王朝晖
在我国,脑血管病每年新发患者约270万,死亡约130万,是第一位致残、致死的疾病,是居民健康的“第一杀手”[1,2].随着人口老龄化不断加剧,这一疾病的发病率日趋升高,其高致死、致残率的特点成为阻碍我国社会经济发展的重大疾病.做好老年脑血管病的防治工作至关重要.脑血管病包括缺血性疾病和出血性疾病,既往由于出血性脑血管病发病急、进展快、症状重、预后差而更受人们关注.近年来,缺血性脑血管病发病率不断上升,约占70％ ～ 80％,患者多遗留偏瘫、失语等残疾,甚至死亡,严重影响患者的身心健康及社会功能,给家庭及社会都带来沉重的经济负担[3],现就缺血性脑血管病的相关预防治疗现状及前景进行笔谈.
作者：王朝晖 刊期： 2017年第03期
2007年美国心肺康复协会/美国心脏协会联合发表的《冠心病康复及二级预防指南》[1]继续沿用1995年美国公共服务中心对心脏康复制定的定义:心脏康复作为综合的长期计划包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预等.这些计划均能够控制心血管疾病对患者生理及心理的影响,改善疾病症状并在一定程度上控制甚至逆转动脉粥样硬化的进一步发展,在一定程度上可直接降低心肌梗死与猝死的发生概率,改善患者生活质量.
作者：王宇琴 刊期： 2017年第03期
目的 研究哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的临床特征,分析和探讨ACOS的诊断标准及其在在临床实际中的发病率.方法 确诊的慢阻肺102例分为ACOS组(18例)及单纯慢阻肺组(84例),比较分析两组患者的一般资料、肺功能结果、诱导痰嗜酸性粒细胞计数及过去1年急性加重次数等.结果 两组患者患者年龄、性别、吸烟史、过去1年急性加重次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).ACOS组既往有哮喘史者占61.1％,有过敏史者占55.6％,总IgE升高者占61.1％,较单纯慢阻肺组明显升高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).ACOS组及慢阻肺组患者过去1年急性加重次数与肺功能呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).ACOS组患者痰中嗜酸性粒细胞百分比(2.3±1.4)％与COPD组(1.1±1.1)％相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ACOS在COPD患者中所占比例为17.6％,ACOS常见于有特应性基础上常年吸烟的老年患者.
作者：焦琳；吴莎；胡家豪；陆菁菁；杨炯 刊期： 2017年第03期
目的 探讨妊娠晚期乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发生机制及准确诊断与准确计数血小板方法,为临床提供参考.方法 报告2例妊娠晚期EDTA-PTCP产妇分娩前后及新生儿血小板值,并追溯其第一次妊娠分娩前后血小板值.结果 1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 8 × 109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 189×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 291×109/L.另1例分娩前EDTA抗凝管查PLT 7×109/L,可见血小板聚集,重新采血后不加抗凝剂行人工计数PLT 137×109/L;新生儿第3天EDTA抗凝管查PLT 248×109/L.结论 利用血液学分析仪分析血小板和白细胞典型柱状图可准确诊断EDTA-PTCP.在EDTA血液样品试管中加入氨基糖苷类、镁盐或者柠檬酸盐、5-磷酸吡哆醛和3-磷酸吡哆醛,可以准确计数血小板;或在血液样品中加入氨基糖苷类,通过1.25倍稀释因子分析红细胞沉降率,也能获得准确的PLT计数.
作者：姜甜；张元珍 刊期： 2017年第03期
目的 观察咖啡酸片对肺癌患者化疗后白细胞和血小板减少的疗效.方法 将64例肺癌患者随机分为观察组和对照组,各32例.观察组给予口服咖啡酸片3片,3次/d,疗程2周;对照组给予鲨肝醇100 mg,3次/d,疗程2周.观察两组化疗前、化疗后1d、5d、10 d白细胞和血小板的变化及不良反应发生情况.结果 观察组在服用咖啡酸片后,患者白细胞及血小板下降幅度小,恢复到正常时间较短,疗效优于对照组.结论 咖啡酸片可有效预防并减轻化疗后的骨髓抑制,有利于白细胞及血小板的恢复.
