唐雯；鲁新红；汪涛
2009-03-18墨西哥报道首例甲型H1N1流感病例.至2010-04-11止,世界卫生组织(WHO)登记的确诊病例死亡人数已达17 798例.重症病例救治是这一新型甲型流感防控策略的重要内容.本文就诊断和治疗方面的体会,在以下几个方面做一叙述:时重症或危重症病例做到早期识别和早期干预;对于重症H1N1病例,应积极进行氧疗或者机械通气;尽早进行抗病毒治疗;不建议预防性应用抗生素,注意预防医院获得性肺炎(呼吸机相关性肺炎);激素应用要慎重;体外膜肺可作为呼吸支持的一个可选择措施.
作者：黎毅敏 刊期： 2010年第06期
目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用头孢他啶(CAZ)的多器官功能衰竭(MOF)患者药代动力学影响.方法 根据患者内生肌酐清除率(Ccr)将2006年1月至2008年12月江苏省南通大学附属医院住院的18例MOF患者分为3组:Ccr<15 mL/min(A组)、Ccr 15～50 mL/min(B组)、Ccr>50 mL/min(C组),采用高效波相色谱法测定CAZ血药浓度,并计算药代动力学参数.结果 血清CAZ低检测浓度为0.5 mg/L,在2～200 mg/L的浓度范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间变异系数均小于10%;接受CVVH治疗的3组MOF患者血药峰浓度(Cmax)差异无统计学意义,与C组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高[(36.01±9.36)mg/L,(19.81±2.36)mg/L对(8.33±3.75)mg/L,P<0.05],总体清除率(ClT)降低[(20.98±6.02)mL/min,(33.33±9.08)mL/min对(97.28±14.35)mL/min,P<0.05],消除半衰期(t1/2)[(8.49±1.41)h,(4.46±0.64)h对(2.13±0.34)h,P<0.05]和药物平均滞留时间(MRT)[(11.99±1.87)h,(5.65±0.35)h对(2.96±0.44)h,P<0.05)]延长,且与患者自身肾功能密切相关;A组稳态分布容积(Vss)较C组减小[(12.55±2.42)L比(17.67±2.31)L,P<0.05].t1/2与Ccr呈负相关性,ClT与Ccr呈正相关性.结论 CVVH可增加MOF患者对CAZ的体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少副反应.
作者：黄新忠；高捷；范亚平；施辉；陈晓岚；张定武；俞燕；戴厚永 刊期： 2010年第06期
急性单核细胞白血病(M5)是急性髓细胞白血病特殊类型,具有白细胞增多、易发生肝脾大等髓外浸润及缓解率低等不良预后因素.细胞遗传学检查对该病的诊断、预后具有重要价值,近年来研究发现t(8;16)(p11;p13)及涉及11q23位点基因易位在M5发病中起重要作用,为研究M5患者的染色体核型特点及与预后的关系,现就我院收治的60例初发M5患者相关资料分析如下.
作者：贾治林；荆源；林樉；姜凤；彭洪菊；孙国珍；孙光；方美云 刊期： 2010年第06期
急诊冠脉介入治疗(PCI)可实现急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注,减少心肌梗死面积,改善预后.但并非所有患者均能从PCI治疗中同样获益.本文探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图QRS波群终末部分有改变者对急诊PCI术后心功能的影响.
作者：耿宁；刘兴利；孙兆青；张心刚；于彤彤；马淑梅；李晓东；庞文跃；孙英贤 刊期： 2010年第06期
头痛是老年人常见临床症状.65岁以上的老年人中,13%以上的女性及7%以上的男性存在头痛.紧张型头痛、偏头痛仍是老年人常见的原发性头痛类型,但我们应该认识到这些头痛的临床特征在老年人中可能不典型,应该警惕是否合并存在其他严重的疾病.继发性头痛在老年人中亦很常见,其中颞动脉炎需要及时发现与处理,以避免产生视力丧失.其他引起老年人继发性头痛的常见原因有硬脑膜下血肿、三叉神经痛、带状疱疹感染、恶性肿瘤疾病以及药物等.因此,对老年人头痛应该给予高度关注,所有年龄大于65岁的老年人,第一次出现头痛或既往头痛的类型发生改变,一定要进行全面的评估与检查,寻找其可能存在的原发病.
