刘芳
静脉输液治疗是临床应用多的一项护理实践活动，也是抢救和治疗的重要手段，其技术的复杂性和风险性日益增加，对执行静脉输液护士的理论和技术要求愈来愈高。低年资护士静脉输液相关理论知识不足，输液技术不够熟练，进入医院工作时间尚短而未积累足够的临床经验[1，2]。因此，加强低年资护士静脉输液技能培训势在必行。本次研究采用分层次管理结合情景缺陷教学法对低年资护士实施静脉输液技能培训，取得良好效果。现报道如下。
作者：吴曼丽；王枝群；徐倩华 刊期： 2015年第02期
目的：观察亚胺培南/西司他丁不同输注时间对重症肺炎疗效的影响。方法117例重度肺炎患者分为三组：对照组38例、实验1组40例、实验2组39例。分别选择予亚胺培南/西司他丁常规0.5 h静滴、静脉泵2 h输注、静脉泵4 h输注，疗程5～14 d，比较三组实验室数据变化值及临床疗效。结果实验1组、实验2组与对照组临床疗效有效率比较，差异均具统计学意义（χ2分别=5.67、4.18， P均＜0.05）。而两实验组疗效比较，差异无统计学意义（χ2=0.12， P＞0.05）。三组细菌清除率比较，差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。三组患者的体温、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）指标改善情况比较，差异均有统计学意义（F分别=4.04、4.36、8.08，P均＜0.05），而临床肺部感染评分（CPIS）、APACHEⅡ评分改善程度、谷丙转氨酶（Alt）、肌酐（Cr）水平比较，差异无统计学意义（F分别=1.15、0.74、0.70、3.05，P均＞0.05）。进一步两两比较发现，实验1组、实验2组患者体温、WBC、CRP改善程度均较对照组明显（q分别=2.27、2.63；2.13、2.85；3.25、3.69，P均＜0.05）。而实验1组、实验2组的体温、WBC、CRP改善程度比较，差异无统计学意义（q分别=0.39、0.73、0.47，P均＞0.05）。结论亚胺培南/西司他丁输注时间延长后能明显改善重症肺炎患者的治疗效果，但输注时间延长至4h与2h比较，临床疗效无明显改善。
作者：王霞；唐卫东；史东明 刊期： 2015年第02期
胫骨平台骨折是常见的骨创伤，其中较为严重的复杂胫骨平台骨折多需要外科手术治疗，恢复关节的结构。膝关节的结构及功能复杂，其附着的韧带、肌腱等附属结构较多，因此，胫骨平台骨折术后关节容易发生并发症以及遗留功能障碍[1]，减少其术后并发症的发生及促进关节功能的恢复是术后康复的重点内容。本次研究探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效。现报道如下。
作者：章中良；胡海军；范天宏；何丹军；陈英 刊期： 2015年第02期
化疗方案包括亚叶酸（folinic？acid）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和奥沙利铂（oxaliplatin）简称FOL-FOX方案。美国癌症协会50周年会的胃肠道癌报告中指出应用FOLFOX方案可明显提高手术治疗后的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的3年无病生存率[1]。但在美国心脏病学会发现抗癌的系统治疗对心血管系统有毒性作用，许多化疗药物均可引起心律失常的发生[2]。同时，也有动物研究表明，奥沙利铂和5-氟尿嘧啶联合应用有致心脏毒性的作用[3]。为了解不同心功能患者应用FOLFOX方案的心脏毒性反应。本次研究总结应用FOLFOX方案化疗的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者心电图及心肌酶谱的表现。现报道如下。
作者：刘芳 刊期： 2015年第02期
三踝骨折为临床常见骨折，常为踝部严重外力损伤导致，如临床对内、后、外踝均需复位、固定时，常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后可引起无菌区域的污染，并且对患者的情绪产生较大的波动，延长手术的时间，影响手术的质量。本次研究采用术中改良的“漂浮”体位治疗三踝骨折58例，取得良好疗效，现报道如下。
作者：潘科良；谢建新；赵勇；喻烨；丁俞东 刊期： 2015年第02期
目的：以普通干扰素（IFN）α-2b联合利巴韦林为对照，观察聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎（CHC）的临床疗效。方法成人CHC患者96例随机分为两组，每组48例，观察组给予PEG-IFNα-2b，对照组给予IFNα-2b，均联合利巴韦林口服，疗程48周。观察两组早期病毒学应答（EVR）、治疗结束时病毒学应答（ETVR）、持久病毒学应答（SVR）和安全性等方面的差异。结果观察组EVR率、ETVR 率、SVR率均高于对照组（χ2分别=6.27、4.17、4.44，P均＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.12，P＞0.05）。结论PEG-IFNα-2b联合利巴韦林治疗CHC疗效优于普通干扰素联合利巴韦林，但SVR率需要进一步提高。
