高飞
目的 分析冠心病行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)发生的相关危险因素.方法 选取2014年2月～ 2015年5月于我院行PCI手术的冠心病患者140例,其中术后发生ISR 55例,未发生ISR 85例.回顾性分析两组患者的性别、年龄、合并症、生化指标、支管直径及长度等资料,探讨ISR的危险因素.结果 吸烟、糖尿病、支架直径、脂蛋白[Lp(a)]、纤维蛋白原(FIB)、尿酸(UA)是ISR的独立危险因素(P＜0.05).结论 冠心病行PCI治疗应尽量选用大直径支架,术后戒烟,并采取相应措施降低血糖,控制Lp(a)、FIB、UA,尽可能避免术后ISR的发生.
作者：金鹏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄的相关性.方法 选择2011年1月～2016年10月在我院行颈动脉超声检查的105例患者为研究对象,记录患者颈动脉超声结果.对患者进行眼部检查,明确是否患有眼部缺血性疾病.采用SPSS19.0统计学软件处理数据,用Spearman秩相关分析对眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄的相关性进行分析.结果 105例患者中明确诊断为眼部缺血性疾病83眼.超声检查显示105例患者中颈动脉狭窄Ⅰ级47侧、Ⅱ级38侧、Ⅲ级29侧、Ⅳ级6侧.Spearman秩相关分析结果显示,眼部缺血性疾病发生率与颈动脉狭窄的严重程度呈正相关(r=0.897,P＜0.05).结论 眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄密切相关,超声检查颈动脉狭窄程度有助于预测眼部缺血性疾病.
作者：李治清；刘雪莲；徐浩；杨豪；韦松；黄敏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肝功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在手足口病诊治中的价值.方法 选取我院儿科2016年7月至8月收治的145例手足口病的患儿,按照病情严重程度分为普通组(80例)和重症组(65例).对所有患儿进行肝功能及超敏C反应蛋白的检测.结果 重症组的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)均较普通组升高,hs-CRP较普通组升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).重症组的ALT、AST、ALP以及Hs-CRP阳性率均高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着病情严重程度增加,手足口病患儿会出现hs-CRP升高以及肝功能损伤;对患儿进行肝功能及hs-CRP检测有助于判定病情.
作者：冯一川 刊期： 2017年第03期
终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)是各种原发或继发肾脏疾病所致慢性肾功能衰竭的严重阶段.ESRD患者必须接受肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT),主要包括血透、腹透、肾移植.据欧洲透析和移植协会(European Dialysis and Transplant Association,EDTA)报道,1998年全球有76万透析病人,2003年增至112万,2008年达158.5万,每年以7％ ～8.5％的速度增长,远远超过世界人口增长率1.2％[1].复旦大学朱同玉教授在2010年世界肾脏日接受访谈时指出,中国目前有超过150万尿毒症患者,每年新增12～15万例患者,这意味着我国ESRD患者基数大,且正迅速增长,我国透析患者数可能发生爆发式增长[2].尿毒症性营养不良也称为蛋白质能量消耗(protein energy wasting,PEW).
作者：臧华龙；郭艾灵；翁敏 刊期： 2017年第03期
目的 观察阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死患者的临床疗效.方法 60例急性脑梗死患者,按治疗方法分为观察组(阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物)和对照组(曲克芦丁脑蛋白水解物),每组30例.分别在治疗前和治疗后14 d行CT灌注成像,对比大脑中动脉(MCA)的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)的变化情况及进行NIHSS评分.结果 治疗后两组患者梗死中心脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)较治疗前增加,平均通过时间(MTT)较治疗前缩短,且观察组改善程度明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者梗死周围区域CBV均较治疗前增加(P＜0.05),且观察组患者梗死周围区域增加程度明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者梗死周围CBF较治疗前增加(P＜0.05),对照组无明显改善(P＞0.05);观察组患者梗死周围MTT无明显变化(P＞0.05).两组患者治疗后梗死中心及梗死周围的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)较治疗前均有明显增加(P＜0.05),且观察组梗死周围rCBV增加程度明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者Vp、Vm显著升高,NIHSS评分显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);观察组这些指标的改善程度优于对照组(P＜0.05).结论 阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死,能够改善脑梗死患者梗死中心及其周围区域组织灌注(尤其对梗死周围组织灌注的改善较为明显)、脑血流动力学,急性脑梗死患者神经功能缺损症状,降低NIHSS评分.
