吴纲跃；黄唐钦；韩伟
患者男性,15岁.因右眼疼痛,伴畏光流泪,视物不清,右侧头痛于2014年11月9日当地医院就诊.检查发现右眼淤青、肿胀,结膜充血,眼压高,但未见出血及伤口.患儿智力低下,病史表达欠清,进一步询问时诉1周前受过外伤,诊断为“继发性青光眼(右)眼球钝挫伤(右)”.2天后行眼眶CT检查示右眼球后、外眶内管型高密度影,诊断为“眶内异物(右)”.于2014年11月13日来我院就诊,以“眶内异物(右)”收入院.
作者：张金凤；刘桂香；崔从先 刊期： 2017年第03期
例1 男,39岁.主诉为“左眼红、视力下降一个月.”因接触污水于一个月前出现左眼视力下降,伴畏光、流泪、分泌物增多等症状.曾于当地医院行抗病毒、抗炎治疗,症状未缓解.为求进一步诊治,于2016年5月3日入我院治疗.眼科检查:VD:0.8,VS:0.2,左眼混合性充血,巩膜无压痛及黄染,角膜雾状水肿,中央可见环形浸润灶,前房常深,瞳孔圆,d≈3 mm×3 mm,光反射(+),虹膜纹理清,晶状体轻度混浊,眼底窥不清,余(-).眼压:TR:20 mmHg,TL:37 mmHg(图1).
作者：姜雪；宋甄；孙乃玉；张红 刊期： 2017年第03期
肺癌脉络膜转移是一种少见,但临床常易漏诊或误诊的病症.文中检索国内1995年至2014年报道的肺癌源性眼脉络膜转移癌的相关文献120篇,共355例,通过回顾性复习,对脉络膜转移癌的发病状况、临床、眼检和影像学检查等特征性表现,以及诊断和治疗原则进行综述分析讨论.
作者：姜海涛；李国仁 刊期： 2017年第03期
目的 了解前节OCT在观察后发障的类型及后囊膜混浊情况等方面的应用价值.方法 前瞻性病例对照研究.收集2015年8月至2016年7月在天津市眼科医院就诊的40例(42只眼)后发障患者,采用眼前节像和前节OCT扫描观察后发障的混浊程度,并测量瞳孔区3 mm内混浊的平均厚度;行Nd∶YAG激光后囊切开术,测量手术前后视力,了解后囊膜混浊程度与术后视力变化的关系.结果 后发障行Nd∶YAG激光切开术后视力明显提高,logMAR视力由术前平均0.641提高到术后0.202,差异有明显统计学意义(P ＜0.001);术后视力提高程度与后囊膜混浊的厚度无明显相关性,r=0.084 P＞0.05,因为后发障对视力的影响不仅与混浊的厚度相关,还和混浊的类型以及混浊的密度相关.在OCT图上,珍珠样小体型后发障表现为多个大小不一的白色圆形或椭圆形高反射信号;纤维化型后发障表现为质地致密的白色条索状高反射信号;混合型后发障表现为为珍珠样小体型和纤维型的混合;液性后发障表现为人工晶状体与后囊膜之间均一的高反射信号.结论 后发性白内障行Nd∶YAG激光切开术后视力明显提高;不同类型后发障在前节OCT扫描图像上各不相同;前节OCT可定性定量观察后发障的混浊程度.
作者：刘圆媛；路承喆；汤欣 刊期： 2017年第03期
目的 探讨酚红棉线悬挂于下睑缘不同位置时基础泪液分泌量的差异,以便选择合适的悬挂位置.方法 临床病例回顾性研究.对2015年6～10月在海南省眼科医院就诊的23例(46只眼)进行酚红棉线泪液检测,将酚红棉线悬挂于双眼下睑缘中内或中外1/3处(顺序随机),20s后取下记录酚红棉线变色湿长.休息3 min后行双眼另一侧酚红棉线泪液检测,应用配对f检验进行统计学分析比较.结果 内侧和外侧酚红棉线变色湿长分别为(16.64±4.84) mm和(16.35±4.21) mm,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酚红棉线悬挂于下睑缘中内或中外1/3处对泪液分泌量的检测无显著差异.
