雍春玲
近年来，一些护理差错的发生是由于护士习惯性思维所致，视为不健康、无制度约束的习惯性思维，笔者将3例教训分析如下。1 临床资料 例1：产妇，23岁，G1Po39+2W入院，因头盆不称行剖宫产，4：20Pm安返病房，留置尿袋尿量100 ml，术后补液2 000 ml,10 Pm产妇诉切口疼痛难忍，医嘱肌注杜冷丁100 mg，30 min后产妇诉切口胀痛难忍，护士未经任何检查解释，产妇忍耐力差，1 Am主管医师发现术后尿袋内仍100 ml尿量(术后计划液已完成)，膀胱极度充盈所致腹胀痛，检查结果尿管插入深度不够，更换留置尿管后胀痛缓解。 例2：患者，女，27岁。结石性胆囊炎，胆囊切除术毕于11：20Am安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规，BP 94～105/60～68 mmHg(12.5～14/8～9 kPa)，P 88～100次/min,R20～24次/min，6Pm(术后7 h)家属转诉腹痛、心慌、胸闷，护士报告医师立即肌注杜冷丁50 mg，非那根25 mg，30 min后患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因再次报告医师，当医师来到床旁发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发凉，即测P120次/min,R36次/min,BP 60/45 mmHg(8/6 kPa)，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液。立即给氧，建立2组静脉通道，经快速输入同型全血600 ml，低分子右旋糖酐500 ml,血压回升75/64 mmHg(10/8.5 kPa)，剖腹探查术中发现胆囊床临近后腹膜处有活动性出血，腹腔积血1 800 ml,血凝块500 g，经抢救患者转危为安。 例3：患者，58岁。食道癌开胸术后留置胸腔闭式引流，9：30Am护士为其更换胸腔闭式引流装置后见瓶内有少许血性液流出即离开病房。12 N时主管医师发现胸腔引流管未与长玻璃管连接而错误地接在短玻璃管上。
作者：蒲丽莎 刊期： 2001年第02期
我科1996年6月～1999年3月共收治了18例消化性溃疡患儿，18例中均于入院2～3 d内行胃镜检查，现将小儿胃镜检查术的护理体会介绍如下。1 临床资料 本组18例均为住院患儿，其中胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡18例，年龄大14岁。小4岁，男性13例，女性5例。18例患儿均有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等症状。经治疗全部病例均在入院后6 d内出血停止。2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前必须掌握每个患儿胃镜检查的适应症，如反复发作的腹痛、上消化道出血、呕血或便血、原因不明的持续性或间歇性呕吐、呕吐后腹痛缓解者等。2.1.2 术前向家长们介绍胃镜检查的重要性，强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果，取得家长理解和配合，对受检小儿应根据不同年龄采取针对性的心理护理，对小儿应更耐心，通过暗示、鼓励、夸奖等方法以消除其恐惧紧张心理，使患儿主动接受检查。2.1.3 术前1 d晚餐吃易消化无刺激性食物，晚8时后禁食、禁药2.2 术中护理2.2.1 小儿取屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，有专人扶住患儿头部、口垫，防止口垫脱落，咬伤镜身，并注意防止松动牙齿脱落。2.2.2 当胃镜插入舌根部主食管入口处时，嘱小儿张大嘴并发“啊”的声音，随着发音的咽部运动，胃镜可顺利插入并通过食管。2.2.3 插镜时动作要轻、快、准确，不能盲目进镜，以防损伤局部粘膜造成疼痛、出血甚至在食管入口后壁薄弱部发生穿孔；如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出休息片刻后重插。