作者：孙振江；过建春；石伟珍；荀运浩 刊期： 2015年第02期
急性阑尾炎是常见急腹症。手术是治疗急性阑尾炎的首选，具有创伤小、恢复快等优势[1]。江山市人民医院近一年来累计对33例急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，随机选取同期39例开放阑尾手术患者配对，观察疗效比较，分析可行性。现报道如下。
作者：郑榜样；陶园园；王兴良；毛晓峰；刘慧燕；陈文军 刊期： 2015年第02期
纯母乳喂养一直是产科的工作重点内容之一，也是爱婴医院评价的重要指标。世界卫生组织和美国儿科学会均建议纯母乳喂养6个月，之后配合辅食继续母乳喂养并持续1年或更久。但是由于多种原因，部分产妇并未真正做到纯母乳喂养。本次研究对首胎未能实现纯母乳喂养的再次妊娠住院分娩的产妇的首胎未能实施纯母乳喂养的原因进行分析，加强管理，做到早接触、早吸吮、早开奶，以期扭转首胎纯母乳喂养失败带来的问题，提高纯母乳喂养的依从性。报道如下。
作者：吴小红；凌洁 刊期： 2015年第02期
神经外科手术需要减少对正常脑组织的损伤，尽可能地保护神经功能。因此，需要术中的精确实时定位确定脑肿瘤的切除范围、还是囊肿及脑室的穿刺、血肿的定位、病灶的活检、大血管的规避等等。一般情况下，这些主要靠术前影像学检查及手术者的经验来判断，存在较多不确定性。而术中颅脑B超简单、方便、可重复性高，可实时地重复进行病变定位，选择手术路径，指导精确切除病变。本次研究把B超应用于33例脑部手术的术中定位和引导，取得了良好的效果。现报道如下。
作者：万默各；钱佳栋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨在模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的有效程度。方法设计创伤的模拟病例场景和创伤的院前临床路径，以传统的创伤救治和临床路径的救治方式分别对模拟病例进行救治。结果培训后进行现场评估、显性大出血评估、气道评估、呼吸评估、循环评估、快速查体评估、救治沟通、协助救治的急救小组比例较培训前有明显提高（χ2分别=80.81、88.17、66.78、55.54、74.67、84.41、64.07、74.67，P均＜0.05）。止血、包扎、长骨固定、颈椎固定、气道管理等各单项技能操作的成绩也较培训前明显提高（t分别=-42.97、-35.37、-54.34、-88.75、-52.28，P均＜0.05），现场救治总时间、评估总时间、止血包扎总时间、颈椎骨折固定总时间、长骨固定总时间通过培训明显缩短（t分别=4.88、12.81、6.63、3.92、4.58，P均＜0.05）。结论在模拟场景下临床路径可以提高院前创伤救治的评估质量，减少现场救治时间，提高救治效率和质量。
作者：付卫林；张军根；袁轶俊；唐春福；张燕军；张志伟 刊期： 2015年第02期
临床上，重度环状混合痔的手术方式的选择较多，应用多的有混合痔自动套扎术（automatic)liga-tion)of)hemorrhoids，RPH）、混合痔外剥内扎术和痔上黏膜环切术（stapling)procedure)for)prolapsed)hem-orrhoids，PPH）。如何选择手术方式以及对其术后情况的系统性随访调查研究的报道较少。本次研究通过对重度环状混合痔采用PPH术和RPH联合外剥内扎术治疗后，对术后的疗效、并发症、复发、患者满意度进行比较，探讨两种手术方式的优劣。现报道如下。
作者：陈剑锋；糜凯军；茅伟明 刊期： 2015年第02期
目的：探讨银杏内酯B在动物模型中的抗凝作用及对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）表达的影响。方法选择大鼠、小鼠和家兔为本次研究动物，均随机分为银杏内酯B高、中、低剂量组（各组剂量为：大鼠高剂量组60 mg/kg、中剂量组30 mg/kg、低剂量组15 mg/kg；小鼠高剂量组120 mg/kg、中剂量组60 mg/kg、低剂量组30 mg/kg；家兔高剂量32.0 mg/kg、中剂量16 mg/kg、低剂量8 mg/kg）、溶剂对照组和阳性对照阿司匹林组，连续灌胃5 d后，分别测定大鼠血流旁路血栓形成抑制率、小鼠凝血时间和家兔载体血小板聚集率。Western blot检测大鼠血小板和内皮细胞中所含的eNOS蛋白和Ser1177位磷酸化表达及NO含量。结果银杏内酯B高、中剂量均有明显抑制大鼠颈总动脉-颈外静脉血流旁路血栓的形成（q分别=9.87、4.56；P均＜0.05），银杏内酯B高、中、低剂量延长小鼠凝血时间（q分别=32.02、13.58、3.98，P均＜0.05）；银杏内酯B各组均对血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）、血小板花生四烯酸（AA）诱导的家兔血小板聚集率有明显的抑制作用（q分别=17.26、9.46、4.91、14.67、10.18、4.91、9.51、7.01、4.44， P均＜0.05）；经银杏内酯B高、中剂量给药处理后，血小板中的eNOS总蛋白含量和磷酸化水平均有明显增加（q分别=19.54、9.08、28.41、11.86，P均＜0.05）；银杏内酯B120 mg/kg处理5 d后大鼠的循环血中NO的含量高于溶剂对照组（q=11.24，P＜0.05）；银杏内酯B 120μg/ml和60μg/ml处理48 h后的培养基中NO的含量高于溶剂对照组（q分别=8.36、15.68，P均＜0.05）。结论银杏内酯B在大鼠、小鼠和家兔的动物模型中均表现出良好的抑制凝血的作用，银杏内酯B处理内皮细胞能激活eNOS信号通路，表明其抗凝机制与激活血小板中eNOS、增加NO释放量有关。
