外科病人多器官功能障碍综合征的处理原则

金殷植；郑泽霖

关键词：外科病人, 多器官功能障碍综合, 围手术期病人, 多器官功能衰竭, 多系统器官衰竭, 多器官功能不全, 诊断和处理, 严重创伤, 死亡率, 老年病人, 发病机制, 动态过程, 治疗, 休克, 文献, 术后, 感染, 措施, 病因

摘要：多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是围手术期病人死亡的主要原因之一,特别是严重创伤、感染、休克及老年病人术后易出现MODS.该综合征过去称多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)或多系统器官衰竭(multiple system organ failure,MSOF),20世纪90年代后为强调器官功能衰竭的发生是一个动态过程,将MOF改称为MODS.现在有部分文献将MODS译成多器官功能不全综合征.MODS的病因及发病机制复杂,治疗困难.及时、正确地诊断和处理MODS,是降低围手术期病人死亡率的重要措施.

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呼吸功能障碍患者的围手术期处理

外科手术,尤其是胸、腹部手术后可减低肺生理功能,尽管近年来外科手术的操作技术和围手术期护理都有所提高,但术后呼吸系统并发症,如肺部感染、肺不张等的发生率和死亡率却相对较高,影响手术的预后.对合并肺功能异常的病人加强围手术期的监测和处理,改善病人重要器官的生理功能,是减少术后并发症和降低病死率的重要措施.

作者：刘宝华；牛会军刊期： 2006年第01期
HLA与乙型病毒性肝炎相关性研究进展

近年来,随着分子生物学技术的发展及其应用,关于人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)的研究取得了极大的进展.HLA研究推动了HLA与疾病关联的分子机理研究,而且对促进疾病发病机理、基因调控、诊断及防治等方面的研究起到了积极作用,同时提供了一个揭示主要组织相容性复合体(major histocmpatibility comlplex,MHC)功能及免疫调节机制的极佳切入口.

作者：沈长新；章晓联刊期： 2006年第01期
亚低温对鼠脑缺血ICAM-1表达的影响

目的观察亚低温对大鼠局灶性脑缺血ICAM-1表达的影响,探讨亚低温对脑缺血性损害的神经保护作用机制.方法采用穿线法阻断大鼠右侧大脑中动脉制作局灶性脑缺血动物模型,设实验组和对照组,分别置于冰毯机上和常温操作台上,使其肛温分别保持在(34±0.5)℃和(37±0.5)℃.12h后断头取脑,采用免疫组化方法检测缺血区ICAM-1阳性血管数目.结果实验组ICAM-1的表达较对照组下降.结论亚低温可降低大鼠局灶性脑缺血的ICAM-1表达,推测亚低温降低ICAM-1表达是亚低温减轻脑缺血性损害的神经保护作用机制之.

作者：李耀彩；张其梅；张永萍；张岚；秦觅；龚勋刊期： 2006年第01期
应激性溃疡

应激性溃疡(Stress ulcer),又称急性胃粘膜病变(AGML)和急性胃粘膜出血(AGMB),还可称急性胃粘膜血管收缩性综合征(AGTCS).该病是指在各种应激状态下,特别是病人遭受创伤、烧伤和重病并有休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时,胃或十二指肠,食管发生急性粘膜糜烂和溃疡,临床上表现为上消化道出血,少数可发生穿孔,易危及病人生命.

作者：郑英键刊期： 2006年第01期
急性肾功能不全患者围手术期处理

急性肾功能衰竭(ARF)指肾功能的急剧恶化导致体内氮代谢产物[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)]的蓄积.多数学者将血清Cr作为肾功能恶化的标志.对于以Cr水平作为ARF的诊断标准,尚未统一.多数学者认为,血清Cr浓度比基线水平升高25%～50%即可诊断为ARF.Chertow报道心脏手术患者中ARF的发生率为1.1%,美国退伍军人事务中心外科危险因素研究报道一般手术患者的ARF发生率为0.6%[2].

作者：郑新民；罗仪；张林刊期： 2006年第01期
妊娠晚期胎儿宫内状况的评价研究

目的探讨综合评分法预测妊娠晚期胎儿宫内状况的诊断价值.方法对577例孕妇产前进行多项指标联合监测,并综合评分.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析综合评分法,选取佳临界点(4分),计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,并与单项指标进行比较.结果综合评分法的敏感度(78.8%)、特异度(97.6%)、准确度(96.5%)、阳性预测值(66.7%)、阴性预测值(98.7%)均高于单项指标.结论综合评分法是预测胎儿宫内缺氧的有效方法.

