专家答疑

吴可光

关键词：不稳定性心绞痛, 心率慢, 肾上腺素, 心痛定, 扩张心肌病, 三联针, 窦性心动过速, 不稳定心绞痛, 溶栓治疗, 心跳停止, 心力衰竭, 心梗, 快速房颤, 传导障碍, β阻滞剂, 心内科, 适应证, 溶栓方, 高血压, 发生率

摘要：1 问:对于不稳定心绞痛溶栓治疗好不好,心梗时可不可以用心痛定?答:按AMI溶栓方案,治疗不稳定性心绞痛,增加AMI的发生率.心梗时不用心痛定.2 问:β阻滞剂在心内科的适应证如何,心率慢(60/min)者如何应用,控制心率在多少?答:高血压、窦性心动过速、快速房颤、心力衰竭、扩张心肌病、AMI、心绞痛、肥厚心肌病.心率慢者如心绞痛仍发作可进一步降心率50～55/min,以不出现传导障碍为宜.3 问:抢救心跳停止时,还用不用新旧三联针;单用肾上腺素的方法如何? 答:不用三联针.单用肾上腺素以2mg、3mg、4mg、5mg一次为宜.

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慢性充血性心力衰竭的循证治疗

循证医学(evidence based medicine)的出现,为临床医生提供了崭新的思维方法.以循证医学的方法和原理建立规范可行的治疗指南,是将循证医学的理论指导实践的有益尝试.循证治病将有可能成为本世纪新型的医学模式.

作者：王双；董碧蓉；向兵刊期： 2001年第07期
肺动脉血栓栓塞的治疗

肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)是临床医师经常遇到并需及时处理的急症之一,治疗是否得当,直接影响患者的预后.正确治疗者病死率仅为8%,而治疗不当者病死率竟高达25%～30%.说明对肺栓塞,特别是急性患者及时予以正确处理非常重要.本文仅就近年国内外有关肺栓塞治疗的一些进展和临床医师所关注的一些实际问题作一简要介绍.

作者：程显声刊期： 2001年第07期
单纯疱疹病毒脑炎22例临床分析

本文总结22例经特异性HSV-I型Ig检测和HSV-Ag检测确诊的单纯疱疹病毒脑炎的临床资料,对单纯疱疹病毒脑炎的临床特点及治疗作了初步探讨.1 临床资料1.1 一般资料本组男12例,女10例,发病年龄12～48岁,其中＜18岁5例;平均年龄31.3岁,发病就诊时间1～12d,四季均有发病.

作者：倪白云；赵忠新刊期： 2001年第07期
肿瘤坏死因子在感染性休克发生中的作用研究进展

感染性休克是感染引起的急性血液循环功能衰竭所出现的一组临床综合征,是多种因素互相作用、互为因果的综合结果,其发病机制极为复杂.20世纪60年代提出的微循环障碍学说,为休克的发病机制奠定了基础.微循环障碍学说认为微血管经过痉挛、扩张和麻痹3个阶段引起休克,终导致多器官功能衰竭,使休克难以逆转.由于病原微生物及其产物的直接作用,使免疫细胞应答的异常和组织细胞代谢障碍发生在血流动力学改变之前.所以,炎性因子在休克发生中的作用得到广泛关注.

作者：孙锦春；刘沛刊期： 2001年第07期
胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血2例报告及国内文献复习

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)为一种自身免疫性疾病,常呈进行性加重.单纯手术切除疗效不佳,手术后加纵隔区放射及激素、免疫抑制剂等综合治疗有望提高疗效.本文报告2例并收集国内文献(1980～2000年)18例,对其诊断、治疗及预后做一综合分析.1 临床资料例1.女性,63岁.因头晕、乏力伴心悸于1884-10-20入院.既往史:胸腺瘤15年.贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,肝脾不大.血红蛋白44g/L,白细胞、血小板正常.

作者：雷霆；熊海刊期： 2001年第07期
复发性脑出血的病因、治疗及预后探讨

复发性脑出血(RICH)并不少见,但国内有关报道不多,其重要性应引起足够的重视.现将我院近几年收治的经脑CT证实的24例RICH患者进行分析,重点探讨其病因、治疗及预后.

作者：侯群；陈眉；王珏；黄晓明刊期： 2001年第07期
脊髓亚急性联合变性20例临床分析

脊髓亚急性联合变性(SCID)一直被认为是由于维生素B12缺乏引起的脊髓后索、侧索及周围神经等联合变性疾病.临床表现为下肢深感觉障碍、感觉障碍性共济失调、痉挛性瘫痪,常伴有周围神经感觉障碍及尿、便障碍.现将我们收治的20例SCD总结报道如下.

