黄佳洋；王利祥
目的 观察老年食管癌手术时采用保护性单肺通气模式,对呼吸力学、血流动力学、肺呼吸生理学的影响,探讨保护性单肺通气佳呼吸参数.方法 选择食管癌手术患者30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为A组(15例)和B组(15例),快速静脉麻醉诱导下行双腔气管导管插管,先行双肺通气模式,潮气量为8～10 ml/kg,呼吸频率为10～12次/min,进胸后改行单肺通气.A组采用普通单肺通气模式(潮气量10 ml/kg,PEEP 0 cm H2O),B组采用保护性单肺通气模式(潮气量6 ml/kg,将PEEP维持在8 cm H2O左右).连续监测潮气量、气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、气道阻力(Raw),动脉氧分压(PaO2),监测心电图(ECG)、动脉血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及术后恢复情况.结果 B组术中潮气量、气道峰压(Ppeak),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组住院时间短于A组,并发症发生率小于A组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年食管癌手术采用低潮气量结合呼气末正压的保护性肺通气可改善单肺通气中的氧合,有利于降低低氧血症的发生率.
作者：黄佳洋；王利祥 刊期： 2012年第03期
贫血是指机体红细胞总量减少,不能对周围组织充分供氧的一种病理状态,由于红细胞总量难以直接测定,目前在诊断上多采用反映外周血红细胞浓度的指标,如血红蛋白定量、红细胞计数和比容等,其中以血红蛋白为常用和可靠.慢性肾脏病患者,随着肾小球滤过率的逐渐减退,出现促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)不足,骨髓祖红细胞BFU-E(burst forming unit-erythrocyted)和CFU-E(colony forming unit-erythrocyte)对EPO反应性降低、铁和叶酸不足、甲状旁腺功能亢进、尿毒症毒素影响、慢性失血及红细胞寿命缩短等多种原因导致贫血的发生率越来越高.对于成人慢性肾脏病贫血的诊断标准,不同指南给予了不同的参考水平.
作者：石明 刊期： 2012年第03期
目的 了解学前教育专业学生对儿童保健相关知识的知晓情况和需求现状,为学前专业健康教育理论体系构建提供参考.方法 采取整群抽样对257名学前教育专业专科生进行匿名问卷调查.结果 学前教育专业学生对儿童保健相关知识与技能有一定程度的了解,回答正确率达56.70%;来自城市、高中阶段读理科及接受过生理卫生教育者的知晓率高于来自农村、文科及未接受过生理卫生教育者,差异有统计学意义(χ2分别为527.09、139.16和348.33,P值均<0.01);除急救与安全防范来自农村学生的知晓率与来自城市的学生无明显差异(χ2=1.46,P>0.05)外,生理心理基础知识、日常护理技能和传染病预防的知晓率与总体知晓率相近.知识主要来源于网络、电视等媒体;90.7%的学生认为从事学前教育者需要系统学习儿童保健知识,主要需求为日常护理与急救等技能;76.7%的学生认为教育的方式以互动教学模式为佳.结论 学前专业学生对儿童保健相关知识的知晓率较低,有较高的需求,应采用互动教育模式.
作者：文茂林；张成军；汪凤兰；黄国珍；徐继芳 刊期： 2012年第03期
目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭(AKI)的疗效.方法 观察组(n=21),行血液灌流(HP)联合血液透析(HD);对照组(n=20),行血液透析(HD).观察患者治疗6次前后血肌酐(Cr)的变化、透析次数和血肌酐(Cr)恢复正常的天数.结果 与对照组相比,观察组血肌酐(Cr)下降明显,且透析次数明显减少,血肌酐(Cr)恢复正常的天数明显缩短.结论 HP联合HD治疗能使蜂蛰伤致AKI患者肾功能恢复时间缩短.
