谢小娟
目的 探讨以问题为基础(PBL)和以团队为核心(TBL)相结合的教学模式(PBL-TBL)在外科住院医师小血管吻合技术培训中的效果.方法 对2014~2016年16名外科住院医师采用PBL-TBL教学模式进行小血管吻合技术培训,培训前后进行问卷调查并对学员小血管吻合技术操作(组损伤程度;血管吻合操作;缝合后的血管表现和血管通畅程度)进行评分.结果 经过PBL-TBL模式的小血管吻合技术培训,学员对小血管吻合技术操作兴趣明显增加,积极性和团队意识显著提高;操作评分总分和分项得分明显提高(P<0.05).结论 应用PBL-TBL教学模式进行小血管吻合技术培训,可充分发挥学员的主观能动性,提高操作技能,增强团队协作意识.
作者：胡祥；喻爱喜 刊期： 2017年第04期
目的 研究依达拉奉联合尼莫地平对高血压脑出血患者神经功能的影响.方法 将2015年1月~2016年3月我院收治的100例高血压脑出血患者纳入研究,随机分为两组,每组50例.对照组予以常规治疗,观察组予以依达拉奉联合尼莫地平治疗.比较两组的临床疗效、神经功能缺损程度及血肿、水肿体积变化.结果 观察组患者的治疗总有效率、神经功能评分及血肿、水肿体积均优于对照组(P<0.05).结论 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效确切,可降低对患者神经功能的影响程度,减少血肿及水肿体积.
作者：韩永强；付军 刊期： 2017年第04期
炎症性肠病(Inflammatory bowel disease,IBD)是一类主要累及结直肠、回肠的特发性慢性炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).其发病机制尚未明确,可能与基因易感、肠黏膜组织免疫调节紊乱、肠黏膜屏障受损、肠道细菌改变、环境及精神因素等相关.慢性腹泻、腹痛、便血、营养不良、体重下降系其常见临床症状,但也有以肠梗阻、腹腔内脓肿和瘘管形成等并发症为首发表现就诊者.除了胃肠道表现外,IBD尚可累及其他器官系统,如骨骼肌肉系统、皮肤、眼、肝胆胰、血液系统等[1].本文结合近年免疫学、分子生物学、影像学及相关治疗手段的研究,以期阐述IBD诊治的新思路.
作者：胡腾腾；林军 刊期： 2017年第04期
目的 比较增强CT与彩色超声对急性胰腺炎的诊断价值.方法 我院2011年10月~2013年9月154例急性胰腺炎患者分为超声组(采用彩色超声进行诊断)和CT组(采用增强CT进行诊断),诊断结束后比较两组的差异性.结果 超声组胆总管结石、实质不均匀、胰管扩张等检出率均高于CT组,而CT组胰外脓肿、局限性扩大、脂肪层模糊不清等检出率均高于超声组(均P<0.05).结论 采用彩色超声与增强CT诊断急性胰腺炎各有利弊,联合使用两种诊断工具,可互相弥补不足.
作者：李琳琳 刊期： 2017年第04期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种肠道慢性非特异性炎症性疾病.临床上主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便[1,2].UC的病因至今未明,研究普遍认为免疫异常在其发生发展中占据重要位置.肠道免疫系统紊乱,可以激活固有免疫和适应性免疫,从而导致肠道炎症的产生.Th1和Th2细胞均参与、诱导了肠道慢性炎症,但主要以Th2型免疫为主.而在免疫反应中,炎症分子则占据重要组成部分[3,4].
作者：林雪；李瑾 刊期： 2017年第04期
脓毒症(sepsis)是指机体对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍的一种状态[1].随着人口老龄化,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡,成为当今世界危重患者死亡的主要原因之一.脓毒性休克是在脓毒症的基础上,发生循环衰竭及细胞代谢方面的异常,大幅度升高了脓毒症的病死率[1].脓毒性休克时,交感肾上腺髓质系统过度兴奋[2],血中儿茶酚胺类激素水平明显升高,出现儿茶酚胺介导的心肌损伤、代谢紊乱、胰岛素抵抗等不利影响.而β受体阻滞剂通能够与β肾上腺素能受体选择性结合,减少其过度激活对器官的多重副作用.近期研究发现,脓毒性休克患者使用β受体阻滞剂,与传统治疗相比,不但不增加不良事件,反而能够改善心血管系统的损伤、代谢紊乱、调节炎症反应、改善预后,对脓毒性休克患者可能具有良好的应用前景.
