王中栋；肖峰；钱文斌；陈军刚；谢炜丽；李芳芳
目的：研究肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者血清降钙素原（PCT）的变化，并探讨其与1型肝肾综合征（HRS）的关系。方法2011年1月至2013年11月收治的肝硬化伴腹水患者150例，其中单纯腹水（非SBP组）47例，住院期间无HRS发生；肝硬化并发SBP103例，其中1周内并发1型HRS患者28例（HRS组），另75例住院期间肾功能均正常（SBP组）。150例患者均于入院当天（即第1天）和人院后第3、5、7天抽取外周静脉血测PCT、C- CRP，同时测肝肾功能、血常规,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果肝硬化SBP组及HRS组入院第1、3、5、7天的PCT水平均明显高于非SBP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；HRS组入院第1、3、5、7天PCT水平明显高于单纯SBP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；SBP组经过治疗1周内病情有不同程度改善，PCT水平也逐渐下降，HRS组治疗效果差，1周内PCT水平逐渐升高。肝硬化伴SBP患者入院第1天检测的PCT、CRP及常规肾功能指标预测1型HRS的ROC曲线AUC依次为PCT 0.904、CRP 0.742、血尿素氮（BUN）0.724、血清肌酐（Scr）0.659，即PCT＞CRP＞BUN＞Scr。假定检测的灵敏度与特异性同等重要，以两者之和大值时对应的浓度为截断点，PCT的诊断灵敏度，特异性高。结论持续监测PCT可评估肝硬化伴SBP患者的严重程度及预后，并可预警HRS发生，从而可以提早实施干预措施。
作者：洪小飞；应光荣；童秀萍；吴深宝；朱旭星 刊期： 2014年第08期
偏侧舞蹈症是由基底核损害引起的运动障碍，临床表现为单侧或者双侧肢体持续、不自主、无规律的运动，也可出现面肌抽搐等表现。而由高血糖导致的偏侧舞蹈症在临床上较少见，且误诊率高，早期易误诊为脑梗死或脑出血等疾病。现回顾分析我院2007-2013年收治的11例糖尿病性偏侧舞蹈症患者的临床资料并报道如下。
作者：蒋秀娟；李玉玲；陈美霞 刊期： 2014年第08期
目的：探讨进行性核上性麻痹（PSP）的临床和影像学特点。方法回顾性分析12例临床诊断的PSP患者的临床和影像学资料。结果12例患者主要症状为运动迟缓、姿势不稳、假性球麻痹和垂直性眼肌麻痹，部分患者有认知功能障碍、小便障碍等。多数患者首发症状为运动迟缓。患者头颅MRI均可见不同程度脑萎缩，以额叶及中脑为著，部分患者出现“蜂鸟征”和“喇叭花征”改变。结论 PSP患者以运动迟缓为常见首发症状，姿势不稳、易跌倒为常见的临床表现，垂直性眼肌麻痹具诊断意义，头颅MRI检查有助于PSP诊断。
作者：戴俊杰；丁美萍 刊期： 2014年第08期
随着生活水平的日渐提高，社会人口的老龄化加剧，脑血管疾病的发病率越来越高，老年痴呆患者也随之增多。血管性痴呆（vascular dementia，VD）的患病率各国不完全一致，在欧美国家仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），在亚洲及许多发展中国家，VD则较AD常见。VD是由于各种类型的脑血管病所致的认知功能选择性和可逆性损害的综合征，所以VD具有一定可防治性，早期明确诊断、早期治疗，可明显改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。
作者：曾琼；晏玉奎；徐益眉 刊期： 2014年第08期
美国国立综合癌症网络（NCCN）肿瘤学临床实践指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用为广泛的指南。目前2014年NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南已经更新到第三版（2014.V3），较2013年指南更新内容更广泛，通过这些更新也看到NSCLC的个体化治疗更加趋于规范和完善。现邀请了解放军307医院刘晓晴教授和郭万峰副主任医师、北京大学肿瘤医院陈克能教授、朱广迎教授和北京朝阳医院于会明副主任医师分别就NSCLC指南中综合诊断和内科治疗、外科治疗及放射治疗部分的主要更新点进行解析。
作者：刘晓晴；郭万峰；陈克能；朱广迎；于会明 刊期： 2014年第08期