作者：胡雪峰；李唯为；司晓芸 刊期： 2012年第03期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)简称房颤,是临床上常见的室上性心律失常.有研究报告提示[1],其人群患病率为0.5%左右,且随年龄增长患病率增高;60岁以上的人群中,其患病率可达6%;而80岁以上的人群中,其患病率高达8.8%[2];国内研究提示[3],我国房颤总患病率为0.77%.该病严重危害人类健康,轻者影响生活和工作质量,重者可致残、致死.目前,国内临床常用于转复房颤的药物胺碘酮在控制心率、恢复窦性心律方面作用良好,但其结构中的碘成分相关的靶器官的不良反应限制了其临床应用,诸如对肺、甲状腺和肝脏的损害.
作者：胡柯；韦璎洛；黄鹤 刊期： 2012年第03期
1 病例资料患者,女,37岁,末次月经2011年6月7日,就诊前20天无明显诱因出现下腹胀痛,无发热,2天前突然出现阴道大量出血,伴血块.既往有剖宫产史.腹部可扪及一孕3个月大小包块,质硬活动,无压痛.2011年7月28日彩超显示:子宫大小约9.6 cm×10.5 cm×7.8 cm,宫壁光点分布不均匀,子宫正中位可见范围约7.4 cm×6.8 cm的等回声团块,边界尚清,其中心可见范围约6.8 cm×4.9 cm的片状无回声区.无回声区内可见多个等回声结节样凸起,其间可见斑点状及条状血流信号显示.
作者：刘容；吴静 刊期： 2012年第03期
生物钟是身体内部的时钟,通过控制能量、生长、情绪和衰老的影响来调节器官和活动、休息周期.昼夜节律是内在产生的节律,大约24 h为一个周期,昼夜节律定时系统调节生理和行为的昼夜节律,促进机体预期环境中节律改变并且做出重要的适应机制.而且,昼夜节律使机体能够达到理想的能量利用和再生.事实上几乎所有人类生理活动(睡眠-觉醒周期、体温、激素分泌等)都遵从24 h节律.然而,现代生活方式可能扰乱昼夜节律.这种昼夜节律钟的功能障碍,被认为是很多临床症状包括睡眠障碍、胃肠道疾病、代谢综合征、感染甚至癌症发生的一个重要促进因素.本文就节律系统在胃肠道中的作用以及破坏这个系统的临床后果作一综述.
作者：田爱花 刊期： 2012年第03期
骨斑点症(Osteopoikilosis)是一种罕见病,又名点状骨、骨异色症、弥漫性骨质硬化症、周身性脆性骨硬化症、播散性致密性骨病等,是一种罕见病症.1905年由Stieola首先描述,1915年Albers Schonbery报道典型病例,1916年由Ledoux命名为骨斑点症[1].
作者：李桂芳；谷家林；周利芹；李勋 刊期： 2012年第03期
面神经炎是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫.神经水肿及脱髓鞘为其病理改变,甚至出现轴索变性,以茎乳孔和面神经管内部尤为显著.传统治疗方法是在急性期应用肾上腺皮质激素、B族维生素、康复等以减轻面神经水肿,缓解神经受压和促进神经功能恢复[1].近年来,我科在传统治疗面神经炎方法的基础上,加用甲钴胺注射液治疗面神经炎取得较好疗效,现总结如下.
作者：林艳；周彦兵 刊期： 2012年第03期
重症急性胰腺炎是严重的外科疾病,易并发胰外器官损伤,其中心肺等外周循环器官损伤是其严重的并发症,微循环改变和血管活性物质在其中起着重要作用.微循环障碍作为重症急性胰腺炎(SAP)发病中的重要环节正受到越来越多的关注.微循环方面的研究显示,SAP早期即发生血循环障碍,出现胰腺小叶内动脉括约肌、微血管内皮细胞损伤、凝血和纤溶系统的改变[1],这与SAP早期单核巨噬细胞系统、粒细胞系统、血管内皮细胞系统激活释放多种细胞因子和炎症介质有关[2].
