石进峰；邢富强
随着社会人口老龄化的进程加快,越来越多的研究开始关注老年人的健康和生活质量问题.作为老年人的常见病和多发病,肺炎是影响老年人健康和生活质量的重要威胁.而在老年肺炎中,吸入性肺炎占有重要的地位.Teramoto等[1]通过对来自日本不同地区22家医院的589例住院肺炎患者调查研究发现,有66.8％的住院肺炎患者为吸入性肺炎.由误吸所诱发的肺炎占所有老年人肺炎死亡病例的1/3.吸入性肺炎不仅是老年人社区获得性肺炎及院内获得性肺炎的主要原因,也是预测其病死率的一个重要因素[2].尤其是在伴有意识水平下降、气道防御机制受损、吞咽困难,以及帕金森病、脑卒中、脑基底节梗死等中枢神经系统疾病及脑血管疾病的老年患者中吸入性肺炎发病率和病死率更高.据报道,脑基底节梗死的老年患者吸入性肺炎患病率可高达60％～ 90％,病死率达40％ ～ 60％;一项历时18个月的随访研究显示,吸入性肺炎可作为需再入院的预测指标.因此,在人口老龄化快速发展的今天,提高对老年吸入性肺炎的认识并进行积极防治有重要意义.
作者：吴晓玲；王桦 刊期： 2017年第03期
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是指无明确病因(如感染、药物、放射等)及其他临床伴随疾病(如肿瘤、结缔组织疾病、器官移植等)的机化性肺炎,是特发性间质性肺炎的一个亚型[1],既往称之为闭塞性细支气管肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP),2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识中,以组织病理学类型为基础,将其临床、放射学特征和组织病理学各型整合,正式命名为隐源性机化性肺炎[2].因其临床表现、影像学、实验室检查、肺功能检查等结果缺乏特异性,易被误诊为普通肺炎和肺癌[3].多数患者确诊COP后使用糖皮质激素治疗预后良好,因此,早期诊断至关重要.现对近年来COP的研究状况结合文献复习进行阐述,以期加深临床医师对本病的理解和认识.
作者：檀春玲；王桦；李晨芳；刘国栋；汪琦 刊期： 2017年第03期
肺炎(Pneumonia)是老年人的常见病.迄今,无论是发达国家还是发展中国家,肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病导致死亡的首位原因,其发病率和病死率随年龄增加而逐渐升高,病死率亦与患者病情严重程度相关.2010年世界卫生组织在一份报告中指出,“在全球引起发病和造成死亡的疾病中,以肺炎为主的下呼吸道感染疾病被列为第三位高危害疾病”.我国每年肺炎病例数达250万例,其中老年人占70％[1],每年近15万人死于肺炎,病死率占感染性疾病死亡原因的第1位,在65岁以上老年人死亡病因中居首位.老年人肺炎与年轻人相比病情往往比较严重,常缺乏明显的呼吸系统症状,而以自身基础疾病或肺外表现为首发症状,体征多不典型,病情进展快,易致重症肺炎,基础疾病与严重合并症是老年人肺炎病死率上升的主要原因.由于老年人肺炎临床表现不典型易致误诊,贻误治疗时机,因此,临床医师应予以足够重视,早期发现,早期治疗,改善预后.
作者：王桦；李晨芳；檀春玲；刘国栋 刊期： 2017年第03期
目的 研究针刺足三里穴配合水罐法对胃溃疡的疗效.方法 97例胃溃疡患者按照治疗方法分为观察组(49例)和对照组(48例),观察组采用针刺足三里穴配合水罐法治疗,对照组采用奥美拉唑胶囊治疗,比较两组患者腹痛缓解情况、有效率、复发率和不良反应发生情况.结果 观察组的腹痛缓解平均时间显著小于对照组(P＜0.05),有效率显著高于对照组(P＜0.05),复发率和不良反应显著低于对照组(P＜0.05).结论 针刺足三里穴配合水罐法对胃溃疡的治疗安全有效.
