潘明明
妊娠晚期出血是产科的常见并发症，主要包括前置胎盘、胎盘早剥、血管前置及胎盘边缘血窦破裂，其中以前置胎盘和胎盘早剥常见。这些并发症往往起病急、进展快、病情重，若处理不当可直接威胁母儿生命安全。正确选择终止妊娠的时机和方式，可晚显降低母儿围产期病死率。
作者：黄维新；郑九生 刊期： 2001年第02期
目的探讨环形间断缝合在前置胎盘剖宫产术时出血的止血效果。方法对54例前置胎盘剖宫产术病例进行总结。结果用环形间断缝合方法止血的9例病人手术时间少于子宫切除组(P＜0.05)，出血及输血少于子宫切除组，但无统计学差异(P＞0.05)，成功止血，保留子宫，且未发生术后合并症。结论环形间断缝合术是前置胎盘胎盘剥离面引起出血的有效止血方法之一。
作者：张渺；金燕志；周子杰 刊期： 2001年第02期
1.病历摘要 例1.患者37岁，住院号56988766。因血尿5个月，静脉全尿路造影显示右肾积水，末端输尿管不显影，1997年10月25日入院。超声显示子宫右角处有3.0cm×4.0cm×3.5cm囊肿。拟诊：右侧卵巢囊肿，右肾积水，由妇科与泌尿外科联合剖腹探查，术中见右卵巢巧克力囊肿直径约4cm，与阔韧带后叶、子宫右侧壁及右盆底腹膜紧密粘连，遂分离粘连，游离附件，沿后腹膜向内探查髂血管以下输尿管，见近膀胱末端处输尿管增粗，呈条索样，长约3.5cm，上端输尿管明显扩张，剖开条索样段输尿管，见管腔内充满暗褐色组织，切除卵巢囊肿和病灶段输尿管，行右输尿管膀胱顶吻合术，术后病理示右输尿管子宫内膜异位症(病理号97-13824)。
作者：高玲；毛菊芳；侍庆 刊期： 2001年第02期
口服避孕药的副作用多为类早孕反应、对月经影响、色素沉着等致心律失常病例。我院内科门诊收治2例口服避孕药致室性早搏病例，现报告如下。 例1.患者32岁，因服用复方短效避孕药复方甲地孕酮片，半年出现阵发性心悸、胸闷症状10余天来诊。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史，发病前无上呼吸道感染及服用其它药物史。查体：T 36.5℃，P 72/min，R 19/min，BP 14/9kPa。发育正常，营养中等。双肺呼吸音清，心率80/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，神经系统检查未发现异常。心电图示：频发室性早搏。彩色超声心动图及心肌酶谱正常。考虑口服避孕药致室性早搏，嘱其停用，并口服心律平控制症状。4周后复诊，心悸、胸闷症状逐渐消失，以后未再服用避孕药，随访未再次发作。
作者：原巧灵；祁志强 刊期： 2001年第02期
目的观察新式剖宫产子宫复旧和子宫切口愈合情况。方法两组各150例，观察组行新式剖宫产术，对照组行传统子宫下段剖宫产术。于术后7天、30天分别行盆腔B超检查观察子宫复旧及子宫切口愈合情况。结果两组病例术后7天、30天子宫各径线大小无显著差异(P＞0.05)；对照组术后30天宫腔积液发生率显著高于观察组(P＜0.05)；观察组术后30天子宫切口回声区域的纵径显著小于对照组(P＜0.05)；观察组术后30天子宫切口A型愈合率显著高于对照组(P＜0.05)。结论新式剖宫产术因子宫切口局部缝线少、异物反应小、吸收快，是有利于子宫复旧和子宫切口愈合的手术方式。
作者：隗伏冰；叶玲；罗笑卿；张卫；郭爱武；贺纯 刊期： 2001年第02期
前置胎盘与胎盘早期剥离(胎盘早剥)是妊娠中晚期严重的并发症，并为妊娠中晚期阴道出血的常见原因。往往起病急，进展快，可严重威胁母儿的生命。对于前置胎盘与胎盘早剥病因及发病机理，目前人们尚不完全清楚，但经过数十年来人们大量的研究，已初步确定了一些其相关的病因及发病因素。本文拟就对国内外近年来关于前置胎盘与胎盘早剥的病因学的研究加以综述。
作者：李荷莲；何津 刊期： 2001年第02期
目的探讨导乐陪伴分娩对剖宫产率的影响。方法对796例导乐陪伴分娩和800例非导乐陪伴分娩的剖宫产原因、剖宫产率、难产率及新生儿窒息率进行比较。结果两组剖宫产的主要原因均为胎儿窘迫、头盆不称及胎位异常、宫缩乏力等。导乐陪伴分娩组的剖宫产率(24.37％)显著低于非导乐陪伴分娩组(38.25％)(P＜0.01)，前者因宫缩乏力剖宫产的比率显著低于后者，因胎儿窘迫剖宫产的比率显著高于后者(P均＜0.05)，前者经阴道分娩的难产率(6.00％)显著低于后者(9.72％，P＜0.05)。两组新生儿窒息率也无显著性差异(P＞0.05)。结论导乐陪伴分娩可显著降低剖宫产率且不增加新生儿窒息率，是一种值得推广的方法。