作者：唐明杰；杨金煜；吴新民；郭亚民 刊期： 2012年第03期
目的 探讨阑尾切除术的切口选择.方法 选取我院2010年6月～2011年12月收治的120例急性阑尾炎患者,随机分为A、B、C 3组,每组40例,均行阑尾切除术.A组采用右下腹麦氏斜切口,B组采用右下腹腹直肌纵切口,C组采用右下腹小横切口.比较3组患者的切口长度、镇痛药物使用情况、手术时间、术后切口愈合情况等.结果 A组和C组患者的切口长度、手术时间、切口甲级愈合例数、切口外观差例数、术后需使用镇痛药例数、术后排气排便时间均优于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).C组术后需使用镇痛药、切口外观差例数均较A组少,切口长度C组亦短于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 右下腹小横切口阑尾切除术后患者疼痛轻、切口愈合良好且美观,术中术野显示清晰,可作为阑尾切除术较理想的切口方式.
作者：钟琪光 刊期： 2012年第03期
目的 分析我院2型糖尿病住院患者糖尿病肾脏疾病(DKD)发生率及其危险因素.方法 选取我院2009年1月～2011年12月间住院治疗的2型糖尿病患者1438例进行回顾性分析.根据2007年美国肾脏疾病基金会的糖尿病和慢性肾脏疾病临床诊断治疗指南,将研究对象分为非糖尿病肾脏疾病(NDRD)组、糖尿病肾病(DKD)组,无肾病组(NCKD)组.结果 1438例2型糖尿病患者中男784例,女654例,平均年龄(62.5±9.2)岁,糖尿病肾病患者219例,发生率15.2%,非糖尿病性肾脏疾病245例,发生率为17.0%.DKD组患者糖尿病病程、收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、24h尿白蛋白量显著高于NDRD组和NCKD组(P<0.05),NDRD组患者收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、血肌酐、糖化血红蛋白、24h尿白蛋白量显著高于NCKD组.Logistic回归分析显示糖尿病病病程、收缩压、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白水平是糖尿病肾病发病的独立危险因素(P<0.05).结论 2型糖尿病患者会出现肾功能损害,临床治疗应严格控制患者血糖、血脂、胆固醇水平和血压,这有助于延缓糖尿病肾脏病变的发生与发展.
作者：韩艳 刊期： 2012年第03期
严重烧伤后由于周围静脉不易穿刺,大量血浆样液体渗出,有效循环血量急剧下降,极易出现低血容量性休克.深静脉置管能快速建立静脉通路,保证输液途径通畅和有效监测中心静脉压,为抢救病人提供有力保证.但深静脉置管若处理不当容易导致病原菌入侵,引发静脉炎和导管性脓毒症.2011年1月～2012年1月,我们对56例重症烧伤伴外周静脉穿刺困难的患者,改进护理方法以控制及预防其并发症,取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.
作者：谈民 刊期： 2012年第03期
CATCH22综合征是以心脏缺陷(C)、异常面容(A)、胸腺发育不良(T)、腭裂(C)、低钙血症(H)和22号染色体缺失(22q11) 为临床特征的一种遗传性免疫缺陷病[1].22号染色体长臂微缺失是引起临床症状的遗传学基础,根据免疫缺陷和颜面畸形表现不同,常分为Digeorge综合征(DGS)和腭心面综合症(velo-cardio-facial-syndrome,VCFS),但二者症状常有重叠表现[2].CATCH22综合征具有较典型的临床特征,确诊需依赖FISH等分子生物学方法,国内报道少[3],现将本院确诊1例报告如下.
作者：范静怡；付学东；王寿懿；赵东赤 刊期： 2012年第03期
目的 探讨和评价中西医结合方法治疗胆石症的临床疗效.方法 回顾性分析2001年～2011年我院收治的10317例胆石症患者的临床资料,根据其治疗方法将其分为手术治疗组、保守治疗组、手术+中药治疗组,并对其临床疗效进行分级评估和对比.结果 手术+中药治疗组患者临床有效率、住院天数,以及胆管结石复发率较单纯手术组和保守治疗组有明显的差异性(P<0.05).结论 中西医结合治疗胆石症的方法不仅可以明显加快患者术后恢复,减轻患者及其家庭负担,还可以降低术后并发症的发生.