作者：吴士文 刊期： 2010年第06期
目的 观察食用代用盐对高血压患者血压及心血管疾病事件发生的影响.方法 2005年4月,选择辽宁省彰武县农村地区的104例高血压及心脑血管疾病患者作为研究对象,随机分为代用盐组和普通盐组;进行1年的随访观察,测量血压、心血管事件的发生情况.结果 代用盐组和普通盐组收缩压及舒张压均比基线时降低,代用盐组比普通盐组收缩压降低幅度多10.31 mmHg(P<0.05),舒张压降低幅度多5.45 mmHg(P<0.05);<60岁组的收缩压及舒张压的降低差值均无统计学意义(P>0.05);而在≥60岁组,代用盐组比普通盐组收缩压降低幅度多18.15 mmHg(P<0.05),舒张压多10.86 mmHg(P<0.05).结论 使用代用盐可以降低中国北方地区高血压及心脑血管疾病患者的血压水平.
作者：王海龙；杨永庆；时景璞；李辉；周波；付凌雨；王文力；富增国；吕刚 刊期： 2010年第06期
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)与代谢综合征(MS)及其组分的关系.方法 2007年10月在沈阳市大东区分层抽样调查1534人,详细填写流行病学调查表格,测量血压、身高、体重及腰围,采集血样测定TSH、空腹血糖(FPG)、胰岛素浓度、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 MS组血清TSH明显高于非MS组(2.54 mU/L对2.22 mU/L,P<0.05);亚临床甲减组TG明显高于甲状腺功能正常组[(1.73±0.12)mmol/L对(1.47±0.03)mmol/L,P<0.05],HDL-C明显低于甲状腺功能正常组[(1.26±0.27)mmol/L对(1.33±0.27)mmol/L,P<0.05];亚临床甲减组高血压患病率明显高于甲状腺功能正常组(42.86%对33.2%,P<0.05).正常范围内血清TSH与超重或肥胖的患病危险显著相关(P=0.001).结论 甲状腺功能轻度降低发生代谢综合征的危险性增加.
作者：王佳妮；单忠艳；滕卫平；姜凤伟；王蓓蓓；赖亚新；陈彦彦；李祉丹；单玲；史良凤；李宁娜；于嘉澍；鲁丽；白雪；王森 刊期： 2010年第06期
非对称二甲基精氨酸(ADMA)是天然的L-精氨酸同系物,广泛存在于人体的血液和组织中.作为一氧化氮合成酶(NOS)抑制剂,其可通过降低NO的生物利用度而诱导心血管疾病的发生发展.目前临床研究已发现,ADMA除与慢性肾脏病(CKD)中的心血管并发症密切相关外,还可以作为CKD进展的预测指标.本文将从ADMA的合成、代谢、病生理机制及治疗入手,介绍ADMA对促进CKD进展等相关领域的新发现.
作者：张威；袁伟杰 刊期： 2010年第06期
目的 对非外伤性横纹肌溶解症进行早期诊断及病因分析.方法 收集2000-2009年首都医科大学宣武医院神经内科收治的非外伤性横纹肌溶解症患者,对其临床资料和病因进行分析,并对相关文献进行复习.结果 共收集7例明确诊断的非外伤性横纹肌溶解症患者,男6例,女1例.3例与服用药物有关,1例与长链脂肪酸代谢异常有关,1例与昏迷及糖尿病酮症酸中毒有关,1例考虑与应用激素有关,1例病因不明.结论 横纹肌溶解症病情危重,需要早期诊断.多种原因可导致横纹肌溶解症的发生,临床上除对症治疗外,要积极寻找原因,预防复发.