作者：王萍；刘建华 刊期： 2001年第02期
晚期产后出血为妇产科较为常见的疾病，一般是指分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血[1]。若处理不当可危及病人生命，文献报道晚期产后出血的发生率为0.28％[2]。晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和(或)胎膜残留、宫腔感染、子宫胎盘附着部位复旧不良及剖宫产后切口愈合不良大出血，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。
作者：郝敏；王志莲 刊期： 2001年第02期
目的比较前置胎盘剖宫产子宫下段横切口和子宫下段纵切口对产时并发症、产后出血量及围产期结局的影响。方法以行子宫下段横切口剖宫产者为对照组(117例)，以子宫下段纵切口剖宫产术为研究组(142例)，分别记录两组研究对象剖宫产术时并发症、产时和产后24小时累计出血量、产后出血发生率及围产期结局。结果年龄、孕产次、孕周及前置胎盘类型和胎盘附着位置等有关因素比较无显著性(P＞0.05)。两组间的术时出血量、产后出血发生率、子宫切口撕裂发生率、宫腔填纱条和子宫切除率、围产期结局的比较差异十分显著(P＜0.01)。结论前置胎盘行子宫下段纵切口剖宫产术不仅可以减少术中出血量、产后出血率，而且避免子宫切口撕裂、宫腔填纱条和剖宫产术时子宫切除率也明显减少，是前置胎盘剖宫产结束妊娠的首选切口。
作者： 刊期： 2001年第02期
植入性胎盘是产科较为少见的危重症，其发生率约9.5/10万[1]。植入性胎盘常常导致严重性的出血、子宫穿孔和继发感染，故急症子宫切除的机会和围产期发病率高，甚至威胁产妇的生命。
作者：陈叙；姚天一 刊期： 2001年第02期
例1.患者29岁，住院号48338，孕1产0。妊娠31+6周，于24孕周出现双下肢水肿，逐渐加重，休息后不肖失，近3天自觉头痛，胎动减弱，于1997年8月27日入院。既往无高血压和肾炎病史。查体：BP 20/14kPa，P 80/min，R20/min。心肺检查未见异常，四肢及腹壁水肿，两胁腹部叩诊浊音，腹水微阳性，腹围89cm，宫高30cm，胎心率142/min。实验室检查：Hb 105g/L，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白5.19g，血浆总蛋白50.4g/L，白蛋白26.3g/L，血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐88μmol/L，血浆胆固醇8.01mmol/L，血离子化验均正常。
作者：伍宏 刊期： 2001年第02期
前置胎盘期待疗法已有70多年的历史，随着围产医学的发展，胎儿监护手段的进步，使期待疗法更增添了积极的因素。期待治疗和采用放宽剖宫产指征是处理前置胎盘，降低母儿病死率关键的两个要点[1]。
作者：潘明明 刊期： 2001年第02期
目的加深对子宫内膜间质肿瘤病理形态的认识。方法对1例间质结节、15例低度恶性及3例高度恶性间质肉瘤进行临床病理分析。结果肉瘤组中4例以粘膜下肿物为主要表现，4例手术后复发。病理检查4例有宫外病灶，6例伴有性索样分化，7例有明显的平滑肌分化。结论低度恶性间质肉瘤是子宫内膜间质肿瘤的主要表现形式，性索样分化与平滑肌分化在间质肿瘤中不少见。
作者：郭东辉 刊期： 2001年第02期
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mL以上，称为产后出血；分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血称为晚期产后出血。产后出血为产妇死亡的重要原因之一，在我国仍居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克重且持续时间长者，即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症。大部分的产后出血经保守治疗可治愈，但少数难治性产后出血患者，为挽救生命需行子宫切除术，切除子宫不但意味着生殖功能的永久丧失，而且会导致严重的并发症。自从1979年介入治疗成功地应用于产后出血的治疗后，这种情况得到彻底改善。下面详细阐述产后出血介入治疗的有关问题。