作者：施慧 刊期： 2001年第02期
1998年12月～1999年12月，对32例放射性皮肤损伤采用美宝烧伤膏处理，效果较好，现报告如下。1 方法。14例Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，出现皮肤反应即时用该药。18例患者由于各种原因皮肤损伤达Ⅲ度、Ⅳ度时开始使用美宝烧伤膏。(1)操作：Ⅰ度、Ⅱ度损伤者，照射野皮肤直接涂药，每4～6 h 1次，再次涂药前将原来的残留药物及渗出物沾净。Ⅲ度、Ⅳ度每4 h换药1次，涂药厚度约1 mm，用药后创面药物液化的白色代谢物在下一次用药前无损伤性的换药，可用棉签或纱布轻轻拭去；(2)注意事项：皮肤损伤者，尽可能暴露损伤部位，内衣要用软棉制品，破溃、疼痛较剧者用1%普鲁卡因100 ml+庆大霉素24万U湿敷，与美宝烧伤膏交替使用。2 结果。皮肤损伤者使用该药后自觉瘙痒、疼痛好转，Ⅰ度、Ⅱ度者3～4 d出现色素沉着减轻或脱皮、局部湿润感，继续使用该药并继续放疗，皮肤损伤未加重，Ⅲ度、Ⅳ度损伤者用该药后渗出减少，溃破处收敛，结痂，10～15 d损伤区皮肤修复，1例Ⅳ度损伤者未中止放疗，使用该药3周后皮渐结痂。3 结论。美宝烧伤膏的主要成分为黄芪、黄柏、黄连等，此3种药均有清热燥湿，泻火解毒的功能。因而可清热解毒，止痛生肌，对皮肤放射性损伤有较好的治疗作用，能在较短的时间内促使皮肤损伤修复，相对于康复新等药，使用方便、经济，疗效确切。对有皮肤损伤者，使用该药后能不中止治疗，按期完成放射治疗计划，减少由于延长治疗时间而对放疗效果的影响。(本文承蒙朱军医师指导，特此致谢!)
作者：徐德静；葛晓艳 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 本组60例中男52例，女8例；年龄70岁40例，71～73岁的20例。全组病人均采用全身麻醉插管，施行肺叶切除的52例，一侧全肺切除的8例。术后7d死于呼吸衰竭2例，术后并发肺不张12例，经纤维支气管镜吸痰后复张，4例术后2d痰稠，咳嗽无力，双肺布满湿罗音，行气管切开而康复；8例出现多源性室性早搏，4例术后立即开始并持续1周呼吸机支持治疗后脱机痊愈出院。2 方法2.1 术前指导：术前指导是患者术后顺利恢复的关键，故向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识，提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对禁烟：有报道［1］严重吸烟患者术后肺部并发症的发病率较非吸烟者高达二三倍，术前停止吸烟48 h可减低Co-HB含量而改善氧供，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除能力。因此，应向患者讲明道理，并督促患者术前2周完全戒烟，使呼吸道分泌物减少，以尽量避免术后并发症的发生。2.2 有呼吸道感染时应控制感染后方可择期手术，特别是高龄病人，全身免疫机能显著下降，抗感染能漏气时间。本组中有1例漏气达10 d,给50% GS严格无菌操作下行胸腔内注射，以促进粘连，减少漏气。本组胸腔引流管均未使用负压吸引。2.2.5 加强营养，由流质逐渐过度到软食。2.2.6 及时给予止痛剂，避免因疼痛而影响有效的咳嗽，甚至使心率加快、血压升高。本组于术后均给强痛定或杜冷丁止痛。
作者： 刊期： 2001年第02期
