耿宁；刘兴利；孙兆青；张心刚；于彤彤；马淑梅；李晓东；庞文跃；孙英贤
2009-03-18墨西哥报道首例甲型H1N1流感病例.至2010-04-11止,世界卫生组织(WHO)登记的确诊病例死亡人数已达17 798例.重症病例救治是这一新型甲型流感防控策略的重要内容.本文就诊断和治疗方面的体会,在以下几个方面做一叙述:时重症或危重症病例做到早期识别和早期干预;对于重症H1N1病例,应积极进行氧疗或者机械通气;尽早进行抗病毒治疗;不建议预防性应用抗生素,注意预防医院获得性肺炎(呼吸机相关性肺炎);激素应用要慎重;体外膜肺可作为呼吸支持的一个可选择措施.
作者：黎毅敏 刊期： 2010年第06期
急诊冠脉介入治疗(PCI)可实现急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注,减少心肌梗死面积,改善预后.但并非所有患者均能从PCI治疗中同样获益.本文探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图QRS波群终末部分有改变者对急诊PCI术后心功能的影响.
作者：耿宁；刘兴利；孙兆青；张心刚；于彤彤；马淑梅；李晓东；庞文跃；孙英贤 刊期： 2010年第06期
作者： 刊期： 2010年第06期
目的 了解高铁负荷对免疫相关性全血细胞减少症(IRP)骨髓造血功能的影响.方法 抽取天津医科大学总医院2009年7月至2010年2月收治的46例IRP患者骨髓4～5 mL,进行红细胞集落生成单位、爆式红细胞集落生成单位、粒细胞-单核细胞集落生成单位骨髓祖细胞培养,并将其按血清铁蛋白高低分成2组,比较2组骨髓祖细胞培养情况、血象、骨髓象、输血情况及疗效.结果 高铁组IRP患者3类集落数[(43.33±17.74)/105BMMNC、(1.50±2.20)/105BMMNC、(11.06±5.83)/105BMMNC]均显著低于铁正常组[(77.43±40.64)/105BMMNC、(9.57±7.99)/105BMMNC、(21.25±11.41)/105BMMNC](P<0.01);高铁组外周血红蛋白、红细胞[(65.0±18.67)g/L、(1.97±0.55)×109/L]、骨髓粒系、红系所占比例[(29.69±9.57)%、(18.44±17.18)%]以及骨髓增生程度、治疗后总有效率(44.4%)均显著低于铁正常组[(84.25±27.56)g/L、(2.41±0.77)×109/L、(42.30±15.76)%、(34.14±19.64)%、75.0%](P<0.05),而红细胞和血小板输注量(P<0.05)明显高于铁正常组.结论 高铁负荷可能降低IRP患者骨髓造血功能,临床上应动态监测血清铁蛋白.
作者：顾伊丽；邵宗鸿；付蓉；梁勇；瞿文；王化泉；王国锦；宋嘉；刘鸿；吴玉红；邢利民；关晶；王珺；李丽娟；王晓明；阮二宝 刊期： 2010年第06期
目的 比较恩替卡韦(ETV)与阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎的近期疗效和不良反应.方法 将2007年6月至2008年5月安徽医科大学第一附属医院感染病科收治的99例慢性乙型肝炎患者,随机分为治疗组和对照组,观察治疗中DNA定量等指标变化.结果 比较两组治疗后24、48、96周HBV DNA阴性率,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗起始相比,治疗组24、48周HBV DNA下降幅度均比对照组大,差异有统计学意义(P<0.05).试验中治疗组未发现病毒学反弹,对照组出现1例;两组HBV DNA载量500～999 copies/mL,300～499 copies/mL和<300 copies/mL者差异无统计学意义.两组HBeAg(+)患者HBV DNA阴性率差异有统计学意义(P<0.05);试验中未发现HBeAg转换.结论 ETV治疗慢性乙型肝炎早期抗病毒活性明显优于ADV,未见明显不良反应.