作者：王旭亮 刊期： 2017年第04期
目的 研究280例重症肺炎患者病原菌的分布及细菌耐药性.方法 选择2014年3月~2016年4月在我院EICU住院的280例重症肺炎患者为研究对象,均收集痰标本并进行药物敏感性实验.结果 共检出327株病原菌,其中革兰阳性菌占30.89%、革兰阴性菌占59.94%、真菌占9.17%.革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌常见,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌常见,真菌以克柔假丝酵母菌常见.亚胺培南、美罗培南对革兰阴性菌敏感度较高,万古霉素对革兰阳性菌敏感度较高.结论 革兰阴性菌在重症肺炎的病原菌中为常见,各细菌对抗菌药耐药性较高,临床应对细菌耐药性变化实施检测,根据其变化选择合理的抗菌药.
作者：刘贤 刊期： 2017年第04期
目的 比较椎间盘镜与椎间孔镜微创髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的近、远期疗效.方法 从2014年1月~2016年5月,选择期内镜下治疗LDH 104例,采用随机数字法分为对照组、观察组各52例,分别采用椎间盘镜下与椎间孔镜下髓核摘除治疗.结果 观察组手术时间、术后3个月JOA高于对照组,而术后卧床时间与末次随访VAS和JOA低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组均未见严重并发症,但观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 两种手术各有优劣,椎间孔镜手术微创优势较明显,但在改善腰部功能方面疗效不如椎间盘镜.
作者：尹二成 刊期： 2017年第04期
目的 探讨艾滋病合并肺孢子菌肺炎(PCP)的临床及HRCT表现特征.方法 回顾性分析50例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的临床、影像学资料,总结其临床及影像学表现及特征.结果 50例艾滋病合并PCP患者中,HRCT常见影像征象为磨玻璃密度影.影像学表现可分为7型,即单纯磨玻璃型、实变合并磨玻璃型、间质合并磨玻璃型、结节型、气囊型、混合型及其他.结论 艾滋病合并PCP的特征性影像学表现是双肺弥漫、对称分布的磨玻璃影,伴或不伴有斑片实变、网状影、结节和肺气囊.HRCT可以发现肺内细微病灶,有助于早期诊断.
作者：李航；张建军；汪明月；张在鹏；鲁植艳 刊期： 2017年第04期
目的 观察普拉洛芬滴眼液控制青光眼手术前后炎症的临床疗效.方法 我院2015年12月至2016年12月收治的96例青光眼患者,均接受青光眼小梁切除手术.96例患者按照数字随机法分为4组:A组使用典必殊眼药水治疗,B组使用普拉洛芬滴眼液和典必殊联合治疗;C组术前1天使用普拉洛芬眼药水,术后采用联合用药方法;D组术前3天使用普拉洛芬眼药水,术后联合用药治疗.比较4组患者在术后第1、3、7、15和30天的疗效.结果 术后第1天和第3天时,D组综合评分明显低于其他3组,术后第7天A组评分高于其他组,术后第15天和第30天,4组综合评分无明显差异.结论 术前采用普拉洛芬滴眼液,术后采用联合用药的方法对于治疗青光眼可以减轻炎症的发生,有较高的临床价值.
作者：高智勇；李秀春 刊期： 2017年第04期
目的 研究拉米夫定(LAM)联用阿德福韦酯(ADV)与恩替卡韦(ETV)单药抗病毒方案治疗乙型肝炎肝硬化的疗效与安全性.方法 纳入乙肝肝硬化患者300例:单用ETV组(对照组)和LAM联合ADV组(观察组),随访96周,收集两组疗效和安全性指标.结果 治疗96周后:两组肝功能和Child-Pugh评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间肝功能和Child-Pugh评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组与观察组比较:HBV-DNA转阴率、HBeAg血清转换率、病毒学突破率、肝硬化失代偿发生率、耐药变异发生率、不良反应发生率、肝细胞癌(HCC)发生率、病死率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LAM联用ADV与ETV单药治疗乙肝肝硬化患者的疗效和安全性相似,均能有效抗HBV.
