严秋林；朱权芝；朱坤仪
目前治疗尖锐湿疣(CA)常采用局部物理或化学疗法，我院辅用免疫调节剂，取得较好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 1997年7月至2000年7月诊治67例CA患者，均为女性，诊断符合卫生部防疫司制订的CA诊断标准，经随访观察半年且具完整资料者。平均发病年龄28.6岁(7～51岁)，56例(83.6％)经性传播感染，其中43例发病前1～6个月有不洁性接触史，13例性伴侣有冶游史，11例病史不详。发病部位：多见于阴道口、大小阴唇处，其中皮损位于阴道口47例，大小阴唇33例，阴道壁1例，肛周9例，尿道口7例，肛门直肠处6例，宫颈3例(病变部位有重复)。其中同时患有传染性软疣2例，寻常疣1例。
作者：王岩；安建军；王良明；宋芳吉 刊期： 2001年第05期
采用电脑气囊助产是一种安全有效、简便易行的助产方法。为了解其对产程和分娩方式的影响，我院进行了临床观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择1999年9月至2000年2月在我院住院的孕37～42+1周，年龄在20～36岁，无骨、软产道异常，宫颈成熟，无头盆不称及严重妊娠并发症的初产妇116例为观察组，对其行气囊助产。随机取同期自然进入产程，条件基本相同的109例产妇为对照组，两组临床情况相当，有可比性。
作者：其木格；于慧敏；龚建新；乔惠珍 刊期： 2001年第05期
高危妊娠管理是围生期保健的核心，其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，而且还要减少伤残儿出生率，提高人口的健康水平和素质。1 围生期保健的新模式目前倡导的是社会心理模式与医学模式并举。长期以来，由于医疗技术的迅速发展，大量应用精密的电子仪器和高新技术提高了围生期保健的水平和质量，对降低“三率”起了一定作用。加之由于妊娠分娩有许多难以预测的问题造成了某种程度的“过度干预”，围生期保健的过分医学化使医务人员总是占据围生期保健中的主体地位，忽略了孕产妇自身的权力，忽略了妊娠与分娩是人类生长繁殖的自然过程。
作者：翁霞云 刊期： 2001年第05期
母-胎免疫调节机制的本质即母体免疫系统对胚胎抗原的耐受。这种母体对胚胎抗原的免疫耐受包括重要的母-胎界面的免疫耐受及母体体循环对胚胎抗原的免疫耐受，包括对同种抗原的识别、免疫活性细胞增殖与记忆及免疫效应等三个层次的复杂调节。
作者：李大金 刊期： 2001年第05期
剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今常见的手术之一，剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多，国内外学者的观点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升，国内近10年的剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达45％左右，但新生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保持在10％～15％左右。在美国，剖宫产率逐年增加的趋势在1990年以后开始改变，10年来从25％下降到22％左右[1]。
作者：边旭明；朱逊；郎景和 刊期： 2001年第05期
我院采用宫腔镜直视下进行输卵管插管通液，配合中药治疗，可改善输卵管性不孕患者的预后，疗效满意，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1985年5月至1996年5月在我院不孕症专科门诊就诊坚持3个月以上治疗的女性不孕患者3802例，其中经过腹腔镜或输卵管造影检查证实为输卵管性不孕者1422例，占37.40％。在治疗上随机分为四组：普通通液组350例，宫腔镜插管通液组348例，普通通液+中药治疗组366例，宫腔镜插管通液+中药治疗组358例。患者年龄21～43岁，平均为23.06岁，确诊后接受治疗时间短16个月，长13年，平均4.4年。
作者：卢美松；李风珍；高晓丽；高兰英 刊期： 2001年第05期
我院自1996年至1999年，收治妊娠合并子宫肌瘤红色变性患者9例，采用小剂量肝素治疗，取得较好效果，现报道如下。9例均为初产妇，年龄23～31岁，于妊娠中、晚期入院，平均孕周30+4周。主要临床表现为腹痛、低热，体温波动在37.0～38.0℃之间，4例红细胞压积大于0.35。妇科检查：子宫右侧壁肌瘤4例，左侧壁肌瘤2例，宫底部肌瘤2例，前壁肌瘤1例。肌瘤部位均有压痛，有不规律宫缩者7例，阴道流血者1例。
作者：高慧；尚涛；张丽 刊期： 2001年第05期