作者：赵变锋 刊期： 2017年第03期
目的 观察阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死患者的临床疗效.方法 60例急性脑梗死患者,按治疗方法分为观察组(阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物)和对照组(曲克芦丁脑蛋白水解物),每组30例.分别在治疗前和治疗后14 d行CT灌注成像,对比大脑中动脉(MCA)的峰流速(Vp)、平均流速(Vm)的变化情况及进行NIHSS评分.结果 治疗后两组患者梗死中心脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)较治疗前增加,平均通过时间(MTT)较治疗前缩短,且观察组改善程度明显优于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者梗死周围区域CBV均较治疗前增加(P＜0.05),且观察组患者梗死周围区域增加程度明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者梗死周围CBF较治疗前增加(P＜0.05),对照组无明显改善(P＞0.05);观察组患者梗死周围MTT无明显变化(P＞0.05).两组患者治疗后梗死中心及梗死周围的相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)较治疗前均有明显增加(P＜0.05),且观察组梗死周围rCBV增加程度明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者Vp、Vm显著升高,NIHSS评分显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);观察组这些指标的改善程度优于对照组(P＜0.05).结论 阿替普酶联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗溶栓时间窗外急性脑梗死,能够改善脑梗死患者梗死中心及其周围区域组织灌注(尤其对梗死周围组织灌注的改善较为明显)、脑血流动力学,急性脑梗死患者神经功能缺损症状,降低NIHSS评分.
作者：石进峰；邢富强 刊期： 2017年第03期
目的 探讨应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路术后脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2012年7月～2016年2月我科行各类颈前路手术385例,合并脑脊液漏26例,其中,17例常规保守治疗无效改用腰大池脑脊液外引流管理系统.结果 颈前路脑脊液漏发生率5.19％,26例术后脑脊液漏均治愈,其中4例合并无症状性脑脊液囊肿对患者无不良影响.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统治愈,3例应用普通硬膜外引流管引流治愈,6例保守治疗治愈.26例中1例术中发现合并硬膜骨化.所有病例未发生术后切口及椎间隙感染、中枢神经系统感染、未发生植骨不融合.17例应用腰大池脑脊液外引流管理系统患者中有1例发生导管堵塞给予更换,拔除引流装置时间3～7天,中位数4天,切口均1期愈合.结论 应用腰大池脑脊液外引流管理系统治疗颈前路脑脊液漏时间短,并发症少,患者痛苦小,安全有效.
作者：高利峰；侯秀伟；刘雅普；胡军华；裴勇 刊期： 2017年第03期
目的 总结微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的围手术期护理经验.方法 对我科2016年1月～2016年12月收治的42例经MPCNL治疗的复杂性肾结石患者进行规范化围手术期护理.结果 42例患者均顺利完成取石手术,术后出血少,术后恢复快,住院时间短.结论 作好规范化的术前准备、术后护理是保证手术效果的重要环节.
作者：刘玖玲 刊期： 2017年第03期
总结3例HIV感染患者体外循环下心脏手术配合及防护.护理重点在于HIV患者的心理护理、充足的术前准备、术中专科护士的娴熟配合、预防医源性感染和避免职业暴露几个方面.本组均顺利完成手术,手术时间4 ～6h,未发生职业暴露.
作者：向小芳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管对牙周指数及血清炎性因子的影响.方法 牙髓炎或根尖炎110例,按治疗方法分为2组,各55例.对照组给予氧化锌碘仿丁香油糊剂充填根管,观察组给予氢氧化钙糊剂充填根管,对比分析两组牙周指数及血清炎性因子水平.结果 治疗后对照组GI、PD、BI、PLI指数均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05);治疗后对照组TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均明显高于观察组,差异显著(P＜0.05).结论 给予牙髓炎或根尖炎患者氢氧化钙糊剂充填根管效果显著,可明显降低血清炎性因子水平,改善牙周情况,促进根尖周病变愈合,且安全性较高.
作者：赵芙蓉 刊期： 2017年第03期
目的 探讨盐酸米诺环素软膏联用甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎的效果.方法 将本院2014年7月～2016年9月收治的120例慢性牙周炎患者,按随机原则分为观察组和对照组各60例,观察组采用盐酸米诺环素软膏联用甲硝唑缓释药膜治疗,对照组单用盐酸米诺环素软膏治疗.比较两组患者的临床指标、治疗总有效率、复发率.结果 观察组治疗总有效率为98.33％,牙齿松动指数为(0.51±0.32),菌斑指数为(3.92 ±0.55)mm,GI为(0.64±0.22),PD为(0.8±0.3),复发率为6.67％;与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸米诺环素软膏联用甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎,疗效好,有较高临床应用价值.