作者：刘丹；郭瑞强；周克力；彭祥炽刊期： 2006年第01期
儿童嗜血细胞综合征10例临床分析

目的探讨儿童嗜血细胞综合征的临床特点.方法收集10例儿童嗜血细胞综合征的临床资料并进行回顾性分析.结果10例患儿病初均表现为高热,血象3系或2系受累;8例治疗效果不佳终放弃治疗,仅2例临床治愈出院,其中1例近期随访无发病迹象,另1例女性患儿出院1周后又出现高热,后确诊为恶性淋巴瘤.结论儿童嗜血细胞综合征为罕见的致死性疾病,临床医师有待于进一步提高对该病的认识.

作者：王艳荣；邹典定；周东风刊期： 2006年第01期
炎症性肠病的CT诊断

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一种原因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,而以末段回肠及其邻近结肠为主,多呈节段性、非对称性分布.溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性的结肠炎症,重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层,范围多自直肠与远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布[1].

作者：苗来生刊期： 2006年第01期
营养不良病人术前、术后的营养支持

外科患者普遍存在蛋白质-热量缺乏性营养不良.研究表明,近30年来,外科住院病人营养不良发生率已经从50%降至20%左右.营养不良损害机体的生理功能,降低机体免疫力和应激抵抗力;增高术后并发症发生率,延缓创伤愈合,延长住院时间;使机体在严重创伤、感染和大手术等应激状态下不能有效代偿,容易导致多器官功能不全综合征.

作者：贺银成；梁翀刊期： 2006年第01期
改良Halsted法治疗老年复发性腹股沟疝(附16例报告)

1991年6月～2004年4月,我科采用改良Halsted法治疗老年复发性腹股沟疝16例,取得了很好的手术效果,现报告如下.

作者：许汉雄；祝峰；居丹桂刊期： 2006年第01期
NF-κB在大鼠睾丸扭转复位后生殖细胞凋亡中的作用

目的探讨核转录因子NF-κB在睾丸扭转复位后生殖细胞凋亡中的作用.方法30只成年健康SD雄性大鼠随机分为扭转组(15只)和对照组(15只).建立单侧睾丸扭转复位动物模型.术后24h取手术侧睾丸,采用TUNEL法检测生殖细胞凋亡.免疫组化SP法检测Bax、Bcl-2的表达和观察NF-κB的移位;western blot法检测活化的NF-κB的核内表达.结果与对照组相比,扭转组手术侧睾丸生殖细胞凋亡显著增多(P＜0.01);NF-κBp65转位于生殖细胞核内并且表达增加(P＜0.01).Bax表达显著升高(P＜0.01),Bcl-2表达显著降低(P＜0.01),Bax/Bcl-2比值升高(P＜0.01).结论睾丸扭转复位后,生殖细胞凋亡与NF-κB的活化、调控Bax基因的表达、Bax/Bcl-2比值升高有关.

作者：刘辉；郑新民；杨志伟；郑航；李世文刊期： 2006年第01期
16例高能量开放性Pilon骨折急诊处理

严重波及关节的胫腓骨下端Pilon骨折是旋转、外展和压缩等多种暴力所致的粉碎性骨折,常伴有腓骨下段骨折和内踝骨折,治疗往往比较困难(尤其是伴有软组织损伤的病例).2000年～2005年8月我院共收治此类患者26例,对其中16例行清创、有限内固定及外固定支架固定,获得了良好效果.

作者：管孟芹刊期： 2006年第01期
儿童假性癫痫发作的临床特征与视频脑电图监测的意义

目的探讨儿童假性癫痫发作的临床特征与视频脑电图(VEEG)监测对儿童假性癫痫发作的诊断意义.方法对10例经VEEG动态监测后诊断为假性癫痫发作患儿的临床特征进行分析,并与10例已诊断为癫痫患儿的临床表现及VEEG结果进行比较.结果假性癫痫发作组发病前均有诱发因素,通常在觉醒状态下发生,发作时意识清楚,并可记忆发作时的情况,VEEG监测发作时无痫样放电.结论VEEG监护可以同步观察到患者发作时的行为特征及脑电活动情况,是诊断假性癫痫发作,以及鉴别其与癫痫发作的可靠方法.