作者：石进峰；邢富强 刊期： 2017年第03期
客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)是国内外公认的临床能力测评工具,其有效性被国内外的专家学者广泛证实.但是,其运用于来华全英文授课留学生的研究并不多见.本文以武汉大学医学部2010级留学生(bachelor of medicine&bachelor of surgery,MBBS)为例,论证OSCE也可被运用于全英文授课的留学生教学.OSCE可以客观反应出他们的学习效果,有助于老师和教学管理人员改进和完善教学方法.OSCE对全英文授课的临床医学留学生是一种有效的测评工具.
作者：许岚；雷红 刊期： 2017年第03期
随着社会人口老龄化的进程加快,越来越多的研究开始关注老年人的健康和生活质量问题.作为老年人的常见病和多发病,肺炎是影响老年人健康和生活质量的重要威胁.而在老年肺炎中,吸入性肺炎占有重要的地位.Teramoto等[1]通过对来自日本不同地区22家医院的589例住院肺炎患者调查研究发现,有66.8％的住院肺炎患者为吸入性肺炎.由误吸所诱发的肺炎占所有老年人肺炎死亡病例的1/3.吸入性肺炎不仅是老年人社区获得性肺炎及院内获得性肺炎的主要原因,也是预测其病死率的一个重要因素[2].尤其是在伴有意识水平下降、气道防御机制受损、吞咽困难,以及帕金森病、脑卒中、脑基底节梗死等中枢神经系统疾病及脑血管疾病的老年患者中吸入性肺炎发病率和病死率更高.据报道,脑基底节梗死的老年患者吸入性肺炎患病率可高达60％～ 90％,病死率达40％ ～ 60％;一项历时18个月的随访研究显示,吸入性肺炎可作为需再入院的预测指标.因此,在人口老龄化快速发展的今天,提高对老年吸入性肺炎的认识并进行积极防治有重要意义.
作者：吴晓玲；王桦 刊期： 2017年第03期
目的 提高对视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)的认识,减少误诊.方法 对1例16年来诊断为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的患者,按2015年NMOSD诊断标准,进行检验、脑脊液化验及头颅、脊髓MRI等检查,分析临床资料并讨论总结.结果 患者终修正诊断为NMOSD.结论 视神经脊髓炎与多发性硬化临床表现有一定相似性,可通过完善影像学、血和脑脊液水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)抗体检查对二者进行鉴别.
作者：马捷月；陈彦龙；胡曼；李华钢 刊期： 2017年第03期
目的 总结微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的围手术期护理经验.方法 对我科2016年1月～2016年12月收治的42例经MPCNL治疗的复杂性肾结石患者进行规范化围手术期护理.结果 42例患者均顺利完成取石手术,术后出血少,术后恢复快,住院时间短.结论 作好规范化的术前准备、术后护理是保证手术效果的重要环节.
作者：刘玖玲 刊期： 2017年第03期
目的 探讨乏血小板血浆凝胶包埋人脐带间充质干细胞的三维培养体系的可行性.方法 收集足月健康剖宫产新生儿脐带标本,采用组织块培养法进行脐带间充质干细胞的分离培养;收集足月健康剖宫产新生儿脐带血标本,采用二次离心法提取乏血小板血浆,用ELISA方法检测乏血小板血浆中纤维蛋白原浓度.分别用平面培养和三维培养人脐带间充质干细胞:A组:10％胎牛血清;B组:10％胎牛血清+乏血小板血浆凝胶.观察人脐带间充质于细胞在平面培养与三维培养条件下形态变化.结果 直接贴壁培养法3周左右分离出人脐带间充质干细胞.传至3代后,细胞呈现较均一的长梭形,并呈漩涡状排列.经离心提取的脐带血乏血小板血浆,测得其纤维蛋白原浓度为4～5 g/L.人脐带间充质干细胞在平面培养体系中表现为不规则多角形,长梭形,呈漩涡状排列,部分重叠;在三维培养体系中人脐带间充质干细胞表现为多突触的星形或长梭形,细胞突触较长,细胞间连接呈网状;人干细胞逐渐从凝胶周围爬出,乏血小板血浆凝胶逐渐降解,人脐带间充质干细胞错综交织,部分呈铺路石状.结论 乏血小板血浆凝胶可作为体外培养人脐带间充质干细胞的三维载体.