目的：探讨多部位起搏植入术护理在治疗快速型心律失常及扩张型心肌病中的应用。方法：根据不同的健康问题应用护理程序予护理、实施分期健康教育，提高健康教育的有效性及严防起搏电极脱位等。结果：(1)所有的起搏电极均在理想的位置，无脱落移位、断裂、起搏感知、阈值正常；(2)患者心功能改善，心律失常消失或明显减轻；(3)切口无感染，愈合良好；(4)患者均能掌握起搏器植入术后的自我监测及其他注意事项。结论：护理程序的应用、正确的体位、密切的观察、有效的健康教育是手术成功的有效保证。
作者：陈丽芬；郭燕梅 刊期： 2001年第02期
我院从1998年6月～2000年2月收治了5例锁骨下动脉狭窄的病人，现将术前术后护理总结如下。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例。年龄39～72岁，平均52岁。全部病例均有患侧上肢疼痛、麻木无力、指端皮肤温度较低、血压测不到、无动脉搏动等症状。病程在20天～6个月。2例有动脉硬化病史，3例无任何诱因。2 结果 全部病例经锁骨下动脉狭窄经内支架置入术后即刻脉搏搏动恢复，血压能测清，指端皮温转暖，2 d后疼痛、麻木无力完全消失。血管造影显示开通良好。出院时超声显示：血管内血流通畅，经3～6个月随访，近期疗效满意，无并发症发生。3 护理3.1 术前准备：一方面是临床资料的准备，协助患者完善各项检查。如：血常规、血型、肝功能、肾功能、出凝血指标、心电图、超声等。另一方面是病人准备，做好手术协议的确认，向病人说明术前准备的内容。3.2 术后护理3.2.1 右侧股动脉穿刺刀口出血的预防及护理：经动脉穿刺常见的并发症是穿刺刀口的出血和皮下血肿。我们改变了用纱布绷带包扎砂袋压迫的方法和用布制粘膏包扎的方法，避免了因压迫不确切导致穿刺刀口出血和局部皮肤过敏的问题。选用弹力绷带加压包扎，每15～30 min巡视病人1次，查看穿刺刀口和观察足背动脉搏动。患者右下肢呈水平伸直位制动6～8 h,24 h卧床，48 h避免剧烈运动，以免引起穿刺部位出血，用弹力绷带加压包扎可有效防止出血及皮下血肿，5例患者均未出现穿刺刀口出血及皮下血肿。
作者：陈淑杰；徐阳；杨波；齐玉春；王华；赵丽；付文莉 刊期： 2001年第02期
报告45例Rh母儿血型不合孕妇综合治疗的护理体会，提出Rh母儿血型不合的护理要求：(1)注重建立良好的护患关系，做好心理护理；(2)教育孕妇坚持孕期系统治疗，及时掌握胎儿在宫内的安危；(3)严密观察新生儿黄疸消长和一般情况；(4)光疗中加强婴儿护理；(5)换血时密切观察生命体征，预防并发症发生。结果：除1例死胎引产外，40例存活无并发症，4例死亡，治愈率达88.9%。认为：Rh母儿血型不合虽病情严重，但通过及时的综合治疗和精心护理，多可治愈。
作者：张连琴；史惠蓉；苗薇 刊期： 2001年第02期
肠外营养(TPN)支持的重要性已被充分认识，并广泛应用于临床。围手术期营养支持是指［1］对术前有较严重营养不良或术后可能发生严重并发症，并影响病人进食而给予适当的营养补充，以减少术后并发症，促进伤口愈合。我们前瞻性对40例胸外科上消化道手术病人进行研究，从而确定了肠外营养支持在上消化道手术病人的应用价值。证明了单纯应用TPN支持治疗与同时输血及大量白蛋白，术后并发症的发生无显著差异，从而减少了由于输血给病人造成的并发症，减轻了病人的经济负担。1 研究对象 患者男性31例，女性9例。年龄42～79岁，平均(56.5±7.12)岁。食管癌19例，中段7例，下段12例，胃底贲门癌9例，食管下段憩室1例。食管良性溃疡症4例，贲门失弛缓症2例，胃体癌4例，胃底溃疡并穿孔1例，胸段食管切除颈部吻合2例，食管中下段切除弓上吻合17例，食管下段切除弓下吻合5例，贲门癌根治9例，近端胃大部切除1例，全胃切除2例，远端胃大部切除2例，Helle's手术2例。2 研究方法 将所有病人随机分成2组，实验组18例，为常规TPN治疗同时使用大量白蛋白和血液(蛋白用量>50 g)；对照组22例，为TPN支持治疗组(蛋白用量<20 g)。所有病人术后至少禁饮食7 d，应用TPN支持治疗，所有病人接受相同热卡、氧和输液量。
