金忠富
心脏病患者有发生猝死的可能,充血性心力衰竭为猝死的危险因素,慢性充血性心力衰竭患者在心功能明显改善后发生猝死虽时有发生,但一般均看作偶然猝死,未见有大样本的研究和报道.本文仅报告12例,意在对心脏性猝死的原因或诱因等作一些探讨,现报道如下.
作者：姚琪；史小成；陶袁 刊期： 2003年第02期
近年来巨大儿有增多趋势,为探讨导致巨大儿的相关因素,争取产前作出诊断,指导产程处理,降低母婴并发症,本文对我院1998年1月至2000年12月期间分娩的巨大儿394例作回顾性分析,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月至2000年12月,本院接受5568例产妇分娩,共娩出巨大儿394例,出生体重≥4000g(巨大儿组),随机选取同一时间(24小时内)出生体重＜4000g的正常足月儿394例(对照组).
作者：王芝英 刊期： 2003年第02期
左旋门冬酰氨酶(L-Asparaginase,L-ASP)是目前治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效联合化疗方案中主要药物之一[1].L-ASP在小儿白血病的治疗中疗效肯定,但部分患儿会出现严重的毒性反应,病情危重.本院90例患儿在使用L-ASP过程中6例出现严重毒性反应,现报道如下.
作者：叶惠琴 刊期： 2003年第02期
全髋关节置换术(THR)适用于股骨颈骨折及髋关节病的患者,使其解除疼痛,恢复功能.随着手术技术不断完善,假体设计不断成熟,越来越多的人接受了全髋置换术,但随之也出现了一些严重的并发症,特别是下肢深静脉栓塞,可直接影响患肢功能恢复及手术效果,严重者可危及生命.本院对全髋置换术病人采用早期康复训练,应用周期性充气压力泵(IPC)、下肢关节活动仪(CPM),加强术前、术后肢体功能锻炼的方法,收到了明显的效果.
作者：钟益萍 刊期： 2003年第02期
系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统损害为特点的自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,症状无特异性,特别是老年人,以神经精神为首发症状的SLE,更容易误诊.本文回顾分析了我院1990～2001年间收治的21例长期误诊的神经精神性红斑狼疮(NPLE)病例,现报道如下.
作者：赵菊芳；吕冬青 刊期： 2003年第02期
安氏Ⅲ类错牙合是一种随儿童生长发育发生的畸形,它严重影响美观,对患者的心理和生理也有一定的影响.在我国,Ⅲ类畸形的发病率约为3.69%[1],它是正畸治疗中难度较大的一种错牙合,矫治前的设计会直接影响矫治后的治疗效果,因此,对Ⅲ类错牙合的拔牙矫治均应持慎重态度.作者在1996年9月至2002年9月的临床治疗中对部分Ⅲ类错病例采用拔牙矫治取得良好的治疗效果.
作者：王友君 刊期： 2003年第02期
目的了解黄杆菌属医院感染的致病特点及对抗菌药物的敏感性.方法对本院1999年1月～2001年12月黄杆菌属医院感染32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果医院黄杆菌属感染率为1.6%,绝大多数发生于重症监护病房(ICU),占84.4%.感染部位以肺部常见(78.1%),菌血症次之(12.5%).高龄、入住ICU病房、患严重基础疾病、侵入性诊疗操作、长期应用广谱抗生素为其主要易感因素.药敏结果显示:对头孢哌酮-舒巴坦敏感率高(94.7%),喹诺酮类对黄杆菌也有较好的抗菌性,氨基糖甙类和大多数β-内酰胺类普遍耐药.结论黄杆菌属已成为医院感染患者常见病原菌之一.
作者：李明发；黄志刚；丁小云；储惠民 刊期： 2003年第02期
小儿阑尾炎是常见的急腹症,起病急,进展快,临床表现不典型,特别是5岁以下的儿童,往往难问出确切的腹痛病史,查体又难合作而难以诊断,易被误诊.本院1998年6月～2002年6月共收治小儿穿孔性阑尾炎并发腹膜炎25例,在当地医院或门诊治疗无效转入本院,因未及时明确诊断,延误病情而导致穿孔,均经手术治疗后痊愈出院,现报道如下.
作者：吴兴荣 刊期： 2003年第02期
嘉兴地区在晚期血吸虫病治疗中,不少病例施行了切脾加分流术.过去对术后吻合口情况的了解甚感困难,随着超声诊断仪的应用,实现了对分流术后吻合口探测的可能,现将我院应用二维彩色多普勒(2D-CDF2)检测11例分流术后吻合口、肝脏、门静脉的情况报道如下.