作者：胡资兵；刘田丰；孙杰聪；向旻；魏波 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肌球蛋白X在结直肠癌组织中的表达,及与临床病理特征和预后的关系.方法 采用链霉卵白素-过氧化物酶连结(SP)免疫组化的方法,检测结直肠癌(49例)、正常结直肠(6例)组织中肌球蛋白X的表达;分析肌球蛋白X与结直肠癌临床病理特征和预后的关系.结果 结直肠癌组织中肌球蛋白X的表达较正常结直肠组织明显增强(P＜0.01).肌球蛋白X的表达与肿瘤分化程度、Duke分期和组织来源有关(P＜0.01).Kaplan-Meier生存分析显示,肌球蛋白X低表达患者的生存时间明显高于高表达患者的生存时间(P＜0.01).结论 肌球蛋白X在结直肠癌组织中高表达,并与临床病理特征及预后有关,有可能作为新的结直肠癌肿瘤标志物及预后指标.
作者：王立丽；孙璐；李湘浪；刘羽 刊期： 2017年第03期
目的 分析头孢噻肟钠联合酚妥拉明治疗重症肺炎的效果及对患者免疫功能的影响.方法 选取2015年1月～2016年8月我院收治的70例重症肺炎患者作为研究对象,随机分为两组,每组35例.对照组采用单纯头孢噻肟钠治疗,观察组在对照组基础上联合酚妥拉明治疗,比较两组临床疗效及免疫功能.结果 观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组患者免疫功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组CD8+水平低于对照组,CD3+、CD4+水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 头孢噻肟钠联合酚妥拉明治疗重症肺炎效果显著,对提高患者的免疫功能及预后具有重要作用.
作者：王纳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨妊娠晚期乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发生机制及准确诊断与准确计数血小板方法,为临床提供参考.方法 报告2例妊娠晚期EDTA-PTCP产妇分娩前后及新生儿血小板值,并追溯其第一次妊娠分娩前后血小板值.结果 1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 8 × 109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 189×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 291×109/L.另1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 7×109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 137×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 248×109/L.结论 利用血液学分析仪分析血小板和白细胞典型柱状图可准确诊断EDTA-PTCP.在EDTA血液样品试管中加入氨基糖苷类、镁盐或者柠檬酸盐、5-磷酸吡哆醛和3-磷酸吡哆醛,可以准确计数血小板;或在血液样品中加入氨基糖苷类,通过1.25倍稀释因子分析红细胞沉降率,也能获得准确的PLT计数.
作者：姜甜；张元珍 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路术后脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2012年7月～2016年2月我科行各类颈前路手术385例,合并脑脊液漏26例,其中,17例常规保守治疗无效改用腰大池脑脊液外引流管理系统.结果 颈前路脑脊液漏发生率5.19％,26例术后脑脊液漏均治愈,其中4例合并无症状性脑脊液囊肿对患者无不良影响.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统治愈,3例应用普通硬膜外引流管引流治愈,6例保守治疗治愈.26例中1例术中发现合并硬膜骨化.所有病例未发生术后切口及椎间隙感染、中枢神经系统感染、未发生植骨不融合.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统患者中有1例发生导管堵塞给予更换,拔除引流装置时间3～7天,中位数4天,切口均1期愈合.结论 应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路脑脊液漏时间短,并发症少,患者痛苦小,安全有效.
作者：高利峰；侯秀伟；刘雅普；胡军华；裴勇 刊期： 2017年第03期
目的 观察翼点入路显微镜下颅内前循环动脉瘤夹闭术的疗效.方法 2014年7月至2016年3月52例颅内前循环动脉瘤患者,依据治疗方案不同,分为观察组(翼点入路)和对照组(血管介入),各26例,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组手术时间为(160.31±16.42) min,对照组手术时间为(178.82±15.23) min,二者差异有统计学意义(P＜0.05);观察组8例发生并发症(其中动脉瘤破裂2例,脑血管痉挛4例,局部出血2例),对照组中16例发生并发症(其中动脉瘤破裂2例,脑血管痉挛8例,局部出血6例),观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 翼点入路显微镜下颅内前循环动脉瘤夹闭术临床疗效确切,具有并发症较少、安全性高的优势.