作者：赵廷浩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨右美托咪定对单肺通气患者全身炎症反应及氧合功能的影响.方法 选择在我院行肺癌根治术的60例患者作为研究对象,随机将其分为观察组(30例)与对照组(30例).麻醉诱导前10 min观察组静脉输注右美托咪定,起初剂量为1 μg/kg,随后调整为0.5 μg/(kg·h),手术结束前30 min停止.对照组按照此方法输注生理盐水.比较两组患者氧合功能指数及肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1的浓度.结果 术后与对照组相比,观察组氧合指数、动脉肺泡氧分压比均较高,呼吸指数较低,且肿瘤坏死因子α及细胞间黏附分子1的浓度较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌根治术围手术期持续输注右美托咪定,可抑制NF-κB激活,减轻患者全身炎症反应,同时对改善患者氧合功能也有积极作用.
作者：何伟 刊期： 2017年第03期
目的 研究哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床特征,分析和探讨ACOS的诊断标准及其在在临床实际中的发病率.方法 确诊的慢阻肺102例分为ACOS组(18例)及单纯慢阻肺组(84例),比较分析两组患者的一般资料、肺功能结果、诱导痰嗜酸性粒细胞计数及过去1年急性加重次数等.结果 两组患者患者年龄、性别、吸烟史、过去1年急性加重次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ACOS组既往有哮喘史者占61.1％,有过敏史者占55.6％,总IgE升高者占61.1％,较单纯慢阻肺组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ACOS组及慢阻肺组患者过去1年急性加重次数与肺功能呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).ACOS组患者痰中嗜酸性粒细胞百分比(2.3±1.4)％与COPD组(1.1±1.1)％相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACOS在COPD患者中所占比例为17.6％,ACOS常见于有特应性基础上常年吸烟的老年患者.
作者：焦琳；吴莎；胡家豪；陆菁菁；杨炯 刊期： 2017年第03期
终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)是各种原发或继发肾脏疾病所致慢性肾功能衰竭的严重阶段.ESRD患者必须接受肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT),主要包括血透、腹透、肾移植.据欧洲透析和移植协会(European Dialysis and Transplant Association,EDTA)报道,1998年全球有76万透析病人,2003年增至112万,2008年达158.5万,每年以7％ ～8.5％的速度增长,远远超过世界人口增长率1.2％[1].复旦大学朱同玉教授在2010年世界肾脏日接受访谈时指出,中国目前有超过150万尿毒症患者,每年新增12～15万例患者,这意味着我国ESRD患者基数大,且正迅速增长,我国透析患者数可能发生爆发式增长[2].尿毒症性营养不良也称为蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW).
作者：臧华龙；郭艾灵；翁敏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肝功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在手足口病诊治中的价值.方法 选取我院儿科2016年7月至8月收治的145例手足口病的患儿,按照病情严重程度分为普通组(80例)和重症组(65例).对所有患儿进行肝功能及超敏C反应蛋白的检测.结果 重症组的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)均较普通组升高,hs-CRP较普通组升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).重症组的ALT、AST、ALP以及Hs-CRP阳性率均高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着病情严重程度增加,手足口病患儿会出现hs-CRP升高以及肝功能损伤;对患儿进行肝功能及hs-CRP检测有助于判定病情.
作者：冯一川 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路术后脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2012年7月～2016年2月我科行各类颈前路手术385例,合并脑脊液漏26例,其中,17例常规保守治疗无效改用腰大池脑脊液外引流管理系统.结果 颈前路脑脊液漏发生率5.19％,26例术后脑脊液漏均治愈,其中4例合并无症状性脑脊液囊肿对患者无不良影响.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统治愈,3例应用普通硬膜外引流管引流治愈,6例保守治疗治愈.26例中1例术中发现合并硬膜骨化.所有病例未发生术后切口及椎间隙感染、中枢神经系统感染、未发生植骨不融合.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统患者中有1例发生导管堵塞给予更换,拔除引流装置时间3～7天,中位数4天,切口均1期愈合.结论 应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路脑脊液漏时间短,并发症少,患者痛苦小,安全有效.