作者：许月珍；全丽娟；朱文军；钱志祥 刊期： 2003年第02期
近年来,结核病的发生率又有所提高,但其临床表现很不典型,特别是支气管内膜结核的诊断更加困难,导致误诊误治,本文通过对本院1995年2月～2001年12月对576人次纤维支气管镜检查,确诊为支气管内膜结核35例(6.08%)进行分析.1 临床资料1.1 一般资料 35例均经纤支镜检查组织活检和(或)刷检、涂片找到抗酸杆菌确诊为支气管内膜结核,男20例,女15例,年龄13～72岁,平均年龄35.8岁,30岁以下11例,31～50岁14例,51岁以上10例.
作者：金忠富 刊期： 2003年第02期
目的总结胃间质瘤内镜下特点,探讨胃镜对胃间质瘤的诊断价值.方法对36例经手术、病理证实的胃间质瘤进行回顾性分析.结果内镜误诊为平滑肌瘤27例,平滑肌肉瘤4例,胃癌2例,胃外压迫2例,胃广基息肉1例.内镜下肿瘤平均直径为2.2cm,巨检肿瘤平均直径7.5cm,两者相差5.3cm(P＜0.05).内镜观察肿瘤直径≤ 5cm者占91.7%,未观察到≥10cm的肿瘤;巨检肿瘤直径≤5cm者占47.2%, ≥10cm者占27.8%,两种观察肿瘤大小无显著性差异,(P＞0.05).表面有溃疡或糜烂者,54.5%为恶性间质瘤,4%为良性间质瘤,两者差异显著(P＜0.01).结论消化内镜医生应提高对胃间质瘤的认识;内镜观察肿瘤大小不可靠,不能作为判断肿瘤良恶性指标;肿瘤表面溃疡或糜烂为内镜下鉴别良恶性间质瘤的重要依据.
作者：冀子中；陈家林 刊期： 2003年第02期
目的探讨近12年剖宫产率和剖宫产指征的变化及掌握情况.方法对3970例剖宫产指征分第一阶段和第二阶段进行回顾性分析比较.结果 (1)剖宫产率逐年上升,第一阶段平均为24.14%,第二阶段平均为68.94%;(2)剖宫产指征变化:第一阶段居前4位的是头盆不称、妊娠并发症、宫内窘迫及先露异常,第二阶段社会因素跃居第1位,其后依次为头盆不称、宫内窘迫及胎膜早破;(3)妊娠并发症中第二阶段增加了性传播疾病并居第3位.结论剖宫产指征的扩大化导致了剖宫产率大幅度上升,因此降低剖宫产率应首先降低社会因素剖宫产.做好孕期宣教,寻求社会认同及临床使用有效安全价廉的分娩镇痛法方能终降低剖宫产率.
作者：鲁玲娟；周雪峰；金晓蓉 刊期： 2003年第02期
重型肝炎由于病情发展迅速,肝细胞大量坏死,肝功能严重障碍,大量的代谢产物在体内积蓄,常并发多脏器功能障碍、凝血酶原时间延长、机体免疫功能低下、容易继发感染.人工肝支持系统(ALSS)可以清除因肝衰而产生的多种有害物质,使肝脏的代谢和合成功能得到部分代偿,让病人度过危险的肝衰难关,可望获得康复或等待肝移植.我科在内科综合治疗的基础上,于2001年7月至2002年5月应用人工肝支持系统治疗重型肝炎9例,取得了一定的效果,现将护理体会报道如下.
作者：叶海琴 刊期： 2003年第02期
目的了解窒息新生儿肾功能障碍的发生率,比较尿系列微量蛋白和血肌酐(Cr),尿素氮(BUN)在肾功能障碍检测中的敏感性和诊断意义.方法采用常规血生化法及放射免疫法对36例窒息新生儿及26例正常新生儿进行血肌酐,尿素氮及尿系列微量蛋白测定:包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(Alb)、IgG.结果窒息新生儿组尿NAG、β2-MG明显高于正常新生儿组,尿Alb、IgG及血BUN、Cr两组之间无差异.结论窒息新生儿普遍存在肾小管功能障碍,检测尿系列微量蛋白较血BUN、Cr更为灵敏.
