准分子激光上皮下角膜磨镶术的并发症探讨

张繁友；张立军；王丽晶；李旭红

关键词：激光手术, 角膜, 高度近视, 并发症

摘要：目的分析准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)治疗高度近视的并发症,探讨其发生原因及预防措施.方法106例205眼高度近视患者(-7.00D～12.00D)行LASEK后均随诊12m,观察及分析其并发症.结果术中角膜上皮瓣不完整28眼占13.7%;术后角膜上皮愈合延迟5眼占2.4%;丝状角膜炎5眼占2.4%;角膜感染1眼占0.5%;角膜雾状混浊(haze)142眼占69.3%,平均(0.81±0.48)级,其中2级以上者11眼占5.4%;术后激素性高眼压3眼占1.5%.术后12m屈光回退＞-1.00D 23眼占11.2%;散光度增加＞1.00D 15眼占7.3%;矫正视力较术前下降1行20眼占9.8%.结论LASEK治疗高度近视安全、有效,但存在一定的并发症,尤其是术后早期的角膜上皮愈合延迟和晚期的严重角膜雾状混浊必须引起重视.手术技巧的提高和术后随访的完善,合理的用药有助于减少手术并发症的发生和提高手术的预测性和准确性.

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真菌性角膜炎的早期诊断与治疗体会

目的探讨真菌性角膜炎的早期诊断与治疗方法.方法角膜炎患者首诊常规涂片检查,将临床确诊为真菌性角膜炎(Fungal Keratitis,FK)的28例轻症患者进行局部清创、碘灼、结膜下注射0.2%氟康唑0.5ml qd,0.5%氟康唑(普芬)点眼q1/4h,口服斯皮仁诺0.2qn.视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法.结果27例痊愈,1例恶化手术治疗.结论FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径.清创、碘烧、及抗真菌药物的联合应用可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈.

作者：王学红；兰宇；李彩萍；王荣华；宋钰刊期： 2006年第04期
玻璃体切除联合内界膜剥除治疗外伤性黄斑孔

目的回顾性分析对外伤性黄斑孔行玻璃体切除联合内界膜剥除治疗的结果.方法分析本院2004年7月～2005年5月期间收治外伤性黄斑孔病人8例8眼,均进行闭合式玻璃体切除、吲哚青绿辅助下的视网膜内界膜剥除及过氟化碳眼内填充术.观察黄斑孔愈合和视功能恢复情况.结果8例均为全层黄斑孔.术前视力范围CF/30cm～0.2,低于0.01者3眼,0.01～0.1者3眼,0.1以上者2眼.挫伤直接造成黄斑孔3眼,陈旧伤、伴随黄斑前膜等改变者5例5眼.8例均顺利剥除内界膜.随访3m～6m,1眼因发生增殖性视网膜病变而再次手术,其余7眼(87.5%)黄斑孔闭合.术后视力范围眼前数指～0.5.视力＜0.01者1眼,0.01～0.1者2眼,0.1～0.3者1眼,0.3以上者4眼,较术前明显提高(P＜0.01).结论玻璃体切除联合内界膜剥除及气体填充能有效促进外伤性黄斑孔闭合、提高视力.

作者：马静；王文战；金学民；杨进献刊期： 2006年第04期
角膜病基因治疗的研究进展

自1990年美国一名腺苷脱氨酶缺乏症患者接受基因治疗并获得成功后,基因治疗在各个领域的研究已取得很大的进展.随着人们在分子水平上对角膜疾病发病机制的认识不断提高,而传统的局部或全身治疗法往往对一些严重影响视功能的角膜病缺乏特异性和有效性.因此,人们开始探索将新兴发展的基因治疗法用于角膜病的治疗.

作者：李臻；赵敏刊期： 2006年第04期
双眼角膜移植术的临床分析

目的探讨双眼同时同供体角膜移植术及双眼不同供体先后角膜移植术的临床疗效.方法回顾分析50例双眼角膜移植病例的术式选择、手术时间、移植片大小、角膜植片透明率、角膜排斥反应发生率.结果双眼同时同供体手术组较双眼不同供体先后手术组角膜植片透明率高、角膜排斥反应发生率低、排斥反应治愈率高.结论双眼同时同供体手术组取得了较好的手术效果.

