王坤；刘承云
2007年美国心肺康复协会/美国心脏协会联合发表的《冠心病康复及二级预防指南》[1]继续沿用1995年美国公共服务中心对心脏康复制定的定义:心脏康复作为综合的长期计划包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预等.这些计划均能够控制心血管疾病对患者生理及心理的影响,改善疾病症状并在一定程度上控制甚至逆转动脉粥样硬化的进一步发展,在一定程度上可直接降低心肌梗死与猝死的发生概率,改善患者生活质量.
作者：王宇琴 刊期： 2017年第03期
目的 观察阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死患者的临床疗效.方法 60例急性脑梗死患者,按治疗方法分为观察组(阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物)和对照组(曲克芦丁脑蛋白水解物),每组30例.分别在治疗前和治疗后14 d行CT灌注成像,对比大脑中动脉(MCA)的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)的变化情况及进行NIHSS评分.结果 治疗后两组患者梗死中心脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)较治疗前增加,平均通过时间(MTT)较治疗前缩短,且观察组改善程度明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者梗死周围区域CBV均较治疗前增加(P＜0.05),且观察组患者梗死周围区域增加程度明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者梗死周围CBF较治疗前增加(P＜0.05),对照组无明显改善(P＞0.05);观察组患者梗死周围MTT无明显变化(P＞0.05).两组患者治疗后梗死中心及梗死周围的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)较治疗前均有明显增加(P＜0.05),且观察组梗死周围rCBV增加程度明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者Vp、Vm显著升高,NIHSS评分显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);观察组这些指标的改善程度优于对照组(P＜0.05).结论 阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死,能够改善脑梗死患者梗死中心及其周围区域组织灌注(尤其对梗死周围组织灌注的改善较为明显)、脑血流动力学,急性脑梗死患者神经功能缺损症状,降低NIHSS评分.
作者：石进峰；邢富强 刊期： 2017年第03期
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)是国内外公认的临床能力测评工具,其有效性被国内外的专家学者广泛证实.但是,其运用于来华全英文授课留学生的研究并不多见.本文以武汉大学医学部2010级留学生(bachelor of medicine&bachelor of surgery,MBBS)为例,论证OSCE也可被运用于全英文授课的留学生教学.OSCE可以客观反应出他们的学习效果,有助于老师和教学管理人员改进和完善教学方法.OSCE对全英文授课的临床医学留学生是一种有效的测评工具.
作者：许岚；雷红 刊期： 2017年第03期
目的 探讨右美托咪定对单肺通气患者全身炎症反应及氧合功能的影响.方法 选择在我院行肺癌根治术的60例患者作为研究对象,随机将其分为观察组(30例)与对照组(30例).麻醉诱导前10 min观察组静脉输注右美托咪定,起初剂量为1 μg/kg,随后调整为0.5 μg/(kg·h),手术结束前30 min停止.对照组按照此方法输注生理盐水.比较两组患者氧合功能指数及肿瘤坏死因子α、细胞间黏附分子1的浓度.结果 术后与对照组相比,观察组氧合指数、动脉肺泡氧分压比均较高,呼吸指数较低,且肿瘤坏死因子α及细胞间黏附分子1的浓度较低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌根治术围手术期持续输注右美托咪定,可抑制NF-κB激活,减轻患者全身炎症反应,同时对改善患者氧合功能也有积极作用.
作者：何伟 刊期： 2017年第03期
目的 研究针刺足三里穴配合水罐法对胃溃疡的疗效.方法 97例胃溃疡患者按照治疗方法分为观察组(49例)和对照组(48例),观察组采用针刺足三里穴配合水罐法治疗,对照组采用奥美拉唑胶囊治疗,比较两组患者腹痛缓解情况、有效率、复发率和不良反应发生情况.结果 观察组的腹痛缓解平均时间显著小于对照组(P＜0.05),有效率显著高于对照组(P＜0.05),复发率和不良反应显著低于对照组(P＜0.05).结论 针刺足三里穴配合水罐法对胃溃疡的治疗安全有效.