作者：黄建亭 刊期： 2003年第02期
儿童肱骨外科颈骨折在临床上较少见,自1998年以来,本院应用交叉两脚钉内固定治疗儿童肱骨外科颈骨折16例,疗效满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组16例,男13例,女3例,年龄10～15岁,平均13岁.左侧骨折10例,右侧6例,均为横形或短斜形骨折,伴有明显成角和移位,其中1例为陈阳性骨折,畸形愈合.1.2 手术方法作肩关节前内侧切口,多数仅取其三角肌内侧切口部分,显露骨折端,骨膜稍作剥离或不剥离,将骨折端复位,骨折处设计两脚钉钻孔位置,分别在前内侧和前外侧各一枚,并使两钉四脚在骨内形成两个交叉.先在前内侧沿肱骨纵轴用直径1.5mm克氏针在骨折线上、下各0.5～1.0cm处向后外侧钻孔,穿出对侧骨皮质,测量两孔深度和间距.取直径1.6mm克氏针,根据测得的钉脚长度和两脚间距,将其折弯成两脚钉,然后将两脚钉击入.向外侧牵开三角肌,用同样方法,在前外侧向后内侧钻孔并置入一枚两脚钉,两钉在骨内形成交叉.术后用肩外展支架固定3～4周后改用三角巾固定并行功能锻炼1～2周.
作者：邵立民；陈建强 刊期： 2003年第02期
目的观察葛根素治疗2型糖尿病患者早期肾小球、肾小管功能损害的疗效.方法选择64例尿白蛋白排出率(UAER)在30～300mg/d的2型糖尿病患者,随机分为治疗组(35例)和对照组(29例),治疗组维持降糖治疗并同时用葛根素注射液10ml+生理盐水250ml静脉滴注,每天1次,连续两周;对照组仅维持降糖治疗.治疗前后两组均测定UAER、尿转铁蛋白(TRF)、尿IgG、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)和尿N乙酰β氨基葡萄糖苷酶(NAG).结果治疗后治疗组UAER(78.35±6.56)mg/d、αl-MG(16.08±1.30)mg/L、β2-MG(244.5±23.6)μg/L,显著低于对照组(103.7±9.56)、(21.6±2.19)、(325.9±22.1),(P＜0.05);TRF(10.43±1.08)mg/L、尿IgG(19.61±2.86)mg/L,非常显著低于对照组(15.45±1.44)、(36.35±5.11),(P＜0.01).治疗后UAER、α1-MG显著低于治疗前(105.78±9.39)、(21.78±2.03),(P＜0.05);β2-MG、TRF、尿IgG非常显著低于治疗前(378.5±20.3)、(15.48±1.33)、(36.97±4.81),(P＜0.01).结论葛根素可使早期糖尿病肾病患者的肾小球和肾小管功能得到一定程度的恢复.
作者：陈宇；张楚；吴寅；马丽珍 刊期： 2003年第02期
超早期溶栓治疗成为急性脑梗塞的一个标准治疗方法,溶栓治疗的有效性和安全性与病例的选择密切相关,很多治疗以3～6小时作为时间窗选择病人,但越来越多的研究从脑血管、脑血流、脑组织代谢等方面选择溶栓病人.本文就这四个方面进行综述.
作者：许航；张志强 刊期： 2003年第02期
目的分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法.方法回顾分析本院收治的12例医源性胆管损伤病例资料.结果对术中及术后不同时期发现的胆管损伤,予不同方法处理,经3年以上随访,效果优良率达83.3%.结论提高外科手术技术水平是防治医源性胆管损伤的重要措施.
作者：毛志方；李智涛；林希存 刊期： 2003年第02期
目的探讨彩色多普勒能量图(CDPI)在慢性肾功能衰竭中的临床应用价值.方法不同期次的慢性肾衰患者用定量的方法将其肾彩色多普勒能量图分为四型.结果列联表χ2检验,(P＜0.01),慢性肾衰从代偿期至衰竭期,彩色多普勒能量图血流信号逐渐减少.代偿期以边缘缺损型为主(76.5%);失代偿期以星点型为主(58.3%),衰竭期以无血流型为主(60.3%).结论 CDPI的高敏感性使其有望成为无创、准确评价慢性肾衰肾脏血流状况的佳方法.
作者：林胜文 刊期： 2003年第02期
目的探讨β-肾上腺素能受体阻滞剂美托洛尔在治疗心力衰竭中的作用.方法选择无β-肾上腺素能受体阻滞剂禁忌证各病因所至的心力衰竭患者43例,心功能按NYHA分级分为Ⅱ级、Ⅲ级,在常规利尿、强心和ACEI治疗的基础上,加用美托洛尔,治疗3个月后进行治疗前后自身观察指标的对照变化,以判断其疗效.结果应用美托洛尔后心功能改善Ⅱ级者为显效,占60.5%,心功能改善Ⅰ级者为有效,占30.2%,总有效率为90.7%.结论心力衰竭患者在常规治疗的基础上联用β-肾上腺素能受体阻滞剂美托洛尔可明显改善心功能,提高左室射血分数.
作者：吕洁清 刊期： 2003年第02期
浙江实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学情报研究所