作者：陈春林 刊期： 2001年第02期
目的研究肾素-血管紧张素系统及甾体激素对体外受精-胚胎移植结局的影响。方法用促性腺激素释放激素激动剂、促卵泡素、人绝经期促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素方案控制下超排卵进行体外受精-胚胎移植治疗53例不孕患者，在注hCG日及取卵前采集静脉血，测定血浆总肾素水平，血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)水平。结果妊娠组注hCG日血浆总肾素水平显著高于未妊娠组(P＜0.05)，E2、P显著低于后者(P＜0.05，P＜0.01)。妊娠组注hCG后36h血浆总肾素、E2水平均低于未妊娠组(P均＜0.05)，其余参数在两组间无显著差异。结论注hCG日血高总肾素水平，注hCC 36h后低总肾素水平有助于妊娠。
作者：陆秀娥；周馥贞；黄荷凤 刊期： 2001年第02期
目的了解不同手术范围与术后更年期症状的发生率，症状出现时间、程度及术后性激素水平的关系。、方法对55例手术治疗的子宫内膜异位症患者，进行术后随访其更年期症状与激素水平。结果切除卵巢组织越多，更年期症状出现的时间越早，频率越高，程度越重，且术后雌激素E2水平越低、结论因疾病需要作卵巢切除时要慎重，尽可能保留卵巢组织及其血供，保留卵巢组织越多越好，对手术后妇女的健康影响小。对于术后激素替代治疗，较为合适的时间是在术后6个月，其用量以激素水平维持在相当于有一侧卵巢的水平。
作者：潘军；狄文；陈德甫 刊期： 2001年第02期
近年来，妇科领域内已广泛应用侵袭小的腹腔镜技术，这是微创手术的一种，目前国内外开展腹腔镜手术暴露腹部术野的方法有充入二氧化碳的气腹法和腹壁悬吊的无气腹法。无气腹法与气腹法比较具有高度的安全性、可操作性、经济性。无气腹法有腹壁皮下钢针悬吊法和腹壁全层悬吊法。本文应用腹壁全层悬吊法腹腔镜手术20余例，效果良好，报告如下。
作者：冯虹；李秀琴 刊期： 2001年第02期
目的探讨前置胎盘的类型、阴道出血状况与妊娠结局的关系。方法将89例前置胎盘分为轻度组(43例)及重度组(46例)，对其临床表现及妊娠结局做回顾性分析。结果重度组初次出血及诊断时孕周均明显小于轻度组(P＜0.05)；而产前出血发生率、出血次数及大出血例数无显著性差异(P＞0.05)。有产前出血者其诊断及分娩时的孕周、新生儿体重均显著低于无出血者(P＜0.01)；急诊剖宫产率显著高于无出血者(P＜0.01)。结论前置胎盘患者妊娠结局有很大的差异，没有典型的临床特征可循。其类型及产前出血状况不能预测其结局，也不能据此提前做出处理方案。
作者：夏亚军；袁香梅；滕莉 刊期： 2001年第02期
目的探讨介入治疗在重度产后出血中的应用价值。方法三家医院15年间重度产后出血保守治疗无效行次全子宫切除或全子宫切除术47例为手术组，行介入治疗24例为介入组。结果介入组手术时间55.5 min，明显短于手术组121.4 min(P＜0.05)；介入组栓塞后止血时间为(5.9±2.6)min；手术组1例行次全子宫切除后复出血转用介入治疗成功止血，余均止血成功。结论介入治疗应用于重度产后出血具有止血快、疗效确切、手术时间短、并发症少的优点。
作者：陈春林；李小毛；李国梁；马奔；梅志雄；王锦江；张玉洁；刘萍 刊期： 2001年第02期
前置胎盘与胎盘早期剥离(胎盘早剥)是妊娠中晚期严重的并发症，并为妊娠中晚期阴道出血的常见原因。往往起病急，进展快，可严重威胁母儿的生命。对于前置胎盘与胎盘早剥病因及发病机理，目前人们尚不完全清楚，但经过数十年来人们大量的研究，已初步确定了一些其相关的病因及发病因素。本文拟就对国内外近年来关于前置胎盘与胎盘早剥的病因学的研究加以综述。
作者：李荷莲；李樑 刊期： 2001年第02期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