作者：黄浩；许夕海；马泰；郜玉峰；程君；叶英；周仲松；谢琴秀；魏少峰；苏菲；李家斌 刊期： 2010年第06期
随着新核苷(酸)类似物陆续上市,慢性乙型肝炎(乙肝)抗病毒治疗经验不断积累,但耐药问题也日益突出,核苷(酸)类似物抗HBV的个体化方案、疗程、终点及治疗中耐药的防治已受到广泛关注.为此,欧洲肝病学会依据循证医学原则更新了慢性乙肝诊治指南,使其更具灵活性和实用性.本文简要回顾对比新指南内容,并结合临床实践对推荐意见进行分析,以促进慢性乙肝诊治的规范化.
作者：陈恩强；唐红 刊期： 2010年第06期
临床医学是一门实践科学、经验科学,要求临床医师在临床实践中逐渐认识疾病.合格的临床医师不但具有宽厚、扎实的基本理论知识,亦应具有较强的临床技能和思维能力.临床医师应学会并掌握正确、合理的临床思维路线、思维程序和思维方法,使自己对疾病的认识由感性认识逐步提高到理性认识,不断地丰富自己的临床经验.临床思维的目的是指导诊断与治疗,是诊治疾病的核心,可帮助临床医师更深刻地认识疾病规律.病例讨论是提高医师临床思维能力的必要环节.
作者：刘新光 刊期： 2010年第06期
药物过量性头痛是继发性头痛的亚型之一,常由偏头痛、紧张型头痛患者过量频繁应用对症治疗药物引起,各种用于治疗头痛的药物均可引起本病,含咖啡因的复方止痛剂可能是我国引起药物过量性头痛的常见制剂,药物过量性头痛的治疗目标在于戒断过量应用的药物、减轻头痛和防止戒断后的复发,提高对本病的认识、加强患者教育,增强患者对治疗的依从性,合理应用预防原发性头痛的药物是达到预期目标的重要环节.
作者：于挺敏 刊期： 2010年第06期
颅面痛是临床常见、诊治复杂的病症.根据2004年国际头痛协会(HIS)头痛分类标准.对常见颅面痛,即三叉神经痛、舌咽神经痛、中间神经痛、眶上神经痛、枕神经痛、急性带状疱疹后神经痛、Tolosa-Hunt综合征的诊治要点做一介绍.
作者：邬英全；邬巍；侯奕楠；梁萍 刊期： 2010年第06期
头痛系常见的临床症状,其中部分头痛者属于继发性.头痛发作是多种颅内病变的共同表现形式,如颅脑创伤、脑血管病、脑瘤或脑炎等.颅内病变引起头痛的主要机制包括占位效应、炎症反应、血管活性物质刺激、颅内压降低等因素.此外,头面及颈部病变、多种药物、呼吸循环系统等全身各系统的病变均可能引起头痛.经询问病史和查体,多可确定头痛的病因和类型.对疑为继发性头痛者,需结合血液生化、影像学及腰椎穿刺等检查寻找病因,并进行相应的治疗.
作者：章翔；程岗 刊期： 2010年第06期
有效的饮食营养管理对于延缓肾病进展,改善慢性肾脏病(CKD)患者的预后具有重要的意义.然而现有的CKD患者饮食营养管理中存在很多问题,如何进行有效的CKD饮食营养管理是亟待解决的重要课题.有效的CKD饮食营养干预应建立在慢性疾病管理基础上,提供有肾科营养师参与的团队治疗,建立规范的CKD饮食营养临床路径、随访目标并进行合理评估,同时实施多维度的饮食营养教育.
作者：唐雯；鲁新红；汪涛 刊期： 2010年第06期
文章的内容承接<中国实用内科杂志>上一期的钟南山院士的文章<科学研究应当崇尚的五点精神>,并在此基础上,对广大青年工作者提出了五点期望.这五点期望是肯干、能干、会干、恒干和具有抗挫力.其中,肯干是根本、是动力,能干、会干和抗挫力是关键,恒干是基础.这五点是青年临床科研工作者应该具备的条件.钟院士以亲身奋斗历程、数十载科研心血所得之宝贵经验直面读者,可谓用心良苦.