作者：袁宇慧；程辉 刊期： 2017年第04期
目的 研究医务人员血源性病原体职业暴露的危险因素.方法 回顾调查医务人员血源性病原体职业暴露情况及相关因素.结果 128例发生血源性病原体职业暴露的医务人员中,实习生43.75%,护士33.59%;危险因素以针刺伤为主,占64.07%;病原体以乙型肝炎病毒为主,占42.19%.结论 实习生和护士是医务人员血源性职业暴露的高危人群,针刺伤和暴露于乙型肝炎病毒是高危因素.医务人员应注射乙型肝炎疫苗,做好标准预防,严格遵守操作规程,降低血源性职业暴露的发生.
作者：金学兰；李源；谈宜斌；张克俭 刊期： 2017年第04期
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种内分泌代谢紊乱的慢性疾病.近年来其发病率增长迅速,目前,全球约 4.15亿人确诊糖尿病,还有大约1.93亿人患糖尿病而未得到诊断,据2010年中国流行病学调查数据结果显示,我国成年人糖尿病患病率已达11.6%,已成为全世界第一糖尿病大国[1~2],是世界范围内严重的公共健康问题.糖尿病目前的治疗主要以饮食运动疗法及西药降糖为主,包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-Ⅳ抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素[3~5].西药降糖效果显著,但并不能防止并发症的发生,如心脑血管疾病、糖尿病肾病、外周神经病变、自主神经病变等.近年来对中医治疗糖尿病的研究显示,中药降糖力度虽不及西药,但对自身免疫型糖尿病、糖尿病血管病变、神经病变及机体代谢紊乱改善有良好的应用前景.植物中药降糖,有人参、黄芪、黄连、葛根等.动物中药降糖,有水蛭、蚕、蚂蚁、蟾衣粉等.现将常见的一些中药降糖及其机制研究做一介绍.
作者：赵晟珣；陈辉；刘菊 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前列地尔在高龄糖尿病合并慢性肾脏病治疗中的价值.方法 将80例糖尿病合并慢性肾脏病高龄患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用前列地尔静脉推注治疗,对比两组疗效及并发症发生情况.结果 经治疗后两组患者UAER和ACR两项指标均得到显著改善(P<0.05),且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05);两组患者用药前后Scr、BUN、eGFR三项指标组内和组间比较均无显著差异(P>0.05)且不良反应发生率两组比较亦无显著差异(P>0.05).结论 前列地尔治疗高龄糖尿病肾病患者安全可靠.
作者：周瑞琴；李小巧；杨艳琴 刊期： 2017年第04期
目的 对子宫内膜癌(EC)晚期患者术前行CT、MRI及CT联合MRI检查,分析对EC分期的准确性.方法 将我院2015年1月~2017年1月收治,经手术取病理检查后确诊为晚期EC的82例患者作为研究对象.所有患者术前均行CT、MRI检查.以病理学诊断作为终诊断,判断并分析CT、MRI及CT联合MRI诊断的准确性.结果 所有患者经CT诊断准确的有46例(56.10%),经MRI诊断准确的有57例(69.51%),MRI诊断准确率高于CT,但差异无统计学意义(P>0.05).联合诊断有73例诊断准确,诊断准确率为89.02%.CT联合MRI诊断准确率高于CT、MRI诊断,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用MRI及CT检查对于EC晚期患者的分期准确性更高,可为晚期EC患者提供准确诊断,为临床提供可信的依据.
作者：张梦雅 刊期： 2017年第04期
目的 探讨促红细胞生成素对早产儿脑损伤的保护作用.方法 将2014年1月~2014年12月在我院治疗的88例早产儿随机分为对照组(44例)和观察组(44例),对照组患者采取常规三对症和三支持治疗,观察组患者在对照组基础上自患儿出生时予以重组人类基因促红细胞生成素进行治疗,并比较两组患儿的临床治疗效果.结果 出生时两组患儿神经行为测定评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患儿神经行为测定评分差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿社会行为、适应能力和精细动作评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿神经系统影像异常发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗的基础上,对早产患儿采用重组人类促红细胞生成素,有助于改善患儿预后,减少脑损伤.