作者：郑海生；邢健强；龙登虹；陈海波；王丹阳；钟兴武 刊期： 2017年第03期
目的 了解温州地区青光眼睫状体炎综合征(简称青睫综合征)的患病情况以及门诊就诊特点.方法 回顾性分析2006～2015年于温州医科大学附属眼视光医院(简称温州眼视光医院)就诊的所有青睫综合征患者的基本信息,对疾病的发病年龄、男女比例、季节分布、就诊次数等特点进行统计分析.结果 2006～2015年于温州眼视光医院就诊的青睫综合征患者共计2248例,12818例次.其中男性1369例(60.9％),女性879例(39.1％).患者初次就诊的平均年龄为(38.6±13.8)岁,主要集中于20～60岁(86.0％),也可见于20岁以下及60岁以上的患者(分别占5.3％和8.7％).男性患者(38.2±13.6)岁和女性患者(39.1±14.2)岁的初次就诊年龄分布差异无统计学意义(x2=3.653,P=0.724).春季青睫综合征患者的就诊人数及就诊频次均略高于其他季节.近10年来,青睫综合征患者每年就诊人数及人次数均呈递增趋势,但51.2％的患者年平均就诊次数小于2次.结论 温州地区青睫综合征以男性居多,主要集中于20～60岁人群,春季多发.
作者：杨娟元；江俊宏；张绍丹；戴玛莉；解彦茜；王毓琴；梁远波 刊期： 2017年第03期
目的 对比AL-scan和A超测量眼球生物参数及人工晶状体度数的差异,评价AL-scan的临床应用价值.方法 临床病例检测方法对照研究.对2015年12月至2016年5月在重庆医科大学附属大学城医院眼科应用AL-scan和A超对拟行白内障手术的患者75例(110只眼)进行眼轴长度(AL)、前房深度(ACD)及角膜平均曲率(K)的测量,根据AL分为三组,A组:22 mm≤AL＜24.5 mm 46例(66只眼),B组:24.5 mm≤AL＜26 mm 14例(21只眼),C组:AL≥26 mm 15例(23只眼),应用SRK-T公式计算人工晶状体(IOL)度数,术后随访3月,计算平均绝对误差(MAE).结果 A超与AL-scan测量AL、ACD在A组及C组中差异有统计学意义(P＜0.05),在B组无统计学意义(P＞0.05);测量K值在三组中无统计学意义(P＞0.05).AL-scan在三组中测算MAE分别为(0.32±0.22)、(0.48±0.55)、(0.56±0.46)D,A超分别为(0.34±0.23)、(0.15±0.09)、(0.50±0.38)D,二者之间差异无统计学意义(P＜0.05),测量值之间均具有良好相关性.结论 在三组中AL-scan测量所得AL、ACD值均比A超测量值大,在测量IOL度数方面与A超无差别,可应用于术前IOL的测算.
作者：陆新婷；张萍；余琼武；张弟波；蒙寒花 刊期： 2017年第03期
患者女,59岁.因右眼视物不清伴视物遮挡感半年于2015年4月28日来我院就诊.既往有糖尿病病史15年,高血压病史1年.否认眼部病史.检查:视力右眼0.8+0.75 DS/-1.00DCX85=0.8,左眼0.8+1.00 DS/-1.50DCX100=1.0,眼底间接检眼镜检查,右眼玻璃体轻度混浊,未见有玻璃体后脱离,黄斑区可见金箔样反光,OCT检查黄斑区可见一线状高反射信号与视网膜紧密相贴,中心凹呈三角形低反射信号,神经上皮层增厚(图1).
