高莉娟；赵娜；徐淑玲
目的 监测临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性和敏感性,为感控工作提供帮助.方法 临床分离菌株采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感试验,按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2016版标准判读结果.结果 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)对复方新诺明活性较好,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)对利福平活性较好.MRSA和MRCNS对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS).没有耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的葡萄球菌菌株.屎肠球菌对青霉素、喹诺酮类、呋喃妥因的耐药率都明显高于粪肠球菌.肺炎链球菌对红霉素、克林霉素耐药率较高,没有耐青霉素的肺炎链球菌株.A、B群链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率在50%左右,但B群对喹诺酮类敏感性比较好.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍然具有高度敏感性.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南对阿米卡星具有高度敏感性.革兰阴性杆菌出现泛耐药菌株.结论 多重耐药菌的增加,特别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌泛耐药株的出现给临床治疗带来了挑战.
作者：刘佳霖；张梦琼 刊期： 2018年第01期
目的 探讨管道护理改进措施在心脏监护室患者多管道安全管理中的应用效果.方法 随机抽取2014年4月~2016年4月本院收治的心脏监护室住院患者80例.按照随机原则分为研究组(管道护理改进措施,n=40)与对照组(常规管道护理措施,n=40).对比两组管道安全管理效果.结果 研究组管道不良事件较对照组少(P<0.05);研究组交接班所用时间短于对照组,且交接班错误发生率低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05).结论 心脏监护室患者多管道安全管理中,实施管道护理改进措施的效果理想.
作者：王娟 刊期： 2018年第01期
Barrett食管( BE)是指食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代的一种病理现象,可伴有肠化或无肠化. 美国、英国和中国指南对BE的定义的争议焦点主要在于肠化是否必需. 美国胃肠病学会2011年更新指南强调任何可能进展成食管腺癌( EAC )的取代食管远端正常鳞状上皮的柱状上皮化生都被视为Barrett食管[1]. 英国胃肠病学会2014年更新指南:食管下段胃食管连接处上方出现鳞状上皮被柱状上皮化生取代,且长度≥1 cm,活检提示柱状上皮,该定义中肠化不是诊断Barrett食管的必需条件[2]. 我国新指南定义Barrett食管为食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代,伴或不伴肠化生[3].
作者：胡柳丹；时昭红 刊期： 2018年第01期
目的 验证外周血淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与自发性脑出血患者血肿增加之间的关系.方法 回顾性分析2015~2017年神经外科收治的120例(血肿增加组44例,血肿未增加组76例)自发性脑出血病人资料.采用单因素和多因素Logistic回归分析外周血LMR与血肿体积增加之间的关系.结果 血肿增加组入院时GCS评分和LMR明显低于血肿未增加组,而入院时血压、入院时初始血肿体积以及入院时活化部分凝血活酶时间则明显高于血肿增加组.多因素Logistic回归分析显示入院时初始血肿体积(OR=1.06,95%CI为1.03~1.10)、LMR(OR=0.68,95%CI为0.50~0.93)与自发性脑出血患者血肿增加有相关性.结论 自发性脑出血患者外周LMR水平是血肿增加的独立危险因素.
作者：施申启；汪玲；李承明；钱运春；詹砚；刘帅；李昌洪；刘丽 刊期： 2018年第01期
消化内镜问世已有半个多世纪,尤其开展微创治疗后,许多新技术诸如内镜切除、止血和扩张狭窄,以及通过自然腔道的内镜手术,使需要外科手术干预的患者大量减少. 本文将近年国内外消化内镜介入治疗食管疾病的研究进展进行笔谈,希望能对内镜治疗的开展有所帮助.
作者：李蜀豫；颜文娟 刊期： 2018年第01期
环腺苷酸( cAMP )和环鸟苷酸( cGMP )是细胞内重要的第二信使,在信号传导和生理调节中起重要的作用,例如:平滑肌收缩与舒张,血压的调控,神经递质的传导,血小板的粘附等. cAMP和cGMP 会被一组特异性水解酶磷酸二酯酶( PDE )降解. 目前,已经有11种PDE被发现,并且每种PDE都有若干个异构体和剪切体. 有些 PDE 特异性地针对 cAMP 或cGMP,有些则可以水解两者. 例如,PDE11可以降解cAMP和cGMP , PDE4特异性针对cAMP ,而PDE5特异性水解cGMP. 重要的是,一些PDE及其同工酶在经过广泛地研究后被证实其抑制剂有重要的药理学意义. 西地那非是第一个有效治疗勃起功能障碍( ED)的口服药物. 它的问世,是ED治疗史上的里程碑. 现今为止,有五种已经上市的PDE5抑制剂,它们是西地那非(万艾可,辉瑞公司,美国),他达拉非(希爱力,礼来公司,美国),伐地那非(艾力达,拜耳,德国) ,乌达那非( Zydena;东亚医药科技,韩国) ,和米罗那非( Mvix,SK化学,韩国) [1]. 以上5种PDE5抑制剂都有快速起效、合适的药效时间以及至少65%的有效率等优点[ 2 ]. 除了阴茎海绵体外, PDE5 也在整个泌尿生殖道表达并介导相关的平滑肌松弛. 对PDE5的抑制在除ED以外的许多良性泌尿系疾病中都有临床意义,如良性前列腺增生( BPH )/下尿路症状( LUTS) ,阴茎异常勃起,早泄( PE) ,尿路结石,膀胱过度活动症(OAB),阴茎硬结病(PD)和女性性功能障碍( FSD ). 本文将重点探讨 PDE5 抑制剂在 BPH/LUTS中的研究进展及临床应用.