作者：钟南山 刊期： 2010年第06期
目的 研究连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对应用头孢他啶(CAZ)的多器官功能衰竭(MOF)患者药代动力学影响.方法 根据患者内生肌酐清除率(Ccr)将2006年1月至2008年12月江苏省南通大学附属医院住院的18例MOF患者分为3组:Ccr<15 mL/min(A组)、Ccr 15～50 mL/min(B组)、Ccr>50 mL/min(C组),采用高效波相色谱法测定CAZ血药浓度,并计算药代动力学参数.结果 血清CAZ低检测浓度为0.5 mg/L,在2～200 mg/L的浓度范围呈良好线性关系,回收率大于98%,日内和日间变异系数均小于10%;接受CVVH治疗的3组MOF患者血药峰浓度(Cmax)差异无统计学意义,与C组相比,A组与B组血药谷浓度(Cmin)增高[(36.01±9.36)mg/L,(19.81±2.36)mg/L对(8.33±3.75)mg/L,P<0.05],总体清除率(ClT)降低[(20.98±6.02)mL/min,(33.33±9.08)mL/min对(97.28±14.35)mL/min,P<0.05],消除半衰期(t1/2)[(8.49±1.41)h,(4.46±0.64)h对(2.13±0.34)h,P<0.05]和药物平均滞留时间(MRT)[(11.99±1.87)h,(5.65±0.35)h对(2.96±0.44)h,P<0.05)]延长,且与患者自身肾功能密切相关;A组稳态分布容积(Vss)较C组减小[(12.55±2.42)L比(17.67±2.31)L,P<0.05].t1/2与Ccr呈负相关性,ClT与Ccr呈正相关性.结论 CVVH可增加MOF患者对CAZ的体外清除,临床用药时应考虑多种影响因素,并监测血药浓度以提高疗效、减少副反应.
作者：黄新忠；高捷；范亚平；施辉；陈晓岚；张定武；俞燕；戴厚永 刊期： 2010年第06期
目的 探讨血清促甲状腺激素(TSH)与代谢综合征(MS)及其组分的关系.方法 2007年10月在沈阳市大东区分层抽样调查1534人,详细填写流行病学调查表格,测量血压、身高、体重及腰围,采集血样测定TSH、空腹血糖(FPG)、胰岛素浓度、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C).结果 MS组血清TSH明显高于非MS组(2.54 mU/L对2.22 mU/L,P<0.05);亚临床甲减组TG明显高于甲状腺功能正常组[(1.73±0.12)mmol/L对(1.47±0.03)mmol/L,P<0.05],HDL-C明显低于甲状腺功能正常组[(1.26±0.27)mmol/L对(1.33±0.27)mmol/L,P<0.05];亚临床甲减组高血压患病率明显高于甲状腺功能正常组(42.86%对33.2%,P<0.05).正常范围内血清TSH与超重或肥胖的患病危险显著相关(P=0.001).结论 甲状腺功能轻度降低发生代谢综合征的危险性增加.
作者：王佳妮；单忠艳；滕卫平；姜凤伟；王蓓蓓；赖亚新；陈彦彦；李祉丹；单玲；史良凤；李宁娜；于嘉澍；鲁丽；白雪；王森 刊期： 2010年第06期
重症急性肾损伤的持续性肾脏替代治疗(CRRT)合理治疗剂量目前尚不清楚,但正确设置治疗剂量是CRRT成功治疗的关键环节.本文从CRRT治疗剂量设定的依据入手,分析了目前CRRT治疗剂量与疗效的循证医学证据及其存在的问题,提出重症急性肾损伤需要更大的CRRT治疗剂量,目的在于指导临床医生合理设定CRRT治疗剂量,提高重症急性肾损伤的治疗效果.