作者：孟洁；黄红深；吕刚 刊期： 2017年第03期
目的 观察不同类型年龄相关性白内障患者的高阶像差,对其全眼总高阶像差及眼内各种高阶像差进行量化分析并比较其各自的特点,为不同类型白内障患者视觉质量综合评估提供一定的客观依据.方法 临床病例对照研究.于2013年2～12月在中国医科大学附属第四医院眼科就诊的年龄相关性白内障患者103例(115只眼),患眼佳矫正视力≥0.5,等值球镜度数在-3.0 ～ +3.0 D之间,根据晶状体混浊分级系统Ⅲ(lens opacities classification system Ⅲ,LOCS Ⅲ)进行白内障分类和分组.使用itrace像差仪分别测量3.0 mm和5.0 mm瞳孔直径下皮质性白内障30例35只眼,核性白内障39例41只眼以及后囊下性白内障34例39只眼的总高阶像差及眼内各阶像差,30例40只眼透明晶状体眼作为对照组,采用临床病例对照研究,使用两个独立样本的f检验方法进行统计分析.结果 (1)全眼像差:①3.0 mm瞳孔直径下,三种不同类型白内障全眼总高阶像差、总球差、总彗差和总三叶草RMS均高于对照组,差异均有统计学意义.高阶主导像差均以三叶草为主.②5.0 mm瞳孔直径下,三种不同类型白内障全眼总高阶像差、总球差、总彗差和总三叶草RMS均高于对照组,差异均有统计学意义.高阶主导像差分别以彗差、球差和三叶草为主.(2)眼内像差:①3.0 mm瞳孔直径下,与对照组相比,三种不同类型白内障眼内高阶主导像差均以第3阶三叶草像差为主.②5.0 mm瞳孔直径下,皮质性白内障组眼内高阶主导像差以第3阶彗差为主;核性白内障组眼内高阶主导像差以第4阶球差为主;后囊下性白内障组眼内高阶主导像差以第3阶三叶草像差为主.结论 (1)年龄相关性白内障患者的高阶像差明显增加.(2)不同类型的年龄相关性白内障产生不同特点的眼内高阶像差.(3)高阶像差可为早期白内障患者的视功能评价以及手术时机的选择提供一定的客观参考依据.
作者：马立威；仝真真；周文凯；石栋；张劲松 刊期： 2017年第03期
目的 探讨晚期囊袋阻滞综合征(CBS)的临床表现、发生机制及治疗方法.方法 回顾性分析解放军总医院2012年6月至2016年6月,收治的白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后晚期CBS患者7例(7只眼),均采用前囊膜松解及囊袋内液体吸除术治疗,囊袋内“牛奶状”液体成分运用Western blot检测.结果 7例发病时间为术后1～6年,平均术后3.7年,均表现为近视漂移、前囊口缩小、人工晶状体前移位及后囊扩张.7例囊袋内均有“牛奶状”混浊液体积聚.术后佳矫正视力不同程度提高.Western blot证实囊袋内液体含有大量αB及βB晶状体蛋白,但肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)未见表达.结论 囊袋内混浊液体来源于晶状体上皮细胞,炎症反应可能不参与CBS病变过程.前囊膜松解及囊袋内液体吸除术治疗晚期CBS安全有效.
作者：黄扬；叶子；马天驹；李朝辉 刊期： 2017年第03期
在眼科临床上,常常把视力都认为是中心视力,没认识到也存在着偏心视力,或把偏心视力当成中心视力.这虽然缺乏科学性,但在眼科杂志、眼科教科书、专家著作中常常看到.上世纪80年代初期起,我们开始了相关研究,研究虽涉及视力,但应该说是偏心视力研究;研究的目的就是要把偏心视力分出来,还原它在眼科学应有的科学地位和存在价值;当时国外此类文章不多.经过30多年,我和我的学生们发表论文40多篇,开阔了视野,获得了知识;我们的结论是:中心绝对暗点眼的视力不是中心视力,而是偏心视力,中心视力和偏心视力间存在视功能差,是性质不同的两种视力.在我们研究中,一定有很多不足和种种缺点甚至错误,已有同道提出质疑,尚望更多同道们提意见,共同研究,共同提高.
