王怀玉；梁献慧；王宇飞；王鑫；刘章锁；岳晓红；王沛
目的 分析地西他滨治疗骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床疗效与不良反应,并探讨治疗后P15基因的甲基化水平变化.方法 对广东省人民医院血液科2009年11月至2012年3月接受地西他滨治疗的31例MDS患者[难治性血细胞减少伴多系病态造血(RCMD)9例,难治性贫血伴有原始细胞增多Ⅰ(RAEB-Ⅰ)11例,RAEB-Ⅱ7例,慢性粒单核细胞白血病(CMML)4例]进行回顾性分析,其中28例接受5d方案,3例接受3d方案.从中抽取7例RAEB-Ⅰ及RAEB-Ⅱ患者,使用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)连续监测其P15基因甲基化水平的变化.结果 在可评估的28例患者中,完全缓解(CR)3例,骨髓完全缓解伴血液学改善(mCR+HI)5例,骨髓完全缓解(mCR)7例,单纯血液学改善(HI)3例,疾病稳定(SD)9例,疾病进展1例,CR率10.7％,总有效率(CR+mCR+HI)64.3％,2年生存率为46.4％.经地西他滨治疗后,患者P15基因明显降低,且用药后第1周下降幅度大,达20％～60％.结论 地西他滨治疗MDS患者具有一定疗效,不良事件具有可控性,且治疗后P15基因明显下降.
作者：邓程新；吴萍；翁建宇；王玉春；耿素霞；陆泽生；廖鹏军；邹小立；杜欣 刊期： 2015年第06期
原发性肝细胞癌(HCC)主要发生在慢性肝病或肝硬化的基础之上,与乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染密切相关.多学科合作诊疗模式是近年来在临床上兴起的诊断和治疗复杂疾病的理想模式,特别是对于一种疾病有多器官损害表现,或一种疾病有多种治疗方法的疾病帮助更大.本期专题笔谈“HBV相关HCC的多学科合作诊断与治疗”将从内科医生在HCC多学科诊疗模式中的作用、HCC的分子靶向治疗进展、HBV相关HCC抗病毒治疗的作用及与预后关系、索拉非尼治疗中晚期HCC的临床分析等方面进行系列讨论.
作者：丁洋；窦晓光 刊期： 2015年第06期
原发性脾结核在临床上非常少见,且临床表现缺乏特异性,多为发热、消瘦、贫血等,影像学检查可发现脾脏占位,但难以与其他疾病相鉴别,尤其当伴发淋巴结结核时,容易与淋巴瘤相混淆.本院收治了1例原发性脾及腹腔淋巴结结核误诊为淋巴瘤患者,现报道如下.
作者：魏义圆；范小倩；孙一文；郭万华 刊期： 2015年第06期
慢性肾脏病(CKD)[包括糖尿病肾病(DN)]患者常以不同速度逐渐进展至慢性肾功能不全(CRI),乃至终末期肾衰竭,此时糖尿病(DM)患者的血糖管理有着许多特殊要求.该文介绍了以下相关注意事项:(1)慢性肾功能不全(CRI)时糖化血红蛋白(HbA1c)检测结果可能出现偏差,此时宜选用糖化白蛋白检测;另外,CRI患者易发生低血糖,故治疗糖尿病(DM)时HbA1c目标值应＞7％,并应个体化地进行制定.(2)为了避免低血糖发生,此时治疗宜选用短效胰岛素,从小剂量开始,在密切监测血糖变化下适时调整用量,直至血糖达标.(3)以肾脏排泄为主的降糖药,当患者有CRI时需依据肾功能受损程度,相应减少药物用量或停药,以免药物体内蓄积,造成严重副反应.
