魏新华；江新青；潘小平；王伟；梁志伟；徐向东
病例 男,20岁.因体检发现纵隔增宽、胸壁多发结节样高密度影入院.体检:全身多处色素斑沉着,皮下多发大小不一的结节,以背部及双下肢臀部皮下居多,质硬、无压痛,活动度好.实验室检查均无异常.影像检查:胸片示纵隔影增宽,纵隔旁、两侧侧胸膜壁多发结节突向肺野(图1).CT平扫示纵隔、腋下、胸膜腔、腹腔、腹膜后、腹壁肌肉内、腹股沟区皮下见多发囊性低密度灶,增强后所有囊性病灶未见强化(图2,3),颈椎、腰椎椎间孔扩大,骶孔及骶管扩大.
作者：朱玉春；王建良；吴志娟；李海；邓志勇 刊期： 2012年第06期
目的:用多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断胡桃夹综合征(NCS),探讨MSCTA诊断NCS的指标.方法:利用16排MSCTA测量24例NCS患者卧位状态下肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)之间的角度和左肾静脉(LRV)内径,并和对照组作比较.结果:24例NCS患者SMA与AO夹角A'的平均值为16.46°±3.41°.LRV穿过夹角处的前后径为(0.31±0.12) cm.对照分析NCS组和正常组的LRV穿过SMA夹角处狭窄段及其左侧扩张段的前后径、前后径比、截面积比以及SMA夹角A、A'、左右肾的体积差、体质量指数等8项指标,除了LRV扩张段的前后径外,其余7项指标均有显著性差异.对上述8项指标作判别分析得出判别方程为:D=-2.543-0.743x1+0.046x6+0.142xs.结论:MSCTA能清楚的显示LRV周围的解剖结构,对NCS有重要的诊断价值.
作者：卢道延；黄伟；冯宇；葛高华；徐益明 刊期： 2012年第06期
病例 孕妇,24岁,孕1产0.既往身体健康,无遗传性疾病、药物及化学物质接触史.曾于孕15周、25周+2 d、30周+2 d来我院行产前超声检查,胎儿均未见异常.于孕34周+2 d时再次行胎儿常规超声检查时发现:胎儿头部丘脑平面横切时,于丘脑后下方脑中线偏左侧可见一无回声区,范围25 mm×15 mm,壁薄而光滑,形态不规则,彩色多普勒显示无回声区内彩色血流信号(图1),脉冲多普勒录得高速低阻频谱:Vmax=32 cm/s(图2),脑室末见明显扩大.
作者：林岚；刘红梅；罗娟 刊期： 2012年第06期
目的:探讨三维超声诊断胎儿阴茎阴囊转位的特点及价值.方法:用三维超声检查疑有阴茎阴囊转位的胎儿.结果:22例可疑胎儿中,生后14例为阴茎阴囊转位,8例为非阴茎阴囊转位.阴茎阴囊转位三维超声特点:阴囊位于阴茎与脐带入口之间:阴茎位于分裂的阴囊中间.三维超声诊断阴茎阴囊转位的准确度很高(20/22).结论:三维超声可用于产前诊断阴茎阴囊转位.
作者：王延海；蔡爱露；孙佳星；王冰 刊期： 2012年第06期
病例例1,男,44岁,淋巴瘤,近期出现呼吸急促、头痛、颜面及颈部软组织肿胀且颈、胸腹部可见表浅静脉迂曲扩张.临床诊断为上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS),为进一步明确病变累及范围行胸部增强CT.增强CT显示纵隔内多发肿大淋巴结,部分病灶融合成团,上腔静脉受侵重度狭窄.动脉期可见胸廓内静脉、胸廓外静脉、椎静脉丛、奇静脉等明显强化,意外发现膈下肝内肝裸区和肝左叶动脉期异常强化区(图1).
作者：郎颖涛；张斌；赵德利 刊期： 2012年第06期
目的:应用二维斑点追踪技术评价房间隔缺损(ASD)伴肺动脉高压患者封堵术后的右室功能变化.方法:应用二维斑点追踪技术测量伴有不同程度肺动脉高压的30例房间隔缺损患者封堵术前、术后1周的右心室游离壁基底段、中间段收缩峰值应变(￡)、收缩峰值应变率(SRs)、舒张早期峰值应变率(SRe)、舒张晚期峰值应变率(SRa),二维超声测量各房室腔大小.31例年龄、性别匹配的正常人作为对照.结果:ASD组患者基底段、中间段的￡、SRs、SRe、SRa均低于正常对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；ASD患者术后1周较术前检查,基底段、中间段￡、SRs、SRe、SRa值明显增加,差异具有统计学意义(P＜0.05),ASD患者术后1周与术前比较,右心房(RA)、右心室(RV)及肺动脉收缩压(PASP)明显减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:伴有肺动脉高压的ASD患者表现为合并不同程度的右心室功能降低.ASD患者在封堵术后短期内,其右心室功能得到改善.二维斑点追踪技术可准确、客观地检测、评价ASD术后右心室功能的变化.