作者：夏德昭；张忠志 刊期： 2017年第03期
目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的临床特征、发病危险因素和治疗效果.方法 采用临床病例回顾性系列研究.自2011年4月至2015年6月间,在天津市第四中心医院眼科连续收治NAION患者43例(49只眼),分析其临床表现、眼部及全身危险因素和荧光素眼底血管造影(FFA)结果,应用糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养剂进行治疗,并比较治疗前后的矫正视力和视野变化.结果 43例患者平均年龄为(57.9±10.6)岁,男女之比为1.5∶1.所有患者均表现有不同程度的中心视力下降和视野改变,其中与生理盲点相连的象限性缺损23只眼(46.9％),眼底检查可见患眼视乳头缺血水肿44只眼(89.8％),FFA检查早期可见视乳头血管充盈迟缓和晚期荧光增强者32只眼(65.3％).伴发的全身疾病包括高血压病(30例,69.8％)、高脂血症(25例,58.1％)和糖尿病(12例,27.9％).经扩张血管和营养神经药物综合治疗后患眼视力提高者28只眼,有效率为57.1％;视野缺损改善者为31只眼,有效率为63.3％.FFA示早期视盘充盈时间较前缩短者11只眼,缺血范围较前缩小者27只眼.结论 NAION是一种与多种全身疾病相关的多因素致病的眼部病变,高血压病、糖尿病、高脂血症或动脉硬化是其主要危险因素.经积极综合治疗后,患者中心视力和视野均有一定改善.
作者：李艳；郑曰忠 刊期： 2017年第03期
目的 探讨高度近视脉络厚度与年龄和眼轴长度之间的相关性.方法 回顾性临床病例研究.对2013年1月至2015年4月在北京安贞医院眼科,应用SD-OCT测量67例(132只眼)高度近视患者的脉络膜厚度,每只眼测量11处脉络膜厚度,分别为黄斑中心凹下,及黄斑中心凹下向鼻侧及颞侧以500 μm为间距测量各5点.应用A超测量眼轴长度.使用SPSS 16.0统计软件对测量值进行统计学分析.结果 患者的平均年龄为(47.7±15.4)岁.眼轴长度为(27.6±1.8) mm.屈光度为(-11.5±5.3)D.高度近视患者脉络膜厚度由鼻侧到颞侧逐渐增厚,黄斑中心凹下脉络膜厚度(subfoveal choroidal thickness,SFCT)为(119±80) μm.线性相关分析显示脉络膜厚度与年龄、眼轴长度及屈光度均呈负相关(年龄r=-0.668,P＜0.000;眼轴长度r=-0.412,P＜0.000;屈光度r=-0.423,P＜0.000),线性回归方程:脉络膜厚度=641.907-2.758*年龄-14.571*眼轴.结论 高度近视脉络膜厚度随年龄、眼轴增长及屈光度增加而逐渐变薄,呈线性相关.
作者：苗森；汪军；孟忻；贾宇颂；刘广峰 刊期： 2017年第03期
目的 观察高原藏族居民非增生性糖尿病视网膜病变中心视网膜厚度对黄斑功能的影响.方法 临床病例对照研究.在2015年1月至2016年6月间选择高原藏族居民(高海拔群)及中低海拔居民(低海拔群)非增生性糖尿病视网膜病变的患者各90例(180只眼),排除中心视网膜有明显的出血、渗出及其它眼底病变.依据OCT测量的中心视网膜厚度,将不同海拔两组再分为中心视网膜厚度正常组及异常组各45例(90只眼),观察各组黄斑区功能相关指标包括:F-ERG中暗适应视杆及视锥细胞的混合反应、视锥细胞反应、30 Hs闪烁光反应及VEP指标.结果 中心视网膜正常厚度为(276.4～304.9) μm.高海拔群中心视网膜厚度异常组与正常组比较Max-Ra波、b波幅值、Cone-Ra波、b波幅值、30 Hs闪烁光反应P1波幅值均明显降低(F =3.716、6.524、3.825、4.59、7.52,P=0.03、0.00、0.03、0.04、0.00),PVEP的P100潜伏期明显延长(F =9.35,P=0.00),波幅明显降低(F =7.15,P=0.00).低海拔群中心视网膜厚度异常组与正常组比较Max-Ra波、b波幅值、Cone-Ra波、b波幅值、30 Hs闪烁光反应P1波幅值均明显降低(F =3.56、5.42、4.25、5.12、6.52,P=0.03、0.02、0.03、0.02、0.00);PVEP的P100潜伏期无明显变化(F=2.19,P=0.10),P100波幅明显降低(F =9.85,P=0.00).中心视网膜厚度正常组高海拔群与低海拔群FERG比较Max-Ra波幅值无明显变化(F=1.796,P=0.08),Max-Rb波幅值(F=3.114,P=0.03)、Cone-Ra波幅值(F=3.758,P=0.04)及Cone-Rb波幅值(F =3.714,P=0.03)均明显降低,30 Hs闪烁光反应P1波幅值降低(F=3.718,P=0.03);PVEP的P100潜伏期变化不明显(F =2.11,P=0.10),P100波幅明显降低(F=10.15,P=0.00).中心视网膜厚度异常组高海拔群与低海拔群FERG比较Max-R,a波幅值变化不明显(F =2.792,P=0.06),Max-Rb波幅值(F=6.485,P=0.00)、Cone-Ra波幅值(F =3.518,P=0.03)及Cone-Rb波幅值(F=3.724,P=0.03)均明显降低,30 Hs闪烁光反应P1波幅值降低(F=4.812,P =0.02),PVEP的P100波潜伏期明显延长(F=8.49,P=0.00),P100波振幅值无明显变化(F=1.72,P=0.09).结论 高原藏族居民非增生性糖尿病视网膜病变眼中心视网膜厚度及视细胞功能均有更明显的变化,其相互关系应进一步观察.