作者：谌贻璞 刊期： 2015年第06期
目的 探讨双重血浆置换(DFPP)治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病(LN-TMA)的临床疗效.方法 以2010年1月至2013年6月南京军区南京总医院经肾活检确诊为LN-TMA且行DFPP治疗的21例患者为研究对象,所有患者采用免疫抑制方案联合DFPP治疗(DFPP组),以同期仅采用免疫抑制方案治疗的30例LN-TMA作为对照.比较两组患者3个月时摆脱肾脏替代治疗和血肌酐(Scr)下降50％比例、血清自身抗体水平及2年人肾存活率.结果 DFPP组21例中5例治疗2次,16例治疗3次.3个月时DFPP组13例需肾脏替代治疗的患者中11例(84.6％)摆脱了透析,对照组16例中8例(50％)摆脱透析(p=0.051),治疗初无需肾脏替代治疗的患者Scr下降50％的比例DFPP组高于对照组(62.5％对35.7％,P＞0.05),DFPP组抗磷脂抗体转阴率明显高于对照组(55.6％对8.3％,P＜0.05),但抗dsDNA抗体转阴率及补体水平变化两组间差异无统计学意义.随访期间两组均无死亡病例,分别有3例(14.3％)和8例(26.6％)进入终末期肾病,DFPP组和对照组2年肾存活率分别为90.5％和73.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗初需肾脏替代治疗患者的2年肾存活率DFPP组(84.6％)显著高于对照组(50％)(P=0.044).结论 免疫抑制治疗联合DFPP能增加近期摆脱肾脏替代治疗患者的比例,显著改善有严重肾功能损伤患者的远期肾脏存活率.
作者：王悦至；梁少姗；龚德华；刘正钊；章海涛；曾彩虹；刘志红；胡伟新 刊期： 2015年第06期
肝细胞癌的发病是一个复杂的、多步骤的分子变化过程.分子靶向治疗药物是通过阻断肿瘤细胞的特异性信号转导通路或阻止潜在的肿瘤血管生成的靶点,抑制肿瘤细胞的分裂增殖,从而发挥抗肿瘤作用,延长患者的生存时间.但是有关疗效的预测、药物的耐药性、治疗方案的优化选择等问题需要进一步研究与探索.
作者：程君；李家斌 刊期： 2015年第06期
目的 研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者过程中Treg/Th17比率变化及与e抗原(HBeAg)血清学转换的关系.方法 收集2011年10月至2013年10月在沈阳医学院附属中心医院感染科应用替比夫定治疗的34例HBeAg阳性CHB患者,在治疗前及治疗第4周、12周、24周、36周、48周,分别检测乙型肝炎标志物、肝功能、HBV DNA,Treg细胞频数、Th17细胞频数.同时选择20名健康志愿者为对照组.结果 Treg/Th17比率在第4周开始下降,至第12周达到低值.在治疗第12周时Treg/Th17比率与HBeAg血清学转换有显著相关性,且治疗过程中发生HBeAg血清学转换的10例CHB患者的Treg/Th17比率与未发生HBeAg血清学转换的24例患者的Treg/Th17比率比较差异有统计学意义.结论 替比夫定治疗CHB患者过程中,Treg/Th17比率呈现动态变化,12周时Treg/Th17比率与HBeAg血清学转换密切相关,可能成为HBeAg血清学转换的预测指标.
作者：李成伟；那妍；陈佳佳；李岩；夏华；赵钰；贾玲；娄宪芝 刊期： 2015年第06期
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)患者常见的并发症之一[1],且LN患者肾脏复发率高,病情容易进展,人、肾预后恶劣,但对此类患者缺乏早期预警的措施.以下将对预警LN肾脏复发的措施及其治疗做一综述.
作者：漆媛媛；王静 刊期： 2015年第06期
有研究显示,维持性血液透析患者C-反应蛋白(CRP)水平升高并且与动脉粥样硬化、透析相关低血压、贫血、心脑血管事件等并发症密切相关[1-2].α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)是一种由前阿皮黑素原(POMC)逐步分解而成的十三肽,对肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、内毒素等介导的炎症反应具有良好的抑制作用[3].