作者：张小丽；韦晟 刊期： 2015年第02期
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果[1]。护士工作面对的是病人这一特殊群体，因此对临床护士的各种能力也有了比其他工作更高的要求。如何能全面、快速提高护士的工作能力，尤其是实习护士的工作能力，一直是管理者关心的问题。本次研究对实习护士实行床边综合能力考核培训。报道如下。
作者：郑娟庆 刊期： 2015年第02期
目的：比较丙泊酚和七氟烷应用于小儿扁桃体手术的麻醉效果和安全性。方法选取接受扁桃体手术的患儿52例，随机分为七氟烷组和丙泊酚组各26例，分别采用丙泊酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉。比较两组患儿麻醉诱导前、手术开始2 min后、手术结束前2 min的血压、心率和血氧饱和度波动情况；比较两组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间和不良反应发生情况。结果两组开放静脉一次成功率比较，差异有统计学意义（χ2=8.31，P＜0.05）。丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均有统计学意义（F分别=4.01、6.47、14.03， P均＜0.05）；七氟烷组患儿的收缩压、舒张压、心率在3个不同时间点比较，差异均没有统计学意义（F分别=0.93、0.90、0.21，P均＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的收缩压、舒张压、心率的对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、0.07、0.54，P均＞0.05）；手术开始2 min后，丙泊酚组患儿的收缩压、舒张压、心率均明显低于麻醉诱导前（t分别=2.65、2.76、5.08，P均＜0.05），手术结束前2 min，丙泊酚组的收缩压、舒张压、心率和麻醉诱导前对比，差异均没有统计学意义（t分别=0.17、1.24、1.12，P均＞0.05）。七氟烷组患儿麻醉诱导时间明显长于丙泊酚组，而苏醒时间明显短于丙泊酚组，差异均有统计学意义（t分别=12.31、12.97，P均＜0.05）。两组定向力恢复时间比较，差异没有统计学意义（t=0.24，P＞0.05）。丙泊酚组诱导时有3例出现气道不通畅，血氧饱和度下降低达88%，七氟烷组有2例出现屏气，未出现血氧饱和度下降，两组患者术后均有1例出现恶心呕吐。结论七氟烷吸入麻醉在小儿扁桃体手术诱导平稳，患儿易接受，苏醒较快，且不良反应少，是小儿扁桃体手术较为理想的麻醉方式。
作者：郑思钗；兰丽云；李谦；李晓燕 刊期： 2015年第02期
目的：评价甲氨蝶呤两种不同用药方案治疗异位妊娠的疗效。方法将行保守治疗的异位妊娠患者194例随机、双盲分为研究组96例和对照组98例，研究组给予甲氨蝶呤（MTX）两次用药治疗，对照组给予甲氨蝶呤单次用药治疗，比较两组的疗效和安全性。结果在MTX治疗成功中，研究组中重复单次MTX用药低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。研究组的成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.21，P＜0.05）。研究组血清β-HCG 恢复至正常时间和阴式B超随诊盆腔包块消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.43、1.03，P均＜0.05）。两组在患侧输卵管通畅率之间比较，差异有统计学意义（χ2=3.91，P＜0.05），但在双侧输卵管通畅率、不通畅率方面比较，差异均无统计学意义（χ2分别=1.28、2.01，P均＞0.05）。两组患者治疗过程副反应发生较多是胃肠道反应，且两组间的差异有统计学意义（χ2=5.95，P＜0.05），两组其余的常见副反应为口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能损害比较，差异均无统计学意义（χ2分别=2.10、2.17、3.24，P均＞0.05）。结论甲氨蝶呤两次用药法治疗异位妊娠疗效优于单次用药方案，且毒副反应较少。
