王岩；安建军；王良明；宋芳吉
卫生保健服务的提供应以科学为依据，而赋有特殊使命的产科医生就更应严格地遵循科学的证据来提供围生期保健服务。现有的围生期保健服务大量地采用筛查的手段，在健康妇女身上运用多种干预措施来寻找确切的病理证据。这种大规模的筛查花费大量的资金，而获得的阳性结果很少。如果我们能有效利用资源，可能会获得更好的效益。筛查试验主要被用来发现重要的健康问题，并通过有效的干预可防止或有益地改善不良健康结局。而在围生期保健中只有少数筛查手段是符合上述标准的。
作者：钱序 刊期： 2001年第05期
患者30岁，住院号3249。于1998年11月22日19时40分以“第2胎宫内孕40+4周，右枕前位，胎膜早破”收入院。查体：腹围95cm，宫高为34cm，胎心150/min，无宫缩。外阴已婚经产型，会阴左侧可见侧切疤痕，阴道通畅，宫颈半消，宫口开口2.0cm，儿头S=-3，有清亮羊水自阴道流出，胎儿小囟在11点处，骨盆内外测量无异常，各项常规化验均正常，未做B超检查。该产妇两年前因脐带因素分娩一新生儿发生重度窒息经抢救无效死亡。
作者：李寒青；青北红；刘阳；吴静；赵明誉 刊期： 2001年第05期
目的研究孕产妇的心理状况随孕周进展的动态变化及其分娩结局，寻求降低剖宫产率的有效对策。方法采用自制问卷、症状自评量表(scL-90)、总体幸福感量表，对89例孕产妇分别于孕35周、38周、产后72小时进行心理状况的评定分析。结果 89例孕产妇中自然分娩48例，占53.93％；剖宫产41例，占46.07％(其中无产科指征12例，占29.27％)。无指征剖宫产组分娩前后焦虑、恐怖、抑郁因子分均高于自然分娩及有指征剖宫产组，抑郁因子分均高于自然分娩组及有指征剖宫产组，差异显著(P＜0.01)；无指征剖宫产组总体幸福感值低于自然分娩组，差异极显著(P＜0.001)。相关分析表明：幸福感、对生育的期望、文化程度与孕产妇的症状水平呈显著负相关(P＜0.01)，分娩方式与孕产妇心理状况呈显著正相关(P＜0.01)。结论无产科指征的剖宫产主要是与随孕周进展乃至分娩而渐进的焦虑、恐怖、抑郁有关。故有针对性的进行心理干预可望降低剖宫产率。
作者：郭丽岳；白炳清；龙鲸 刊期： 2001年第05期
分娩是一个特殊的生理过程。分娩的顺利与否和产时服务质量直接关系到母婴安危。提高产时服务质量，保证母婴安全，一直是产科工作的重要内容，亦是降低孕产妇死亡率的关键。1 产时保健的现状及发展趋势现代医学的发展和住院分娩的实施，有效地降低了孕产妇死亡率。因为住院分娩改善了消毒隔离条件，加强了产程的观察，注意了产后出血的预防，提高了产科合并症和并发症的处理能力，所以使妊娠结局有了进步。
作者：华嘉增 刊期： 2001年第05期
产褥期精神障碍亦称产后精神障碍(postnatal psycho作者单位：西安交通大学第一医院(710061)logical disturbances，PPD)指的是与分娩后6周内有关的精神和行为障碍，不可归类在他处者(ICD-10)。国际上对其命名一直有明显分歧。随着医学模式的改变，近20年来对其研究取得了明显进展，认为妊娠分娩可引起生理、病理、心理及社会角色方面的巨大变化，若产妇在这一特殊转化时期，不能做出适应性调整，则可能导致精神疾病。有学者报道妇女患精神疾病的危险度在产后1个月急剧增高，相当于非孕期的22倍，表明了产后具有易患精神疾病的脆弱性[1,2]。PPD具有较高的缓解率，多数预后良好，但对产妇的身心健康、婴儿生长发育与行为发展均可产生不良影响，严重者影响婚姻关系，甚至影响到整个家庭及社会。
作者：金辉；杨文方 刊期： 2001年第05期
我院采用宫腔镜直视下进行输卵管插管通液，配合中药治疗，可改善输卵管性不孕患者的预后，疗效满意，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 病例选择 1985年5月至1996年5月在我院不孕症专科门诊就诊坚持3个月以上治疗的女性不孕患者3802例，其中经过腹腔镜或输卵管造影检查证实为输卵管性不孕者1422例，占37.40％。在治疗上随机分为四组：普通通液组350例，宫腔镜插管通液组348例，普通通液+中药治疗组366例，宫腔镜插管通液+中药治疗组358例。患者年龄21～43岁，平均为23.06岁，确诊后接受治疗时间短16个月，长13年，平均4.4年。
作者：卢美松；李风珍；高晓丽；高兰英 刊期： 2001年第05期