作者：王平；辛爱菱；鞠进；王连华；刘淑芹 刊期： 2001年第02期
近年来，随着国家法制建设的不断完善，普法教育逐渐深入，全民的法律意识不断被强化，特别是卫生管理体制的改革和城镇职工医疗保障制度的改革，病人对医院的要求越来越高。在医疗工作实践中，很明显地感觉到病人的法律意识逐渐加强。投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。作为医务工作者就应加强法律学习，依法办事。在维护好病人的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护。把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度，更好地为人民的健康服务。手术室作为病人进行治疗的特殊场所在护理工作中有几个法律性问题应得到足够重视。1 严格考核，按职上岗 手术室应设护士长、主管护师、护师、护士，个别医院还有主任护师。在卫生部制定的医院工作人员职责中，明确规定了各级护理人员的职责，所以一定要按职上岗。按职上岗是预防技术性差错事故的重要措施。1.1 护理工作必须由护士干，护士只能干护理工作 在手术室有时麻醉医生有事往往会让巡回护士代为监护病人。有时手术医生人手不够会要求护士干一些不是职责范围内的工作。护士往往会很愿意帮忙。这在以前被视为“团结协作好，护士积极肯干”。但往往由于能力不及出现一些“好心没干成好事”的情况。有时有些本应护士职责内的工作而让其他人员承担也容易引起纠纷。因此，护士必须干护理工作，护理工作必须由护士干，不可越职行事。任何护士需他人顶替时，必须由相当的技术职称的人员代替。1.2 工作安排要量力而行 新毕业护士必须通过国家进行的护士注册考试成为注册护士，并且在独立工作前要经过专门的手术室业务培训，严格考核，各项要求达到后才能单独值班。实习护士不能独立工作，必须在专门的带教老师指导下进行工作。实习护士的工作责任应归带教老师。有些难度较大的手术或新开展的手术应由高年资护士承担。
作者：李素梅 刊期： 2001年第02期
心先安注射液是治疗充血性心力衰竭(CHF)患者安全有效的新型药物［1］，临床应用趋于广泛，但有文献报道［2］，在用药过程中因用药途径、用药速度不同而出现头晕、心悸、恶心等不良反应。为探讨适宜的静脉用药速度，应用心先安注射液治疗CHF 84例，现将不同用药速度对疗效、安全性的观察结果报告如下。1 临床资料1.1 病例选择：选取1998年3月～1999年12月在我院住院的CHF患者84例，男58例，女26例，年龄32～83岁。其中冠心病40例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病12例，扩张型心肌病11例，肺心病4例，先心病3例。按NPHA心功能分级标准：心功能Ⅲ级59例，Ⅳ级25例。84例患者随机分为A、B、C 3组，每组28例，常规治疗相同，具有可比性。1.2 方法：用药浓度：5% GS 250 ml加心先安180 mg(0.72 mg/ml)，静脉滴注每日1次。用药速度：A组15滴/min(0.54 mg/min)，输液时间5～6 h。B组30滴/min(1.08 mg/min)，输液时间3 h。C组40滴/min(1.44 mg/min)，输液时间2 h。14 d为1疗程。1.3 观察指标1.3.1 疗效判断标准：心功能改善2级为显效，改善1级为有效，改善不足1级为无效。1.3.2 不良反应观察：用药后患者感觉头晕、心悸、恶心、呕吐、低热等不适或有其中2种症状为有不良反应发生。
作者：尚炳英；李翠香；韩业坤；孙吉花 刊期： 2001年第02期
目的：探讨CT室突发性事件抢救、护理及预防措施。方法：总结165例CT检查时突发性事件患者临床资料及抢救护理经验。结果：CT室突发性事件有过敏反应、呼吸心跳骤停、惊恐发作、癫痫发作、咯血5种类型。结论：CT室突发性事件重在预防，要及时做好抢救及护理工作。