作者：孙立奇；赖唐秀；钱双风；倪冬梅；查艺葆；吕丽萍；韦晓芳 刊期： 2015年第02期
近年来，营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视，肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8∶2转变为2∶8。肠内营养是营养支持的首选途径，但若实施不当，易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症[1]。重型颅脑损伤患者由于其中枢神经系统的损害而易导致胃肠功能障碍，实施肠内营养时更易发生肠内营养的不良反应[2]，因此，对重型颅脑损伤患者规范化实施肠内营养、防止肠内营养不良反应的发生是胃肠内营养支持的关键环节。本次研究对180例重型颅脑损伤患者实施不同的肠内营养护理措施，比较不同的护理措施对重型颅脑损伤患者不良反应、营养指标、临床预后等的影响，旨在提高对重型颅脑损伤患者的肠内营养护理能力。
作者：林相彬；陈仁辉；陈云娥；江荣林 刊期： 2015年第02期
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，发生率约20%～50%。随着生育年龄的推迟及二胎政策的开放，有许多病人在子宫肌瘤剔除后仍有生育需求。子宫肌瘤剔除后的疤痕子宫存在妊娠期破裂的风险，手术中的广泛电凝导致的子宫肌层损伤被推测是子宫破裂发生的重要因素之一[1，2]。因此，有学者提倡采用低功率单极电切开子宫壁，以利于子宫创面的愈合[3]。然而，低功率单极仍可能造成一定程度的电热损伤，可能影响子宫愈合。而且低功率的电凝也达不到良好的止血效果。在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中广泛使用的局部注射垂体后叶素可以诱发子宫肌层和血管的剧烈收缩，减少出血。因此，考虑使用冷刀方法剔除肌瘤，即在肌瘤剔除过程中直接使用剪刀剪开肌瘤表面肌层及肌瘤和假包膜之间的连接而剔除肌瘤。本次研究通过比较腹腔镜下冷刀和单极电刀子宫肌瘤剔除术来评价腹腔镜下冷刀子宫肌瘤剔除术的安全性和有效性。
作者：赵小峰；王晏鹏；王芳芳；曾文杰；陈莉锋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨慢性肾功能不全对阵发性房颤患者使用华法林的影响。方法选择确诊的103例阵发性房颤患者，按是否合并慢性肾功能不全分为两组：观察组（伴有肾功能不全）和对照组（无肾功能不全），两组均使用华法林辅助抗凝治疗。比较华法林治疗后两组患者的国际标准化比值（INR）、出血事件发生率、脑卒中发生人数和华法林相关肾病发生率。结果观察组的INR值为2.71±0.79，对照组的INR值为2.24±0.82，观察组INR值高于对照组，差异有统计学意义（t=2.96，P＜0.05），观察组INR＞2.5的人数多于对照组，差异亦有统计学意义（χ2=9.92，P＜0.05）。观察组患者出血、脑卒中和华法林相关肾病发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=7.78、6.13、16.32，P均＜0.05）。结论房颤伴慢性肾功能不全患者使用华法林治疗后，各种不良反应发生率相比不伴有肾功能不全的患者明显升高，抗凝血作用也增强。
作者：鲍东来；姜昌浩；宗金波；龚心琰；倪市毛；季宁宁；傅婷；陈智理 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超声刀和高频电刀治疗重度混合痔的疗效及术后并发症的差异。方法将160例重度混合痔患者随机分为两组，每组各80例，实验组采取超声刀混合痔切除术，对照组采用电刀，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，重点观察术后并发症，包括术后疼痛、肛周切缘水肿程度、术后尿潴留、创面愈合时间以及随访6个月观察术后远期并发症（迟发性出血、肛管狭窄、肛门失禁）等指标。结果实验组与对照组相比，在手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后疼痛程度方面明显降低，差异均有统计学意义（t分别=20.50、33.46、5.25、χ2分别=16.99、8.32、4.11，P均＜0.05）。实验组患者术后创面水肿程度、尿潴留及创面愈合时间明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2分别=8.94、4.65，t=12.58，P均＜0.05），在迟发性出血、肛管狭窄和肛门失禁方面，差异均无统计学意义（χ2分别=5.65、2.80、1.39，P均＞0.05）。结论超声刀混合痔切除术的临床疗效确切，具有创伤小、出血少的优点，而且在术后并发症方面也少于传统高频电刀。
作者：杜章；李丽军；陈腾高；邵峰；张磊 刊期： 2015年第02期
急性冠状动脉综合征（acute
作者：侯史文；孙利；陈海炳 刊期： 2015年第02期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
