监护病房耐药菌临床分析

蒋慧芳；王灵聪；曹俊敏；吴建浓；雷澍；叶雪惠

关键词：加强监护病房, 耐药菌, 院内感染

摘要：目的研究加强监护病房(ICU)的耐药菌情况.方法收集ICU l82例病人临床分离的耐药菌进行药物敏感试验.结果共分离到748菌株,包括G杆菌386株(51.6%),G球菌274株(36.6%),真菌88株(11.6%),致病菌分离95.5%来自痰培养.MRSA为常见耐药菌,占总耐药菌的32.5%,未发现耐万古霉素的MRSA;铜绿假单胞杆菌居第2位,占总耐药菌的14.7%,亚安培南大多耐药,体外药敏试验敏感为妥布霉素,其次为头孢呱酮/舒巴坦;鲍曼氏不动杆菌第3位,有效为亚安培南;白色念珠菌第4位,尚未发现耐氟康唑菌株;大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌仅居第6、9位,对亚安培南均敏感.结论 ICU中的耐药菌情况相似于2001年全国13家大医院的感染率,应采取必要的措施以控制和预防耐药菌的发生.

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彩色多普勒能量图在慢性肾功能衰竭中的应用

目的探讨彩色多普勒能量图(CDPI)在慢性肾功能衰竭中的临床应用价值.方法不同期次的慢性肾衰患者用定量的方法将其肾彩色多普勒能量图分为四型.结果列联表χ2检验,(P＜0.01),慢性肾衰从代偿期至衰竭期,彩色多普勒能量图血流信号逐渐减少.代偿期以边缘缺损型为主(76.5%);失代偿期以星点型为主(58.3%),衰竭期以无血流型为主(60.3%).结论 CDPI的高敏感性使其有望成为无创、准确评价慢性肾衰肾脏血流状况的佳方法.

作者：林胜文刊期： 2003年第02期
重复异位妊娠46例临床分析

目的探讨重复异位妊娠的发病率、病因及治疗.方法回顾性分析46例重复异位妊娠临床资料.结果近5年重复异位妊娠发病率较前5年显著上升(P＜0.05).首次异位妊娠与重复异位妊娠临床特征无显著差异(P＞0.05),病因与炎症、保守性手术不当、对侧输卵管状态有关.治疗可分手术或药物治疗.结论加强对本病认识可减少误诊率及复发率.

作者：冯导刊期： 2003年第02期
窒息新生儿的尿系列微量蛋白检测

目的了解窒息新生儿肾功能障碍的发生率,比较尿系列微量蛋白和血肌酐(Cr),尿素氮(BUN)在肾功能障碍检测中的敏感性和诊断意义.方法采用常规血生化法及放射免疫法对36例窒息新生儿及26例正常新生儿进行血肌酐,尿素氮及尿系列微量蛋白测定:包括N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、白蛋白(Alb)、IgG.结果窒息新生儿组尿NAG、β2-MG明显高于正常新生儿组,尿Alb、IgG及血BUN、Cr两组之间无差异.结论窒息新生儿普遍存在肾小管功能障碍,检测尿系列微量蛋白较血BUN、Cr更为灵敏.

作者：黄建亭刊期： 2003年第02期
重组人生长激素在严重烧伤病人中的应用

目的分析重组人生长激素(rhGH)对严重烧伤患者蛋白质合成、免疫功能、创面愈合及血糖的影响.方法治疗组28例应用rhGH,对照组20例未用rhGH,其余各项治疗相同.比较两组的一般情况,蛋白质及糖代谢变化、免疫功能、创面愈合时间等.结果治疗组血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白高于同期对照组;免疫功能恢复快,增强病人的免疫力;创面愈合时间明显缩短,住院时间缩短;伤后2周内血糖升高,特别是伤后1周内明显升高.结论 rhGH能有效地促进蛋白质合成,提高机体免疫功能及抗感染力,加快创面愈合及愈后质量,缩短住院时间,血糖升高是主要不良反应,伤后早期应用rhGH对血糖影响较大,伤后1周以后应用rhGH是较合适的时机.

