王岱明
布洛芬为非甾体类抗炎药(NSAIDs)，化学名为2－(4－异丁基苯基)丙酸。布洛芬有明显的解热镇痛作用。作为处方药和非处方药(OTC药品)，布洛芬早已用于成人，1989年美国食品与药品监督管理局(FDA)批准布洛芬作为处方药用于儿童。1995年商品名为Motrin(美林)的布洛芬混悬液被FDA批准作为解热镇痛的OTC药品用于2～11岁的儿童，1999年其滴剂被FDA批准为OTC药品用于6个月以上儿童的解热。推荐剂量均为每6～8h 1次，每次5～10mg/kg，每天服用次数不超过4次。
作者：施文 刊期： 2000年第12期
研究对象：窒息组为足月重度窒息儿20例，生后1分钟Apgar评分均<3分，其中男15例，女5例，出生体重(3189±213)g，胎龄37～40周；20例中有颅内出血者2例，合并缺氧缺血性脑病15例，合并吸入性肺炎12例。早产儿组：18例，生后1分钟Apgar评分8～10分，男13例，女5例，出生体重(2029±366)g，胎龄32～36周，经头颅CT证实无颅内病变。
作者：陈安；杜立中；韦翊；胡轶；施长春 刊期： 2000年第12期
《中国实用儿科杂志》1997年第1期刊登了重庆医科大学儿童医院的临床病例讨论“顽固性惊厥发作80天”一文，该文采用大剂量利多卡因治疗1例顽固性惊厥发作80天的患儿，疗效肯定。笔者对1例急性脑损害后顽固性惊厥患儿亦采用大剂量利多卡因治疗，成功挽救了患儿生命，报告如下。 临床资料：患儿男，8个月，于1998年12月17日入院。入院前1h，其8岁的姐姐误将氟乙酰胺杀鼠剂当作感冒药喂服，半小时后出现惊厥，青紫，不省人事，尿便失禁，四肢冰凉，口吐大量泡沫样痰。入院时体检：体温35℃(肛温)，脉搏摸不到，呼吸5/min，节律不齐，频繁呼吸暂停，深昏迷状态，对刺激无反应，双侧瞳孔散大，直径约4mm，对光反射迟钝，四肢末梢冰凉，发绀，双肺闻及大量大、中水泡音，心音消失，无心脏搏动，肝脾未触及，巴氏征(+)。外周血白细胞16.0×109/L，中性0.76，淋巴0.23，单核0.01，血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间均正常，脑脊液正常。
作者：李晓强；肖静；张五昌 刊期： 2000年第12期
早产儿肺发育未成熟，易发生许多呼吸问题，成为早产儿死亡的主要原因。1 呼吸窘迫综合征(RDS) RDS仍然是早产儿的主要问题，病因为肺表面活性物质(PS)缺乏，但为什么有些早产儿易发病而有些早产儿不发病?研究显示可能与PS蛋白质A(SP－A)的等位基因变化有关。SP－A等位基因6A2和1A是RDS的易感基因，等位基因6A3和1A5为保护基因，RDS患儿6A2和1A基因过度表达，6A3和1A5基因表达下调［1］。也有研究显示PS蛋白质B(SP－B)基因突变者，无论是早产儿或足月儿均易患RDS。
作者：陈超 刊期： 2000年第12期
研究对象：1996年7月至1997年11月间，日本松户市立病院小儿科门诊8岁以内患儿257例，男136例，女121例，年龄分布见表1。患儿原发疾病为支气管哮喘，过敏性皮炎，过敏性鼻炎等。本文对其特异性IgE进行了测定。测定前均未用过抗过敏药物。 方法：采用特异性IgE抗体测定法(MAST法)。取静脉血2mL，分离血清，利用日本日立化成工业生产的MM100IgE抗体测定仪测定。代表的抗原分吸入性和食物性两类，吸入性抗原有室内粉尘、螨、杉树花粉，食物性抗原有牛乳、鸡蛋。统计计数资料，求每种抗原阳性例数，以及不同年龄段各抗原的IgE抗体阳性例数，并计算所占百分比。 结果：257例患儿各年龄组中各种抗原的阳性例数见表1，从表1中可以看出，2岁前以食物性抗原为高敏感。随着年龄的增长，食物性抗原对其抗原性逐渐减弱。相反2岁以后对吸入性抗原的敏感性逐渐增强，而对食物性抗原的敏感性逐渐下降。
作者：戴吉成；毕文术；张礼萍 刊期： 2000年第12期
美国Gubernick新近报道：正常足月新生儿高胆红素血症发生率约60%，早产儿达80%［1］。新生儿黄疸可以是发育过程的暂时现象，也可以是某些疾病的症状。及时区分是“生理性”抑或病理性，尤其是早产儿，由于其黄疸程度较重，延续时间较长，尚存在一定困难［2］。1 胆红素代谢机制 新生儿时期其胎儿型红细胞经裂解释放出的血红素，通过微粒体内血红素加氧酶(HO)、还原型辅酶Ⅱ(NADPH)、细胞色素P450还原酶和胆绿素还原酶的共同作用，代谢为胆红素，是未结合型。未结合胆红素(UCB)在血浆中主要以白蛋白联结形式(AB2-)存在，少部分以游离形式(B2-、B-及BH2)存在，两者之间维持着动态平衡。