作者：刘国红；杨萍；吴哲刊期： 2001年第07期
经纤支镜用组织钳挂取气管巨大异物1例

临床资料:患者男,45岁.18个月前喝酒啃鸡脖骨时突然出现呛咳,继后反复发作至今,时有咯血,曾在3家医院均以肺内感染住院给予抗炎、止咳、对症治疗,病情好转后出院,但刺激性咳嗽持续存在,时轻时重,故一直间断服用止咳、抗炎药.1999-10-18就诊我院.查体:右肩胛下区呼吸音弱,其余无异常阳性体征.CT扫描示:右支气管内骨性异物.诊断:右支气管异物.拟行纤支镜取异物.

作者：蔡向甫刊期： 2001年第07期
老年肝病患者58例死因分析

老年肝病是老年人主要疾病之一,其病死率较高,严重影响老年人身心健康.目前对老年肝病的研究多限于临床观察,而对其病理方面的研究甚少.本文分析了58例曾作过肝脏病理检查的老年肝病死亡病例,试图对老年肝病的临床及病理特点进行探讨.1 临床资料1.1 病例选择选择我院1992～1996年尸检的老年肝病死亡病例共58例,其中男性43例,女性15例.平均年龄66.4(60～78)岁.

作者：廖慧钰；常德成；吕桂香；崔保丽；王海燕刊期： 2001年第07期
脑梗死患者血浆兴奋性氨基酸与内皮素含量测定及相互关系研究

兴奋性氨基酸(excitatory amino acid, EAA)作为一种神经递质参与脑血管疾病,特别是缺血性脑血管疾病的发病机制及病理生理过程的研究是近几年的热门课题.本文应用高效液相色谱法及放射免疫分析法同步测定脑梗死患者急性期、恢复期血浆兴奋性氨基酸和内皮素( endothelin,ET)量的变化,并探讨二者之间的关系,旨在从临床角度研究兴奋性氨基酸和内皮素在脑梗死中的作用.现将结果报告如下.

作者：毕国荣；宋利春刊期： 2001年第07期
静脉供氧治疗呼吸衰竭的优越性

本文观察了40例注射过氧化氢碳酸酰胺及吸氧对呼吸衰竭的对比疗效,结果如下.1 对象和方法1.1 病例选择本实验共40例,分为2组:实验组20例,对照组20例,其中男性26例,女性14例,年龄24～82岁,平均56.5岁,其中大于50岁者34例占85%,40例中慢性支气管炎(慢支)致肺气肿者24例,慢阻肺所致的肺心病者11例,肺癌者3例,支气管扩张继发感染和肺结核者各1例,全组病例均有不同程度的低氧血症,其中Pa(O2)为3.33～10.4kPa,平均为7.8kPa,其中低于6.55kPa者7例,6.55～7.98kPa者13例,8.11～9.31kPa者14例,9.31kPa以上者6例.

作者：邵玉霞；吕福祯；鲍永霞；戴鸿禧刊期： 2001年第07期
POEMS综合征7例误诊分析

POEMS综合征又称Crow-fukase综合征,是病因未明的一种异常免疫球蛋白血症伴有神经、内分泌、消化、血液、皮肤等多系统损害的病症[1].1956年由Crow首先描述1例,国内自1987年报道首例以来,迄今已逾100例.由于该病临床表现复杂多变,起病缓急及首发症状不一,常引起误诊、漏诊.我院自1990～1999年间先后确诊7例POEMS综合征,首诊于外院均被误诊,现报告如下.

作者：叶炳华；赵忠新；贺斌；邵福源刊期： 2001年第07期
复方茶酮缓释片治疗支气管哮喘204例临床试验

茶碱是一类历史悠久的平喘药,由于普通茶碱口服后血药浓度不稳定,目前一般主张用缓释制剂.酮替芬是一广泛应用的抗过敏药物,对支气管哮喘有一定的疗效.南美一些国家已将茶碱和酮替芬复方制剂用于支气管哮喘的治疗.本研究采用前瞻性、开放式临床试验设计,旨在评价复方茶酮缓释片治疗支气管哮喘的临床疗效和安全性.