作者：陈高才刊期： 2003年第02期
全髋关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防

全髋关节置换术(THR)适用于股骨颈骨折及髋关节病的患者,使其解除疼痛,恢复功能.随着手术技术不断完善,假体设计不断成熟,越来越多的人接受了全髋置换术,但随之也出现了一些严重的并发症,特别是下肢深静脉栓塞,可直接影响患肢功能恢复及手术效果,严重者可危及生命.本院对全髋置换术病人采用早期康复训练,应用周期性充气压力泵(IPC)、下肢关节活动仪(CPM),加强术前、术后肢体功能锻炼的方法,收到了明显的效果.

作者：钟益萍刊期： 2003年第02期
肝炎后肝硬化并发糖代谢紊乱21例分析

本院于1995年1月～1999年12月收住肝炎后肝硬化204例,其中并发糖代谢紊乱21例(10.3%),现报道分析如下.1 临床资料本组21例中男17例,女4例.年龄＜30岁1例,30～50岁8例,＞50岁12例.诊断标准:(1)按照1995年北京第五次全国病毒性肝炎防治方案肝炎诊断及分型标准;(2)既往无糖尿病病史及糖尿病家族史;(3)空腹血糖＞6.7mmol/L者.21例中血糖增高5年以下3例,5～9年10例,10～14年5例,＞15年3例.

作者：丁菊珍；吕焕昌刊期： 2003年第02期
医源性胆管损伤临床分析

目的分析医源性胆管损伤的发生原因、诊断及处理方法.方法回顾分析本院收治的12例医源性胆管损伤病例资料.结果对术中及术后不同时期发现的胆管损伤,予不同方法处理,经3年以上随访,效果优良率达83.3%.结论提高外科手术技术水平是防治医源性胆管损伤的重要措施.

作者：毛志方；李智涛；林希存刊期： 2003年第02期
老年神经精神性红斑狼疮21例误诊分析

系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统损害为特点的自身免疫性疾病,临床表现复杂多样,症状无特异性,特别是老年人,以神经精神为首发症状的SLE,更容易误诊.本文回顾分析了我院1990～2001年间收治的21例长期误诊的神经精神性红斑狼疮(NPLE)病例,现报道如下.

作者：赵菊芳；吕冬青刊期： 2003年第02期
青光眼家兔及临床青光眼患者的房水与血浆心钠素水平研究

目的为明确心钠素是否直接参与眼压的局部体液调节,并探讨房水中心钠素的来源.方法对16例青光眼患者及15只家兔青光眼模型用放射免疫方法进行房水和血浆心钠素含量的测定.结果家兔30眼房水心钠素平均含量,正常眼压时为48.69±21.53pg/ml,高眼压2小时为69.54±32.98pg/ml,两者比较有显著差异(P＜0.01);高眼压4小时为155.72±72.34pg/ml,与正常眼压时比较差异显著(P＜0.01).家兔血浆心钠素平均含量正常眼压时为130.32±47.54pg/ml,高眼压2小时为278.68±54.44pg/ml,两者比较差异显著(P＜0.01);高眼压4小时为284.68±63.78pg/ml,与正常眼压时比较差异显著(P＜0.01).16例青光眼患者眼压正常者房水心钠素含量为72.31±12.82pg/ml,而高眼压者房水心钠素含量为180.44±48.74pg/ml,两者比较差异显著(P＜0.01);眼压正常者血浆心钠素含量为150.52±45.07pg/ml,高眼压者血浆心钠素含量为391.75±92.37pg/ml,两者比较差异显著(P＜0.01).结论 1 高眼压时血浆和房水的心钠素浓度均与眼压水平呈正相关,心钠素直接参与眼压的局部体液调节;2 房水中的心钠素可能来源于血浆中的心钠素.