作者：陈纪昀；袁建军；朱好辉；魏常华 刊期： 2012年第06期
目的:探讨经腹及经阴道三维超声对早中孕期胎儿畸形的诊断价值.方法:回顾性总结、分析26例11～14孕周时经腹及经阴道三维超声诊断,中孕期超声复查或引产病理证实的胎儿结构异常的超声声像图表现.结果:在11～14孕周经腹及经阴道三维超声诊断出26例胎儿结构异常,随访24例,2例失访；除1例11孕周连体双胎漏诊,其余均与超声诊断结构相符.结论:经腹及经阴道三维超声检查对发现早期胎儿结构异常有重要临床应用价值.规范化是减少漏诊的重要措施.
作者：梁新；陈书文；周鹏；高露露；李征毅；杨秋红 刊期： 2012年第06期
目的:评价透明质酸钠在输卵管介入再通术后预防复发性粘连的临床价值.方法:将169例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为对照组(60例)和观察组(109例),前者行输卵管介入再通术后常规使用松解液(庆大霉素8万U、地塞米松10 mg、a-糜蛋白酶5 9的水溶液40 mL)治疗,后者则在此基础上加用透明质酸钠预防复发性粘连.观察两组术后输卵管再通、复发性粘连发生情况及受孕情况.结果:观察组109例子宫输卵管造影显示输卵管阻塞210条,术后缺如8条,介入再通202条,再通成功率为96.2％(202/210)；对照组60例经子宫输卵管造影显示输卵管阻塞108条,介入再通103条,再通成功率为95.4％( 103/108),两组比较无显著性差异(P＞0.05).观察组介入再通术后3月粘连复发率及12月内受孕率分别为3.7％和57.8％,对照组的则分别为26.7％和25.0％,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:透明质酸钠能有效预防输卵管介入再通术后复发性粘连的发生,具有很好的临床应用价值.
作者：陈敏；何志兵 刊期： 2012年第06期
目的:探讨经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床价值.方法:12例肺大泡患者在CT引导下经皮穿刺注入硬化剂鱼肝油酸钠,3d后抽气.结果:9例肺大泡患者抽气后空腔完全消失,3例残存微量气体于空腔内,所有患者胸闷、呼吸困难症状得到明显改善,2例( 16.7％)并发少量气胸,1例(8.3％)出现剧烈胸部疼痛.结论:介入治疗肺大泡操作简便、并发症少、费用低、可重复进行,可成为综合治疗肺大泡的一种手段.
作者：韦树长；苏江；侯昭才 刊期： 2012年第06期
目的:探讨Castleman's病的CT、MRI影像特点.方法:回顾性分析经病理证实的27例Castleman's病的CT、MRI影像表现.结果:累及淋巴结的局灶型Castleman's病多表现为类圆形结节或肿块,密度或信号较均匀；增强后明显持续强化；病灶内可见小斑片状稍低或稍高密度影,增强后延迟强化；病灶周边可见“卫星”结节和迂曲、增粗血管影.累及淋巴结的多中心型病变表现为双侧颈部间隙、锁骨上窝、腋窝、腹股沟区及纵隔,腹膜后多发淋巴结增大；增强后可明显强化.累及淋巴结外组织和器官的Castleman's病的部位及CT、MRI表现多变.结论:Casleman's病的CT、MRI表现与其病理分型、临床类型及其病变部位密切相关.累及淋巴结的局灶型病变的CT、MRI表现较具特征性；累及淋巴结的多中心型病变的影像表现与淋巴瘤相似；累及结外器官和组织的Castleman's病的发病部位及影像表现无特征性,诊断较为困难.
作者：冉鹏程；单明；孙博；刘玉品；刘波 刊期： 2012年第06期
目的:探讨原发性低颅压(Spontaneous intracranial hypotension,SIH)综合征的临床特点及MRI诊断价值.方法:回顾性分析9例SIH综合征的临床表现、脑脊液压力和MRI表现.结果:所有病例均有典型直立性头痛,MRI增强扫描有广泛的硬脑膜异常强化.结论:典型的临床表现和颅脑MRI强化特征有助于SIH综合征诊断.