目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值。方法对40例输尿管上段结石患者行URSL治疗时采用床边B超实时监测术中结石漂移情况。结果原位碎石成功32例（80.0%），结石一次清除23例（57.5%），碎石失败8例（20.0%）。进镜时B超发现结石整枚漂移9例（9/40），其中1例移入肾内；碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例（12/36），其中2例移入肾内；结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例（16/32），其中5例共7枚碎片漂移入肾内，其余漂移碎片后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除。结论 URSL治疗输尿管上段结石时，B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移，有助于减少结石漂移入肾内的风险。
作者：曹刚；郑如华；金永有；陈尧康；虞利民 刊期： 2014年第08期
目的：探讨脑卒中后抑郁（PSD）与孤啡肽（OFQ）及单胺类递质之间的相关性。方法将PSD患者102例作为研究组，同期躯体健康、无抑郁的体检者100例作为对照组，比较两者血OFQ及单胺递质含量。结果研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分显著高于对照组（P＜0.01），研究组血OFQ、去甲肾上腺素（NE）含量均高于对照组，血5-羟色胺（5- HT）含量显著低于对照组（均P＜0.05）。研究组OFQ与卒中危险因素间无明显相关性（均P＞0.05），与5- HT含量呈负相关（r=-0.613，P＜0.05），与NE含量、HAMD评分及神经功能缺损（NIHSS）评分呈正相关（r=0.712、0.871、0.443，均P＜0.05）。结论 OFQ与5- HT、NE含量相关，NIHSS评分越高，OFQ含量越高。OFQ有可能通过影响脑内的单胺类神经递质，从而导致PSD症状的发生、发展。
作者：谈鹰；王庄；王亚仙 刊期： 2014年第08期
乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染后多的是HBV携带者。HBV携带者命名并不统一，但意义相同，分别有：慢性无症状HBV携带者（AsC）、慢性HBsAg携带者、无症状HBsAg携带者、HBV携带者等。2010年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》中，将HBV携带者分为慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者[1]。慢性HBV携带者是指血清HBsAg阳性，1年连续随访3次以上，血清ALT均在正常范围，HBeAg阳性或阴性， HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此，对于这部分HBV携带者，应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，则需要进行抗HBV治疗。非活动性HBsAg携带者是指血清HBsAg阳性， HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA阴性或低于检测低限，1年连续随访3次以上血清ALT均在正常范围者，肝组织学检查显示，Knodell肝炎活动指数＜4，这部分HBV携带者一般不需要进行特别治疗。全世界有超过3亿的慢性HBV携带者，主要分布在亚洲和西太平洋地区，其中1/3~1/4将发展致肝硬化和肝细胞癌（HCC），而HBV变异株感染者上述比例更高[2-3]，全世界53%的肝癌与HBV感染相关[4-5]。HBV引起的慢性肝病大多数无症状，只是在其漫长的感染过程中，间歇出现疲乏感或其它非肝病特定的症状。HBV感染时肝损害的发生及其严重程度受许多因素影响，HBV基因组特殊区域（前核心终止密码子，前S2启动密码子）和细胞毒性T淋巴细胞主要免疫表位的突变，均可影响肝损害的临床经过和病情严重程度[6]。慢性HBV携带者是一个相当复杂的群体，其病变谱包括从肝组织正常至肝硬化的不同表现，其感染状态包括免疫耐受的高感染状态至免疫清除的低感染状态。在我国，绝大多数慢性乙型肝炎是由慢性HBV携带者病情活动而发病的。