作者：黄卫；陈小艳；徐德强；徐耀忠；张文浩；王行环；张新华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局和围生期并发症的影响.方法 将150例妊娠期糖尿病孕产妇按照平行对照法分为观察组(规范化治疗)与对照组(常规治疗)各75例.检测两组孕产妇治疗前和分娩前空腹血糖、餐后2h血糖水平,记录两组妊高症、低血糖、羊水过多、早产发生率、分娩结局及围生期并发症发生情况.结果 治疗后两组孕妇空腹血糖、餐后2h血糖水平均出现明显下降且观察组优于对照组(P<0.05);观察组妊高症、低血糖、羊水过多、早产发生率低于对照组(P<0.05),观察组剖宫产率、胎膜早破、酮症酸中毒、巨大儿、新生儿低血糖发生率低于对照组(P<0.05),两组新生儿窒息率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿Apgar评分大于对照组(P<0.05).结论 规范化治疗妊娠期糖尿病能够控制孕妇血糖,减少孕妇、围生期并发症,改善母婴结局.
作者：黄银娟 刊期： 2018年第01期
目的 观察低频脉冲电治疗对运动发育迟缓高危患儿运动能力的影响.方法 将我院收治的166例运动发育迟缓高危患儿随机分为观察组(低频脉冲电治疗+运动训练)和对照组(运动训练)各83例.6个月后比较两组治疗前(T0)及治疗1(T1)、3(T2)、6个月(T3)时的精细运动、粗大运动、总体发育商(FMQ、GMQ、TMQ)的差异.结果 治疗6个月后,观察组总有效率大于对照组(P<0.05).两组分别比较FMQ、GMQ、TMQ评分:T0时差异无统计学意义(P>0.05);T1~T3评分比较,观察组各时点均高于对照组(P<0.05).结论 低频脉冲电刺激联合运动训练可显著提高运动发育迟缓高危患儿治疗效果,显著改善患儿运动能力.
作者：高莉娟；赵娜；徐淑玲 刊期： 2018年第01期
胡桃夹食管( nutcracker esophagus ,NE)是一种以食管动力异常-症状性高动力性食管蠕动(高波幅食管蠕动收缩并伴有收缩时限的延长)为主要特点的疾患,为食管运动障碍性疾病之一. 早在1977年Brand和他的同事首次报告了在一组非心源性胸痛患者中有41%的病人伴有高波幅食管蠕动收缩, 1979 年Benjamin等再次确认了这些临床观察并和Castell 为描述这种疾病而建议将其命名为NE. 本病可发生于任何年龄,40~50岁以后多见,女性多于男性.
作者：李英男；吴本俨 刊期： 2018年第01期
目的 探讨电子支气管镜在肺不张临床诊治中的应用效果.方法 对2011年3月~2016年3月我院收治的54例肺不张患者的临床资料进行分析,所有患者均应用电子支气管镜进行诊断治疗.在胸部CT辅助下,对支气管进行探查,分析患者的肺不张位置以及导致肺不张的主要病因,并对检查、治疗方法及诊疗效果进行分析.结果 经电子支气管镜检查显示54例肺不张患者中右侧肺不张29例(53.70%),左侧肺不张的25例(46.30%).肺不张病因为炎性狭窄10例(18.52%)、肺结核15例(27.78%)、支气管软化11例(20.37%)、肿瘤18例(33.33%).经治疗后患者临床症状均有改善,其中痊愈30例(55.56%),好转22例(40.74%),无效2例(3.7%),总有效率为96.30%.结论 电子支气管镜可用于肺不张患者的诊断治疗,效果良好.
