足部恶性黑色素瘤21例临床分析

会阴穿支皮瓣的显微解剖研究初步报告

目的 通过对会阴区域的穿支血管定性和定量分析,即确定主要穿支血管的位置、数量、口径、蒂的长度类型、来源血管以及穿支所供应皮肤的面积,着重研究穿支皮瓣的血管解剖基础,为临床设计应用穿支皮瓣提供解剖学依据.方法 选用经10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及髂外动脉联合灌注的成年尸体11具(22侧).显微观察,微细结构在10倍手术放大镜下观察,游标卡尺(精确到0.2mm)测量.在尸体标本上,模拟临床皮瓣切取方式,对皮瓣内包含的血管、神经进行观测.结果 发现该区穿支血液供应丰富,其中以阴部外浅动脉腹股沟和会阴穿支、阴囊(唇)后动脉外侧穿支、闭孔动脉前皮支穿支四支具临床意义,并且位置均比较恒定,分别位于皮瓣上、中、下方.上述四支穿支以及它们的伴行静脉彼此存在广泛的吻合,并在内收肌内侧以上的深筋膜层上方,形成会阴区上方、中间、下方三组链式血管吻合网.另外,还有分布于皮瓣上、中、下的四支重要的皮神经:生殖股神经股皮支、髂腹股沟神经皮支、阴囊(唇)后神经皮支、股后皮神经会阴皮支.结论 会阴穿支皮瓣血供充足,静脉回流丰富,又具有神经支配及淋巴回流系统.切取方便,供区隐蔽,修复、重建会阴部外形及神经感觉良好,是一种值得推广的方法.

作者：乌兰哈斯；白晋；宋建星；杨超 刊期： 2008年第06期

NF1的发病机制及相关进展

1 型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1,NF1)是整形外科常见的皮肤肿瘤疾病,于1893年,由Von Recklinghau sen首次报道,是常见的常染色体显性遗传病之一,在全世界的发生率约为1:3500[1].

作者：胡小刚；袁湘斌；江华；章建林 刊期： 2008年第06期

先天性隐匿性阴茎的外科治疗

目的 探讨先天性隐匿性阴茎的手术治疗方法,提高对该疾病的认识以及临床治疗的效果.方法 对15例先天性隐匿性阴茎患儿采用改良Devine术式手术矫正,平均年龄10.5岁,既往均无阴茎手术史,术中将阴茎包皮脱套至阴茎根部,识别并剔除阴茎体部发育不良的条索状组织,术后对所有患者进行随访.结果 本组患者术后随访3～12个月,手术均获得成功,无一例复发,无皮肤缺血、血肿、勃起疼痛等并发症,术后阴茎显露及外观满意,发育良好,排尿及勃起功能正常.2例患者术后包皮出现轻度淋巴回流障碍,数月后自然消退.结论 应严格区分真性隐匿性阴茎与埋藏阴茎、小阴茎、包皮过长,选择合适的手术方法可获得满意疗效.本术式纠正了隐匿性阴茎的病理改变,术后阴茎功能和形态良好,是治疗隐匿性阴茎的理想术式,值得推广.

作者：丁伟；江华；袁湘斌；赵耀忠；朱晓海；林子豪；胡小刚；章建林 刊期： 2008年第06期

保留乳腺导管的改良剖开法矫正乳头内陷

乳头内陷是一种较常见的女性乳房畸形,既影响乳房外观,又影响女性的正常哺乳功能.轻度内陷可用手法牵引和负压吸引进行纠正,较严重者需采用手术方法治疗[1].迄今为止,国内外有数十种术式被采用,但所有这些术式均未考虑对乳腺哺乳功能的保护.为了尽量减少手术对乳腺导管的损伤,保留哺乳的功能.自2003年始,我们采用定向标记乳腺导管,直视下剖开矫正的方法,对18例(34侧)患者进行治疗,取得较好的效果.现报道如下.