作者：李云珠；夏振炜 刊期： 2000年第12期
细菌感染至今仍是引起国内新生儿疾病及死亡的重要原因，尤其是早产儿。临床上对早产儿滥用抗菌药物的现象比较严重，现将早产儿抗菌药物的应用作一简要介绍。1 抗菌药物的应用原则1.1 要有指征 只应用于细菌感染，非感染性疾病(如新生儿溶血症)或病毒感染(如巨细胞包涵体病)均无用抗菌药物的指征。1.2 联合用药 应限于病原菌不明或病原菌已明但用一种药物难以肃清的严重感染。
作者：吴仕孝 刊期： 2000年第12期
临床资料：1992年1月至1999年12月，我院新生儿病房共收治心房扑动患儿12例，其中男7例，女5例。日龄3～14天9例，15天以上3例，原发病为败血症2例，肺炎2例，腹泻病2例，黄疸待查1例，心肌炎5例。12例体表心电图示心房扑动(房扑)8例，不纯房扑4例。12例心肌酶谱示肌酸磷酸激酶同功酶24～78u/L，乳酸脱氢酶587～633u/L。12例检测柯萨奇病毒IgM阳性3例。心脏彩色多普勒检测11例，均无心脏畸形。
作者：胡岚；黄星原；丁琼 刊期： 2000年第12期
目的 探讨重组人类促红细胞生成素(rhEpo)治疗早产儿贫血的疗效及适剂量。方法 予rhEpo 750IU/(kg*w)(Ⅰ组)、600IU/(kg*w)(Ⅱ组)、450IU/(kg*w)(Ⅲ组)、300IU/(kg*w)(Ⅳ组)，分别治疗15例胎龄35周以下、出生体重<1800g的早产儿，并与15例同胎龄、同出生体重的早产儿(Ⅴ组)对照。结果 ①5组早产儿生后血红蛋白(Hb)、红细胞压积比(ΦRBC)均逐步下降，但Ⅰ组下降程度轻，对照组下降程度明显。治疗结束时，经方差分析，除了Ⅲ组与Ⅳ组之间无显著性差异外，其余各剂量组之间差异有显著性意义。②Ⅰ～Ⅳ组第2周起网织红细胞(Ret)较对照组升高(P均<0.01)，并且与剂量有关；治疗结束时，各剂量组差异已不显著，但仍高于对照组(P<0.01)。③Ⅰ～Ⅳ组第2周血清铁明显低于对照组，第4周更甚；治疗结束时，治疗组血清铁上升，但Ⅰ～Ⅲ组仍低于对照组(P<0.01)。结论 rhEpo可提高Hb、ΦRBC及Ret，并且疗效与剂量有关，750IU/(kg*w)组疗效显著。
作者：常立文；刘皖君；廖财绪；赵锡慈 刊期： 2000年第12期
临床资料：1994年1月至1997年12月本院收治日龄满3天、临床无感染征象的早产低体重儿共283例，其中男154例、女129例。随机分为免疫球蛋白(IVIG)预防组149例，男83例、女66例，胎龄(32.86±2.03)周，出生体重(1.67±0.25)kg；对照组134例，男71例、女63例，胎龄(32.97±2.45)周，出生体重(1.73±0.24)kg，两组有可比性。 治疗方法：两组新生儿综合治疗和护理措施相同，IVIG组于生后3～5天内静注IVIG 1.25g，其后每周静注1次直至出院。 观察指标：观察比较两组住院期间感染性疾病发生率、病死率，死亡病例予以尸检明确死因，并观察体内有无感染性病灶。
作者：郭俊良 刊期： 2000年第12期
基因治疗是20世纪医学领域的伟大发现，近20年的研究取得了巨大进展，但至今仍存在一些问题。如何看待基因治疗的发展及其在儿科临床免疫领域的应用前景?本文结合几类小儿免疫性疾病基因治疗的研究进展加以分析。1 原发性免疫缺陷病的基因治疗 原发性免疫缺陷病(PID)为一类罕见疾病，多由某单一基因的缺陷引起免疫系统一个或几个分支功能缺陷所致，除单纯原发抗体缺陷可用静脉免疫球蛋白有效治疗外，许多PID目前缺乏有效治疗方法。基因治疗在理论上可将缺陷的基因导入体内并长期表达，纠正免疫功能状态，因而一直被认为是PID为理想的治疗手段。
作者：赵晓东；杨锡强 刊期： 2000年第12期