作者：高利峰；侯秀伟；刘雅普；胡军华；裴勇 刊期： 2017年第03期
总结3例HIV感染患者体外循环下心脏手术配合及防护.护理重点在于HIV患者的心理护理、充足的术前准备、术中专科护士的娴熟配合、预防医源性感染和避免职业暴露几个方面.本组均顺利完成手术,手术时间4 ～6h,未发生职业暴露.
作者：向小芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管对牙周指数及血清炎性因子的影响.方法 牙髓炎或根尖炎110例,按治疗方法分为2组,各55例.对照组给予氧化锌碘仿丁香油糊剂充填根管,观察组给予氢氧化钙糊剂充填根管,对比分析两组牙周指数及血清炎性因子水平.结果 治疗后对照组GI、PD、BI、PLI指数均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05);治疗后对照组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05).结论 给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管效果显著,可明显降低血清炎性因子水平,改善牙周情况,促进根尖周病变愈合,且安全性较高.
作者：赵芙蓉 刊期： 2017年第03期
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)是国内外公认的临床能力测评工具,其有效性被国内外的专家学者广泛证实.但是,其运用于来华全英文授课留学生的研究并不多见.本文以武汉大学医学部2010级留学生(bachelor of medicine&bachelor of surgery,MBBS)为例,论证OSCE也可被运用于全英文授课的留学生教学.OSCE可以客观反应出他们的学习效果,有助于老师和教学管理人员改进和完善教学方法.OSCE对全英文授课的临床医学留学生是一种有效的测评工具.
作者：许岚；雷红 刊期： 2017年第03期
随着人类预期寿命的延长与生活方式的改变,衰老和抗衰老问题成为当今生命科学研究的热点.“肠道菌群和衰老”是一个年轻的研究领域,现代肠道微生物组学研究开始于细菌DNA测序,尽管几十年前已发明DNA测序的方法(如Sanger方法),但随着技术进步仅在近几年才能实现大规模的细菌测序[1].
作者：王坤；刘承云 刊期： 2017年第03期
目的 研究糖皮质激素治疗早期类风湿性关节炎的剂量选择和不良反应发生率.方法 早期类风湿性关节炎患者42例,根据治疗方法将其分为大剂量组和小剂量组(各21例),同时设立历史对照组20例进行常规治疗,比较治疗后各时间段患者的体质变化及不良反应.结果 大剂量组患者治疗后体质量增加高于小剂量组,两组糖皮质激素治疗组的体质量变化也均高于对照组,P均＜0.05,具有统计学意义.三组患者的不良反应率比较,大剂量组小于小剂量组,小于对照组,且P均＜0.05,表明大剂量组效果优于其他两组.结论 在临床治疗类风湿性关节炎的过程中,应用适当的大剂量糖皮质激素结合传统治疗方法,可以有效改善患者的体质量,同时降低患者的不良事件发生率.
作者：王利敏 刊期： 2017年第03期
目的 总结微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的围手术期护理经验.方法 对我科2016年1月～2016年12月收治的42例经MPCNL治疗的复杂性肾结石患者进行规范化围手术期护理.结果 42例患者均顺利完成取石手术,术后出血少,术后恢复快,住院时间短.结论 作好规范化的术前准备、术后护理是保证手术效果的重要环节.
作者：刘玖玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨儿童扩张型心肌病(DCM)合并症的临床特征.方法 回顾性分析2010年3月～2014年12月我院儿科收治的60例DCM患儿的临床资料,分析儿童DCM的临床特征、实验室检查、合并症等.结果 5岁以下儿童的患病率显著高于5岁以上的儿童(P＜0.05);＜3岁的患儿,女性的比例显著高于男性;而3～5岁患儿中男性的比例高于女性(P＜0.05);心功能Ⅳ级的患儿LVEF、LVES低于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,Ⅳ级患儿心率高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,差异具有统计学意义(P＜0.05);心功能Ⅳ级的患儿血清MMP-9、BNP、CRP水平高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,与Ⅰ～Ⅱ级相比差异具有统计学意义(P＜0.05);合并呼吸系统感染60例,循环系统疾病31例,消化系统疾病30饲,泌尿系统疾病11例,神经系统疾病4例,血液系统疾病1例.结论 5岁以下儿童的DCM患病率较高,随着心功能分级的增加,患儿LVEF、LVES水平降低,血清MMP-9、BNP、CRP水平升高,IL-1β、IL-10、IL-4降低.建议将血清因子、超声心动图参数作为预测病情的指标.