作者：黄楚；廖武华 刊期： 2018年第01期
目的 观察国产Classic喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的安全性和有效性.方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,随机分为喉罩组和气管插管组,每组40例.观察两组诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、腹腔充气时(T3)、及拔管时(T4)的平均动脉压及心率的变化;气腹前、气腹后即刻、气腹后30 min及手术结束时的气道峰压(PPEAK)、呼气末CO2分压(PETCO2)的变化;手术结束后套囊血迹、咽喉痛、声嘶、误吸等不良反应发生情况.结果 两组T2和T4比较,喉罩组MAP及HR明显低于插管组(P<0.05);两组气腹后即刻及气腹后30 min PPEAK均升高,分别与同组气腹前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间气腹后30 min PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后套囊血迹、声嘶及误吸发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);喉罩组术后咽喉痛的发生率高于插管组(P<0.05).结论 相对于气管插管而言,国产Classic喉罩可安全用于手术时间3h以内的妇科腹腔镜手术中的正压通气.
作者：冯超男；高玉福 刊期： 2018年第01期
抗生素的应用改善了感染性疾病的预后,但近几十年因抗生素广泛滥用而逐渐出现的细菌耐药问题,给抗感染治疗带来新的重大挑战. 多重耐药菌( Mul-tidrug-Resistant Organisms , MDROs, MDR )感染是导致抗生素治疗失败的主要原因,显著增加疾病的发生率及病死率. 据统计美国每年有200,0000例住院疾病和2, 3000 例死亡患者是因多药耐药菌感染引起[1]. MDROs常见的感染部位是呼吸系统[2] ,且以老年人为主,病情重,病死率及复发率高. 目前,随着老龄社会的发展,老年群体的医疗保健问题进一步得到重视. 而老年人呼吸系统MDROs感染已成为危害老年人健康及造成重大经济负担的重要威胁[3]. 本文针对老年人呼吸系统多重耐药菌病原学特点,易感危险因素,耐药机制及诊治策略进行阐述,旨在指导临床早期、合理、有效抗MDRO治疗.
作者：李晨芳；王桦；檀春玲；刘国栋 刊期： 2018年第01期
目的 探讨绕行急诊救治模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响.方法 选取未建立胸痛中心之前收治的217例STEMI患者为对照组;胸痛中心建立后通过绕行急诊救治的161例STEMI患者为观察组.对比两组入院门至球囊扩张(D-to-B)时间.结果观察组D-to-B时间较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 院前急救系统对STEMI患者可以明显缩短D-to-B时间,尽早实施心肌再灌注.
作者：潘三改；李开涛；田云朋；刘向 刊期： 2018年第01期
目的 探寻新生儿重症监护病房医院感染的高危因素.方法 选取2015年5月~2017年5月我院新生儿重症监护病房的1653例新生儿作为分析对象,采用Logistic回归分析等分析医院感染的高危因素.结果 重症监护病房医院感染率为8.23%;足月胎儿与早产儿、低出生体重儿与正常重儿比较,以及肠外营养、机械通气及新生儿窒息的有与无比较均有统计学差异(P<0.05);经Logistic回归分析,低体质量儿、早产儿、新生儿窒息以及肠外营养、机械通气均有统计学差异(P<0.05或P<0.01).结论 低体质量儿、早产儿、新生儿窒息以及有肠外营养、机械通气是新生儿重症监护病房医院感染的高危因素.
作者：王海云 刊期： 2018年第01期
胃食管反流病( GERD )是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的消化道症状和食管黏膜组织损伤,患者可出现食管症状(如典型的烧心和反流)和食管外症状(如咽部异物感、咳嗽、声嘶、哮喘、非心源性胸痛、咽喉炎). 根据临床表现一般将GERD分为3类:糜烂性食管炎(EE),也称反流性食管炎(RE),即胃和十二指肠的反流物导致食管粘膜的损伤;非糜烂性胃食管反流病( NERD) ,即存在反流相关不适症状,但并无食管粘膜破损;Barrett食管( BE) ,即化生的单层柱状上皮取代食管下段复层鳞状上皮,其中临床上以NERD多见,约占60%. 但在全球并不一致,其中北美为18.1%~27.8%、欧洲为8.8%~25.9%、东亚为2.5%~7.8%、中亚8.7%~33.1%、南美约23.0%[1] ,我国GERD发病率约为3 .1%[ 2 ]. GERD的危险因素包括:年龄、性别、教育程度、BMI、吸烟、饮酒、精神因素等[ 3 ].