作者：王宪玲；李存江 刊期： 2010年第06期
目的 探讨与急性有机磷农药中毒(AOPP)所致上消化道出血相关的临床因素,寻找防治上消化道出血的有效措施.方法 选择2005年1月至2009年9月中南大学湘雅医院急诊科收治的重度AOPP患者49例,根据临床症状分为上消化道出血组(A组,26例)和非上消化道出血组(B组,23例),观察上消化道出血发生的时间、次数、原因,两组血糖、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、血清胆碱酯酶及预后的差异.结果 AOPP致上消化道出血的原因依次为毒物损伤胃黏膜、洗胃损伤、应激性溃疡;A组APACHEⅡ评分明显高于B组,血清胆碱酯酶明显低于B组;APACHE Ⅱ评分与上消化道出血呈正相关,血清胆碱酯酶与上消化道出血呈负相关.结论 APACHEⅡ评分及血清胆碱酯酶都可用于反映AOPP时上消化道出血的发生情况.
作者：李湘民 刊期： 2010年第06期
作者： 刊期： 2010年第06期
目的 观察20 mg/d阿托伐他汀钙对无症状性颈动脉斑块患者血脂及斑块的影响.方法 选取2006年1月至12月河北医科大学第一医院神经内科门诊及查体中心,经颈动脉彩色超声证实有颈动脉斑块,自愿参加临床观察的131例患者作为观察对象,随机分为阿托伐他汀钙治疗组(简称治疗组)63例及对照组68例.分别于治疗前、治疗后3、6、12、18、24个月测定两组血脂及颈动脉斑块情况,并观察终点事件及不良反应情况.结果 治疗组与对照组脱落率及终点事件发生率差异无统计学意义.治疗组3个月起血胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯明显降低,6个月起高密度脂蛋白明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P值分别为0.009,<0.01,0.004,0.025).对照组血脂各项指标在24个月观察期内差异均无统计学意义(P值分别为0.701,0.512,0.892,0.901).治疗组斑块面积从治疗12个月起,较治疗前明显减小,稳定斑块逐渐增多,不稳定斑块逐渐减少,至治疗18个月起与治疗前比较差异有统计学意义(P值分别为0.022,0.002,0.007).对照组颈动脉斑块总数、稳定斑块、不稳定斑块及斑块面积有逐渐增多的趋势,但与治疗前比较差异无统计学意义(P值分别为0.274,0.830,0.595,0.356).治疗组无严重副反应发生.结论 20 mg/d阿托伐他汀钙治疗能够显著改善无症状性颈动脉斑块患者血脂及颈动脉硬化的程度.
作者：王铭维；李艳敏；王彦永；樊文峰；王培芝；邓彦东；孔祥增；时军 刊期： 2010年第06期
作者： 刊期： 2010年第06期
本研究在常规抗心力衰竭的基础上静脉应用环磷腺苷葡胺(MAC),观察其对缺血性心肌病所致慢性充血性心力衰竭患者心功能和运动耐力的影响.
作者：翟桂兰；祝焕林；齐芳 刊期： 2010年第06期
目的 探究新疆阿克苏地区农村慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危险因素.方法 采用整群随机抽样方法2007年12月至2008年1月随机抽取阿克苏农村地区2887名常住人口为调查对象,进行问卷和肺功能检测.以支气管舒张试验后,FEV1/FVC<70%,并排除其他心肺疾病作为COPD的诊断标准.结果 共有2568名资料完整者纳入分析,该地区农村COPD总患病率为3.9%,知晓率仅为9.9%;多因素分析显示,COPD的主要危险因素有维吾尔族(维吾尔族与汉族比较,OR=3.496,95% CI:1.986～6.156)、年龄(≥60岁与<20岁比较,OR=79.457,95% CI:10.574～597.075)、症状(14岁前经常咳嗽与无此症状者比较,OR=1.703,95%CI:1.059～2.738)、体重指数(BMI)(与正常BMI比较,OR=2.548,95% CI:1.038～6.253)、肥胖(2度肥胖与正常BMI比较,OR=7.734,95% CI:1.802-33.196).结论 该地区COPD患病与维吾尔族、年龄大、14岁前经常咳嗽、低体重指数、2度肥胖密切相关.