作者：李惠荣；薛尚才；王秀兰；张晓萍；王雨晴；黄巧丽；焦新波；孙建玲；范勇 刊期： 2017年第03期
视网膜蔓状血管瘤(retinal racemose hemangioma,RRH)是一种少见的视网膜先天性血管畸形、斑痣性错构瘤.患者多为中青年,多单眼发病,无家族发病倾向,无男女性别和种族差异.特征是极度迂曲扩张的视网膜动静脉且相互之间不易分辨.该病如伴有中脑或眼眶血管畸形者称为Wyburn-Mason综合征.如果病变不在黄斑区,一般不影响视力,患者通常无自觉症状.其病变范围大小不一,严重程度轻重不同,个体间差异较大.这就给临床眼科医师提出了挑战,不易早期发现与诊断,多数有了严重并发症才得到诊断与治疗.
作者：王娟；周善璧 刊期： 2017年第03期
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)相关干眼对患者视觉质量的影响.方法 采用前瞻性临床研究.对比分析2015年8月至2016年3月在南京军区南京总医院眼科门诊诊断为SLE相关干眼患者35例(70只眼),对照组18例(36只眼),行基础泪液分泌(Schirmer Ⅰ)试验、泪膜破裂时间(BUT)、泪河、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)、泪膜OSI等检查.所有数据呈正态分布,采用Student t检验分析.结果 SLE相关干眼组Schirmer Ⅰ试验为(4.91±2.94) mm,对照组为(12.44±5.60) mm,SLE相关干眼组患者的泪液基础分泌量明显少于对照组,差异有统计学意义(t =-12.57,P=0.00);SLE相关于眼组BUT为(3.64±1.78)s,对照组为(11.44±1.73)s,SLE相关于眼组患者的泪膜破裂时间较对照组缩短,差异有统计学意义(t =-21.59,P=0.00);SLE相关干眼组患者下方泪河TMH、TMD、TMA分另为(227.742±76.051) μm、(167.563±69.910)μm、(0.027±0.002) mm2,对照组分别为(331.786±62.640) μm、(231.865±39.074) μm、(0.054±0.006) mm2,两组的差异有统计学意义(t =-7.06、-6.07、-2.94,P=0.00).利用OQAS测量两组患者的客观视觉质量参数,SLE相关干眼组患者的MTF cut off、OSI、泪膜OSI值分别为(33.13±6.48) c/deg、(0.95±0.31)、(1.30±0.56),对照组分别为(41.85±9.31)c/deg、(0.36±0.12)、(0.48±0.14),差异均有统计学意义(t=-5.63、13.96、11.55,P=0.00).结论 SLE相关干眼降低泪液分泌,降低泪膜的稳定性,降低患者的视觉质量.