作者：田力；杨振誉；王晓艳 刊期： 2018年第01期
目的 探讨超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿的临床应用价值.方法 将我院2014年3月~2016年3月收治的106例肝囊肿患随机分为研究组和对照组各53例.研究组和对照组分别以聚桂醇和无水乙醇作硬化剂行超声引导下穿刺介入治疗.观察两组疗效和不良反应情况;治疗前及治疗6个月后检测血丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)等生化指标改善情况.结果 两组总有效率比较无明显差异(P>0.05);研究组总不良反应率低于对照组(P<0.05);治疗6个月后,两组ALT、AST、TBIL水平均较治疗前降低,且研究组降低幅度大于对照组(P均<0.05).结论 超声引导下穿刺介入治疗肝囊肿效果显著,以聚桂醇为硬化剂对减少不良反应、改善患者肝功能有一定帮助.
作者：曹斌；胡菲菲；肖凡 刊期： 2018年第01期
目的 探讨三磷酸腺苷荧光技术(ATP)检测干预,以提高医务人员手卫生依从性的效果.方法 2016年1~6月,选择我院烧伤诊疗中心首义院区医务人员40人(试验组),光谷院区10人(对照组)为试验对象,对洗手前、后手部清洁度进行ATP检测并现场反馈作为干预措施,对试验组医务人员干预5次,比较干预前、后试验组自身及其与对照组的手卫生依从率及ATP检测值差异.结果 基线时,试验组与对照组洗手前、后ATP值及手卫生依从率差距均无统计学意义.经ATP检测干预,第1~5次干预后试验组手卫生依从率均高于对照组(P<0.05或P<0.001),干预3次后,试验组手卫生依从率趋于稳定.试验组洗手后ATP值显著低于对照组[(70±4.9)RLU vs(123±25.8)RLU,P=0.003].结论 应用ATP检测干预医务人员洗手可提高医务人员手部清洁程度及手卫生依从率.
作者：席毛毛；唐朴勤；谢国璀；付洁；胡官峰；陈晓婷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨肺功能与呼出气一氧化氮(FeNO)检测在支气管哮喘规范化管理及治疗过程中的意义.方法 选取2016年8月1日~2017年6月31日就诊于我院的支气管哮喘初诊或急性发作期患者45例,根据病情严重程度分为轻度组和中重度组.动态监测规范化治疗前以及治疗后3、6、12个月肺功能及Fe-NO水平.结果 两组治疗前各观察指标水平比较:轻度组FeNO水平低于中重度组,差异存在统计学意义(P<0.05);轻度组50%用力呼气肺活量(FEF50)和75%用力呼气肺活量(FEF75)均<65%,表现为小气道功能障碍;中重度组FEF50和FEF75均<65%PEF,且第一秒用力呼气容积(FEV1)<80%,表明大、小气道功能均存在障碍.经规范化管理治疗后,两组FeNO水平均有所降低,4项肺功能指标均呈上升趋势,同治疗前比较有统计学意义(P<0.05).结论 肺功能检查和FeNO检测在评价支气管哮喘规范化管理及治疗效果中具有较高的应用价值.
作者：孔建香；苏定伟；李翠云 刊期： 2018年第01期
目的 探究心脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的独立危险因素.方法 回顾性分析2016年2月~2017年2月在我院进行心脏瓣膜置换术的216例患者的临床资料.依据术后是否发生室性心律失常将患者分为室性心律失常组(A组,n=24)和非室性心律失常组(B组,n=192).记录脏瓣膜置换术后室性心律失常发生的相关因素,并进行Logistic多元回归分析.结果 Logistic多元回归分析结果显示,病程≥15年、心功能Ⅳ级、重度三尖瓣关闭不全、主动脉阻断时间>90 min、体外循环时间>150 min、低心排出量综合征是心脏瓣膜置换术患者术后发生室性心律失常的独立危险因素(P<0.05).结论 心脏瓣膜置换术后室性心律失常的发生与病程、心功能分级、重度三尖瓣关闭不全、主动脉阻断时间、体外循环时间、低心排出量综合征等因素密切相关,临床上应予以重视并采取适当的预防措施.
作者：张鑫 刊期： 2018年第01期
目的 探讨分析染色体核型与复发性自然流产的相关性,为临床诊治复发性流产提供参考.方法 在我院2015年4月~2017年4月收治的复发性流产患者中随机选取60对夫妇120例作为研究对象,采集外周血培养淋巴细胞,分析染色体核型,并对染色体异常分布情况进行观察,探讨染色体异常与流产的相关性.结果 发现38例染色体异常,检出率31.67%,其中多态变异占异常染色体的比例高,为55.26%,检出率17.51%,与其他染色体异常率相比明显要高,差异有统计学意义(P<0.05);染色体异常核型中,女26例(68.42%),男12例(31.58%),女性多于男性,且差异有统计学意义(P<0.05);染色体多态变异中发生率高为46,XY,Yqh+.结论 染色体异常是复发性流产的重要因素,染色体多态性变异与其存在一定相关性.
作者：孙世伟 刊期： 2018年第01期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