作者：曹天高；盛吉芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨瘦素（leptin）对大鼠肝纤维化星状细胞（HSC）的作用及相关信号转导机制。方法采用改良原位灌注、Optiprep密度梯度离心法分离纯化大鼠HSC。通过台盼蓝拒染试验评估细胞存活率，α-平滑肌肌动蛋白（α- SMA）免疫组化鉴定，光镜观察形态学变化。将40只SD大鼠分为4个处理组：对照组、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）组（加入10-7mol/L AngⅡ）、Leptin组（加入100ng/ml Leptin）、Leptin+AngⅡ组（加入100ng/ml Leptin+10-7mol/L AngⅡ）。分别采用3H- TdR和3H- Pro掺入法进行HSC增殖和胶原合成的测定。Western blot检测各处理组p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白表达情况。结果大鼠HSC存活率＞90%，传代1次后HSC纯度＞95%。与对照组相比，AngⅡ组、Leptin组、Leptin+AngⅡ组的HSC增殖和胶原合成均明显增加（均P＜0.05）；与AngⅡ组、Leptin组相比，Leptin+AngⅡ组HSC增殖和胶原合成明显增加（均P＜0.05）。Western blot显示，AngⅡ组、Leptin组、Leptin+AngⅡ组的p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白水平均较对照组明显升高（均P＜0.05）；与AngⅡ组、Lep-tin组相比，Leptin+AngⅡ组p- ERK1/ERK1、p- ERK2/ERK2、AngⅡ蛋白水平明显升高（均P＜0.05）。结论瘦素可通过上调AngⅡ水平，激活ERK信号转导通路，刺激HSC增殖和胶原合成，导致肝纤维化。
作者：周光耀；金玲湘；林巍；潘陈为；诸葛璐；方佩佩 刊期： 2014年第08期
目的：研究蝎毒抗癌多肽（APBMV）在体外诱导人急性粒细胞白血病HL-60细胞凋亡的作用及其相关机制。方法采用CCK-8法检测APBMV作用后HL-60细胞的增殖抑制率，光镜观察APBMV作用后HL-60细胞的形态学变化，流式细胞仪检测细胞凋亡率，Western blot检测APBMV对相关凋亡基因蛋白表达的影响。结果 CCK-8法显示APBMV能够抑制HL-60细胞增殖，其对HL-60细胞增殖的IC50为15.64μg/ml。流式细胞仪检测提示APBMV能诱导HL-60细胞凋亡，且呈浓度-效应关系。APBMV（16μg/ml）作用48h后，细胞凋亡率为（36.1±2.1）%，与正常对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。Western blot提示APBMV （4、8、12和16μg/ml)组的Bcl-2蛋白表达量分别为正常对照组的78.60%、54.60%、25.50%和4.20%；p53蛋白表达量分别为正常对照组的163.00%、271.00%、355.00%和447.00%。结论 APBMV可有效抑制HL-60细胞的增殖，并诱导细胞凋亡，其机制可能与促进HL-60细胞内p53基因的表达，抑制Bcl-2基因的表达有关。
作者：庄海峰；郑智茵；庄晓芬；周郁鸿；沈建平 刊期： 2014年第08期
轻度认知功能障碍（MCI）是指患者有记忆或认知损害，但日常生活能力未受明显影响，介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI患者是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险性是正常老人的10倍[1]。一旦发展为痴呆，医疗费用就会明显增加，且发展至中晚期已无有效的治疗方法。因此针对痴呆前期认知功能障碍患者，特别是MCI患者，及早识别，对探索有效干预途径有重要意义。为了解舟山海岛城区老年人MCI的患病率及分布特征，以进一步做好痴呆早期防治工作，我们于2009年对舟山定海城区老年人进行抽样调查，现将结果报道如下。
作者：王追琴；庄妙红；林永清；丁春红；王辉 刊期： 2014年第08期