作者：王怀玉；梁献慧；王宇飞；王鑫；刘章锁；岳晓红；王沛 刊期： 2015年第06期
目的 探究血管紧张素(AT)Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦联合百令胶囊对慢性肾小球肾炎血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量的近期疗效.方法 收集2012年9月至2014年3月在中国医科大学附属盛京医院肾内科收治的120例慢性肾小球肾炎患者,将其随机分成替米沙坦百令胶囊组(治疗组)与替米沙坦组(对照组).治疗组给予替米沙坦80 mg/d,联合百令胶囊,每日3次,每次1.0g;对照组只给予替米沙坦80 mg/d.疗程为4个月,疗程结束后观察两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指标的变化情况.结果 治疗组总有效率为88.33％,对照组总有效率为71.67％,两组疗效比较差异有统计学意义(x2=5.208,P=0.022).两组Scr、BUN、24 h尿蛋白定量均较治疗前显著下降,治疗组下降更加明显,两组差异比较有统计学意义(t=3.283、2.932、2.323,P均＜0.05).结论 ATⅡ受体拮抗剂(替米沙坦)联合百令胶囊对慢性肾小球肾炎Scr、BUN、24 h尿蛋白定量近期临床疗效更佳.
作者：刘大军；刘嫦石 刊期： 2015年第06期
目的 研究甲状旁腺切除加自体前臂移植术对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗作用.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院血液净化中心2011-2015年收治的患严重SHPT的20例维持性血液透析患者,按是否手术分为手术组和非手术组,每组各10例.观察手术组术后第1、3、7、14、21天时全段甲状旁腺激素(iPTH)、Ca、p值,以及两组治疗前及治疗后第1、3、6、12个月时血iPTH、Ca、P、RBC、Hb、血细胞压积(HCT)值和治疗前及治疗后1年铁蛋白、转铁蛋白饱和度及铁剂、促红素用量.评估所有患者有无骨痛、行走困难、骨折、身高缩短、尿毒症瘤样钙化、胸闷等临床表现,以及经手术或药物治疗后症状有无缓解.结果 手术组术后临床症状明显缓解,iPTH、Ca、P较术前明显下降,且较同期非手术组明显下降(P＜0.05);Hb、HCT、RBC水平较术前无明显变化,与同期非手术组相比差异无统计学意义(P＞0.05).手术组术后1年铁蛋白较术前提升,与非手术组治疗后1年铁蛋白相比差异有统计学意义(p＜0.05);手术组转铁蛋白饱和度、促红素及铁剂用量手术前后差异无统计学意义,与非手术组同期相比差异无统计学意义(p＞0.05).结论 甲状旁腺切除加自体前臂移植术可有效降低iPTH、Ca、p水平,改善继发性甲状旁腺功能亢进患者临床症状.
作者：徐天华；刘芳婕；王力宁；马健飞；冯江敏；姚丽 刊期： 2015年第06期
代谢综合征(MS)是心血管疾病的重要危险因素.胰岛素抵抗、交感神经活动过度激活、氧化应激等机制可能参与MS发病[1].静息心率(RHR)增快是交感神经过度激活的一个可靠指标[2],加之其对心脏的直接不利作用,可导致心血管疾病的发生率增加.目前尚缺乏以社区人群为研究对象的RHR与MS相关性的研究,本研究旨在探索沈阳市城区35～64岁居民RHR与MS及其组成因素的关系.
作者：韩硕；张一径；张学颖；郑东晗；王琦；金元哲 刊期： 2015年第06期
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮较常见且严重的并发症,其传统治疗方案制定的主要依据是以经典的肾小球病变为基础的狼疮性肾炎的病理分型.某些特殊的肾脏病理改变及其相关发病机制的提出,为进一步开展精准的个体化治疗提供了更多的可能.
作者：于峰；赵明辉 刊期： 2015年第06期
肝细胞癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤之一.乙型肝炎病毒(HBV)感染是中国HCC的主要病因,高病毒载量是HCC发生、发展及预后的重要影响因素.已有资料显示,在HCC治疗的基础上联合抗病毒治疗可有效抑制病毒复制,改善肝功能,降低肿瘤复发率,延长患者生存时间及提高生存质量,显著改善HBV相关性HCC患者的预后.推荐对HBV DNA阳性及HBV DNA阴性但拟接受抗肿瘤治疗的HCC患者均应积极给予抗病毒治疗,优先选用强效、低耐药的口服核苷(酸)类似物.