作者：段波；白伶珉；王忠媛 刊期： 2008年第06期

征集资料

作者： 刊期： 2008年第06期

关于投稿的几点要求

作者： 刊期： 2008年第06期

中胚层疗法的材料医学(药理部分)

中胚层疗法涉及自然物质的注射治疗和对抗治疗.前者意味着对美国的中胚层疗法者常用的治疗方法的概况,后者将被包含在<美国中胚层疗法杂志>要叙述的问题中.尽管很多人不将卵磷脂的应用列入中胚层疗法范畴,但我还是将其包含在其中.此外,我还将本人未亲自使用过的物质如氨茶碱、L-肉毒碱等列入中胚层疗法中.因其广泛应用,故应对其进行讨论.

作者：张晨；高景恒 刊期： 2008年第06期

三维螺旋CT重建对下颌骨缺损修复的指导意义

目的 探讨多层螺旋CT三维重建影像在修复下颌骨缺损中的指导意义.方法 对15例下颌骨缺损患者行64排螺旋CT头颅扫描,层厚0.65 mm,应用表面投影显示法(SSD)重建三维图像,从不同旋转轴对下颌骨缺损进行三维重建,根据重建影像进行术前设计和术后效果对比观察.结果 螺旋CT三维重建能清楚显示下颌骨缺损的详尽立体解剖结构,所得重建图像逼真,可观察任意剖面和多视觉变换,显示下颌骨的空间位置关系和定量测量分析.结论 三维CT重建技术为下颌骨缺损修复的手术设计与实施,提供了新的可靠依据.

作者：吴景泉；刘俊；张晓刚；柳大烈；袁继龙；胡俊峰 刊期： 2008年第06期

走向世界的学术盛会中华医学会第5次全国医学美容学术大会在成都落幕

作者： 刊期： 2008年第06期

以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的 探讨以远端穿支血管为蒂的皮神经营养血管逆行皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损的皮瓣选择,技术要点和临床疗效.方法 采用以腓动脉穿支为远端蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿下端、足跟负重部与足踝前侧或外侧创面16例,以胫后动脉穿支为远端蒂的隐神经营养血管逆行皮瓣修复足跟内侧创面6例,以胫前动脉穿支为远端蒂的腓浅神经营养血管逆行皮瓣修复足踝前侧或内侧创面3例.创面面积3.0 cm×3.5 cm～8.5cm×9.0cm.结果 所有皮瓣均存活,2例远端静脉回流障碍,经换药后痊愈.1例皮瓣远端伤口裂开,重新缝合后痊愈.25例获随访8个月至5年,发现皮瓣外形满意,具有保护性感觉,无磨损破溃,患者穿鞋行走正常.结论 以腓动脉、胫前动脉或胫后动脉穿支为远端蒂的神经营养血管皮瓣血供可靠,方法简单,不牺牲主干血管,是修复小腿和足踝部软组织缺损的良好方法.避免皮瓣张力是保证皮瓣成活的关键.

作者：沈尊理；黄一雄；贾万新；蔡娴；黄燮青；章开衡；张兆峰；沈华；王永春；林森 刊期： 2008年第06期

面部年轻化的术前评估和预期效果的定量研究(Ⅱ)——眉部整形

目的 探讨中老年女性眉部形态的变化特点,量化眉部年轻化的形态特征,为提、切眉术提供度和量的参考及适当的手术方法.方法 将以眉眼部年轻化为目的 的40例女性患者,分为眉下垂组20例(38～53岁)、上睑皮肤松弛组20例(39～58岁);以非眉眼部年轻化为目的 的女性患者40例(17～33岁)作为对照组.采用计算机辅助照片测量法,拍摄并测量3组患者眉眼部的数据.结果 眉部与水平线的夹角,眉下垂组和上睑皮肤松弛组与对照组比较,均明显减小,其差异有统计学意义(P＜0.05);对照组眉峰到眉头下点距离为9～10 mm,在提眉术中,眉下垂患者的平均上提量约5mm.结论 术前充分评估眉部的形态特点,不仅有利于手术方法的选择,而且还可避免矫正过多或过少导致的眉部外形不协调,提高满意度.