作者：蒋彩芬 刊期： 2001年第02期
随着医疗技术的发展，显微技术的推广和应用，高难度大手术越来越多，为保证组织器官的有效循环和血氧供应，气管切开已成为患者救治的重要手段之一。气管切开后，由于鼻咽部及皮肤粘膜屏障保护作用的破坏，极易导致甚至加重下呼吸道感染的发生。为了有效合理地使用抗生素，气管切开后，分泌物痰液的细菌学培养结果，是临床用药的重要指南。以往在临床护理工作中，收集气管深部分泌物痰液较为困难，一是直接用无菌棉签采集吸痰管外的分泌物痰液，二是在吸痰管内采集分泌物痰液，此方法的缺点是：分泌物痰液量极少，易受多种因素的污染，如气管切开部位，咽喉部位的分泌物等，使培养的可靠性受到直接的影响。为解决以上问题，我科自制了一次性痰液收集器，效果良好。 制作方法：取一次性无菌输液器1根，将输液器接头滤网处截取1～2 cm，莫菲氏滴管下的输液管截取5～10 cm，夹闭密封末端或直接打死结，莫菲氏滴液管上半部分的输液管留5～10 cm与输液接头过滤网相连，直接与吸引器相接，莫菲氏滴液管的侧孔接吸痰管。按常规吸痰方法，将吸痰管置入气管内深部收集分泌物痰液，见分泌物进入莫菲氏滴管内后，停止收集，留取标本，立即送检，进行细菌学培养。该收集器制作程序简单，无菌原则性强，经济实用，不易受其他因素的污染，培养结果极为可靠，并能做结核杆菌的培养等优点。在使用过程中，注意莫菲氏滴管的质地越硬越大越好使用。经临床使用发现分泌物痰液培养结果极为准确，能够及时早期发现下呼吸道的各种细菌、真菌等。为及时预防菌群失调，提供了科学的依据和重要的治疗措施，值得临床推广应用。
作者：黄燕萍；王晓红 刊期： 2001年第02期
为配合城镇医药卫生体制改革和护理工作改革与发展需要，进一步深化整体护理，提高护理人员综合素质，及时了解和交流国内外护理信息和先进经验。卫生部护理中心定于2001年举办如下研讨会及学习班，届时将邀请国内外护理界、相关学科著名专家授课。欢迎各级护理人员踊跃参加。
作者： 刊期： 2001年第02期
为了尽快提高计算机操作水平，我们在全院组织了护士工作站微机操作竞赛，取得了良好的成效，现报告如下。1 做法1.1 竞赛形式。全院有护士工作站的护理单元必须参加一个由3个人组成的代表队，具有护士职称的人(含合同护士)均可参加，以上机操作为主，整个竞赛分为训练、初赛、复赛、决赛4个阶段。1.2 竞赛内容。包括：医嘱校对；病区药柜的运用；汉字输入；护士站常见疑难问题的处理。1.3 评分标准1.3.1 医嘱校对(30分)。在10 min内以改错并校对30条医嘱为有效，如有错误医嘱未改正确或正确医嘱反而改错，则每改错一处倒扣0.5分。医嘱校对正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.2 病区药柜的运用(20分)。在10 min内，建立病区药柜25种药品基数并将其出库，如品名、数量或规格中有一项错误，该种药品不得分。病区药柜的运用正确率在80%以上，每提前1 min加1分，正确率在80%以下，均不得加分。1.3.3 汉字输入(30分)。在10 min内要求输入临时指定的450个有效文字(每输入15个文字得1分)，超过450个文字以上的部分，则每40个文字加1分。错别字、错误的标点符号及阿拉伯数字不算有效文字，也不扣分。
作者：杨顺秋；殷春红；李若惠；张静；商艳霞；江岩 刊期： 2001年第02期