作者：李波；韦征；王铜亮刊期： 2003年第02期
小儿急性胰腺炎18例临床分析

目的探讨小儿急性胰腺炎的临床特点.方法收集本院1980～2001年确诊为小儿急性胰腺炎病例18例,对其发病诱因、临床表现、辅助检查、分型与转归进行回顾性分析总结.结果 17例均以突然腹痛起病,1例未诉腹痛.7例有发病诱因,11例诱因不明.胰腺B超和CT检查:10例体积增大,另2例增大内见不规则液性暗区或低密度灶.16例血和尿淀粉酶增高,2例腹水淀粉酶增高.分型与转归:水肿型16例,经姑息治疗12天内痊愈,出血坏死型2例,1例手术治愈,1例死亡.结论本组病例以突发腹痛起病,发病诱因以特发性占多数,B超和CT检查对本病的诊断与分型有决定性价值.

作者：金国达刊期： 2003年第02期
立体定向钻孔引流治疗外伤性颅内血肿19例报告

本院1997年至2002年对19例外伤性颅内出血患者,行立体定向钻颅穿刺,注入尿激酶(UK),使血肿液化后引流,取得良好效果,现总结如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组19例患者均系外伤性颅内血肿,其中车祸14例,摔伤5例,男9例,女10例,年龄25～72岁,平均56岁.经CT证实额叶脑内血肿9例,硬膜外血肿6例,右侧内囊出血1例,后枕部血肿3例.依多田公式:V＝1/2长×宽×层面厚度法,血肿量为30～70ml.头痛18例,呕吐14例,颅骨骨裂8例,肢体瘫痪1例.

作者：陈光明刊期： 2003年第02期
复发性急性胰腺炎内镜下胆胰管汇合部微小病变的诊断及治疗

目的探讨胆胰管汇合部微小病变引起复发性急性胰腺炎内镜下诊断及治疗情况.方法对血清谷氨酰转肽酶升高,影像学检查未能明确病因的11例复发性急性胰腺炎,行十二指肠镜检查,逆行胰胆管造影检查及乳头肌切开治疗,并定期随访.结果全部病例经B超、CT、MRI未能明确病因,ERCP病因诊断率45%(5/11),EST病因诊断率100%.EST后全部病因得以根除.随访半年至1年半后,谷氨酰转肽酶恢复正常,急性胰腺炎无1例复发.结论对胆胰管汇合部微小病变引起的复发性急性胰腺炎,ERCP及EST是理想的诊断及治疗手段之一.

作者：李建阳；张优萍；华墩维；王海珍刊期： 2003年第02期
黄杆菌属医院感染32例临床分析

目的了解黄杆菌属医院感染的致病特点及对抗菌药物的敏感性.方法对本院1999年1月～2001年12月黄杆菌属医院感染32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果医院黄杆菌属感染率为1.6%,绝大多数发生于重症监护病房(ICU),占84.4%.感染部位以肺部常见(78.1%),菌血症次之(12.5%).高龄、入住ICU病房、患严重基础疾病、侵入性诊疗操作、长期应用广谱抗生素为其主要易感因素.药敏结果显示:对头孢哌酮-舒巴坦敏感率高(94.7%),喹诺酮类对黄杆菌也有较好的抗菌性,氨基糖甙类和大多数β-内酰胺类普遍耐药.结论黄杆菌属已成为医院感染患者常见病原菌之一.

作者：李明发；黄志刚；丁小云；储惠民刊期： 2003年第02期
监护病房耐药菌临床分析

目的研究加强监护病房(ICU)的耐药菌情况.方法收集ICU l82例病人临床分离的耐药菌进行药物敏感试验.结果共分离到748菌株,包括G杆菌386株(51.6%),G球菌274株(36.6%),真菌88株(11.6%),致病菌分离95.5%来自痰培养.MRSA为常见耐药菌,占总耐药菌的32.5%,未发现耐万古霉素的MRSA;铜绿假单胞杆菌居第2位,占总耐药菌的14.7%,亚安培南大多耐药,体外药敏试验敏感为妥布霉素,其次为头孢呱酮/舒巴坦;鲍曼氏不动杆菌第3位,有效为亚安培南;白色念珠菌第4位,尚未发现耐氟康唑菌株;大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌仅居第6、9位,对亚安培南均敏感.结论 ICU中的耐药菌情况相似于2001年全国13家大医院的感染率,应采取必要的措施以控制和预防耐药菌的发生.