作者：谷树严；周鸿雁；张文松；姜玉莹；郝继龙刊期： 2006年第04期
眶部99Tcm-Octreotide SPECT断层显像在甲状腺相关性眼病活动度评判中的意义

目的评价99Tcm-Octreotide SPECT眼眶断层显像在甲状腺相关性眼病(Thyroid associated Ophthalmopa thy TAO)活动度评判断中的意义.方法静脉注射99Tcm-Octreotide后SPECT断层显像,计算眼眶与枕叶感兴趣区的放射性计数比值.结果眼眶与枕叶感兴趣区的放射性计数比值与临床评分标准呈线性正相关.结论99Tcm-Octreotide SPECT眼眶断层显像能更客观准确地评判甲状腺相关性眼病活动度,对突眼的临床治疗有指导意义.

作者：高剑波；成金罗；李德；张允平；徐龙宝；李毅刊期： 2006年第04期
关于眼外肌纤维化、A-V综合征、麻痹性斜视的诊治实践与讨论

特殊类型斜视与一般斜视不同,大部分为眼外肌结构异常或邻近组织结构异常所致[1].斜视的诊治成为眼科日常诊疗工作的一部分.

作者：张红葵；张龙禄刊期： 2006年第04期
局部滴用丝裂霉素C治疗角结膜上皮内上皮癌的临床观察

目的评价局部滴用0.04%丝裂霉毒C(MMC)眼药水治疗角结膜上皮内上皮癌(CCIN)的治疗效果.方法分别回顾分析8例8眼经病灶活检及组织病理学检查确诊为CCIN的患者,给予患眼滴用0.04%MMC眼药水,1天4次,1次1滴,连用7天,对于顽固性病变患者采用治疗结束1w后开始下一疗程的循环疗法.所有患者在治疗前曾进行多次局部病灶切除伴随角结膜瘢痕化形成,或病变呈弥漫型表现.在治疗期间第1月,每周检查1次.治疗结束后,每2个月检查1次,连续6月～12月.结果8例8眼CCIN患者局部滴用0.04%MMC眼药水进行治疗,其中7例7眼患者达到角结膜肿物完全消退的临床效果,治疗时间为7天～21天,平均16.8天.治疗后随访时间为8个月～18个月,平均11个月,未见临床复发征象.1例患者治疗35天后达到部分消退,在进行局部肿瘤切除,术后辅助0.04%MMC眼药水治疗1疗程后,随访6月未见复发.治疗期间均伴随有短暂的眼部不适、结膜充血、流泪、畏光和点状角膜上皮病变.未观察到视力的长期损害及泪膜异常.结论根据0.04%MMC对一个完整的表层上皮细胞具有相对无毒性的特征,采用局部滴用MMC辅助治疗CCIN,可以避免多次手术创伤,不仅能够对整个眼表进行治疗,还可以重复使用,尤其对于复发病例,可以作为首选治疗方法,达到了安全、有效的治疗效果.

作者：李晋春；李冰；Steven Wiffen 刊期： 2006年第04期
不同仪器测量角膜曲率计算人工晶体屈光度的可行性分析

目的探讨角膜曲率计、电脑验光曲率仪和角膜地形图在人工晶体屈光度计算中应用的可行性.方法应用三种仪器测量55只眼的角膜曲率,分别计算人工晶体度数,并对角膜水平轴屈光度、垂直轴屈光度、轴位以及人工晶体屈光度进行统计学分析.结果三种仪器测得的角膜水平轴屈光度(P=0.52)、垂直轴屈光度(P=0.314)和人工晶体屈光度(P=0.152)无显著差异;而轴位测量结果有显著差异(P=0.000).结论三种角膜曲率测量仪器均可以应用于人工晶体屈光度的计算中,且数据可靠;如果植入的人工晶体与散光轴位有关,则推荐使用自动化角膜曲率计.

作者：肖伟；陈明；盖春柳；杨宏伟；赵芳刊期： 2006年第04期
晶状体半脱位囊袋张力环植入术后高眼压2例

例1 男 56岁因双眼视物不清10余y,加重2y,于2005年8月22日入院,既往有双眼视网膜色素变性病史20余y.视力:右0.1,左0.01.眼压:右8.4mmHg,左9.4mmHg.