作者：陈燕 刊期： 2017年第03期
目的 探讨乏血小板血浆凝胶包埋人脐带间充质干细胞的三维培养体系的可行性.方法 收集足月健康剖宫产新生儿脐带标本,采用组织块培养法进行脐带间充质干细胞的分离培养;收集足月健康剖宫产新生儿脐带血标本,采用二次离心法提取乏血小板血浆,用ELISA方法检测乏血小板血浆中纤维蛋白原浓度.分别用平面培养和三维培养人脐带间充质干细胞:A组:10％胎牛血清;B组:10％胎牛血清+乏血小板血浆凝胶.观察人脐带间充质于细胞在平面培养与三维培养条件下形态变化.结果 直接贴壁培养法3周左右分离出人脐带间充质干细胞.传至3代后,细胞呈现较均一的长梭形,并呈漩涡状排列.经离心提取的脐带血乏血小板血浆,测得其纤维蛋白原浓度为4～5 g/L.人脐带间充质干细胞在平面培养体系中表现为不规则多角形,长梭形,呈漩涡状排列,部分重叠;在三维培养体系中人脐带间充质干细胞表现为多突触的星形或长梭形,细胞突触较长,细胞间连接呈网状;人干细胞逐渐从凝胶周围爬出,乏血小板血浆凝胶逐渐降解,人脐带间充质干细胞错综交织,部分呈铺路石状.结论 乏血小板血浆凝胶可作为体外培养人脐带间充质干细胞的三维载体.
作者：胡资兵；刘田丰；孙杰聪；向旻；魏波 刊期： 2017年第03期
目的 分析优质护理措施积极捆绑法在血液透析导管相关性血流感染预防中的应用效果.方法 我院自2016年5月起开始采用优质护理措施积极捆绑法实施血液透析导管相关性血流感染预防护理,分别选择实施前(2016年1～4月)和实施后(2016年5～8月)的血透患者各51例,实施前的设为对照组,实施后的设为观察组.观察对两组干预后的导管相关血流感染发生率和护理满意度.结果 观察组导管相关血流感染发生率显著低于对照组(P＜0.05),护理满意度评分显著高于对照组(P＜0.05).结论 采用优质护理措施积极捆绑法实施血液透析导管相关性血流感染预防护理,对预防导管相关性血流感染有良好效果,可提高护理对象满意度.
作者：李晓红 刊期： 2017年第03期
目的 探讨在术后器械消毒灭菌处理中应用质量管理的价值.方法 以2015年3月1日～2016年2月20日未实施质量管理的时期作为对照组,抽取调查表200份,以2016年2月30日～ 2017年1月10日实施质量管理的时期作为观察组,抽取调查表200份,对比2组术后器械消毒灭菌处理的效果.结果 观察组清洗质量合格率(95.50％)明显高于对照组清洗质量合格率(77.00％)(P＜0.05);观察组消毒灭菌质量合格率(97.50％)明显高于对照组消毒灭菌质量合格率(81.50％)(P＜0.05).结论 在术后器械消毒灭菌处理中加强质量管理,可以促进术后器械消毒灭菌合格率的提高,将患者污染的程度减轻,从而保证对患者治疗的安全性.
作者：薛红梅 刊期： 2017年第03期
目的 探讨右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响.方法 收集我院200例接受扁桃体剥离合并腺样体吸切术的患儿资料,麻醉方式分别为七氟醚复合右旋美托咪定麻醉(观察组,100例)和七氟醚麻醉(对照组,100例).比较两组气管导管拔除时间、自主睁眼时间和苏醒期躁动发生情况.结果 观察组气管导管拔除时间、自主睁眼时间分别为(8.95±2.54)和(8.12 ±2.36) min,与对照组比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后躁动发生率为7％,疼痛评分为(2.1±0.3)分,与对照组比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动干预效果好.
作者：李晓宁 刊期： 2017年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