1 临床资料。本组316例病人中，大年龄87岁，小年龄3岁。穿刺部位：颈内静脉148例，锁骨下静脉52例，股静脉47例，肘正中静脉，贵要静脉69例。置管时间长102 d，短2 d，平均28 d。1次穿刺置管成功284例，2次以上更换部位32例。2 方法。术者消毒铺巾，便于掌握穿刺部位。助手抽吸麻药递给术者，用5 ml注射器抽取1%利多卡因5 ml,9号针头，局部麻醉并试穿，成功后改用穿刺包内的穿刺针，吸取带有25 U/ml肝素盐水，进行穿刺，注意各穿刺点的进针方向及角度，退针时回抽血，成功后左手固定穿刺针，右手送入引导钢丝，感觉进入钢丝是否顺畅，进导丝距皮肤20～25 cm，退出穿刺针，注意退针时固定引导钢丝，避免2人操作时不固定导丝，穿刺针退出，引导导丝也被拉出来。使用皮肤扩张器，动作不易过重过深，送入导管深度颈内静脉±12 cm；锁骨下8 cm；股静脉20～25 cm；上肢静脉更长，至上腔静脉即可，退出引导钢丝，回吸通畅见回血，确认在静脉内，固定导管，长期输液、躁动小儿患者采用皮肤缝线+3M胶贴固定法，末端接肝素帽并锁紧。3 讨论。深静脉置管术有广泛的适应症，但技术要求高，操作有一定危险和并发症，操作不当造成误入动脉，手术修补拔管、空气栓塞，损伤颈上神经、喉返神经，置管断裂遗留6 a等严重并发症，不应视为一般操作，必须有较丰富经验护师以上人员进行操作，熟悉解剖关系，双人操作利于以老带新。
作者：张海生；沈晓英；王茂娟；于晋建；张莹 刊期： 2001年第02期
1999年底，我有幸与协和医院护理部的同仁应邀赴芬兰进行了为期3周的考察学习活动。我们访问了4个城市，其中1个城市(ROVANIEMI)位于北极圈内；参观了这些城市的中心医院、社区保健中心、老年护理院、康复中心、厂矿医院等医疗卫生机构。更多的时间我们是在几所高等职业技术教育学院参加有关护理专业的教学活动。现将情况介绍如下。1 芬兰的卫生保健和护理工作 芬兰政府十分重视卫生保健工作。国家议会下设“社会福利与卫生保健部”(MINISTRY OF SOCIAL AFFAIRS AND HEALTH)以负责指导、监督管理全国的卫生保健与社会福利工作。全民的卫生保健是通过各个省、各个行政自治区的卫生机构和社区保健网去完成的，其财政经费主要来自于政府拨款、地方税收和个人投保支付。自90年代以来，芬兰也象其他国家一样，在不断地进行着卫生工作改革，更多地利用市场调节机制，更多地减少政府性投入，提出更高的目标——让每个公民都能享受到优质的卫生服务(TOP-QUALITY SERVICE)。1.1 芬兰的卫生保健服务 其卫生保健服务主要分为2大类：即初级卫生保健(PRIMARY HEALTH CARE)和特殊卫生保健(SPECIALIZED HEALTH CARE)。初级卫生保健服务受到各个省、各个行政自治区政府极大重视，在组织机构、行政管理、经费投入、信息网络、人员配备、技术设备支持等方面都给予好的保证。每个公民在社区都能享受到基本的医疗保健服务，如：有自己的全科保健医生、定期体检与防疫检查，常见病的初步诊治，慢性病的康复、养老与急救服务等。我们所参观的各种不同的社区保健机构设备条件现代化，各类专业人员配备充足，与各个居民家庭建立网络化联系。这些机构除了提供常规服务外，还有计划地进行各专项调查研究和大量针对改变人们不良生活方式的健康教育。据主人们介绍，近几年，许多医护人员自愿选择由医院转向社区工作。特殊卫生保健服务主要是向公民提供不同层次水平的综合性、专科性医疗服务。据介绍，芬兰全国有5个水平高、规模大的大学所属医学中心医院，担负着疑难重症的医疗和教学、科研工作的重任。此外，还有21个行政区级的大型医院及下属的几百个社区级的医院。这些机构一般专科设备齐全、先进，诊疗水平较高。病人多经初级卫生保健网的全科医生介绍而来，其医疗费用主要来自个人的此类服务的医疗保险。我们参观过一所位于北极地区的大型现代化医疗中心(THE LAPLAND HEALTH DISTRICT)，它是专门为北极圈土著居民开设的，由2家医院和1个戒毒诊所组成。这个医疗中心非常重视手术成功率和病人平均住院日。手术病人术后平均住院日仅为4.4 d。50%的手术都是通过“日间门诊”完成的，病人只需术后住在医院内旅馆式病房休息1～3 d即可回家康复。芬兰卫生法规特别强调特殊医疗服务必须与初级卫生保健服务很好结合，融为一体。
作者：李向东 刊期： 2001年第02期