作者：吴敏娟；张余光；章一新；杨军；王丹茹；汪希；刘天一；濮哲铭；杨群；钱云良 刊期： 2008年第06期

SMAS——颈阔肌区两级递进悬吊中下面、颈部提紧术

目的 探讨表浅肌肉腱膜系统(sMAS)在面颈部除皱术时,对该部位软组织松弛下垂的提紧效果.方法 将SMAS瓣分离、裁剪、悬吊,颈脂肪垫上移,颊脂肪垫释放、悬吊,提升面、颈软组织松弛下垂,辅以颞部组织代用品填充,颊、颏下部皮下脂肪抽吸.对下颌骨骨性肥大截除,以改变脸型.结果 本组患者共220例,3例术后48 h内发生血肿,经对症处理后痊愈,切口均Ⅰ期愈合.对120例随访3个月至2年,患者皮肤松弛软组织下垂得到明显改善,术后眉梢、眼外眦、口角明显向上提升,鼻唇沟变浅,面颈部呈现年轻化.结论 SMAS的处理是面颈部提升术中的关键,SMAS-颈阔肌瓣两级递进式悬吊,基本上消除了面颈部软组织下垂,同时缓解了皮肤切口张力,切口瘢痕轻,避免损伤面神经,是去除面部皱纹、提升下垂组织、改善脸型的有效手段.

作者：王志明；任学伟；王燕；刘野；黄成站；李梦颖；李篙峰 刊期： 2008年第06期

5-FU抑制增生性瘢痕成纤维细胞增殖与cyclinD1、CDK4和TGF-β1表达的关系

目的 研究5-FU抑制增生性瘢痕组织成纤维细胞的增殖与细胞因子cyclinD1、CDK4、TGF-β1表达的关系及其作用机制.方法 组织块法培养增生性瘢痕组织及正常皮肤组织的成纤维细胞.用不同浓度的5-FU,作用于体外培养的人增生性瘢痕成纤维细胞,检测MTT值;利用半定量RT-PCR分析用药前后cyclindl、CDK4、TGF-β1 mRNA表达的变化.结果 5-FU在体外能抑制增生性瘢痕成纤维细胞的增殖,其抑制率随5-FU浓度的增加而增高;并且5-FU能明显抑制cyclinD1、CDK4、TGF-β1 mRNA的表达.结论 5-FU能抑制增生性瘢痕中成纤维细胞的增殖,其机制与5-FU能明显降低cyclinD1,CDK4和TGF-β1的表达有关.

作者：陈天新；李明；武凤莲；关德宏 刊期： 2008年第06期

利用唇颊部组织修复双侧唇裂术后唇、鼻畸形

目的 探讨Ⅰ期纠正双侧唇裂修复术后唇、鼻畸形的手术方法.方法 利用前唇和瘢痕外侧唇、颊部皮肤软组织的弹性和可移动性,将前唇上移及唇、颊组织向内侧推进,Ⅰ期修复唇部组织缺损、鼻小柱短小以及鼻孔宽大等畸形.结果 临床治疗17例,术后切口均Ⅰ期愈合.随访6-17个月,唇、鼻部形态显著改善.上唇丰满,红唇稍外翻.两侧鼻翼、鼻孔对称,鼻小柱居中,效果满意.结论 对前唇外侧皮肤软组织丰厚、弹性大且上颌无明显塌陷的患者,充分利用唇颊部组织,可同时对唇、鼻部畸形进行矫治.

