董文漪
临床试验是为了评定某一种治疗方法的后果和副反应而在人身上进行的实验.用在新药开发的临床试验通常分为三期进行之.Ⅰ期临床试验系作临床药理研究,确定该药物是否会对机体引起较严重的毒性反应,而阻碍它在临床上的使用.Ⅱ期临床试验一般是小规模的非随机性、非对照性实验,评定治疗的效用.如果发现新的疗法优于现有的其它疗法,则进入Ⅲ期临床试验,作随机比较试验,拟对这种新疗法的效果作出结论.如将临床试验用于非药物治疗方法的研究,一般不作分期试验,但必须进行随机比较实验.随机比较被认为是Ⅲ期临床试验的金标准,以下便简述有关随机比较试验的基本要素及其在妇产科学研究的应用实例.
作者：刘子建；王益夫；张明仁 刊期： 2000年第05期
剖宫产历史悠久,已是人类文明的一部分.许多有关剖宫产的报道出现在古代荷兰、希腊、罗马以及欧洲其它国家的民间传说.古代中国的木刻板上亦有关于在活母亲身上进行这一过程的描述.然而,剖宫产早期发展史仍然是很神秘和含糊不清[1].尽管如此 ,剖宫产术无疑是早的手术方法之一.
作者：黄维新；刘淮 刊期： 2000年第05期
剖宫产术是妇产科常见、采用多的手术.剖宫产术又涉及母儿生命,实应引起妇产科同道重视.随着围产医学的发展,剖宫产手术的术式不断得到改进,麻醉及手术技术不断进步,剖宫产术的安全性亦不断提高,适应证也日益拓宽.因此,了解掌握各种剖宫产的优缺点,殊为重要.
作者：杨慧霞；董悦 刊期： 2000年第05期
孕妇26岁,住院号0012408,孕2产0,于1998年9月21日孕37周时来院检查.查体:血压正常,腹部呈横置哑铃状,两侧腹均触及一胎儿,胎心率分别为140/min、144/min.临床诊断:宫内孕双胎活胎.
作者：徐加英；楼东红 刊期： 2000年第05期
患者40岁,住院号97843,于1998年4月10日因停经50天,阴道少量不规则出血13天,诊为先兆流产.在外院行人工流产术,术中未见绒毛组织.当时因大出血,宫颈注射催产素及麦角新碱、纱布填塞后血止.于人流术后13天,无任何诱因突然阴道出血,以不全流产入本院行清宫术,当探查宫腔时即开始有出血.继之用刮匙搔刮宫腔极浅部位,触及宫颈管后壁 ,即发生大出血约500ml,即给予碘伏纱条填塞压迫宫颈管后血止.
作者：刘静；黄美荣 刊期： 2000年第05期
异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育,是妇产科常见的急腹症之一 .近年来,国内外报道其发病率有明显增加的趋势[1,2].由于异位妊娠的临床表现和体征变化多样,易与多种疾病相混淆,其误诊率高达35.9%～67.9%[3]. 异位妊娠误诊可能导致误治,甚至因内出血导致病人死亡.因此,有必要分析造成误诊的原因 ,以提高医疗质量.据文献分析,急腹症误诊诸多因素中,由于临床思维不恰当引起者占44 .88%[1],所以本文主要讨论造成异位妊娠误诊的思维因素,以求降低误诊率.
作者：张丹；彭芝兰 刊期： 2000年第05期
产科子宫切除术是指产前、产时(含剖宫产术中)及产后切除子宫的手术[1]. 剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术(cesarean hysterectomy)[2].这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等.此种术式的手术率各医院报道不一,近年来其适应证范围有扩大的趋势.由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂,操作也略有不同[3].
作者：李巨；高红 刊期： 2000年第05期
输卵管妊娠是妇科常见急症之一,随着人们保健意识和诊断技术的提高,出现了一些保守治疗方法使病人免于手术创伤,并能保留生育功能.常用的方法有氨甲喋呤(MTX)肌注、静注、B超下穿刺或腹腔镜下局部注射等[1～6],也有少数在宫腔镜下输卵管插管注射MTX治疗输卵管妊娠的报道[7].近年来,作者采用自制的输卵管盲插器进行输卵管插管注射5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗输卵管妊娠36例,取得了满意效果,报告如下.
作者：李留霞；赵先兰；乔玉环；杨玲竹；董长江 刊期： 2000年第05期
目的探讨1997年初至1998年末剖宫产指征的掌握情况.[ HTH]方法对 3475例剖宫产病例进行回顾性分析.结果剖宫产率为45.2%.主要指征依次为:妊娠并发症(36.6%)、胎儿窘迫(22.6%)、妊娠合并症(13.5%)、巨大儿(10.2%)、珍贵儿(9.8%)、臀位(9.8%)、高龄初产(9.1%),其中巨大儿的诊断符合率62.3%,56%的妊高征孕妇选择了剖宫产,轻度妊高征占总数的37.6%.新生儿发病率和病死率分别为 13.6%和1.1‰.结论必须提高医务人员对剖宫产的认识,使之正确掌握剖宫产指征,并应提供有效的陪伴分娩和分娩镇痛.
作者：杨瑜麟 刊期： 2000年第05期
孕妇27岁, 住院号239587, 因妊娠足月入院.16孕周自觉胎动, 22孕周行B超检查提示 :胎儿腹腔内探及15.5cm×12.0cm囊性无回声反射, 壁光滑完整, 内见较厚的分隔占据整个腹腔, 考虑消化道畸形, 家属拒绝引产.