作者：李淑萍 刊期： 2017年第03期
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是指无明确病因(如感染、药物、放射等)及其他临床伴随疾病(如肿瘤、结缔组织疾病、器官移植等)的机化性肺炎,是特发性间质性肺炎的一个亚型[1],既往称之为闭塞性细支气管肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP),2002年美国胸科学会和欧洲呼吸学会发表的特发性间质性肺炎分类共识中,以组织病理学类型为基础,将其临床、放射学特征和组织病理学各型整合,正式命名为隐源性机化性肺炎[2].因其临床表现、影像学、实验室检查、肺功能检查等结果缺乏特异性,易被误诊为普通肺炎和肺癌[3].多数患者确诊COP后使用糖皮质激素治疗预后良好,因此,早期诊断至关重要.现对近年来COP的研究状况结合文献复习进行阐述,以期加深临床医师对本病的理解和认识.
作者：檀春玲；王桦；李晨芳；刘国栋；汪琦 刊期： 2017年第03期
目的 提高对视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)的认识,减少误诊.方法 对1例16年来诊断为多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的患者,按2015年NMOSD诊断标准,进行检验、脑脊液化验及头颅、脊髓MRI等检查,分析临床资料并讨论总结.结果 患者终修正诊断为NMOSD.结论 视神经脊髓炎与多发性硬化临床表现有一定相似性,可通过完善影像学、血和脑脊液水通道蛋白-4(aquaporin-4,AQP4)抗体检查对二者进行鉴别.
作者：马捷月；陈彦龙；胡曼；李华钢 刊期： 2017年第03期
肝硬化(liver cirrhosis)是由不同病因引起肝细胞数量逐渐减少以及细胞功能逐渐丧失,并在此基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血液供应遭到破坏.肝脏是调节机体代谢的中心器官,并在蛋白质、碳水化合物、脂肪代谢中起主导作用;当肝脏功能受损时,机体的合成和代谢均受到严重影响.蛋白-热量缺乏型营养不良(protein caloric malnutrition,PCM)是由于蛋白质和热量摄取不足所致的一类营养不良.在肝硬化晚期患者中,无论是何种病因均存在不同程度的营养不良[1].按照Child-Pugh分级,A-B级的患者中约有21％～40％存在PCM,C级患者则上升至70％～90％,肝脏储备功能越差,PCM发病率越高[2].研究表明,存在营养不良的肝硬化失代偿期患者与病高死率、败血症、高血氨、重度肝性脑病和肝移植后住院时间延长有着密不可分的联系[3].
作者：宗磊；张明；诸葛宇征 刊期： 2017年第03期
目的 探讨阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测的价值.方法 选取阵发性心房颤动患者60例,对其进行动态心电图检测并结果分析.结果 共计房颤发作次数235次,房早是导致患者心房颤动发作的主要因素.白天组患者的年龄、房颤发作持续时间明显高于晚上组(P＜0.05).触发性房早患者的早搏指数与偶联间期均少于非触发性房早患者(P＜0.05).65.93％为代偿间歇(房早后),26.37％为心动过慢(窦性),7.69％为心动过快(短阵房性).结论 阵发性心房颤动患者接受动态心电图检测,可对患者的具体疾病发作情况进行评估,且操作简单、可重复、可靠性高.
作者：丁元欣；温鹏涛；平玉卓；尉荣翠；杨鸿波 刊期： 2017年第03期
目的 观察翼点入路显微镜下颅内前循环动脉瘤夹闭术的疗效.方法 2014年7月至2016年3月52例颅内前循环动脉瘤患者,依据治疗方案不同,分为观察组(翼点入路)和对照组(血管介入),各26例,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组手术时间为(160.31±16.42) min,对照组手术时间为(178.82±15.23) min,二者差异有统计学意义(P＜0.05);观察组8例发生并发症(其中动脉瘤破裂2例,脑血管痉挛4例,局部出血2例),对照组中16例发生并发症(其中动脉瘤破裂2例,脑血管痉挛8例,局部出血6例),观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 翼点入路显微镜下颅内前循环动脉瘤夹闭术临床疗效确切,具有并发症较少、安全性高的优势.