作者：付志夺 刊期： 2017年第03期
肝硬化(liver cirrhosis)是由不同病因引起肝细胞数量逐渐减少以及细胞功能逐渐丧失,并在此基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏.肝脏是调节机体代谢的中心器官,并在蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢中起主导作用;当肝脏功能受损时,机体的合成和代谢均受到严重影响.蛋白-热量缺乏型营养不良(protein caloric malnutrition,PCM)是由于蛋白质和热量摄取不足所致的一类营养不良.在肝硬化晚期患者中,无论是何种病因均存在不同程度的营养不良[1].按照Child-Pugh分级,A-B级的患者中约有21％～40％存在PCM,C级患者则上升至70％～90％,肝脏储备功能越差,PCM发病率越高[2].研究表明,存在营养不良的肝硬化失代偿期患者与病高死率、败血症、高血氨、重度肝性脑病和肝移植后住院时间延长有着密不可分的联系[3].
作者：宗磊；张明；诸葛宇征 刊期： 2017年第03期
总结3例HIV感染患者体外循环下心脏手术配合及防护.护理重点在于HIV患者的心理护理、充足的术前准备、术中专科护士的娴熟配合、预防医源性感染和避免职业暴露几个方面.本组均顺利完成手术,手术时间4 ～6h,未发生职业暴露.
作者：向小芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测的价值.方法 选取阵发性心房颤动患者60例,对其进行动态心电图检测并结果分析.结果 共计房颤发作次数235次,房早是导致患者心房颤动发作的主要因素.白天组患者的年龄、房颤发作持续时间明显高于晚上组(P＜0.05).触发性房早患者的早搏指数与偶联间期均少于非触发性房早患者(P＜0.05).65.93％为代偿间歇(房早后),26.37％为心动过慢(窦性),7.69％为心动过快(短阵房性).结论 阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测,可对患者的具体疾病发作情况进行评估,且操作简单、可重复、可靠性高.
作者：丁元欣；温鹏涛；平玉卓；尉荣翠；杨鸿波 刊期： 2017年第03期
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是指无明确病因(如感染、药物、放射等)及其他临床伴随疾病(如肿瘤、结缔组织疾病、器官移植等)的机化性肺炎,是特发性间质性肺炎的一个亚型[1],既往称之为闭塞性细支气管肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP),2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识中,以组织病理学类型为基础,将其临床、放射学特征和组织病理学各型整合,正式命名为隐源性机化性肺炎[2].因其临床表现、影像学、实验室检查、肺功能检查等结果缺乏特异性,易被误诊为普通肺炎和肺癌[3].多数患者确诊COP后使用糖皮质激素治疗预后良好,因此,早期诊断至关重要.现对近年来COP的研究状况结合文献复习进行阐述,以期加深临床医师对本病的理解和认识.
作者：檀春玲；王桦；李晨芳；刘国栋；汪琦 刊期： 2017年第03期
在我国,脑血管病每年新发患者约270万,死亡约130万,是第一位致残、致死的疾病,是居民健康的“第一杀手”[1,2].随着人口老龄化不断加剧,这一疾病的发病率日趋升高,其高致死、致残率的特点成为阻碍我国社会经济发展的重大疾病.做好老年脑血管病的防治工作至关重要.脑血管病包括缺血性疾病和出血性疾病,既往由于出血性脑血管病发病急、进展快、症状重、预后差而更受人们关注.近年来,缺血性脑血管病发病率不断上升,约占70％ ～ 80％,患者多遗留偏瘫、失语等残疾,甚至死亡,严重影响患者的身心健康及社会功能,给家庭及社会都带来沉重的经济负担[3],现就缺血性脑血管病的相关预防治疗现状及前景进行笔谈.
作者：王朝晖 刊期： 2017年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