作者：赵廷浩 刊期： 2017年第03期
目的 探讨乏血小板血浆凝胶包埋人脐带间充质干细胞的三维培养体系的可行性.方法 收集足月健康剖宫产新生儿脐带标本,采用组织块培养法进行脐带间充质干细胞的分离培养;收集足月健康剖宫产新生儿脐带血标本,采用二次离心法提取乏血小板血浆,用ELISA方法检测乏血小板血浆中纤维蛋白原浓度.分别用平面培养和三维培养人脐带间充质干细胞:A组:10％胎牛血清;B组:10％胎牛血清+乏血小板血浆凝胶.观察人脐带间充质于细胞在平面培养与三维培养条件下形态变化.结果 直接贴壁培养法3周左右分离出人脐带间充质干细胞.传至3代后,细胞呈现较均一的长梭形,并呈漩涡状排列.经离心提取的脐带血乏血小板血浆,测得其纤维蛋白原浓度为4～5 g/L.人脐带间充质干细胞在平面培养体系中表现为不规则多角形,长梭形,呈漩涡状排列,部分重叠;在三维培养体系中人脐带间充质干细胞表现为多突触的星形或长梭形,细胞突触较长,细胞间连接呈网状;人干细胞逐渐从凝胶周围爬出,乏血小板血浆凝胶逐渐降解,人脐带间充质干细胞错综交织,部分呈铺路石状.结论 乏血小板血浆凝胶可作为体外培养人脐带间充质干细胞的三维载体.
作者：胡资兵；刘田丰；孙杰聪；向旻；魏波 刊期： 2017年第03期
目的 观察人工全髋关节置换术治疗先天性髋关节脱位的临床疗效.方法 先天性髋关节脱位患者42例,均进行人工髋关节置换术,观察其治疗效果及术后并发症发生情况.结果 术后,42例先天性髋关节脱位患者并发症发生率为9.52％ (4/42),其中肢体不对称、深静脉血栓形成、假体松动、术后脱位各1例(2.38％),治疗总有效率为92.86％ (39/42).结论 给予先天性髋关节脱位患者人工全髋关节置换治疗可提高治疗效果,术后并发症发生率较低,促进患者髋关节功能恢复,具有临床应用价值.
作者：郭瑞峰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管对牙周指数及血清炎性因子的影响.方法 牙髓炎或根尖炎110例,按治疗方法分为2组,各55例.对照组给予氧化锌碘仿丁香油糊剂充填根管,观察组给予氢氧化钙糊剂充填根管,对比分析两组牙周指数及血清炎性因子水平.结果 治疗后对照组GI、PD、BI、PLI指数均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05);治疗后对照组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05).结论 给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管效果显著,可明显降低血清炎性因子水平,改善牙周情况,促进根尖周病变愈合,且安全性较高.
作者：赵芙蓉 刊期： 2017年第03期
随着人类社会的进步和发展,传染病疾病谱发生了较大的变化,经典传染病逐年减少,新型传染病不断出现,严重威胁人们身体健康和生命安全.传统的传染病教学模式不断面临新问题和新挑战,已经不适应现代医学教育的发展.传染病学教材滞后,教师对新病种认识不足、缺乏经验.在新的时期如何使传染病学教学同步发展,摆脱困境,是传染病学教学面临的主要课题[1].本教研室在近年的教学实践中,对传染病学教学内容、教学方法及教学手段进行了大量探索性工作,将CBL/PBL教学模式应用于传染病学的教学实践,取得了较好的教学效果.
作者：钟秋英 刊期： 2017年第03期
目的 探讨右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响.方法 收集我院200例接受扁桃体剥离合并腺样体吸切术的患儿资料,麻醉方式分别为七氟醚复合右旋美托咪定麻醉(观察组,100例)和七氟醚麻醉(对照组,100例).比较两组气管导管拔除时间、自主睁眼时间和苏醒期躁动发生情况.结果 观察组气管导管拔除时间、自主睁眼时间分别为(8.95±2.54)和(8.12 ±2.36) min,与对照组比差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后躁动发生率为7％,疼痛评分为(2.1±0.3)分,与对照组比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动干预效果好.
作者：李晓宁 刊期： 2017年第03期
肺炎(Pneumonia)是老年人的常见病.迄今,无论是发达国家还是发展中国家,肺炎在全世界范围内仍是老年人感染性疾病导致死亡的首位原因,其发病率和病死率随年龄增加而逐渐升高,病死率亦与患者病情严重程度相关.2010年世界卫生组织在一份报告中指出,“在全球引起发病和造成死亡的疾病中,以肺炎为主的下呼吸道感染疾病被列为第三位高危害疾病”.我国每年肺炎病例数达250万例,其中老年人占70％[1],每年近15万人死于肺炎,病死率占感染性疾病死亡原因的第1位,在65岁以上老年人死亡病因中居首位.老年人肺炎与年轻人相比病情往往比较严重,常缺乏明显的呼吸系统症状,而以自身基础疾病或肺外表现为首发症状,体征多不典型,病情进展快,易致重症肺炎,基础疾病与严重合并症是老年人肺炎病死率上升的主要原因.由于老年人肺炎临床表现不典型易致误诊,贻误治疗时机,因此,临床医师应予以足够重视,早期发现,早期治疗,改善预后.