作者：张永鹏；张举；甄毅；陆惠刊期： 2006年第04期
穿透性角膜移植术128例临床分析

目的评价穿透性角膜移植术治疗角膜疾病的疗效.方法对128例(128眼)角膜混浊病人行穿透性角膜移植术,于术后1月、3月、6月、12月、24月观察角膜的透明情况以及并发症.结果穿透性角膜移植术后1月128眼中82眼透明(64.1%),术后6月90眼中69眼透明(76.7%),术后12月84眼中53眼透明(63.1%),术后24月43眼中27眼透明(62.8%).以此同时,患者的视力均有不同程度的增加,术后1月角膜透明82眼中有67眼矫正视力大于0.1(82%),术后3月63眼中有59眼矫正视力大于0.1(94%)同,术后6月69眼中有66眼矫正视力大于0.1(96%).结论穿透性角膜移植术是治疗因角膜病致盲患者的重要手段,排斥反应是术后主要并发症,三联手术安全有效.

作者：蒋云海；胡竹林；刘海刊期： 2006年第04期
自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析

目的探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效.方法对28例40眼行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植,以角膜上皮愈合,恢复透明,无胬肉样组织生长为治愈,否则视为复发.结果除1眼复发外其余均为治愈,复发率仅为2.5%.结论自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是可行的,能有效防止翼状胬肉的复发.

作者：马玉胜；韩莉；杨伟光刊期： 2006年第04期
波前像差技术在白内障及人工晶体中的应用

LASIK、PRK等以往的角膜屈光手术通常只纠正球镜与柱镜度数,随着近年来像差概念逐渐引入眼科学研究,人们发现部分患者客观视力好却主观感觉视物模糊(暗视力差、炫光、重影等)、视物变色的主要原因正是传统手术仅仅纠正了低阶像差,对于球形像差、彗形像差等高阶像差并没有予以纠正.

作者：石栋；董雅娟；张劲松刊期： 2006年第04期
超声乳化能量、时间与眼压的关系及辅助切口放液治疗术后高眼压的临床研究

目的探讨白内障超声乳化吸除术中超声能量、时间与术后早期眼压升高的关系,评价角膜缘辅助切口放液治疗术后早期高眼压的效果.方法年龄相关性白内障患者101例144眼随机分为软性人工晶状体(intraocularlens,IOL)植入组(简称软性IOL)和硬性人工晶状体植入组(简称硬性IOL组),又根据术后处理高眼压的方法不同分为辅助切口放液组(36眼)和药物治疗组(36眼),用Goldmann压平式眼压计测量术前、术后4-6h、术后24h各组眼压值.记录术中平均超声能量和超声时间,计算有效超声时间(effectiVe phacotime,EPT)和眼压升高的百分数,用spearman等级相关估计眼压升高的百分率和EPT的关系.辅助切口放液组为结膜囊内滴表面麻醉剂后在裂隙灯显微镜下用一次性针头轻压角膜缘辅助切口后唇放出部分房水,比较与药物治疗组控制眼压的效果.结果软性IOL眼压升高与EPT分别是(55.11±74.17)%和6.61±3.71s,spearman等级相关系数为0.636,p＜0.05;硬性IOL则是(42.32±68.92)%和4.61±3.10s,spearman等级相关系数为0.508,p＜0.05.辅助切口放液组24h内眼压全部控制在正常,药物组需要3-4天完全控制眼压.结论白内障超声乳化吸除术中超声能量、时间与术后早期眼压升高具有相关性,角膜缘辅助切口放液治疗术后高眼压简单、安全、有效.

作者：翟洪；赵鲁新；王哲；张焱；张劲松刊期： 2006年第04期
玻璃体切除术后二期推注植入人工晶状体

玻璃体切除术后的无晶状体眼,二期植入人工晶体时,由于眼球没有玻璃体支撑,采用常规方法植入人工晶体,会出现眼内液体自切口大量流失,造成眼球塌陷,手术难以顺利完成.

作者：万生兰；徐庆刊期： 2006年第04期
RNA干扰治疗角膜新生血管

正常角膜组织没有血管,周围血管终止于角膜缘,形成血管网,营养成分由此扩散入角膜.无血管是角膜的主要特征,也是维持角膜透明的重要条件.