临床上遇到卵巢癌患者并发外科急症，如肠梗阻、出血等，需作紧急处理，以挽救生命，并为以后治疗创造条件。我们自1990年1月处理了26例此类病例，现总结报道如下。1 临床资料1.1 病例基本情况 1990年1月至2000年1月，我院共收治卵巢癌并发外科急症患者26例，年龄19～81岁，中位年龄50岁。原发性卵巢癌20例，其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期15例；继发性卵巢癌6例，原发灶切除后0.5～1.0年转移至卵巢，原发灶部位为结肠5例、小肠1例。
作者：刘富元；黄永文；李俊东；李艳芳 刊期： 2001年第05期
患者30岁，住院号3249。于1998年11月22日19时40分以“第2胎宫内孕40+4周，右枕前位，胎膜早破”收入院。查体：腹围95cm，宫高为34cm，胎心150/min，无宫缩。外阴已婚经产型，会阴左侧可见侧切疤痕，阴道通畅，宫颈半消，宫口开口2.0cm，儿头S=-3，有清亮羊水自阴道流出，胎儿小囟在11点处，骨盆内外测量无异常，各项常规化验均正常，未做B超检查。该产妇两年前因脐带因素分娩一新生儿发生重度窒息经抢救无效死亡。
作者：李寒青；青北红；刘阳；吴静；赵明誉 刊期： 2001年第05期
本文应用腹腔镜技术对137例异位妊娠患者进行了手术治疗，现将治疗结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年7月至1999年12月间，我院应用电视腹腔镜对137例异位妊娠妇女进行了手术治疗。患者年龄20～40岁，平均(30.59±4.84)岁；月经周期23～60d，平均(31.19±5.35)d；月经期2～10d，平均(5.11±1.48)d；孕次0～6次，平均(1.76±1.25)次；剖宫产史22例，置环24例；盆腔炎11例；既往异位妊娠10例；对侧输卵管切除史9例；所有患者术前均经尿hCG、超声检查明确诊断，主要临床表现有停经、阴道不规则流血、腹痛等，其中休克患者29例。
作者：白延青；张丽君；孙待飞；赵红卫；赵香珍；隋龙 刊期： 2001年第05期
目的避免移植染色体异常胚胎及提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的质量。方法应用DSCR Cosmid DNA特异性探针，借助于荧光原位杂交技术对20对35岁以上行IVF助孕夫妇的植入前胚胎进行21-三体检查。结果在20对夫妇中10对夫妇的胚胎成功地进行了植入前胚胎21-三体检查，其中8对夫妇的胚胎被证明为正常，给予常规移植。移植的8例胚胎中2例妊娠，其中1例流产，另1例正在妊娠中；2对夫妇的胚胎被检查出21-三体，未给予移植。结论在行IVF助孕的高龄妇女中，进行胚胎植入前21-三体检查是必要的。
作者：曲文玉；谭季春；姜平；卓英梅；蒋丽；付民 刊期： 2001年第05期
产褥期精神障碍亦称产后精神障碍(postnatal psycho作者单位：西安交通大学第一医院(710061)logical disturbances，PPD)指的是与分娩后6周内有关的精神和行为障碍，不可归类在他处者(ICD-10)。国际上对其命名一直有明显分歧。随着医学模式的改变，近20年来对其研究取得了明显进展，认为妊娠分娩可引起生理、病理、心理及社会角色方面的巨大变化，若产妇在这一特殊转化时期，不能做出适应性调整，则可能导致精神疾病。有学者报道妇女患精神疾病的危险度在产后1个月急剧增高，相当于非孕期的22倍，表明了产后具有易患精神疾病的脆弱性[1,2]。PPD具有较高的缓解率，多数预后良好，但对产妇的身心健康、婴儿生长发育与行为发展均可产生不良影响，严重者影响婚姻关系，甚至影响到整个家庭及社会。
作者：金辉；杨文方 刊期： 2001年第05期
卫生保健服务的提供应以科学为依据，而赋有特殊使命的产科医生就更应严格地遵循科学的证据来提供围生期保健服务。现有的围生期保健服务大量地采用筛查的手段，在健康妇女身上运用多种干预措施来寻找确切的病理证据。这种大规模的筛查花费大量的资金，而获得的阳性结果很少。如果我们能有效利用资源，可能会获得更好的效益。筛查试验主要被用来发现重要的健康问题，并通过有效的干预可防止或有益地改善不良健康结局。而在围生期保健中只有少数筛查手段是符合上述标准的。
作者：钱序 刊期： 2001年第05期