作者：孙雪峰 刊期： 2010年第06期
偏头痛的治疗应遵循个体化治疗,同时结合对患者的宣教和其他非药物干预措施.急性期治疗包括普通止痛剂(非甾体抗炎药)和偏头痛特异性药物(麦角胺和由坦类),药物使用应遵循阶梯法或分层法原则.对需要进行预防治疗的患者,可按照个体情况选择氟桂利嗪、抗抑郁剂(阿米替林)、抗癫痫剂(丙戊酸和托吡酯)及β受体阻滞剂(心得安和美托心安),疗效评估4～8周,疗程3～6个月.
作者：李焰生 刊期： 2010年第06期
目的 探讨与急性有机磷农药中毒(AOPP)所致上消化道出血相关的临床因素,寻找防治上消化道出血的有效措施.方法 选择2005年1月至2009年9月中南大学湘雅医院急诊科收治的重度AOPP患者49例,根据临床症状分为上消化道出血组(A组,26例)和非上消化道出血组(B组,23例),观察上消化道出血发生的时间、次数、原因,两组血糖、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、血清胆碱酯酶及预后的差异.结果 AOPP致上消化道出血的原因依次为毒物损伤胃黏膜、洗胃损伤、应激性溃疡;A组APACHEⅡ评分明显高于B组,血清胆碱酯酶明显低于B组;APACHE Ⅱ评分与上消化道出血呈正相关,血清胆碱酯酶与上消化道出血呈负相关.结论 APACHEⅡ评分及血清胆碱酯酶都可用于反映AOPP时上消化道出血的发生情况.
作者：李湘民 刊期： 2010年第06期
目的 观察食用代用盐对高血压患者血压及心血管疾病事件发生的影响.方法 2005年4月,选择辽宁省彰武县农村地区的104例高血压及心脑血管疾病患者作为研究对象,随机分为代用盐组和普通盐组;进行1年的随访观察,测量血压、心血管事件的发生情况.结果 代用盐组和普通盐组收缩压及舒张压均比基线时降低,代用盐组比普通盐组收缩压降低幅度多10.31 mmHg(P<0.05),舒张压降低幅度多5.45 mmHg(P<0.05);<60岁组的收缩压及舒张压的降低差值均无统计学意义(P>0.05);而在≥60岁组,代用盐组比普通盐组收缩压降低幅度多18.15 mmHg(P<0.05),舒张压多10.86 mmHg(P<0.05).结论 使用代用盐可以降低中国北方地区高血压及心脑血管疾病患者的血压水平.
作者：王海龙；杨永庆；时景璞；李辉；周波；付凌雨；王文力；富增国；吕刚 刊期： 2010年第06期
克罗恩病(CD)是一种病因未明确的侵犯胃肠全层的慢性炎症性疾病.病理学上可分为早期、活动期、慢性炎症期或消退期等.临床上相应可分早期、活动期、缓解期或慢性活动期.中国近年发病率有明显增高趋势,推算的发病率与患病率分别为0.848/10万和2.29/10万.肠道黏膜免疫学障碍的研究,很多已得到临床证实与应用.大体病理学特点为节段性(跳跃性)溃疡、卵石征、透壁性炎症和(或)瘘管及肠腔狭窄等;显微镜下可见淋巴细胞浸润,灶性分布,隐窝破坏,裂隙状渍疡及非干酪坏死性肉芽肿等.临床表现为腹痛腹泻,发热与消瘦等.必须依据患者的临床资料综合分析后才能作出诊断.不及时规范治疗,大多数患者需手术治疗,但仍会复发.平均期望寿命略低于正常人.
作者：郑家驹 刊期： 2010年第06期
文章主要介绍了三叉神经自主神经性头痛的分类及主要类型的临床表现、诊断标准及治疗.其发作具有头痛和显著的头颅副交感神经激活的特点.丛集性头痛急性发作期有效的治疗是吸氧和皮下使用舒马坦,发作性丛集性头痛预防治疗首选麦角胺,其次为维拉帕米.慢性丛集性头痛预防治疗,首选维拉帕米联合应用锂盐.阵发性偏侧头痛吲哚美辛有绝对疗效.伴有结膜充血及流泪的单侧短暂持续性神经痛样头痛可选用拉莫三嗪、托吡酯和加巴喷丁治疗.
作者：刘若卓 刊期： 2010年第06期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
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