作者：王桦；李晨芳；檀春玲；刘国栋 刊期： 2017年第03期
目的 研究去泛素化酶OTUB1基因对宫颈癌Hela细胞株顺铂敏感性的影响及可能的机制.方法 用慢病毒包装的干扰质粒(SH组)和阴性对照质粒(NC1组)、过表达质粒(OE组)和相应的阴性对照质粒(NC2组)分别转染宫颈癌Hela细胞,建立稳转细胞系.用实时定量PCR(RT-PCR)法及Western blot法验证OTUB1基因的表达效率;用CCK8法检测细胞增殖;用半数抑制浓度(IC50)、克隆形成评价Hela细胞对顺铂的化疗敏感性;用流式细胞仪检测顺铂作用后的细胞调亡情况;用Western blot法检测凋亡相关蛋白P53、活性Caspase 3和Caspase 8的表达情况.结果 RT-PCR和Western blot结果提示稳转细胞系已建成.使用顺铂处理后,各组细胞抑制率随着药物浓度增加而升高.其中,OE组抑制率明显比NC2高,SH组抑制率低于NC1组(P＜0.05).IC50和克隆形成结果提示OTUB1基因的表达可以增加Hela细胞对顺铂的敏感性(P＜0.05).流式细胞仪结果提示OTUB1基因的表达可以促进细胞凋亡(P＜0.05).Western blot检测进一步发现过表达OTUB1基因细胞中P53、活性Caspase 3和Caspase 8蛋白表达升高(P＜0.05).结论 OTUB1基因表达可以增加Hela细胞对顺铂的化疗敏感性,这可能与去泛素化酶OTUB1蛋白促进细胞凋亡有关.
作者：肖又德；周树良；庄亚飞；刘印印；周福祥；周云峰 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肝功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在手足口病诊治中的价值.方法 选取我院儿科2016年7月至8月收治的145例手足口病的患儿,按照病情严重程度分为普通组(80例)和重症组(65例).对所有患儿进行肝功能及超敏C反应蛋白的检测.结果 重症组的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)均较普通组升高,hs-CRP较普通组升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).重症组的ALT、AST、ALP以及Hs-CRP阳性率均高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着病情严重程度增加,手足口病患儿会出现hs-CRP升高以及肝功能损伤;对患儿进行肝功能及hs-CRP检测有助于判定病情.
作者：冯一川 刊期： 2017年第03期
目的 探讨妊娠晚期乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发生机制及准确诊断与准确计数血小板方法,为临床提供参考.方法 报告2例妊娠晚期EDTA-PTCP产妇分娩前后及新生儿血小板值,并追溯其第一次妊娠分娩前后血小板值.结果 1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 8 × 109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 189×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 291×109/L.另1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 7×109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 137×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 248×109/L.结论 利用血液学分析仪分析血小板和白细胞典型柱状图可准确诊断EDTA-PTCP.在EDTA血液样品试管中加入氨基糖苷类、镁盐或者柠檬酸盐、5-磷酸吡哆醛和3-磷酸吡哆醛,可以准确计数血小板;或在血液样品中加入氨基糖苷类,通过1.25倍稀释因子分析红细胞沉降率,也能获得准确的PLT计数.
作者：姜甜；张元珍 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路术后脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2012年7月～2016年2月我科行各类颈前路手术385例,合并脑脊液漏26例,其中,17例常规保守治疗无效改用腰大池脑脊液外引流管理系统.结果 颈前路脑脊液漏发生率5.19％,26例术后脑脊液漏均治愈,其中4例合并无症状性脑脊液囊肿对患者无不良影响.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统治愈,3例应用普通硬膜外引流管引流治愈,6例保守治疗治愈.26例中1例术中发现合并硬膜骨化.所有病例未发生术后切口及椎间隙感染、中枢神经系统感染、未发生植骨不融合.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统患者中有1例发生导管堵塞给予更换,拔除引流装置时间3～7天,中位数4天,切口均1期愈合.结论 应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路脑脊液漏时间短,并发症少,患者痛苦小,安全有效.