作者：巴静杰；沈树娜 刊期： 2000年第05期
患者25岁,住院号420420,因停经27周,伴右上腹阵发性疼痛10天,加重4～5天,于19 98年10月12日入院.该患者平素月经周期规律,末次月经1998年3月2日,停经40余天自觉轻微恶心等早孕反应,4个多月时自觉有胎动.10天前无诱因出现右上腹及右腰区阵发性隐痛并向右肩部放射,行走活动时加重,无恶心、呕吐,无发热,近4～5天疼痛加重,为胀痛, 并固定于右上腹.B超提示:①卵巢粘液性肿瘤;②胎盘血管瘤;③宫内正常中期妊娠.以妊娠合并卵巢囊肿而收入院.
作者：马春梅；苏静；李金忠 刊期： 2000年第05期
目的探讨非内膜样子宫内膜癌的更合适治疗方式.方法收集20年来经我院治疗的非内膜样子宫内膜癌138例,比较5种病理亚型的肌层浸润、累及宫颈、子宫外扩散、脉管浸润及1年、3年、5年存活率情况.结果 19例粘液腺癌及56例角化腺癌的5年存活率均达到100%,说明该两种病理类型具有较低的恶性生物学行为;而38例鳞腺癌、20例透亮细胞癌、4例浆液乳头状腺癌的5年存活率依次为76.31% 、72.22%及40.00%,可能与该三类肿瘤较易发生深肌层浸润、子宫外扩散及脉管浸润有关 .结论非内膜样子宫内膜癌病例应根据不同病理亚型采取不同的手术范围及术后辅助治疗.
作者：胡卫国；朱关珍；曹斌融 刊期： 2000年第05期
全子宫切除术是妇科常见的手术,手术指征主要为子宫良性病变,目前手术途径仍以经腹为主,为提高手术安全性和改善手术效果,经腹全子宫切除术已有很多改进,其中筋膜内子宫全切术已有报道[1],我们继承了这一术式并进行改进,取得较好效果,报告如下.
作者：王庆一 刊期： 2000年第05期
近年来随着剖宫产率的不断上升,术中遇到妇科肿瘤者明显增加.作为产科医师必须对这些妇科肿瘤的处理有充分的了解.妊娠合并妇科肿瘤中常见的为子宫肌瘤和卵巢肿瘤.
作者：林俊 刊期： 2000年第05期
患者30岁,住院号2363.因妊娠足月突发剧烈腹痛20分钟入院.查体:P 80/min,BP 1 2/8kPa.面色苍白,痛苦面容,心肺正常,腹部膨隆,全腹压痛、肌紧张.
作者：张静 刊期： 2000年第05期
患者26岁,孕1产0,住院号344355.因孕38+6周,规律性腹痛4小时,于1996 年11月14日入院.查体:身高160cm,一般情况好,宫高32cm,腹围97cm,头先露,胎心率1 40/min.肛查:宫口开大2cm,S-2,胎膜未破,坐骨棘不突,骶尾关节活动度尚可.
作者：张进 刊期： 2000年第05期
目的研究人工合成的高活性心钠素(hANP)对妊高征患者一氧化氮(NO)及内皮素(ET)水平的影响.方法对45例妊高征患者随机分为hANP组 30例及安慰剂组15例,分别给予每公斤体重hANP 6μg及安慰剂静滴30min.应用活化镉还原剂与Griess反应结合法及放射免疫分析法分别测定用药前后血清NO代谢终产物硝酸基( NO3-)及血浆ET水平,并观察血压变化.结果 hANP使NO3-水平升高, 有显著差异(P＜0.01),ET呈下降趋势,但无显著差异(P＞0.05),NO3-/ET 比值升高,平均动脉压(MAP)下降均有显著差异(分别P＜0.01),MAP下降值与NO3- 及ET变化值均无显著相关性(P＞0.05).安慰剂组MAP、NO3-及ET均无明显变化.结论 hANP影响妊高征患者NO合成及ET分泌水平,可能在改善妊高征病理生理变化中具有重要作用.
作者：杨瑛；杨梦庚；周军；罗亚宁 刊期： 2000年第05期
分娩是人类繁衍生息必然的生理过程,产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程,而且绝大多数都是以自然分娩而告终.剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时快捷有效的办法.随着剖宫产技术的改进,以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展,大大提高了剖宫产的安全性,加上人们观念的变化,因而近几十年来剖宫产率呈明显上升趋势,由5%上升到30%,个别地区高达50%左右[1],引起社会广泛的关注.
作者：王文琇 刊期： 2000年第05期
胎儿形态异常中颈部异常并不少见,胎儿颈部囊性淋巴管瘤(fetal cystic hygroma)是其中常见异常之一.以往由于对本病缺少认识,多于死胎引产后或胎儿娩出后方能诊断.本文结合25例胎儿颈部囊性淋巴管瘤产前诊断、胎儿预后及对再次妊娠的影响,分析如下.
作者：杜娟；高嵩 刊期： 2000年第05期
hCG(绒毛膜促性腺激素)由胎盘绒毛的合体滋养层细胞合成分泌,在妊娠8～10周时达高峰,1～2周后迅速下降,中晚期妊娠时稳定于一定浓度.妊娠早期血清hCG异常升高与葡萄胎、双胎有关,而中、晚期hCG升高的临床意义尚不十分清楚;许多妊娠并发症可能涉及到胎盘的功能状态,而hCG又是反映胎盘分泌状态的一个重要生化指标.本研究通过放免测定( RIA)妊娠中、晚期血清hCG水平,观察妊娠中期hCG升高者晚期是否仍高,以及整个妊娠过程中持续的hCG升高与妊高征、早产、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)等妊娠并发症的关系.
作者：李金兰；韩学玲；宋爱芹 刊期： 2000年第05期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