作者：龚昭；夏辉；周程 刊期： 2012年第03期
甲氨蝶呤(MTX)具有抗炎和抗免疫作用[1],临床上常用于治疗类风湿性关节炎(RA)和其他自身免疫性疾病.MTX是一种常见的细胞毒性药物,是目前治疗RA的首选药物,临床上常联合其他药物应用[2].MTX的副作用有肠道反应、肝脏毒性、肺损伤、血液系统异常等[1].我科于2011年11月收治1例MTX治疗类风湿关节炎导致重度中毒的患者,经过精心的护理,取得良好的护理效果.
作者：陶利洁 刊期： 2012年第03期
目的 探讨跟骨关节内骨折手术切开复位采用跟骨Ⅲ型解剖钛板内固定治疗的手术时机、手术要点及临床疗效.方法 对62例72足跟骨关节内骨折采取手术切开复位和跟骨Ⅲ型解剖钛板内固定,以及围手术期常规治疗、护理.结果 优52例,良10例,可8例,差2例.优良率86.1%.手术后X片跟骨的高度、宽度、长度和Bhler角均得到良好的恢复.结果 切开复位Ⅲ型跟骨解剖钛板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效确切,是治疗跟骨关节内骨折的良好方法之一.
作者：郭永昌 刊期： 2012年第03期
目的 探讨超声微探头辅助内镜下切除大肠巨大良性广基息肉的方法.方法 病例来源于我院经结肠镜检查直径在2cm以上的大肠巨大广基息肉45例,病理检查均为腺瘤性息肉.完善术前检查并清洁肠道,常规插入结肠镜至病变部位,完全暴露息肉后,用超声微探头扫描确定息肉基底,后用注射针于病变基底部注射生理盐水,病变隆起后用圈套器套取,采用分块多次切除法将息肉切除.结果 45例患者巨大息肉经分块多次切除,均完全切除,术中术后均未发生大出血及穿孔,3～6个月内复查结肠镜残端愈合良好.结论 结肠良性巨大广基息肉用超声微探头辅助,经肠镜分次切除治疗效果好.
作者：袁晋华；仝巧云；周明东；李中艳；盛崇明 刊期： 2012年第03期
目的 探索新的Hp的根除方案.方法 136例Hp阳性的糜烂性胃炎和慢性胃炎随机分为两组,对照组(65例)采用三联10 d方案,实验组(71例)在三联10 d方案基础上加用益生菌.治疗结束后4周评价Hp根除率,并记录治疗症状缓解及不良反应.结果 实验组Hp根除率为91.5%(65/71),与对照组的78.5%(51/65)比较,差异有统计学意义(χ2=4.634,P<0.05);实验组上腹痛、反酸嗳气和饱胀不适缓解率分别为85.9%(64/71)、87.3%(62/71)和88.7%(63/71),对照组分别为69.2%(45/65)、66.1%(43/65)和67.7%(44/65),两组差异有统计学意义(χ2分别为5.494、1.865和1.846,P< 0.05,);实验组不良反应总发生率为9.8%(7/71),对照组为24.6%(16/65),两组差异有统计学意义(χ2=5.258,P<0.05).结论 益生菌联合三联根除方案Hp根除率、不良反应发生率及症状缓解率优于三联方案,可作为根除Hp首选或替代方案之一.
作者：姚小健；姚国周 刊期： 2012年第03期
目的 观察顺铂心包腔内注射治疗恶性心包积液的疗效和安全性.方法 49例患者抽尽积液后腔内注入顺铂30～40 mg.结果 完全缓解22例(44.90%),部分缓解18例(36.73%),总有效率为81.63%.49例均未出现出血性心包填塞等并发症.结论 顺铂治疗恶性心包积液疗效显著,且较安全.
作者：刘晓钰；王晓洁 刊期： 2012年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