慢性肺心病(简称肺心病)病情复杂，病程长，并发症多，护理困难，为了提高疗效，降低死亡率，精心的观察护理有重要意义，现将慢性肺心病急性发作期并发多脏器衰竭(简称MOF)的诱因、预防及护理讨论如下。1 临床资料 1990年10月～1999年9月，我科共收治慢性肺心病急性发作期病人190例，其中发生多脏器功能衰竭者98例，占51.6%；年龄30～39岁2例(2.04%)，50～59岁10例(10.2%)，60～69岁51例(52.04%)，70岁以上35例(35.7%)。98例中死亡25例，占25.5%，死亡者中脑受累高，其次为肾，脑肾受累预后极差，病死率与受累脏器数成正比，另外，本组合并多脏器功能衰竭与发病次数亦成正比。病程长、年龄高，就诊不及时者病死率增加。98例合并多脏器功能衰竭者中均有缺O2和CO2潴留，痰培养均为阳性，细菌大多是绿脓杆菌，提示MOF与肺部感染有密切关系。94例有电解质紊乱，96例有酸碱失衡。2 护理体会2.1 预防感染加重或再次感染2.1.1 预防上感：上感是引起肺心病急性发作的重要诱因，应注意环境清洁，严格控制与呼吸道传染病患者接触，防止交叉感染，加强病区管理，减少陪护及探视人员。2.1.2 加强病区清洁消毒：定时开窗通风，紫外线消毒1～2次/d，物体表面、地面用1%东灵消毒液擦拭，1～2次/d，加强吸氧装置的消毒，使用一次性吸氧管，并每周更换，湿化瓶每周消毒1次，湿化瓶内放冷开水，每日更换2次，使用后的湿化瓶消毒晾干备用。2.1.3 气管插管、气管切开患者尽量置单人房间，每日紫外线消毒2次，吸痰时严格无菌操作，对于使用呼吸机患者，每周对螺纹管、接头及加温湿化器进行消毒或使用一次性螺纹管。我科有3例因用呼吸机机械通气消毒不严感染绿脓杆菌死亡。对于雾化吸入者应注意无菌配制，定时消毒，加强口腔护理，防止因雾化吸入而引起交叉感染。2.1.4 合理安排抗生素的应用：合并MOF者多为重度感染。因此，控制感染是防止发生MOF的关键，应尽早进行痰细菌培养、药敏试验，注意其对肝肾等器官的毒副作用。为提高痰培养阳性率，留痰时应早、准、快。
作者：刘春丽；段继瑜 刊期： 2001年第02期
对30例耳鼻喉科同期住院病人进行了健康教育需求调查，并加以分析，根据病人健康需求，制定切实可行的健康教育计划，使健康教育更具有针对性，充分体现个体化，大限度地满足病人的需要，真正体现以病人为中心的服务宗旨。1 对象与方法1.1 对象。随机调查1999年12月在耳鼻喉科住院的手术病人30例，男18例，女12例；年龄15～69岁。文化程度初中以下15例，高中以上15例，干部5例，工人6例，农民19例，学生5例，其他5例。1.2 方法。由1名责任护士负责此项工作，采用自行设计的健康教育需求调查表，采取问卷调查的方法，要求被调查者对每个问题的回答只有一个选择。调查时，责任护士首先详细向被调查者讲明问卷的目的及要求，逐项解释问卷的内容，在病人充分理解后填写完成，然后收回调查表，进行统计学处理。 调查内容包括：(1)你需要了解病房及医护人员的哪些方面?(2)你需要了解有关疾病的哪些知识?(3)你认为哪种健康教育形式容易接受？(4)出院时你需要得到哪些方面的指导。2 结果2.1 你需要了解医护人员及病房的哪些方面，见表1。
作者：丁秀娟；顾春联；徐立芳 刊期： 2001年第02期
1 临床资料与方法1.1 观察对象1.1.1 一般资料：1995年1月～1999年12月在我科住院并有胃肠功能损害表现的早产儿184例，男100例(54.35%)，女84例(45.65%)；胎龄26～36周，其中≥32周146例(79.35%)，<32周38例(20.65%)；出生体质量950～3 200 g，其中≥2 500 g 22例(11.96%)，<2 500 g 124例(67.39%)，<1 500 g 37例(20.11%)，<1 000 g 1例(0.54%)。