目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)外周血IL-6、TNF-α与NO变化的临床意义。方法 分别用放射免疫法与硝酸盐还原酶两点法于生后第1天(24小时内)、3天与7天检测了40例HIE患儿及40例正常新生儿外周血IL-6、TNF-α与NO水平的变化。结果 HIE患儿和正常新生儿生后第1天血清IL-6水平分别为(52.6±24.5)和(80.2±29.4)ng/L(两者比较P<0.01)，TNF-α分别为(1.18±0.31)和(0.91±0.30)μg/L(P<0.01)，NO分别为(70.3±32.7)和(89.2±35.9)μmol/L(P<0.05)，而且病情越重改变越明显。至生后1周IL-6、TNF-α恢复至正常对照组水平，而NO则逐渐增高，至生后1周超过对照组水平(P<0.01)。结论 HIE患儿外周血IL-6与NO水平减低，TNF-α水平升高，它们可能参与了新生儿缺氧缺血性脑损伤的某些发病过程；本研究为HIE的免疫学治疗提供了理论依据。
作者：刘敬；曹海英；吴广琴；李雪梅；郭秀霞；张霞 刊期： 2000年第12期
1 我国小儿神经专业的基本发展过程 我国的小儿神经学在国际小儿神经学发展的基础上，从20世纪50～80年代，经过曲折的发展过程而逐步地发展为一个独立的医学分支，其建立和发展完全是基于临床需要。回顾50年代初期，救治结核性脑膜炎是儿科医生的经常工作。而小儿癫痫、脑性瘫痪，几乎得不到医疗服务，遗传病、先天性代谢病、脑发育等问题几乎是一片空白。在临床上，神经系统检查除了观察颅内压和脑膜刺激征以外，很少触及发育检查和定位诊断。脑脊液由医生自己检查，用涂片染色方法检查脑脊液中的细菌，包括结核菌，成功率很高。儿科没有脑电图设备。X线颅骨平片主要是观察颅内压增高时的脑回压迹和颅骨裂开，无助于早期诊断，但颅内钙化很常见，常看到结脑的脉络丛钙化，是长期不愈的结果。那时候新生儿破伤风、化脓性脑膜炎（化脑）、核黄疸很多见。抗感染多用磺胺制剂，常引起白细胞减少。青霉素很少用，所以未出现耐药现象。我国小儿神经专业的萌芽始于20世纪50年代后期。随着临床需要的日益增长，儿科医生开始自发地钻研神经系统疾病的诊治。1956年卫生部举办了全国性成人神经病进修班，儿科医生也来参加。1957年，中华儿科学会在诸福棠教授的倡议下，派人到前苏联读小儿神经研究生。自60年代初期，北京、上海、广州等地分别自发地建立了小儿神经专业小组，为以后的发展打下了很好的基础。70年代后期恢复了医疗秩序以后，专家们认识到，零散的知识结构已经不能满足形势发展的要求，我国的小儿神经专业应该向系统的、与国际接轨且有自己特色的方向发展。于是，首先是培养专业人才，举办了各种小儿神经学习班和新生儿神经学习班，招收研究生，出版专著，召开全国性学术会议，参加国际会议，聘请外国专家来华讲学。此外，还扩大了临床实践的范围，除了急性病以外，还对慢性病和发作性疾病，如癫痫和脑瘫等进行研究。开展了遗传代谢病的新生儿筛查［1，2］；建立了小儿神经流行病学队伍［3］。80年代中期是我国小儿神经专业过度到健全发展的时期。国内六大地区都建立了较正规的小儿神经学术组织。1985年，中华儿科学会批准建立小儿神经学组，我国小儿神经专业才成为一个正式的医学分支。国际小儿神经组织建立于1973年，到1998年共有69个成员国［4］。我国小儿神经学会于1990年正式加入该组织。
作者：左启华 刊期： 2000年第12期
目的 研究儿童血铅水平与智商的关系。方法 对160例3～6岁儿童进行血铅测定，采用中国比奈全国智力量表进行智商测定，并对两者进行相关性分析。结果 儿童血铅与智商呈显著负相关，血铅每升高100μg/L，智商下降6.67分。结论 低铅暴露影响儿童神经发育与智商，值得广泛重视。
作者：熊海金；雷晓燕；赵一方；袁宝珊；李嵘；牛静萍 刊期： 2000年第12期
全世界每年约有1?300万早产儿出生，大部分是在发展中国家。早产是围产儿发病、死亡及远期致残的主要原因。对早产的预防和治疗，以及对早产儿的处理，提高其生存率及生命质量，已成为围产医学中产科与儿科共同关注的问题。1 早产的原因 早产是指在妊娠足月(妊娠满37周)前发动分娩而将胎儿娩出。要了解早产原因应从分娩动因及促使过早启动分娩的原因两方面进行讨论。
作者：黄醒华 刊期： 2000年第12期