作者：金玉丹；王绥江；罗少军；梁杰 刊期： 2008年第06期

国人瘦素基因原核重组表达载体的构建及鉴定

目的 构建并鉴定瘦素基因原核重组表达载体.方法 以RT-PER法自人脂肪组织制备目的 基因,应用DNA重组技术,克隆至pMD18T载体与pGEX-4T-1原核表达载体,转化大肠杆菌DH5α,EcoR I+Xho I双酶切及测序鉴定.结果 扩增得到520 bp目的 基因并构建原核重组表达载体pGEX-4T-1-leptin.双酶切电泳见520bp目的 条带,测序结果与GenBank收录序列一致.结论 成功构建原核表达载体pGEX-4T-1-leptin,为leptin功能研究及进一步的临床应用提供了条件.

作者：文辉才；柳大烈；巫国辉；单磊 刊期： 2008年第06期

足部恶性黑色素瘤21例临床分析

目的 探讨足部恶性黑色素瘤的临床表现、诊断与治疗.方法 回顾性分析我科1994年至2006年收治的21例足部恶性黑色素瘤患者.其中男性19例,女性2例,平均年龄63.8岁(42～86岁).结果 所有患者均经病理证实为足部恶性黑色素瘤.21例患者确诊后均接受了外科手术治疗,术后5例接受化疗,2例接受生物学治疗.19例随访3～41个月.2例患者分别于术后6个月及31个月死亡,其余患者目前均存活.结论 目前恶性黑色素瘤仍是不能根治的疾病.足底为负重功能区,应根据手术切除后缺损的部位和范围,选择合适的皮瓣修复对足部功能恢复起着十分重要的作用.

作者：江华；张文俊；林子豪；袁湘斌；赵耀忠；朱晓海；孙美庆；章建林；张盈帆 刊期： 2008年第06期

注射A型肉毒毒素的并发症

自20世纪70年代初,A型肉毒毒素被用于治疗斜视[1]、眼睑痉孪[2]、面肌痉挛[3]、痉挛性斜颈[4,5]、肢体肌张力障碍[6,7] 等疾病以来,其临床效果得到一致认可.1986年加拿大学者Carruthers将A型肉毒毒素用于皮肤除皱后[8],其临床应用更加广泛.受到全世界美容医师及求美者的青睐.但是,随着A型肉毒毒素在临床美容方面应用的普及和对其研究的深入,其带来的并发症也日益得到关注.笔者现从如下方面综述其并发症.

作者：王蓓蓓；张晨；王志军 刊期： 2008年第06期

整形外科基本知识试题

作者： 刊期： 2008年第06期

再论美容医学

配合当前我国医疗改革,再进谏一言,即再论美容医学.1 美容医学的概念、内涵与特征美容医学是采用医疗手段(包括:药物、器械、手术、医学美学与美容心理学等技术手段),满足健康人的求美心理需求.主要包括医学手段、健康人和求美心理需求[1].

作者：高景恒；王志军；张晨；刘金超 刊期： 2008年第06期

宽鼻背畸形的手术治疗

目的 探讨宽鼻背畸形的有效整复方法.方法 采用单纯性鼻内外侧截骨术及联合骨峰去除术、楔形骨去除术、鼻骨及上颌骨额突磨削术、部分皮下组织去除术、Ⅰ期或Ⅱ期隆鼻术等综合技术,对临床58例宽鼻背畸形的患者进行手术治疗.结果 58例患者术后Ⅰ期愈合.术后鼻背宽度较术前缩窄9～15 mm,鼻背侧面与颊部平面形成的角度较术前减少10°～20°,鼻梁挺拔.16例患者获随访6个月至1年,患者鼻外形均得到明显改善.结论 在手术整复鼻背过宽时,应结合每个病例的解剖学成因,大多数病例单纯采用鼻内外侧联合截骨术,即可以达到理想效果,但有些病例须辅助其他手术方法,才能达到理想效果.

作者：袁继龙；王莉波；林立新；柳大烈 刊期： 2008年第06期