1.1.2 有宫内窘迫或/及出生时窒息史87例(47.28%)，包括只有宫内窘迫而无出生时窒息3例(1.63%)；其中轻度窒息62/84例(73.81%)，重度窒息22/84例(26.19%)。1.1.3 出院首位诊断：早产儿54例(29.35%)，新生儿吸入综合征49例(26.63%)，早产极低体重儿26例(14.13%)，肺出血11例(5.98%)，坏死性小肠结肠炎9例(4.89%，以下简称坏死性肠炎)，肺透明膜病7例(3.80%)，肺炎6例(3.26%)，高胆红素血症6例(3.26%)，颅内出血5例(2.72%)，重度窒息3例(1.63%)，败血症3例(1.63%)，其他5例(2.72%)。1.1.4 转归：痊愈133例(72.28%)，好转或未愈35例(19.02%)，死亡16例(8.70%)。1.2 观察内容：有无呕吐、胃肠道出血、胃内容物滞留、腹胀、腹泻及其程度等并记录。1.3 统计学处理：采用χ2检验。2 结果2.1 184例早产儿发生各种胃肠道功能损害的情况见表1。2.2 按不同临床特点分组，比较各组早产儿胃肠功能受损的发生情况见表2(由于腹泻病例较少未列入表中作比较)。
作者：陈丽萍；陈玉龄；王晓芹；崔其亮 刊期： 2001年第02期
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减少胸腔的容量，以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能，消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难［1］。1994年，Coop医生［2］倡导并实施肺减容手术，术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美，已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月～7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术，5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例，女1例，年龄46～73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6～20 a；胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”，FEV1均小于32%，均行单侧肺减容20%～30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年，精神痛苦，对治疗缺乏信心，本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理，介绍术后肺功能改善的机制，医生、护士所做的充分准备；呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义；介绍手术治疗优于保守治疗，以及良好的身心状态对疾病恢复的意义，使患者树立了战胜疾病的信心，均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练：术前3个月必须参加肺功能康复训练［2］。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备：术前严格戒烟3个月［3］。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入，指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼，如练习深呼吸、腹式呼吸等。
作者：孙桂霞；刘秋菊 刊期： 2001年第02期
中国实用护理杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华医学会