作者：张凯；刘小静；蔺淑梅 刊期： 2015年第06期
有研究显示,2010年全球成年糖尿病患者约2.85亿(6.4％),2030年将达到4.39亿(7.7％)[1].在我国,2007年6月至2008年5月进行的全国流行病学调查显示,国内糖尿病总的发病率为9.7％,糖尿病前期为15.5％[2].据此推断,全国应存在9240万例成年糖尿病患者和1.482亿例成年糖尿病前期患者.
作者：吴燕；王桂侠 刊期： 2015年第06期
重症狼疮性肾炎免疫炎症反应重,病程凶险,但多数患者病情都可有效控制.治疗以抑制免疫反应、保护器官功能、改善预后为目标,以提高患者生存质量为前提并且贯穿治疗的始终.重症狼疮性肾炎诱导治疗方案已有多样选择,需要根据狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能、器官受累等情况综合考虑合理选用.
作者：李静；王文健 刊期： 2015年第06期
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)较常见且严重的并发症,给全球医疗保障体系带来了沉重负担.糖皮质激素联合免疫抑制剂的疗法能显著缓解LN的病情,并极大改善其远期预后.近年来,随着免疫抑制治疗的不断发展,关于LN的治疗有较多新进展,但关于各种治疗方案的停药时机一直没有明确的共识.文章拟在指南的基础上,结合新的临床研究,对相关治疗药物的停药时机进行梳理,为临床实践提供参考意见.
作者：冯宇颖；付平 刊期： 2015年第06期
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清亲环素A(CyPA)与临床疾病活动性指标间的相关性.方法 收集2010年10月至2011年3月在广东省第二人民医院及中山大学附属第三医院首次确诊的活动期AS患者30例,健康志愿者(HV组)30名,以ELISA法检测两组血清CyPA,比较两组间血清CyPA的差异,并将AS患者血清CyPA结果分别与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、毕氏AS疾病活动指数(BASDAI)及近年新产生的AS疾病活动指数(ASDAS)进行Pearson相关分析.结果 AS组血清CyPA明显高于HV组[(34.6±11.0)μg/mL对(22.7±8.0)μg/mL,P＜0.05];相关分析提示AS组患者血清CyPA水平与ESR(r=0.436,P＜0.05) 、CRP(r=0.463,P＜0.05)、ASDAS-CRP(r=0.783,P＜0.05)、ASDAS-ESR(r=0.762,P＜0.05)均存在正相关,但与BASDAI(r=-0.163,P＞0.05)不存在相关性.结论 AS患者血清CyPA明显上调,并与ESR、CRP及ASDAS密切相关,提示CyPA可能在AS发病及炎症活动过程中起重要作用.
作者：邓伟明；黄志祥；谭锦辉；廖泽涛；郑少玲；李天旺 刊期： 2015年第06期
原发性肝细胞癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,乙型或丙型病毒慢性肝炎是导致其发生和疾病进展的重要原因.目前HCC诊疗已经进入了临床多学科综合诊断与治疗(MDT)时代,内科医生不仅是MDT诊疗新模式的重要参与者,更是其规范化开展的组织者和协调者.鉴于中国尚未真正建立肝病学科和肝病专科医生的规范化培训体系,临床医生应该从循证医学的视角客观探讨内科医生在HCC多学科诊疗模式中的作用,以便更好地发挥内科医生在HCC防治中的作用,并与其他学科协同提高HCC诊疗水平.
作者：陈恩强；唐红 刊期： 2015年第06期
由激素、吗替麦考酚酯和他克莫司组成的多靶点方案是近年来狼疮性肾炎治疗领域的大进展.文章介绍多靶点方案的治疗机制、作用特点及前瞻性临床对照研究的证据,重点强调临床医生如何正确选择多靶点方案治疗的对象、时机、剂量和疗程,以达到大的临床疗效和小的不良反应.
作者：胡伟新 刊期： 2015年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