作者：李德刚；李启；李在军 刊期： 2012年第06期
目的:研究症状性单侧颈内动脉(ICA)严重狭窄或闭塞的320排CT全脑灌注成像(CTPI)表现及血流动力学模式.资料与方法:回顾分析23例症状性单侧ICA严重狭窄(＞70％)或闭塞的患者的全脑CTPI资料,分别重建4D-CTA及CTPI参数图(脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及延迟(Delay)图),分别记录ICA狭窄程度、患者临床症状、有无梗死及梗死部位、CTPI参数图特点及绝对值,并对病灶侧及对侧脑区灌注参数值进行比较.结果:单侧ICA闭塞15例,严重狭窄8例.大脑中动脉(MCA)和/或大脑前动脉(ACA)分布区脑梗死13例,内侧分水岭区梗死6例,基底节区腔隙性脑梗死2例,无梗死2例.CTPI血流动力学模式有:①CBV/CBF基本正常,MTT/TTP/Delay延长(4例)；②CBV基本正常,CBF轻度下降,MTT/TTP/Delay延长(3例)；③CBV/CBF明显减低,MTT局灶缩短并周围MTT/TTP/Delay延长(16例).统计学分析显示:病灶同侧CBV、CBF、TTP、Delay与对侧比较差异有统计学意义(P＜0.05)；病灶同侧MTT与对侧比较差异无统计学意义(P=0.66).结论:320排CT全脑容积CTA/CTPI能一次显示颅内段ICA的狭窄程度并能全面反映脑血流动力学变化,为临床治疗提供重要信息.
作者：魏新华；江新青；潘小平；王伟；梁志伟；徐向东 刊期： 2012年第06期
目的:采用循证医学的Meta分析方法研究低剂量CT (Low-dose CT,LDCT)诊断的准确性.材料与方法:收集1990-2011年国内外公开发表的LDCT诊断的文献,用LDCT(全部CT检查总剂量＜3 mSy)检查泌尿系结石,并根据QUADAS质量评价标准评价文献的质量,分析偏倚和变异产生的来源,同时对文献间异质性来源进行分析,并用定量方法SROC对有阈值效应的数值进行合并,对无阈值效应的数据进行随机效应分析(有异质性)和固定效应(无异质性)分析合并.数据分析采用Excel 2003和Metadisc 1.4软件,得到合并的SROC曲线,合并的诊断敏感性和特异性,以及合并的阳性和阴性似然比.结果:共检索到文献264篇,符合纳入标准的文献共9篇,均为LDCT诊断准确性研究,共有病例数为1298例,合并敏感性分别为0.959(95％可信区间(CI):0.944-0.972),合并特异性为0.957(95％ CI:0.934～0.973),阳性似然比为17.853 (95％ CI:11.735～27.161),阴性似然比为0.045(95％ CI:0.025～0.078).结论:本次Meta分析的结果提示LDCT的检查方案可以作为可疑泌尿系结石检查的首选方案,但研究有异质性和偏倚,需要进行进一步研究.
作者：蒲祖辉；殷军明；刘伟宗 刊期： 2012年第06期
目的:分析肠系膜纤维瘤病的多排螺旋CT表现,探讨其CT特征.方法:回顾性分析5例经手术病理证实的肠系膜纤维瘤病患者的临床及CT资料,并与手术、病理进行对比.结果:①5例病灶均单发,小直径5 cm,大直径15 cm；②4例位于小肠系膜,1例位于降结肠系膜,5例病灶均牵拉或包裹肠管,其中2例肿块内气体影,1例侵犯胰尾部；③平扫密度均匀1例,肿物内部原发性囊变1例,复杂囊实性3例,表现为实质性肿物周围多发厚壁囊腔,边界模糊；(④增强扫描病灶实质部分轻到中度强化,2例病灶内散在明显强化区,3例囊实性病变,囊壁明显强化(脓腔).结论:肠系膜纤维瘤病具有一定的CT特征,提高对这些征象的认识有助于术前做出正确诊断.
作者：于淑靖；车延旭；徐延峰 刊期： 2012年第06期
目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.
作者：郁卫群 刊期： 2012年第06期
目的:探讨髋部骨质疏松性骨折患者股骨近端几何结构的变化,结合骨密度测定,分析其对髋部骨质疏松性骨折危险性的影响.方法:选取2010年6月-2011年5月南华大学附属第一医院50岁以上受检者233例,其中髋部新鲜骨质疏松性骨折组46例,对照组187例,利用法国Osteocore 3双能X线骨密度仪及其配置的高级骨科专用分析测量工具包,测量股骨近端骨密度和几何结构,包括股骨颈轴长、颈干角、内侧偏距和颈长,进行统计学分析,比较各组间的差异.结果:髋部骨折组与对照组的股骨近端几何结构测量值均符合正态分布分析,与对照组比较,髋部骨折组中股骨颈轴长、内侧偏距和颈长均增大(P＜0.05),颈干角减小( P＜0.05),与其它各组有显著性差异.结论:髋部骨质疏松性骨折患者股骨颈轴长、颈干角、内侧偏距和颈长等股骨近端几何结构的特点,使骨骼负荷增加,是导致骨折发生的重要因素,结合骨密度测定,可以提高髋部骨质疏松性骨折风险的预测水平.