作者：高利峰；侯秀伟；刘雅普；胡军华；裴勇 刊期： 2017年第03期
目的 研究糖皮质激素治疗早期类风湿性关节炎的剂量选择和不良反应发生率.方法 早期类风湿性关节炎患者42例,根据治疗方法将其分为大剂量组和小剂量组(各21例),同时设立历史对照组20例进行常规治疗,比较治疗后各时间段患者的体质变化及不良反应.结果 大剂量组患者治疗后体质量增加高于小剂量组,两组糖皮质激素治疗组的体质量变化也均高于对照组,P均＜0.05,具有统计学意义.三组患者的不良反应率比较,大剂量组小于小剂量组,小于对照组,且P均＜0.05,表明大剂量组效果优于其他两组.结论 在临床治疗类风湿性关节炎的过程中,应用适当的大剂量糖皮质激素结合传统治疗方法,可以有效改善患者的体质量,同时降低患者的不良事件发生率.
作者：王利敏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨儿童扩张型心肌病(DCM)合并症的临床特征.方法 回顾性分析2010年3月～2014年12月我院儿科收治的60例DCM患儿的临床资料,分析儿童DCM的临床特征、实验室检查、合并症等.结果 5岁以下儿童的患病率显著高于5岁以上的儿童(P＜0.05);＜3岁的患儿,女性的比例显著高于男性;而3～5岁患儿中男性的比例高于女性(P＜0.05);心功能Ⅳ级的患儿LVEF、LVES低于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,Ⅳ级患儿心率高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,差异具有统计学意义(P＜0.05);心功能Ⅳ级的患儿血清MMP-9、BNP、CRP水平高于Ⅲ级和Ⅰ～Ⅱ级,与Ⅰ～Ⅱ级相比差异具有统计学意义(P＜0.05);合并呼吸系统感染60例,循环系统疾病31例,消化系统疾病30饲,泌尿系统疾病11例,神经系统疾病4例,血液系统疾病1例.结论 5岁以下儿童的DCM患病率较高,随着心功能分级的增加,患儿LVEF、LVES水平降低,血清MMP-9、BNP、CRP水平升高,IL-1β、IL-10、IL-4降低.建议将血清因子、超声心动图参数作为预测病情的指标.
作者：陈燕 刊期： 2017年第03期
在我国,脑血管病每年新发患者约270万,死亡约130万,是第一位致残、致死的疾病,是居民健康的“第一杀手”[1,2].随着人口老龄化不断加剧,这一疾病的发病率日趋升高,其高致死、致残率的特点成为阻碍我国社会经济发展的重大疾病.做好老年脑血管病的防治工作至关重要.脑血管病包括缺血性疾病和出血性疾病,既往由于出血性脑血管病发病急、进展快、症状重、预后差而更受人们关注.近年来,缺血性脑血管病发病率不断上升,约占70％ ～ 80％,患者多遗留偏瘫、失语等残疾,甚至死亡,严重影响患者的身心健康及社会功能,给家庭及社会都带来沉重的经济负担[3],现就缺血性脑血管病的相关预防治疗现状及前景进行笔谈.
作者：王朝晖 刊期： 2017年第03期
目的 探讨微创手术联合置管吸引治疗脑出血的疗效及对神经功能的影响.方法 将2015年2月至2016年3月我院收治的98例脑出血患者随机分为观察组和对照组,各49例.对照组采用传统开颅术治疗,观察组应用微创手术联合置管吸引治疗.比较两组临床疗效及神经功能.结果 观察组血肿清除效果与水肿缩小情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组神经功能评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创手术联合置管吸引治疗脑出血可明显提升临床疗效,减轻神经功能损伤.
作者：高飞 刊期： 2017年第03期
目的 对比胸腔镜手术与传统开胸手术对食管癌患者疼痛应激及消化功能的影响.方法 选取2015年10月～2016年7月我院收治的70例食管癌患者,随机分为观察组和对照组,各35例.对照组采用传统开胸手术治疗,观察组采用胸腔镜手术治疗.对比两组手术前及术后3d疼痛应激反应及消化功能变化.结果 术前两组疼痛应激反应指标及消化功能比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3d,对照组SP、IL-6、NPY水平均高于观察组,胃液量、基础胃酸分泌量及胃排空率均小于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统开胸手术相比,胸腔镜手术治疗食管癌具有创伤小、恢复快的优点,同时有助于降低患者疼痛应激反应及术后消化功能的恢复.
作者：申成玉；王献增；李海峰；常俊华；付广华 刊期： 2017年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
