳喂养的原因进行分析，加强管理，做到早接触、早吸吮、早开奶，以期扭转首胎纯母乳喂养失败带来的问题，提高纯母乳喂养的依从性。报道如下。
作者：吴小红；凌洁 刊期： 2015年第02期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic*cholestasis*of*pregnancy，ICP）是以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，并伴有不同程度肝损害的一种妊娠期疾病，主要发生在妊娠中晚期[1]。可导致早产、羊水粪染、胎死宫内、胎儿窘迫等，影响妊娠结局，增加围生儿病死率[2，3]。目前，因其病因及发病机制尚不完全清楚，临床治疗上无一致公认的特效药物。血管内皮生长因子（vascular*endothelial？ growth*factor，VEGF）被认为是重要的血管生成因子，在胎盘血管发育的过程中，VEGF发挥着重要的作用。本次研究通过中西医结合治疗ICP，分析胎盘VEGF在ICP患者中的表达水平，报道如下。
作者：张群英；顾玲珠；钱文斌 刊期： 2015年第02期
目的：探讨抑郁症患者的注意功能障碍及其相应的大脑神经网络信息传输特征变化规律。方法对34例抑郁症患者和51例健康志愿者行定量脑电信息传输特征分析，并通过视觉注意反应时测验和视觉注意保持测验评估视觉注意反应能力。结果抑郁症患者视觉注意反应时间长于对照组，视觉保持测验失误总数、误判数均高于对照组（t分别=4.71、4.56、3.96，P均＜0.05）。伴焦虑的抑郁症患者视觉注意反应时测验的反应时间短于不伴焦虑的患者（t=3.20，P＜0.05）。抑郁症组的大脑信息平均传输强度指数、平均强度调整周期、平均传输响应指数、平均响应调整周期均低于对照组（t分别=5.77、4.24、6.39、4.89，P均＜0.05），且中重度抑郁症患者的上述脑电信息传输特征参数均低于轻度组（t分别=2.41、2.78、2.91、3.25，P均＜0.05）。此外，正确数与年龄呈负相关，与受教育年限呈正相关（r分别=-0.41、0.36，P均＜0.05）；正确数、大脑信息平均强度调整周期、平均响应调整周期与抑郁、焦虑程度呈负相关（r分别=-0.43、-0.36、-0.40；-0.46、-0.44、-0.48，P均＜0.05），平均传输强度指数还与抑郁程度呈负相关（r=-0.36，P＜0.05）。结论抑郁症患者存在注意功能缺陷，大脑神经网络信息传输特性明显降低。抑郁症患者注意功能的损害受年龄、教育年限以及临床症状的严重程度等因素不同程度的影响。
作者：吴绪旭；陶丹红；高静芳；朱翔贞；韩耀静；邹莹；陶明 刊期： 2015年第02期
手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺过度分泌引起出汗，同时可伴有足，腋窝和腹股沟部出汗为主的一种疾病。近些年来，胸腔镜下胸交感神经链切断术成为一种治疗手汗症的微创、便捷、安全的手术，但存在着不同的手术方式[1]。浙江省人民医院应用电视胸腔镜行不同的胸交感神经链切断术治疗手汗症2%000例，观察疗效及术后并发症的发生率。现报道如下。
作者：聂良明；王海涛；许林海 刊期： 2015年第02期
目的：观察亚胺培南/西司他丁不同输注时间对重症肺炎疗效的影响。方法117例重度肺炎患者分为三组：对照组38例、实验1组40例、实验2组39例。分别选择予亚胺培南/西司他丁常规0.5 h静滴、静脉泵2 h输注、静脉泵4 h输注，疗程5～14 d，比较三组实验室数据变化值及临床疗效。结果实验1组、实验2组与对照组临床疗效有效率比较，差异均具统计学意义（χ2分别=5.67、4.18， P均＜0.05）。而两实验组疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.12， P＞0.05）。三组细菌清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。三组患者的体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）指标改善情况比较，差异均有统计学意义（F分别=4.04、4.36、8.08，P均＜0.05），而临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分改善程度、谷丙转氨酶（Alt）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（F分别=1.15、0.74、0.70、3.05，P均＞0.05）。进一步两两比较发现，实验1组、实验2组患者体温、WBC、CRP改善程度均较对照组明显（q分别=2.27、2.63；2.13、2.85；3.25、3.69，P均＜0.05）。而实验1组、实验2组的体温、WBC、CRP改善程度比较，差异无统计学意义（q分别=0.39、0.73、0.47，P均＞0.05）。结论亚胺培南/西司他丁输注时间延长后能明显改善重症肺炎患者的治疗效果，但输注时间延长至4h与2h比较，临床疗效无明显改善。
作者：王霞；唐卫东；史东明 刊期： 2015年第02期