作者：黎宇；廖瑛；黄煊怀 刊期： 2012年第06期
目的:探讨空间-时间相关成像技术( STIC)在胎儿心脏畸形诊断中的应用价值.方法:应用STIC技术对22例二维超声心动图发现胎儿心脏畸形的研究对象进行容积数据的采集及脱机分析和处理,观察STIC技术对各病例的显示和诊断情况.结果:22例研究对象在获得满意的容积数据后,通过图像的切割平移或旋转,不但能观察到二维扫查的各标准切面,还能显示二维超声不能显示的切面,较直观地观察病变情况.结论:STIC技术能为胎儿心脏畸形的诊断提供更多的诊断信息和依据,是二维超声心动图的有力补充.
作者：李婷；蔡爱露 刊期： 2012年第06期
随着冠状动脉CTA及造影技术的逐渐发展,冠状动脉瘤样扩张的诊断率明显提高,现将我院诊断的病例报告如下.病例男,43岁,入院15d前劳累后出现心前区疼痛,性质为绞痛或烧灼样痛,范围为手掌大小,持续20 min左右,伴有出汗、恶心、未吐,无放射,自行缓解,就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉硬化性心脏病”给予“辛伐他汀、倍他乐克、拜阿司匹林、硝酸酯类”等药物治疗,效果欠佳,每于劳累或情绪激动后仍有反复发作,但多数情况下自行缓解.为明确诊断及进一步治疗转入我院.
作者：曹慧茹；张煜；张文辉 刊期： 2012年第06期
目的:评价CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆环的安全性及临床疗效.方法:2009年1月-2011年1月期间收治15例不稳定骨盆环患者,男9例,女6例,平均年龄38.5岁；车祸伤11例,高坠伤3例,挤压伤1例.耻骨支合并骶髂关节骨折脱位8例,髂骨合并骶髂关节骨折脱位5例,耻骨、髂骨合并骶髂关节骨折脱位2例.15例患者均在介入手术室进行CT引导下经皮骶髂螺钉内固定手术.结果:15例患者在S1平面共植入19枚骶髂螺钉,其中4例双侧植入1枚螺钉,11例单侧植入1枚螺钉.平均手术时间为70 min.13例获得随访,平均随访时间为21.9月,11例患者获得良好功能；2例患者因合并髋臼和股骨近端骨折而出现步行困难.所有患者均未发生神经、血管损伤、骶髂螺钉松动、断裂等并发症.结论:CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术手术操作简单、创伤小、临床疗效好、并发症少、性价比高等优势,值得临床推广.
作者：刘刚；王军；王陶；杨勇；石波；张定伟 刊期： 2012年第06期
目的:探讨双源CT低剂量自适应扫描序列在冠状动脉成像中的应用价值.方法:将51例行双源CT冠状动脉成像的患者(心率≥65 bpm)采用自适应序列门控扫描模式,数据采集期相根据屏气时心率设定:A组24例患者(65 bpm≤心率＜75 bpm),采集期相设为70％R-R间期,B组27例患者(心率≥75 bpm),采集期相设为40％R-R间期.管电压根据体质量指数(BMI)调整:BMI≥25 kg/m2,120 kV；BMI＜25 kg/m2,100kV.分别对两组的图像质量和辐射剂量进行评价.结果:A组共评价299段冠状动脉,B组共评价345段冠状动脉.两组可评价的冠状动脉节段评分为3～4分者分别占91.3％和92.2％；评分为1～2分者右冠状动脉(RCA)多,其次是左回旋支(LCX)；心率波动范围3～44 bpm.A组图像质量总体平均评分为(3.53±0.73)分,B组为(3.59±0.63)分.A组总体平均有效剂量为(2.85±0.93) mSv,B组为(3.10±0.86) mSy.结论:双源CT行低剂量自适应序列门控扫描能够显著降低辐射剂量,在心率≥65 bpm的患者中也可以获得满足临床诊断的图像质量.
作者：阎静；成官迅；刘国顺；虞康惠 刊期： 2012年第06期
中国临床医学影像杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学影像技术研究会,中国医科大学