作者：荣艳；凌敏；胡翠芬；程庆林；艾尔肯·克然木；王辉；赵明华；韩克斯 刊期： 2010年第06期
目的 探讨慢性肾脏病(CKD)5期患者在开始腹膜透析时残余肾功能对预后的影响.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院肾内科2006-12-01-2009-04-30行规律性腹膜透析患者118例.按肾小球滤过率(eGFR)(≤5 mL/min,>5 mL/min)及预后(死亡或存活)分别分为两组.比较开始透析时肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、血清白蛋白、存活时间(月)、死亡情况.结果 eGFR≤5 mL/min组62例,平均存活时间(15.86± 1.34)个月,eGFR>5 mL/min组56例,平均存活时间(24.05±1.18)个月,差异有统计学意义.eGFR≤5 mL/min组患者白蛋白和血红蛋白明显低于eGFR>5 mL/min组.Logistic分析显示eGFR≤5 mL/min,白蛋白低于30 g/L,血红蛋白低于100 g/L,年龄大于70岁是死亡的危险因素.结论 开始透析时有较高残余肾功能的患者有较长的存活期,残余肾功能、白蛋白、血红蛋白和年龄是死亡的危险因素.
作者：于长青；林洪丽；孙红艳；李龙凯；秦凤绮；杨薇 刊期： 2010年第06期
药物过量性头痛是继发性头痛的亚型之一,常由偏头痛、紧张型头痛患者过量频繁应用对症治疗药物引起,各种用于治疗头痛的药物均可引起本病,含咖啡因的复方止痛剂可能是我国引起药物过量性头痛的常见制剂,药物过量性头痛的治疗目标在于戒断过量应用的药物、减轻头痛和防止戒断后的复发,提高对本病的认识、加强患者教育,增强患者对治疗的依从性,合理应用预防原发性头痛的药物是达到预期目标的重要环节.
作者：于挺敏 刊期： 2010年第06期
目的 评价血栓抽吸疗法联合国产替罗非班,在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠脉介入治疗(PCI)中的临床疗效及安全性.方法 选择2008年6月至2009年6月因STEMI在中国医科大学附属第四医院行PCI患者102例.其中50例(A组)术前常规应用替罗非班,血栓抽吸治疗后行PCI术;另外52例(B组)术前常规应用替罗非班后完成PCI术.结果 冠状动脉造影显示两组心肌灌注分级(TMP)0～1级(P=0.466)、TMP2级(P=0.142)比率差异无统计学意义;TMP3级(P=0.031)、心电图总ST段回落≥50%(P=0.026)比率A组优于B组;A组手术时间(P=0.001)、X线曝露时间(P=0.001)高于B组.术后随访半年,两组患者均无心血管事件发生.结论 血栓负荷较重的STEMI患者急诊PCI中联合应用替罗非班和吸栓导管方法安全有效.
作者：苗驰；金元哲；周东晖；柳兢；姚凤臣；王琦；王勇 刊期： 2010年第06期
发作性紧张型头痛是人群中常见的头痛类型,通常患者自己处理这种疼痛.慢性紧张型头痛具有较高的致残率,患者经常求助于各类医疗机构.遵循公认有效的诊断标准和流程,可以临床诊断紧张型头痛.发作性紧张型头痛与周围头面肌损伤有关,而慢性紧张型头痛则与中枢疼痛机制改变有关.单一止痛药物如阿司匹林是常用的急性期治疗药物,预防治疗中阿米替林、生物反馈辅助放松训练对缓解疼痛非常有效.
作者：万琪；顾萍 刊期： 2010年第06期
颅面痛是临床常见、诊治复杂的病症.根据2004年国际头痛协会(HIS)头痛分类标准.对常见颅面痛,即三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛、眶上神经痛、枕神经痛、急性带状疱疹后神经痛、Tolosa-Hunt综合征的诊治要点做一介绍.
作者：邬英全；邬巍；侯奕楠；梁萍 刊期： 2010年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