目的：研究3种代谢综合征（MS）诊断标准下海宁市农村居民MS的患病率，比较各诊断标准的一致性。方法通过多阶段分层整群抽样的方法，随机抽取海宁市4个镇18岁及以上居民1475人进行问卷调查、体格检查及实验室检测。按照中华医学会糖尿病学分会诊断标准（CDS）、国际糖尿病联盟诊断标准（IDF）和2005年美国心脏病学会（AHA）修订版的美国国家胆固醇教育计划（NCEP）专家组诊断标准（ATPⅢ）分别计算MS的患病率，并对结果进行比较及一致性检验。结果按照CDS、IDF和ATPⅢ标准，海宁市农村居民MS的患病率分别为8.41%、17.97%和23.59%；IDF和ATPⅢ、IDF和CDS、ATPⅢ和CDS标准间两两一致性分别为93.47%、86.24%和83.32%，Kappa值分别为0.83、0.41和0.41。结论在实际运用中，3种诊断标准可以结合不同的要求进行选择。
作者：王洁；盛敏阳；方芳芳；吴方；叶真；俞敏；张新卫；胡如英 刊期： 2014年第08期
在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者： 刊期： 2014年第08期
目的：利用光学相干断层扫描仪（OCT）评估多发性硬化（MS）患者与正常人眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和黄斑中心凹厚度及体积的差异，评估OCT监测MS患者病程中轴突缺失的意义。方法选取MS患者30例（60眼），根据有无视神经炎（ON）发作史分为MS- ON组（41眼）和MS- NON组（19眼），同时选择年龄和性别相匹配的健康体检者30例（60眼）为对照组。对3组受试者均进行详细的眼科检查，并使用OCT测定RNFL厚度和黄斑参数。采用单因素方差分析对3组的RNFL厚度、黄斑中心凹厚度和体积的差异进行分析。结果两组MS患者的RNFL厚度和黄斑参数与对照组均有统计学差异，MS- ON组和MS- NON组之间的RNFL厚度和黄斑参数也有差异（均P＜0.05）。结论 OCT可作为MS诊断的辅助检查手段。
作者：胡赛静；厉向；游逸安 刊期： 2014年第08期
胫骨干骨折通常是由于高能量损伤所致，不仅骨折粉碎程度高，而且软组织损伤严重，复位固定非常困难，感染率也较高，使得目前骨折不愈合及骨不连发生率居高不下[1]。随着对生物学固定（biological osteosynthesis， BO）理念的认识，临床上出现了“生物学固定”的概念。外固定支架作为一种桥梁结构，不仅维系了骨干的力线，而且可随时撑开或加压[2]；弹性髓内钉（TENs）作为目前儿童四肢长管状骨骨折的常用固定器械，具有良好的弹性、韧性及生物相容性，能够抵抗骨折处的压力、张力、剪切力及扭转力，保持成角、轴向、侧方及旋转的稳定性，维持复位状态[3]。结合两种固定方式的优势，本文将外固定支架和TENs结合用于治疗复杂胫骨骨折，本院从2011-08-2013-01采用此系统治疗胫骨骨折24例，临床效果满意，现报道如下。
作者：吕杨训；陈伟凯；崔伟；周贤挺；贺行文；柳维；杨雷 刊期： 2014年第08期
生长抑素是一种含14个氨基酸的多肽类激素。生长抑素及其类似物可抑制胰液、胃酸等分泌，具有抗肿瘤活性，而且毒副反应小，患者耐受性好，临床上可用于治疗重症非食管静脉曲张消化道出血、腹泻、糖尿病酮症酸中毒、食管及胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等[1]。胰腺损伤在腹部外伤中的发生率较低，以前报道仅占2%~4%，近年来呈逐渐增多的趋势[2]。胰腺损伤治疗主要有非手术治疗及手术治疗。对于诊断明确，胰腺损伤较轻并且患者一般状况良好，无其他脏器合并伤患者。可在做好手术准备的情况下采取非手术治疗，给于抗感染、抑酶、抑酸及营养支持治疗，可能达到治愈目的。但大多数胰腺损伤患者须手术治疗，具体手术方案应根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况决定。对于中重度胰腺损伤患者，术后应常规给予胃肠减压、禁食、抗感染、补液、保持胰腺周围引流通畅等对症治疗，目前普遍认为同时应常规使用生长抑素等抑制胰腺分泌的药物。但对于轻度（I～II级）胰腺损伤患者是否常规应用生长抑素尚有不同看法，对此笔者收集本院采用生长抑素治疗的轻度胰腺损伤病例进行分析，现将结果报道如下。
作者：李步卓；冯跃；徐小平；夏利峰；张永涛；吴海俊；邓海山；李辉华 刊期： 2014年第08期