采用电脑气囊助产是一种安全有效、简便易行的助产方法。为了解其对产程和分娩方式的影响，我院进行了临床观察，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料选择1999年9月至2000年2月在我院住院的孕37～42+1周，年龄在20～36岁，无骨、软产道异常，宫颈成熟，无头盆不称及严重妊娠并发症的初产妇116例为观察组，对其行气囊助产。随机取同期自然进入产程，条件基本相同的109例产妇为对照组，两组临床情况相当，有可比性。
作者：其木格；于慧敏；龚建新；乔惠珍 刊期： 2001年第05期
我院采用电视宫腔镜输卵管间质部插管加压通液术诊治不孕症，取得了较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 资料我院自1996年1月至1999年6月通过电视宫腔镜输卵管间质部插管加压通液术共170例，其中宫腔镜、腹腔镜联合检查68例。患者年龄21～40岁；原发不孕59例，继发不孕111例；患者月经大多正常，月经周期不规律30例。既往有人工流产史54例，中孕引产史8例。曾置宫内节育器11例，时间均超过2年。盆腔手术史16例，其中宫外孕手术13例，卵巢囊肿1例，巧克力囊肿1例，子宫肌瘤1例。盆腔炎史3例。曾发生自然流产14例，葡萄胎1例。有生育史者23例，剖宫产3例。
作者：严秋林；朱权芝；朱坤仪 刊期： 2001年第05期
本研究在腹式次全子宫切除术基础上经阴道切除宫颈粘膜，收到良好的临床效果。现介绍如下。1 手术方法1.1 牵拉子宫至腹膜外连续硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，沿下腹部Pfannenstiel皱襞横形切口，长度同子宫大横径，以能牵出子宫为原则，切开皮肤、皮下组织、横向剪开腹直肌前鞘，沿中线钝性分离腹直肌，横行剪开腹膜，大弯钳钳夹子宫两角，尽量牵拉宫体至腹壁外。
作者：韩玉斌；李光仪 刊期： 2001年第05期
目的探讨甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠的效果。方法米非司酮300mg一次顿服，MTX20mg静注×5d。单用MTX的病人设为对照组。结果 MTX和米非司酮联合治疗的成功率为87.5％，明显高于对照组。观察治疗期间病情变化，发现疗效与血β-hCG高低及有无心管搏动有关。结论 MTX和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠安全有效，适用于生命体征平稳、无剧烈腹痛、无心管搏动及血β-hCG＜30μg/L的非破裂型输卵管妊娠。
作者：纪新强 刊期： 2001年第05期
1 产褥期特点1.1 产褥期疾病严重影响妇女的健康全国孕产妇死亡调查发现，产褥期孕产妇死亡占了相当的比例，在孕产妇死亡的主要原因中，产后出血占54.5％，产褥感染占5.1％。Conde的研究结果亦表明，产后出血发生率为5.3％，产后感染发生率为4.1％，贫血发生率为6.3％，产褥期疾病的总体发生率与孕期疾病的总体发生率不相上下[2]。许多产褥期疾病可导致远期后果，产褥感染、产后出血、贫血是常见的产褥期并发症，它们都可影响产妇生殖系统的恢复，可造成不孕、子宫脱垂、盆腔慢性炎症等。有一半以上的产妇在产褥期会出现情绪低落，其中有1％可发展为产后精神疾病[1]。
作者：张秀泉 刊期： 2001年第05期
我院自1999年起开展倒悬漏斗式腹壁横切口子宫下段剖宫产术，取得了较好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料自1999年10月至2000年7月，从我院124例剖宫取胎术产妇中，随机将产妇分为两组：观察组(倒悬漏斗式腹壁横切口剖宫产术组)62例，年龄20～35岁，平均28岁；初产妇53例，经产妇9例。对照组(即改良式剖宫产术组)62例，年龄22～35岁，平均28岁；初产妇54例，经产妇8例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周比较无明显差异。两组均以头盆不称、胎儿窘迫、臀足位、骨盆狭窄畸形、妊高征、脐带绕颈、珍贵儿等为手术指征，手术原因无明显差异，具有可比性。两组均采用连续硬膜外麻醉。
作者：阿吉古丽；张丽娟；达尼夏依 刊期： 2001年第05期
1 降低孕产妇及围生儿死亡率(简称降两率)的重要性孕产妇及围生儿死亡率的高低，可以反映一个国家的医疗卫生工作水平和社会经济文化水平。高死亡率表明生存问题尚未解决，因此不再是一个学科的局部问题。加之，孕产妇都是青中年妇女，其死亡对家庭和社会的影响都是巨大的。
作者：渠川琰 刊期： 2001年第05期