作者：徐志豪；刘富光；王选锭；卞如濂刊期： 2001年第07期
金属类支架治疗器质性气道狭窄的常见并发症及处理分析

应用金属类支架治疗器质性气道狭窄日渐普遍,疗效显著,但有关并发症及其处理的报道不多,我们随访了96例患者,对其并发症及其处理作一分析报道.1 材料和方法1.1 病例 96例患者,其中84例为我院呼吸内科1997-01～2000-01应用金属类支架治疗的患者,12例为外院置入支架治疗后转我院的患者,男57例,女39例,年龄19～70岁,平均(47.6±12.9)岁.良性器质性狭窄者44例,包括气管、支气管内膜结核,胸腺瘤术后放射治疗(放疗)者,气管插管后瘢痕增生,颈部骨巨细胞瘤压迫气管和韦格内肉芽肿等,恶性狭窄者52例,均为非手术治疗适应证患者.

作者：陈正贤；张伟；郭纪全；王首红刊期： 2001年第07期
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染现状和治疗进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( methicillin resistantstaphylococcus aureus, MRSA)是院内感染的重要病原菌之一.MRSA除对甲氧西林耐药以外,还对临床上广泛应用的多种抗菌药物耐药,所致感染常呈散发或暴发流行.目前,MRSA感染的治疗已成为临床非常棘手的难题之一.本文就其感染现状、治疗药物作一简单综述.

作者：廖晻；范昕建刊期： 2001年第07期
门冬氨酸阿奇霉素治疗肺炎支原体感染疗效观察

我院于1999-02～2000-10采用注射用门冬氨酸阿奇霉素(博抗)治疗肺炎支原体(MP)感染56例,疗效满意,报告如下.收治的98例患者均符合MP感染的诊断标准,其中儿童71例(年龄3～12岁),成人27例;男59例、女39例.支气管炎41例、肺炎36例、上感17例、毛细血管4例;治疗前随机分为博抗组56例,红霉素组42例.两组在疾病种类、性别、年龄、病情程度等经统计学处理无明显差异(P＞0.05),具有可比性.

作者：李隐存；曾建华；孙维军；姜艳红；袁媛；解放军第刊期： 2001年第07期
奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的临床价值

本研究通过分析预防性应用奥美拉唑(losec)对昏迷的Ⅱ型呼吸衰竭(RF)患者并发上消化道出血(UGIB)、医院获得性肺炎(HAP)及住院病死情况的影响,探讨用抑酸剂预防UGIB治疗的价值.

作者：杜文革；王海如；靳伟刊期： 2001年第07期
低钾血症14例病因诊断与治疗体会

低钾血症是临床上重要的电解质紊乱,有很多病例诊断为周期性麻痹.本文将我院1997-07～2000-09收住内分泌科的14例低钾血症病例进行分析,就病因和诊治提出我们的一些体会.

作者：赵敏；陈佑明刊期： 2001年第07期
重度酒精中毒窒息的应急治疗(附10例报告)

急性酒精中毒是急诊科常见病.今选择1990～1999年我院急诊科收治的重度酒精中毒100例进行总结,本文将合并窒息的10例病人急救效果报告如下.1 临床资料 10例均为饮酒并饱餐的病人.每日饮酒量250～1500mL,平均590mL.男7例,女3例.年龄18～68岁,平均26,9岁.其中1例为送入院过程中频繁呕吐引起窒息,窒息时间约8min,余9例是入院后治疗催醒过程中发生呕吐时引发窒息,窒息时间1min内5例,2min内3例,5min1例,窒息后并发呼吸衰竭者4例.

作者：杨桂萍；陈聪；李莹刊期： 2001年第07期
颅内转移性肉瘤32例病理、免疫组化及电镜观察

颅内转移性肉瘤少见.复习文献到2000年止,国外有少数报告[1～6],国内尚未见有单独报告.鉴于该瘤少见和光镜检查有时易误诊,现将32例颅内转移性肉瘤的病理、免疫组化和超微结构观察结果报告如下.1 材料与方法对1956～2000年间我院653例颅内转移性肿瘤中的32例颅内转移性肉瘤进行统计分析(其中6例来源于尸检资料).所有肿瘤重新切片,HE染色、光镜观察.对32例作10种免疫组化:波形蛋白(Vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、黑色素瘤抗体(HMB45)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、肌红蛋白(Myoglobin)、B细胞抗体(L26)、骨连结蛋白(Osteonectin)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、α1-胰糜蛋白酶(α1-ACT)、神经丝蛋白(NF).染色阳性结果显示瘤细胞胞浆内或胞膜上有棕黄色颗粒,只记阳、阴性结果,不记染色强度.对其中23例按常规电镜制样,JEM-100B透射电镜观察.

作者：宋福林；李雪；黄文臣；孙文利；周怀伟；冯新莉；王世贤；阎灵；唐谊海刊期： 2001年第07期