作者：康乐；王新华；吕秀丽 刊期： 2017年第04期
功能性胃肠病(functional gastrointestinaldisorders,FGIDs)是临床常见病,严重影响患者的生存质量.其中功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)和肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是常见的FGIDs,目前均采用罗马Ⅲ标准进行诊断.但临床实践中,部分IBS患者同时表现出符合FD诊断的上消化道症状,临床通行的做法是将这类患者诊断为症状重叠.但目前有观点认为多数症状重叠患者可能是IBS症状的全胃肠道表现,应诊断为IBS,本文拟对此进行解读.
作者：李加欢；刘劲松 刊期： 2017年第04期
目的 探讨会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的评估作用.方法 2015年1月至12月期间,我院妇产科收治剖宫产女性30例(A组)、自然分娩女性30例(B组)及未孕女性30例(对照组),对三组受检者进行会阴超声检查.通过经会阴超声检查对盆底功能障碍性疾病进行评估.结果 ①膀胱颈到耻骨联合下缘距离:静息状态检查时,对照组膀胱大于A、B两组(P<0.05);②尿道旋转度:B组尿道旋转度大于A组及对照组(P<0.05);③宫颈到耻骨联合下缘距离:对照组大于A、B组(P<0.05);③B组女性的尿道漏斗及直肠膨出发生率均高于A组及对照组(P<0.05);⑤Valsalva肛提肌大面积:A、B两组大于对照组(P<0.05).结论 会阴超声可较好地显示女性盆底器官结构,并对损伤情况做出反应,应用价值较高.
作者：范丽媛 刊期： 2017年第04期
克罗恩病(CD)是一种慢性特异性肠道炎性疾病,病变可累及整个胃肠道,常呈节段性分布.CD的诊断缺乏金标准,其诊断需结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析并随访观察[1].由于内镜属于有创性性检查,CD病人的随访常依赖影像学检查,对于年轻患者,长期CT随访检查有潜在电离辐射的风险.在近10年间,MRI以其无电离辐射、软组织分辨率高、多参数成像等优点成为年轻CD患者优选的一种检查方式[2].目前,CD严重程度及活动性的评估常依赖临床评分,常用的为克罗恩病活动指数(CDAI),并常应用于临床研究中.但基于临床症状的CDAI常与内镜下病变的严重程度不相符,因此,还不能作为CD严重程度的结论性指标.多项研究表明,基于磁共振小肠显影(MR enterography,MRE)而形成的磁共振活动指数(MaRIA)和Clermont评分,在CD活动性与严重性评估方面与内镜评分有较好的相关性[3~5].新兴磁共振技术如DWI、DCE-MRI、动态MRI序列、MTI等,不仅能够描述肠管形态结构的变化,还能够提供功能及微观结构方面变化的信息.本文旨在讨论磁共振新技术在评估小肠CD活动性及严重程度方面的作用.
作者：程静云；谢辉；徐国斌；吴光耀 刊期： 2017年第04期
炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)一般认为是遗传易感者在一定环境因素影响下肠粘膜免疫功能紊乱所致的慢性肠道炎症,主要包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC).其临床表现主要为:腹痛、腹泻、粘液脓血便及体重下降,并出现严重的并发症,极大地影响了患者的生活质量.IBD一旦发生,便不可治愈,伴随一生,且其逐渐增高的发病率及临床表现的多样性、难治性,使得IBD的药物治疗不断得以研发及更新.肿瘤坏死因子抑制剂(英夫利昔)自1998年投入美国市场用于难治性CD的治疗后[1],便在IBD的诱导缓解和维持治疗中占据主导地位.目前已有6种生物制剂被投入到IBD的临床治疗:4种抗TNF制剂(英夫利昔、阿达木单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗)及2种抗整合素制剂(维多珠单抗、那他珠单抗),此外,各种针对炎性通路的生物制剂仍在大力研发中.本文就IBD生物制剂治疗的现状与展望做一简述.
作者：詹会；刘小伟 刊期： 2017年第04期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