目的 观察大剂量静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗狼疮肾炎(LN)的疗效。方法 在激素联合环磷酰胺的基础上对观察组29例LN患儿加用IVIG治疗，并与对照组33例LN患儿比较。结果 观察组在降低LN疾病活动性指数计分、血尿及蛋白尿消失、抗核抗体(ANA)及抗ds-DNA阴转率和降低院内感染率方面明显优于对照组，未见明显副作用。结论 IVIG配合激素及环磷酰胺治疗LN是一种有效、安全的方法。
作者：莫樱；陈少科；陈述枚；蒋小云；何兆珏；魏仁桂；汤洁如 刊期： 2000年第12期
随着我国新生儿重症监护中心(NICU)的建立及救治技术的日趋成熟，人民生活水平与医疗要求的日益提高，在吸取国外新生儿转运系统(NETS)经验的基础上，我国危重新生儿的院前抢救与转运工作已在某些医院开展并逐渐向全国各地普及，这种具有双程转运功能的NETS，对危重新生儿的救治、降低病死率及后遗症率，提高基层医院救治水平等方面，都发挥了十分重要的作用。 早产儿的转运，属危重新生儿转运的一个组成部分，故与后者有很多共通之处，但亦有其特殊性。基础部分可参阅《建立我国的新生儿转运系统》一文［1］。Smith［2］曾报道172例新生儿转运，其中62%为早产儿，包括单纯早产、呼吸窘迫综合征、频发呼吸暂停、黄疸等，20%转运半径>100km，23%做机械通气，到达NICU后，21%发生低体温，13%发生低血糖，20%发生低氧血症及酸中毒，其中14%因低体温、低血糖、低氧血症及转运路途过长而死亡。从而提示对早产儿转运的特殊问题，应予关注。
作者：陈克正 刊期： 2000年第12期
对象：为我院1998年9月至1999年9月收治的101例中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿。诊断依据及临床分度根据1996年杭州会议制定的标准。按收治先后顺序，单序号的为观察组(51例)，双序号的为对照组(50例)。两组病例均符合以下条件：①出生24h内入院的足月儿；②有胎儿窘迫或新生儿窒息史；③有脑病的临床表现；④生后4～7天头颅CT检查异常。观察组中度32例，重度19例；对照组中度31例，重度19例。两组患儿在性别、出生体重、病情程度、母亲年龄、父母文化程度和职业分布、家庭经济和结构方面比较均无显著性差异(P>0.05)。
作者：宋雪民；李霞；李继华；王树举；丁显春；张宗茜；张晓瑞 刊期： 2000年第12期
本文测定了45例窒息后新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的尿白蛋白(Alb)、IgG及β2－微球蛋白(β2-M)水平，以了解肾功能受损情况，现报告如下。 研究对象：HIE组为1997～1998年我科收治的HIE患儿共45例，其中男29例，女16例；日龄(2.2±0.9)天，胎龄(38.6±2.5)周，出生体重(3126.7±723.8)g；轻度35例，中重度10例。HIE患儿的诊断均符合文献诊断标准［中华儿科杂志，1997；35(2)：99］。 对照组：为31例同期出生的正常健康新生儿，日龄、胎龄、出生体重与HIE组有可比性。 方法：取上述新生儿生后4日内尿液，用放射免疫法测定尿Alb、IgG和β2-M。放射免疫测定药盒由北京中国原子能科学研究院提供。同时抽取轻度HIE患儿31例和中重度HIE患儿10例的静脉血用美国BECKMAN-CXT自动生化仪测血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。
作者：金松华；周向明；吴鸣；滕懿群；卢嘉波；王志刚；梅丽华 刊期： 2000年第12期
1 暖箱保温 早产低体重儿保温设备主要是暖箱。箱内热空气流动保持环境温度，箱内有水槽调节湿度。常用暖箱的箱壁是单层的有机玻璃制成。暖箱保温时仍存在着四种散热方式，即辐射、对流、蒸发、传导。学者Hey曾测定暖箱的四种散热方式，其中辐射和对流散热比例高。因此暖箱温度的维持明显受婴儿室环境温度的影响。近年来发达国家有双层箱壁的暖箱问世，其目的也是减少单层箱壁受环境温度的影响。现就低体重儿特别是极低体重儿暖箱保温时应注意的几个问题进行讨论。
作者：刘瑞霞 刊期： 2000年第12期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