目的：观察高血糖在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化形成中的作用以及此过程中肝星状细胞的活化机制。方法将60只SD大鼠分成正常对照组、高血糖模型组、复合模型组、氨基胍组和格列美脲组5组，分别检测各组大鼠血糖值，HE染色观察肝组织的病理改变，Masson染色观察肝脏纤维组织变化，免疫组化检测α-平滑肌动蛋白（α- SMA）的表达评分、ELISA法检测基质金属蛋白酶组织抑制因子-1（TIMP-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）和晚期糖基化终产物（AGEs）含量的变化。结果氨基胍组、格列美脲组大鼠的血糖值较高血糖模型组和复合模型组均降低（均P＜0.05）；光镜下观察高血糖模型组和复合模型组出现肝细胞变性和纤维化改变。与复合模型组比较，格列美脲组肝细胞形态较正常，可见轻度水肿、脂肪变性及炎细胞浸润，纤维化明显降低，α- SMA表达明显降低，TIMP-1、TGF-β1、AGEs含量也显著降低，均有统计学差异（均P＜0.01）。与复合模型组比较，氨基胍组肝组织形态明显改善，脂肪变性、水样变性、纤维化程度有所减轻，TIMP-1、AGEs含量降低（均P＜0.01），α- SMA表达增高（P＜0.05），同时TGF-β1表达减低，但无统计学差异（P＞0.05）。结论高血糖促进了NASH、肝纤维化的形成，通过降低血糖和减少AGEs形成后，肝纤维化程度也有所减轻；机制之一是激活肝星状细胞。格列美脲较氨基胍改善NASH、肝纤维化更明显。
作者：杜卫东；夏超；项标；李俊杰；施军平 刊期： 2014年第08期
我国是食管癌的高发国家，也是病死率较高的国家。针对局部晚期食管癌，顺铂（DDP）和5-氟尿嘧啶（5-FU）组成的PF方案仍是有效方案之一，但其有效率仅30.0豫左右，且不良反应明显。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药，与DDP相比有更强细胞毒作用，且不良反应轻。替吉奥在体内转变为5-FU，在肿瘤组织和转移淋巴结中具有高度选择性，浓度亦高于5-FU，毒性仅为其1/7~1/4。本研究对比了本科近年来应用奥沙利铂+替吉奥或PF方案联合同步放疗的局部晚期食管癌患者的临床疗效及相关不良反应，现报道如下。
作者：陆意；董陈；沈琳；张占春 刊期： 2014年第08期
白血病化疗后因骨髓抑制，极易继发各种感染，严重时可因败血症而危及患者生命。因此，抗感染治疗对于帮助白血病患者顺利度过化疗后低细胞期具有十分重要的意义。但是，白血病患者化疗后骨髓抑制已经基本恢复的情况下出现无感染证据的反复发热，应及时调整检查及治疗计划，以避免抗生素的过度使用，影响后续的诊断和治疗[1-3]。近来笔者收治1例急性白血病（AML-M2a）患者化疗后反复高热，经多种抗感染药物治疗无效，终诊断成人斯蒂尔病（adult onset Still′s dis-ease，AOSD），现结合文献分析报道如下。患者男，79岁。因“发热、咳嗽伴乏力、鼻衄3月”就诊，血常规检查：WBC 3.5×109/L， RBC 2.26×1012/L，HB 63.4g/L，PLT 1.49×109/L，于2012-04-08诊断“全血细胞减少原因待查”入住浙江大学医学院附属第一医院血液科。骨髓常规：原始粒细胞Ⅰ＋Ⅱ比例58.00%，形态学考虑AML-M2a。免疫分型提示原始髓系细胞占非红系76.69%。染色体核型正常，骨髓活检符合白血病表现。诊断明确后分别于2012-04-18、2012-05-22接受GHAA方案（粒细胞集落刺激因子200μg 皮下注射d1~5，高三尖杉酯碱2mg静脉滴注d1~5，阿克拉霉素10mg静脉滴注d1~5，阿糖胞苷30mg皮下注射d1~5）化疗2个疗程后复查骨髓常规，提示有核细胞中等，原始粒细胞2.50%。血常规：WBC 3.3×109/L， HB 133.2g/L，PLT 161×109/L。
作者：王中栋；肖峰；钱文斌；陈军刚；谢炜丽；李芳芳 刊期： 2014年第08期
经皮冠状动脉介入术（PCI）作为冠状动脉再灌注治疗的主要手段已广泛应用于临床，但由于患者病变的特点、手术材料和操作技术等因素的影响，并发症往往不可避免。冠状动脉夹层、急性血栓形成、冠状动脉穿孔、严重的心律失常、低血压作为PCI术中严重的并发症已被广泛重视，虽然发生率低但危险性大，如何及早预防、及早发现，准确果断的处理，一直是介入医师及导管室护士需要注意的问题。本文通过对我院PCI术中发生严重并发症的患者资料进行分析总结，目的在于提高导管室护士的专业水平和对突发事件的应变能力，大程度地配合手术医师降低手术风险，减少患者痛苦，提高手术安全性。
作者：钱素娟；雷雪贞；王亦岚 刊期： 2014年第08期
浙江医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省医学会