作者：朱江；黄振平 刊期： 2017年第03期
患者男,52岁.以左眼视力下降2～3个月为主诉于2015年10月26日就诊门诊(无住院),眼无红肿痛.既往有高血压病,今检查血压153/97 mmHg.眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.4,矫正视力:右眼1.0,左眼0.6;眼压右眼16 mmHg,左眼19 mmHg;双眼眼前节无异常.玻璃体无混浊,右眼眼底未见异常;左眼眼底:视乳头界清色正常,视网膜中央血管正常,黄班颞侧有一个椭圆形环状硬性渗出,其中有数个点斑状出血,末稍血管扩张(图1);FFA:左眼视乳头、视网膜中央血管未见异常,中心凹颞侧水平线上下末稍血管扩张,后期荧光渗漏,其外侧可见片状毛细血管无灌注,大小约1/3 PD,其周边有数个大小不等的微动脉瘤,后期荧光渗漏;ICGA:黄班外侧有不均匀的低荧光区,大小约2个PD,其中有1/3 PD大小的无荧光区(与硬性渗出灶相应处),其周边有3一4个斑点状荧光,后期无荧光渗漏(图2);OCT:黄班颞侧神经上皮层水肿,余正常(图3).
作者：林宝仁；陈文丹 刊期： 2017年第03期
患者女,66岁.因有眼流泪伴脓性分泌物1年于2014年12月1日入院.患者于1年多前出现右眼流泪,伴有脓性分泌物,无疼痛、视力下降等,曾多次在外院拟右眼慢性泪囊炎行抗炎、泪道置管等治疗,症状稍改善.人院查体全身检查未见异常.视力:右0.6,左0.12;右眼内侧泪囊区稍肿胀,轻压右眼泪囊区可见脓性分泌物白泪点溢出,结膜充血(+),角膜透明,前房深浅正常,房水清,瞳孔网,对光反射存在,晶状体轻度混浊,眼底视盘边界清,黄斑中心凹反光可见.入院后积极完善术前相关检查,局麻下拟行右眼泪囊鼻腔吻合术,术中见右眼泪囊增大呈黑褐色,大部分泪囊壁及泪囊内可见色素膜样组织,泪囊与周围组织无粘连,遂改行右眼泪囊摘除+周围组织清扫术.切除组织送病理检查.术后切口恢复良好,7天后出院.术后予以化疗等进一步治疗.随访1年,情况良好,未见复发.
作者：胡风云；丁连娥 刊期： 2017年第03期
目的 分析恩施州所在武陵山区1045例感染性角膜炎的特点及转归,为地区性角膜病的防治推广提供参考依据.方法 对2011年1月至2015年12月在恩施州中心医院眼科收治确诊的1045例单眼角膜炎病例的病史、病程、先前诊断及用药情况、来院后裂隙灯检查、微生物检查、治疗方法 以及转归随访结果进行回顾性分析.结果 1045例感染性角膜炎中,男性614例,女性431例.发病平均年龄51.2岁,主要集中于38～60岁.根据临床表现及实验室检查,确诊真菌性角膜炎409例,病毒性303例,细菌性311例,棘阿米巴性22例.患者发病至来院就诊时间2～26 d,平均(17.2±3.6)d.874例患者药物治疗有效,171例患者药物治疗2周以上无效,溃疡灶扩大,82例行羊膜覆盖术,19例行角膜移植术,9例患者行眼内容物剜除术.18例于出院1年后复发,其中1例行眼内容物剜除术.结论 真菌性角膜炎位于武陵山区感染性角膜炎类型首位,系统及时的药物治疗对感染性角膜炎有明显疗效,无效时行病灶清创联合羊膜移植及结膜瓣覆盖术,将有效提高视力,降低致盲率.
作者：杨燕宁；朱伽月；宋秀胜；李霞；李拓；李家璋 刊期： 2017年第03期
患者男性,43岁.自诉12岁两眼间歇性疼痛,发病频率逐年增加,由初的一个月发作一次,变为成年后的每半月或劳累后发作,发病时眼痛、流泪、睁眼困难等刺激症状明显,发作时右轻左重,时间多持续3～5 d,可自愈,药物治疗(贝复舒,速高捷,玻璃酸钠等)可缓解症状、缩短病程,但无法减少发病频率.平素体健,家族成员无类似病史.
作者：毛伟 刊期： 2017年第03期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