作者：付志夺 刊期： 2017年第03期
目的 研究重度吸收无牙下颌牙槽嵴行自体牙增高术后,联合Locator种植覆盖义齿的体外模拟修复效果.方法 取2颗人离体磨牙制备成10 mm×7 mm×3.6 mm的牙片,经梯度盐酸溶液脱矿后,将牙片置于人离体下颌骨的预种植位点,穿透牙片制备种植窝,旋入种植体,安放Locator附着体,进一步固定牙片,取印模制作覆盖义齿,对其总固位力进行测试.应用显微电镜(SEM)及衰减全反射红外仪(ATR-IR)对移植牙片进行理化观察.结果 牙片经梯度脱矿后显微电镜观察,牙釉质表面形成很多微小的凹坑状结构,牙本质形成许多微孔结构.衰减全反射红外光谱显示牙片的有机物和无机物含量发生了梯度性改变,牙片表面有机物含量相对增高,其硬度从表面向中心呈梯度性变化,与颌骨更匹配.牙槽嵴增高术后植体扭矩均大于35Ncm,义齿总固位力为5.1±0.12 N.结论 自体牙片作为牙槽骨增量手术的移植物,增加了种植体植入深度,种植体固位良好,联合Locator式覆盖义齿修复,体外总固位力较好,能达到临床固位要求.
作者：王九龙；刘心；朱有家 刊期： 2017年第03期
目的 探讨肝功能及超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测在手足口病诊治中的价值.方法 选取我院儿科2016年7月至8月收治的145例手足口病的患儿,按照病情严重程度分为普通组(80例)和重症组(65例).对所有患儿进行肝功能及超敏C反应蛋白的检测.结果 重症组的肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(AST)、天冬氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)均较普通组升高,hs-CRP较普通组升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).重症组的ALT、AST、ALP以及Hs-CRP阳性率均高于普通组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 随着病情严重程度增加,手足口病患儿会出现hs-CRP升高以及肝功能损伤;对患儿进行肝功能及hs-CRP检测有助于判定病情.
作者：冯一川 刊期： 2017年第03期
目的 探讨眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄的相关性.方法 选择2011年1月～2016年10月在我院行颈动脉超声检查的105例患者为研究对象,记录患者颈动脉超声结果.对患者进行眼部检查,明确是否患有眼部缺血性疾病.采用SPSS19.0统计学软件处理数据,用Spearman秩相关分析对眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄的相关性进行分析.结果 105例患者中明确诊断为眼部缺血性疾病83眼.超声检查显示105例患者中颈动脉狭窄Ⅰ级47侧、Ⅱ级38侧、Ⅲ级29侧、Ⅳ级6侧.Spearman秩相关分析结果显示,眼部缺血性疾病发生率与颈动脉狭窄的严重程度呈正相关(r=0.897,P＜0.05).结论 眼部缺血性疾病与颈动脉狭窄密切相关,超声检查颈动脉狭窄程度有助于预测眼部缺血性疾病.
作者：李治清；刘雪莲；徐浩；杨豪；韦松；黄敏 刊期： 2017年第03期
目的 探讨先天性肠闭锁产前超声诊断的价值及对预后的影响.方法 选取2013年1月～ 2015年12月在我院住院治疗的78例先天性肠闭锁患儿,根据诊断时间的不同分为产前诊断组(40例)和产后诊断组(38例),比较两组患儿的病死率、就诊时间、出生后至手术时间、术后肠外营养(TPN)应用率、术后并发症发生率.结果 产前诊断组患儿病死率小于产后诊断组(P＜0.05);产前诊断组患儿就诊时间和出生后至手术时间均显著短于产后诊断组(P＜0.05);产前诊断组患儿术后TPN应用＞7d的比例和术后并发症发生率与产后诊断组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 相较于产后诊断,产前超声诊断有助于缩短疑似先天性肠闭锁患儿的手术时间,降低肠外营养应用率,减少术后并发症,预防价值优于产后诊断.
作者：秦川川；张巍 刊期： 2017年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