作者：蒋慧芳；王灵聪；曹俊敏；吴建浓；雷澍；叶雪惠刊期： 2003年第02期
国产吻合器在食管胃吻合中并发症的预防

本院从1995年1月至2003年1月共施行食管、贲门癌手术562例,其中使用WGW系列吻合器(常州新能源医疗器械厂生产)在食管癌及贲门癌切除时行食管胃吻合527例,取得良好的手术效果,吻合口瘘和狭窄的发生率较低.本文就食管胃机械吻合中如何预防并发症的操作要点注意事项报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组中男439例,女88例,男女比例4.99∶1,年龄43～84岁,平均年龄57.4岁.术前经食管吞钡摄片及纤维胃镜检查明确诊断,食管癌369例,贲门癌158例,其中4例曾有胃大部切除手术史.

作者：施亚明；陈献国刊期： 2003年第02期
膝关节镜下治疗胫骨平台骨折

目的探讨膝关节镜监护下治疗胫骨平台骨折手术的方法,以获得更好的治疗效果.方法采用膝关节镜直视下,协助骨折复位和固定,同时处理关节内韧带和半月板损伤、清理关节内异物和积血.结果随访10个月～2年共16例,优良率为93.8%.结论膝关节镜协助骨折复位和固定,能及时发现处理关节内韧带和半月板损伤.对关节囊损伤极小,感染率低.

作者：刘师良；陈其荣；吴可沁；杨东方；李哲刊期： 2003年第02期
美托洛尔治疗慢性心力衰竭的观察

目的探讨β-肾上腺素能受体阻滞剂美托洛尔在治疗心力衰竭中的作用.方法选择无β-肾上腺素能受体阻滞剂禁忌证各病因所至的心力衰竭患者43例,心功能按NYHA分级分为Ⅱ级、Ⅲ级,在常规利尿、强心和ACEI治疗的基础上,加用美托洛尔,治疗3个月后进行治疗前后自身观察指标的对照变化,以判断其疗效.结果应用美托洛尔后心功能改善Ⅱ级者为显效,占60.5%,心功能改善Ⅰ级者为有效,占30.2%,总有效率为90.7%.结论心力衰竭患者在常规治疗的基础上联用β-肾上腺素能受体阻滞剂美托洛尔可明显改善心功能,提高左室射血分数.

作者：吕洁清刊期： 2003年第02期
老年人的肺功能和血气变化

为探讨老年人呼吸系统的变化情况,现将本院2000年3月～2002年5月门诊和体检的53例老年人肺功能和血气分析资料报道如下.1 临床资料1.1 一般资料老年组:经体检无明显心肺疾患的60周岁以上的老年人53例,其中男39例,女14例,年龄60～81岁,平均67.1岁;非老年组:经体检无明显心肺疾患的中年人32例,其中男22例,女10例,年龄40～59岁,平均46.2岁.

作者：王效娅；骆仙芳；王会仍刊期： 2003年第02期
小儿阑尾炎穿孔25例临床分析

小儿阑尾炎是常见的急腹症,起病急,进展快,临床表现不典型,特别是5岁以下的儿童,往往难问出确切的腹痛病史,查体又难合作而难以诊断,易被误诊.本院1998年6月～2002年6月共收治小儿穿孔性阑尾炎并发腹膜炎25例,在当地医院或门诊治疗无效转入本院,因未及时明确诊断,延误病情而导致穿孔,均经手术治疗后痊愈出院,现报道如下.

作者：吴兴荣刊期： 2003年第02期
纤维支气管镜在诊断支气管内膜结核中的意义

近年来,结核病的发生率又有所提高,但其临床表现很不典型,特别是支气管内膜结核的诊断更加困难,导致误诊误治,本文通过对本院1995年2月～2001年12月对576人次纤维支气管镜检查,确诊为支气管内膜结核35例(6.08%)进行分析.1 临床资料1.1 一般资料 35例均经纤支镜检查组织活检和(或)刷检、涂片找到抗酸杆菌确诊为支气管内膜结核,男20例,女15例,年龄13～72岁,平均年龄35.8岁,30岁以下11例,31～50岁14例,51岁以上10例.

作者：金忠富刊期： 2003年第02期