作者：李瑾；范先群刊期： 2006年第04期
12415例藏、回、汉族学生视力与色觉检查对比

对我省湟中地区藏、回、汉族高考体检学生12415例视力与色觉检查情况进行综合对比,结果汉族学生视力下降率21.34%,藏族学生视力下降15.9%,回族学生视力下降率15.63%.均低于全国水平,藏回族学生视力下降低于汉族学生,汉藏族视力下降率逐年上升.色盲患病率3.14%,民族间无明显差异,但女性患病略高于其他地区.

作者：张月琴；谢影刊期： 2006年第04期
鸟脸畸形综合征

本病较少见,早年曾为Allfcy(1893)所注意直到1948年Hallcrmann、1950年Strelff两学者先后详细的阐述了本病.其后屡见文献,到1960年Schull氏将本病称之为Hallermann-Streff氏综合征.

作者：刘加乘；袁庆；刘若海；刘秀莲刊期： 2006年第04期
眼睑恶性肿瘤的临床分析

目的分析眼睑恶性肿瘤的临床病理类型和治疗方法.方法对74例眼睑恶性肿瘤患者进行病例回顾性分析.其中,男性35人,女性39人,肿瘤部位:右眼38人,左眼36人,上睑25人,下睑49人,年龄28岁～84岁,平均60.74岁.病理诊断示:基底细胞癌39例,睑板腺癌22例,鳞状上皮细胞癌7例,恶性黑色素瘤4例,小细胞癌1例,小细胞恶性淋巴瘤1例.均采用手术治疗,其中6例因肿瘤侵及眶内,行眶内容剜出术,其余病例皆手术切除肿瘤,于术中送冰冻切片控制切缘(Mohs法)以保证术中完全切除肿瘤组织.眼睑缺损一期手术修复.结果6例行眶内容剜出术患者术后遗留明显的眼眶畸形,须二期行眼眶赝复或眼眶畸形整复术.68例术后眼睑外观满意,视功能无影响.结论眼睑恶性肿瘤多发生于老年人,其中基底细胞癌居第一位,其次为睑板腺癌,鳞状上皮细胞癌占第三位.治疗为手术切除加一期缺损修复,睑板结膜瓣滑行修复眼睑缺损具有操作方便、术后眼睑外形满意的优点.

作者：朱惠敏；孙英；徐乃江刊期： 2006年第04期
应用唇粘膜移植泪囊成形治疗泪囊缺损临床分析

目的取唇粘膜植中塑型泪囊治疗慢性泪囊炎.方法对32例36眼泪囊缺损病人,男性13例,女性19例.平均年龄(38.16±2.35)岁,其中泪囊摘除术29例33眼,局部外伤至泪囊损伤3例3眼,用唇粘膜塑型替代缺损泪囊,腔内硅胶管支撑,两端分别同泪总管和鼻粘膜吻合,泪道再通.结果32例36眼吻合成功,随访6m至24m以上,36眼手术成功30眼,无效4眼.结论应用唇粘膜移植泪囊塑型泪道再通,具有良好的临床意义.

作者：方大泉；王长海；李永乐；周阿丽；王德贵；宋永生刊期： 2006年第04期
对比敏感度和眩光敏感度在早期老年性白内障手术指征中的临床意义

目的探讨早期有症状的老年性白内障患者手术前后对比敏感度(contrast sensitivity,CS)和眩光敏感度(glare sensitivity,GS)的变化,为手术时机的选择提供科学依据.方法选择佳矫正视力在0.5-1.0的42人共63眼,检查、分析患者术前1d及术后3w的视力、CS和GS.结果术前不同视力患者各频段的CS比较,仅高频段差异有显著意义(P＜0.05),低、中频段差异无显著意义(P＞0.05);各频段GS比较,差异无明显意义(P＞0.05).术后3周时视力、CS和GS较术前均明显提高,差异有显著意义(P＜0.01).虽然术前矫正视力为0.9～1.0的11眼与术后佳矫正视力比较,差异无显著意义(P＞0.05),但不同视角的CS及GS较术前均提高,差异有显著意义(P＜0.05).视力、CS、GS的变化与白内障的类型、混浊程度、部位、瞳孔大小密切相关,其客观量化仍需深入探讨.结论CS及GS检查可早期、灵敏、全面地反映早期老年性白内障患者的视功能状态,为早期有症状的老年性白内障患者确定手术时机提供科学依据,亦是评价手术疗效的有效标准.

作者：毕宏生；马晓华；蔡宛亭；解孝锋刊期： 2006年第04期