作者：杨敏；张晓琴；朱能刊期： 2006年第01期
术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗(附50例报告)

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的早期诊断和治疗方法.方法分析1995年～2005年50例EPII患者的临床资料.据临床表现和影像学检查不难诊断EPⅡ;其保守治疗方法包括全肠外营养支持、肠胃减压、生长抑素和地塞米松的应用、大承气汤胃管注入等.结果50例病人均经保守疗法治愈;平均治愈时间为16 d.结论采用保守疗法治疗EPⅡ效果良好.

作者：向鸣；江从庆刊期： 2006年第01期
CR在急诊外伤摄影中的应用

计算机放射摄影(computed radiography,CR)应用于临床以来,它的优势已为广大同行认可.但其在急诊外伤中的应用价值却少有报道.现收集2004年7月～2005年5月拍摄的急诊外伤70例CR片,以探讨其在急诊外伤摄影中的优势.

作者：蒋宇宏；谭辉；梅海清；姚强华刊期： 2006年第01期
心功能不全病人非心脏手术术前处理

心脏病伴心功能不全病人非心脏手术常伴有较高的病死率和并发症发生率.外科手术要取得成功,必须依赖于内、外科及麻醉科医生的密切配合.

作者：严际慎刊期： 2006年第01期
脂蛋白代谢紊乱的研究进展

由于人口老龄化及生活方式的改变,慢性疾病,尤其是脂蛋白代谢紊乱所致的动脉粥样硬化(AS),成为死亡和致残的主要原因.大量的流行病学研究表明,高水平的血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均为冠状动脉疾病(CAD)的危险因素[1～5].

作者：秦汉刊期： 2006年第01期
老年多器官功能障碍综合征患者应用肠内营养的意义

目的探讨对老年多器官功能障碍综合征(mutiple organs dysfunction syndrom,MODS)患者应用肠内营养的效果及意义.方法将40例老年MODS患者随机分成2组:试验组(20例)给予肠内营养;对照组给予常规治疗.治疗前后监测血糖、血常规、血电解质、肝肾功能、血清白蛋白、前白蛋白;统计医院感染发生率、平均住院天数、28天内死亡发生率.结果治疗后试验组肝肾功能、血糖、血电解质均趋于正常,血清白蛋白、前白蛋白均明显高于对照组(P＜0.05).消化道出血等并发症、医院感染发生率、平均住院天数、28天内死亡发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论老年MODS患者及时应用肠内营养能改善病人的预后,促进康复,减少并发症,降低死亡发生率.

作者：卢金萍刊期： 2006年第01期
子宫内膜异位症术后应用戈舍瑞林与米非司酮的临床观察

目的探讨戈舍瑞林及米非司酮用于重度盆腔子宫内膜异位症(内异症)术后辅助治疗的疗效及安全性.方法比较术后应用戈舍瑞林、米非司酮及未用药组的复发率和副反应发生率.结果戈舍瑞林组、米非司酮组复发率分别为3.3%、4.3%,低于未用药组的14.8%(P＜0.05).戈舍瑞林组副反应发生率(20.0%)高于米非司酮组(13.0%),P＜0.05.结论戈舍瑞林、米非司酮用于盆腔内异症半根治术后辅助治疗与未用药组相比复发率低,米非司酮组较戈舍瑞林组副反应少.

作者：廖红霞；吴绪峰刊期： 2006年第01期
卒中单元模式下脑卒中患者的疗效与成本效益分析

目的研究脑卒中患者在卒中单元模式下的治疗效果和经济成本效益.方法169例脑卒中患者随机分为卒中单元组(82例)和普通病房组(87例),观察其病死率、住院时间、神经功能评价(NIHSS)、Barthel指数(BI)、和住院费用.结果卒中单元组和普通病房组的住院时间无明显差异性(P＞0.05);住院费用卒中单元组比普通病房组高,且有显著差异性(P＜0.05);两组间出入院BI平均差值(卒中组22.41±22.57分,普通病房组为10.27±21.66分)和NIHSS平均差值(卒中单元组减少3.01±5.65分,普通病房组减少1.02±6.92分)均有显著性差异(P＜0.05);住院病死率卒中单元组比普通病房组低.结论和普通病房组相比,卒中单元组可减少患者的病死率,促进患者的功能恢复,提高其日常生活能力,但增加了患者的费用,不过费用增加对患者的恢复仍具有较好的成本效益.

作者：陈笠；张晓琴刊期： 2006年第01期