新生儿期是人类生命脆弱的时期，其发病率和死亡率远高于生命的任何阶段。新生儿保健的目的就是要保障新生儿身心健康发育，预防疾病，降低死亡率。WHO和各国对此都高度重视，本文仅将近年来若干主要进展简介如下。1 近年新生儿和婴儿死亡率下降情况新生儿死亡率(NMR)和婴儿死亡率(IMR)被视为体现新生儿和婴儿保健水平和效果的综合指标。由于保健工作宏观条件的改善和工作的不断改进，近年来绝大部分国家和地区的NMR和IMR均有不同程度的下降，据1997年联合国统计资料表明：世界上有12个发达国家和地区的IMR已降至5‰以下(表1)[1]，其NMR较表1所列数字更低。
作者：陈自励 刊期： 2001年第05期
母乳喂养是大自然为新生儿提供的佳礼物。母乳是婴儿尤其是早产儿理想的食品，它含有供其生长发育所必需的营养物质，如蛋白质、糖、脂肪和无机盐等。并且易于消化吸收。其成分及比例亦随婴儿月龄的增长而有所改变，以适应婴儿生长中不同阶段的需要。
作者：樊世荣；李晨阳 刊期： 2001年第05期
临床上遇到卵巢癌患者并发外科急症，如肠梗阻、出血等，需作紧急处理，以挽救生命，并为以后治疗创造条件。我们自1990年1月处理了26例此类病例，现总结报道如下。1 临床资料1.1 病例基本情况 1990年1月至2000年1月，我院共收治卵巢癌并发外科急症患者26例，年龄19～81岁，中位年龄50岁。原发性卵巢癌20例，其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期15例；继发性卵巢癌6例，原发灶切除后0.5～1.0年转移至卵巢，原发灶部位为结肠5例、小肠1例。
作者：刘富元；黄永文；李俊东；李艳芳 刊期： 2001年第05期
剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今常见的手术之一，剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多，国内外学者的观点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升，国内近10年的剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达45％左右，但新生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保持在10％～15％左右。在美国，剖宫产率逐年增加的趋势在1990年以后开始改变，10年来从25％下降到22％左右[1]。
作者：边旭明；朱逊；郎景和 刊期： 2001年第05期
本文应用腹腔镜技术对137例异位妊娠患者进行了手术治疗，现将治疗结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1996年7月至1999年12月间，我院应用电视腹腔镜对137例异位妊娠妇女进行了手术治疗。患者年龄20～40岁，平均(30.59±4.84)岁；月经周期23～60d，平均(31.19±5.35)d；月经期2～10d，平均(5.11±1.48)d；孕次0～6次，平均(1.76±1.25)次；剖宫产史22例，置环24例；盆腔炎11例；既往异位妊娠10例；对侧输卵管切除史9例；所有患者术前均经尿hCG、超声检查明确诊断，主要临床表现有停经、阴道不规则流血、腹痛等，其中休克患者29例。
作者：白延青；张丽君；孙待飞；赵红卫；赵香珍；隋龙 刊期： 2001年第05期
高危妊娠管理是围生期保健的核心，其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率，而且还要减少伤残儿出生率，提高人口的健康水平和素质。1 围生期保健的新模式目前倡导的是社会心理模式与医学模式并举。长期以来，由于医疗技术的迅速发展，大量应用精密的电子仪器和高新技术提高了围生期保健的水平和质量，对降低“三率”起了一定作用。加之由于妊娠分娩有许多难以预测的问题造成了某种程度的“过度干预”，围生期保健的过分医学化使医务人员总是占据围生期保健中的主体地位，忽略了孕产妇自身的权力，忽略了妊娠与分娩是人类生长繁殖的自然过程。
作者：翁霞云 刊期： 2001年第05期
目的研究超声下通液诊断输卵管通畅性的临床价值。方法对284例不孕妇女，采用生理盐水通过气囊导管通液，152例接受经腹部超声检查，132例经阴道超声检查。结果 97例妇女双侧输卵管通畅，28例患者双侧输卵管梗阻，159例患者输卵管通而不畅。结论超声下通液诊断输卵管通畅性较准确、安全、易行，可作为不孕门诊病人的首选检查方法。
作者：叶蓉华；贾同莉；刘朝晖；郭文萍 刊期： 2001年第05期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