目的研究孕产妇的心理状况随孕周进展的动态变化及其分娩结局，寻求降低剖宫产率的有效对策。方法采用自制问卷、症状自评量表(scL-90)、总体幸福感量表，对89例孕产妇分别于孕35周、38周、产后72小时进行心理状况的评定分析。结果 89例孕产妇中自然分娩48例，占53.93％；剖宫产41例，占46.07％(其中无产科指征12例，占29.27％)。无指征剖宫产组分娩前后焦虑、恐怖、抑郁因子分均高于自然分娩及有指征剖宫产组，抑郁因子分均高于自然分娩组及有指征剖宫产组，差异显著(P＜0.01)；无指征剖宫产组总体幸福感值低于自然分娩组，差异极显著(P＜0.001)。相关分析表明：幸福感、对生育的期望、文化程度与孕产妇的症状水平呈显著负相关(P＜0.01)，分娩方式与孕产妇心理状况呈显著正相关(P＜0.01)。结论无产科指征的剖宫产主要是与随孕周进展乃至分娩而渐进的焦虑、恐怖、抑郁有关。故有针对性的进行心理干预可望降低剖宫产率。
作者：郭丽岳；白炳清；龙鲸 刊期： 2001年第05期
新生儿期是人类生命脆弱的时期，其发病率和死亡率远高于生命的任何阶段。新生儿保健的目的就是要保障新生儿身心健康发育，预防疾病，降低死亡率。WHO和各国对此都高度重视，本文仅将近年来若干主要进展简介如下。1 近年新生儿和婴儿死亡率下降情况新生儿死亡率(NMR)和婴儿死亡率(IMR)被视为体现新生儿和婴儿保健水平和效果的综合指标。由于保健工作宏观条件的改善和工作的不断改进，近年来绝大部分国家和地区的NMR和IMR均有不同程度的下降，据1997年联合国统计资料表明：世界上有12个发达国家和地区的IMR已降至5‰以下(表1)[1]，其NMR较表1所列数字更低。
作者：陈自励 刊期： 2001年第05期
生殖健康与围生期保健中的男性参与是21世纪面临的富有挑战性的焦点问题。在著名的1994年埃及开罗国际人口与发展大会(ICPD)的行动纲领中曾首次提出“应促进男子参与生殖健康和分担责任”，同时强调指出“妇女和男子需要在生产和生育方面充分地参与和建立真正的伙伴关系，包括照料和扶养子女及家庭的稳定[1]。”男性参与和分担责任是一个极其重要的问题，它不仅关系到人口与发展，也关系到生殖健康与妇女地位。同时，男性参与的现实意义还在于改进男女之间在性和生殖健康方面的沟通，增进对共同责任的理解，使男子和妇女在公共和私人生活中成为平等的伙伴，发挥她们在社会和家庭中的积极作用。
作者：丁辉 刊期： 2001年第05期
性侵犯(sexual offences)包括强奸、猥亵等违背被害者本人意志的性犯罪行为。本文讨论的强奸，指违背女性本人意愿，由男性以暴力、胁迫或其它手段对其强制实施的性交行为[1]。我国对性侵犯被害人的医学处理尚无一定规范。在实践中，目前存在的主要问题是：①法医多强调采集与破案有关的证据，在调查取证的过程中，忽视了对被害人的身心创伤给予足够的医学保护。②被害妇女在与妇科医生接触前，往往业已丢失了很多证据(如就医前已洗浴、更衣、甚至事发很久后才报案或就医)；而医生在检查和治疗的过程中，又因缺乏相应的法医学知识，不了解如何做到证据保全，以致给公安部门破案造成困难。③妇科医生在处理被害人躯体创伤时，忽略了防治性病和预防妊娠。④医生仅注意对躯体创伤的处理，忽略了对被害人近期和远期心理创伤的评估和治疗，这一点在我国尤其带有普遍性。
作者：姚珍薇；叶元熙；赵连三 刊期： 2001年第05期
目的探讨米非司酮药物流产时，绒毛膜及蜕膜的形态学变化。方法应用光镜和透射电镜对10例米非司酮药物流产患者(观察组)和10例人工流产患者(对照组)在流产当时留取绒毛膜和蜕膜进行形态学观察。结果观察组标本中绒毛膜和蜕膜组织细胞均表现出一种自噬性凋亡倾向。蜕膜组织中颗粒细胞内的分泌颗粒减少或消失，间质内网状纤维溶解、断裂。结论米非司酮药物流产时，绒毛膜及蜕膜细胞均呈现一种自噬性凋亡倾向，同时释放大量松弛素，引起网状纤维溶解、断裂，蜕膜组织崩解、剥脱。
作者：孙敬霞；邹恩昌；韩燕燕；何秀萍；韩向阳；张丽 刊期： 2001年第05期
20世纪，特别是近20年，世界经历了深刻的变化，社会经济文化及人类的福利都有了长足的进步，其中一项重要成就是人寿命的延长，全世界平均预期寿命提高了约20年，出生后第1年的死亡率降低了近2/3，由1970～1975年的92‰降低到1990～1995年的62‰，在发达国家和地区在相应的时间内围生儿死亡率从22‰降到12‰，发展中国家从105‰降到69‰。孕产妇死亡率在发达国家已降到10/10万以下，妇女平均寿命已达到80岁以上。我国孕产妇死亡率从解放前的1500/10万降到1997年的63.6/10万，围生儿死亡率从200‰降到33.1‰，平均寿命已达73.2岁。
作者：黄醒华 刊期： 2001年第05期
目的研究超声下通液诊断输卵管通畅性的临床价值。方法对284例不孕妇女，采用生理盐水通过气囊导管通液，152例接受经腹部超声检查，132例经阴道超声检查。结果 97例妇女双侧输卵管通畅，28例患者双侧输卵管梗阻，159例患者输卵管通而不畅。结论超声下通液诊断输卵管通畅性较准确、安全、易行，可作为不孕门诊病人的首选检查方法。
作者：叶蓉华；贾同莉；刘朝晖；郭文萍 刊期： 2001年第05期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