急性肾损伤是临床各科常见的急重症之一。目前临床上对急性肾损伤的诊断主要依赖于尿量改变和血肌酐变化等常规指标，但血肌酐变化往往滞后于肾功能的改变，灵敏度和特异度均不高[1]。因此，寻找早期预测急性肾损伤的生物学指标，仍是临床值得关注的问题。本次研究通过检测126例危重患儿入院时的尿肾损伤分子-1(（kidney(injury(molecule-1， KIM-1）的浓度变化，旨在探讨KIM-1对危重患儿急性肾损伤的早期预测价值。现报道如下。
作者：柳昌炳 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育》杂志（ISSN：1672-3686 CN：33-1311/R）是由国家教育部主管、浙江大学主办的国家级学术性期刊，列入浙江省卫生厅评审高级卫技职务资格二级医学卫生刊物名录。稿件范围：各种常见病和多发病的预防和诊治、全科医学领域的基本理论知识和新进展、全科医学临床或教育领域的科研成果或阶段性报告、临床诊治经验、医学教育实践总结、急诊急救、相关药物与药理、社区健康教育、疾病监测和社区卫生管理等，尤其欢迎跨学科的理论与实践、探索与总结。
作者： 刊期： 2015年第02期
肝结节是由各种因素使肝脏纤维组织增生且肝小梁排列紊乱所形成。临床常见的肝结节包括肝硬化结节、肝细胞癌、肝局灶性结节增生、血管瘤、脂肪瘤等五种类型[1]。其中肝硬化结节可进展为肝细胞癌。若能通过影像学方法提前识别肝硬化结节，可有效改善患者预后，提高患者生存率[2]。随着影像学发展，MSCT和MRI在诊断与鉴别肝脏孤立性结节病变方面有了较大进步，本次研究旨在通过对比分析MSCT和MRI在诊断肝硬化下出现肝脏孤立结节性病变的诊断价值。现报道如下。
作者：姚建飞 刊期： 2015年第02期
在护理重型颅脑损伤术后，帮助患者有效排痰、解除呼吸道堵塞、改善呼吸功能具有重要意义。应用电热恒温湿化器可以加温湿化吸入气道的气体，使气道和肺能吸入足够的水分，达到湿化气道黏膜、稀释痰液、从而保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。本次研究观察行气管切开盐酸氨溴索持续气道湿化吸痰的临床疗效。
作者：吴俊蕾 刊期： 2015年第02期
目的：探讨原发性骨质疏松症患者血清总1型胶原氨基酸延长肽（t-P1NP）、N-端骨钙素（N-MID）、B-胶原特殊序列（B-CTX）、25-羟基维生素D（25-OH-VD）的变化及其相关性。方法选择原发性骨质疏松症患者75例为骨质疏松症组，选择同期无骨质疏松者48例为无骨质疏松组，严格控制各项可能影响采样标本变异的因素后，比较两组患者血清中的t-P1NP、N-MID 、B-CTX 、25-OH-VD水平和组内不同性别各项指标水平。并对骨质疏松组血清t-P1NP、N-MID、B-CTX与25-OH-VD的相关性进行比较。结果骨质疏松症组25-OH-VD的水平明显低于无骨质疏松组，差异有统计学意义（t=-2.93，P＜0.05），但骨质疏松症组血清中t-P1NP、N-MID 、B-CTX水平与无骨质疏松组比较，差异无统计学意义（t分别=0.91、0.82、1.13，P均＞0.05）。在骨质疏松症组中，男性骨密度明显高于女性，女性血清N-MID水平明显高于男性，差异有统计学意义（t分别=3.39、2.92，P＜0.05），女性与男性在t-P1NP、B-CTX、25-OH-VD的比较，差异均无统计学意义（t分别=0.19、-0.84、0.07，P均＞0.05）。骨质疏松症组的血清t-P1NP、N-MID 、B-CTX与25-OH-VD无明显相关性（r分别=-0.04、-0.16、-0.14，P均＞0.05）。结论血清t-P1NP、N-MID、B-CTX的检测对原发性骨质疏松症的临床诊断价值有限，25-OH-VD可能与保护骨质的作用有关。
作者：阙琦宏；万双林；马彦 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
呼吸机相关性肺炎（vantilator-associated6pneu-monia，VAP），指建立人工气道（气插管或气管切开）的同时接受机械通气486 h后发生的肺炎。临床中VAP患者由于制动、平卧位、营养不良和多种抗菌药物的运用使呼吸道和胃肠道菌群的平衡遭到破坏，导致胃肠道黏膜充血水肿，常常合并消化道功能障碍，表现为消化不良，食欲不振，腹胀，无自主排气排便，甚至胃肠道黏膜出血坏死，而胃肠功能障碍也为细菌移位创造条件[1]，从而进一步引发多脏器功能障碍综合征（multiple6 organ6 dysfunction6 syn-drome， MODS）。本次研究运用厚朴排气合剂，对缓解患者腹胀、恢复排气、排便等有较好疗效。
作者：郦岳；王业莉；王益斐；张赟华；李国法 刊期： 2015年第02期
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根部或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变。它是心血管内科诊断常用的检查方法，也是冠心病确诊手段之一[1]。颅内出血是介入术后严重的并发症之一，发生率仅为0.3%～19%，病死率却高达60%[2]。本次研究收治冠脉造影术后并发颅内出血的患者9例。现将护理总结如下。
作者：闵国美；余彩霞；费静静 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
