黄智铭；韩清锡；林秀英；胡滨
为研究一氧化氮合酶(NOS)抑制剂对形觉剥夺性近视视网膜的影响，将出生6 d的小鸡随机分组，分别于左眼玻璃体内注射30 μl生理盐水或不同浓度的L-精氨酸甲酯(L-NAME)，缝合左眼。6 d后，剪开缝线，检影验光后摘除眼球，进行光、电镜检查。结果显示：眼睑缝合诱导小鸡形成近视，视网膜RPE细胞胞质内含有外节膜盘片断的吞噬体明显减少；注射高浓度L-NAME减轻了上述改变。结果表明，玻璃体内注射L-NAME对鸡眼近视网膜改变具有抑制作用。
作者：刘扬；袁燕；文冠华；易明望；管志华；蔡小军 刊期： 2001年第02期
我院1999年4月，对1例硬膜外麻醉下手术的患者，术中发生心搏骤停进行了及时抢救，复苏良好，现报道如下。1 病例 患者，女性，44岁，因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可，术前检查心电图正常，术前用药肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，向头方置管3.0 cm，置管时稍感不畅，回抽无脑脊液。注入1.5%利多卡因5 ml，阻滞平面为T10～L1，10 min后再经导管注入1.5%利多卡因13 ml，阻滞平面为T6～S3，开始手术后麻醉效果好，间隙30 min后，又注入1.0%利多卡因加0.25%丁卡因合剂12 ml，同时上腹腔自动拉钩。追加合剂10 min后，ECG显示心率迅速减慢(由90次/min直至30次/min)，血压由110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始下降后突然测不到，心搏停止，ECG呈一直线，立即胸外心脏按摩，面罩加压给氧人工呼吸，静注麻黄碱15 mg，阿托品0.5 mg，肾上腺素0.5 mg，地塞米松10 mg。心搏停止约1 min后心跳恢复，心率由50次/min慢慢升至150次/min，血压增高至110/70 mmHg，患者神志消失，瞳孔散大，光反射消失，呼吸停止。立即行气管插管、人工呼吸、头部降温、脱水、纠酸等治疗。90 min后出现皱眉，角膜反射恢复，110 min后出现自主呼吸，2 h后神志清楚，阻滞平面达T1，以后逐渐下降，2 h 30 min时患者不能耐受气管插管而拔管。
作者：刘绪雄；丁燕红；孟月明 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)及克罗恩病(CD)。约有10%患者病变介乎两者之间，难以确定类型，称未定型结肠炎。其内镜及X线改变构成诊断的主要条件，但两者病理改变不同，内镜与X线表现也不同，诊断价值各异。1 内镜检查的目的 炎症性肠病时进行结肠镜检查的目的：①了解结肠病变特点，以作出诊断及鉴别诊断；②了解疾病范围、程度及程期，为治疗提供依据；③随访观察病情进展及治疗效果；④监视癌变，发现癌前病变并采取相应对策；⑤对X线有疑点的结肠狭窄、包块、息肉等定位；⑥外科术前协助制定手术方案、术后随访观察等。但是，对严重的活动性炎症、疑有肠穿孔及中毒性巨结肠者，内镜操作有较大危险，应属禁忌。 内镜检查可提供直观、形象而逼真的图像，较之X线对比检查具有无与伦比的优点，加之直视下活检可辅佐诊断。随着检查技术的普及和内镜器械的改进，结肠镜已取代硬式乙状结肠镜和钡剂灌肠摄片而成为第一线检查方法。但是，在结肠狭窄患者，结肠镜无法到达处，钡剂灌肠检查亦有独特价值。
作者：欧阳钦 刊期： 2001年第02期
1975年1月～2000年5月，对用双侧甲状腺下动脉不结扎法次全切除治疗甲状腺机能亢进(甲亢)及有压迫症状的甲状腺肿共1 392例进行回顾，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组1 392例中，男427例，女965例；20岁以下25例，20～50岁1 278例，50岁以上89例。病程3个月～20年不等。原发性甲亢573例，继发性甲亢165例，高功能性腺瘤22例，有压迫症状的甲状腺肿632例。双侧甲状腺肿大Ⅱ°740例，Ⅲ°以上肿大652例。全组病例均系病理检查确诊。1.2 麻醉选择及手术方法 1975～1998年，1 313例采用局部麻醉及针灸麻醉。1998年后，对于甲状腺体肿大Ⅲ°以上，估计手术时间较长的病例，采用气管内麻醉。手术方法：术中用传统方法处理甲状腺上极、中静脉、下极静脉丛及峡部，不解剖暴露下动脉主干及喉返神经，仅在甲状腺侧叶后缘中下1/3交界处，钳夹其被膜及腺组织，以此为切除腺体的标志，在此同一水平上用数把钳夹之，术者左手食指、中指均置于侧叶后面，在切除线上楔形切除腺体，术者左手可感觉到残留腺体背膜完整程度及其留量多少，切面若有出血，左手指可顶起残留腺体或左拇指按压控制出血，然后精确缝扎，间断或连续缝合剩余腺体(其大小约如拇指末节)。
作者：张耀华 刊期： 2001年第02期
阴茎勃起功能障碍(ED)是临床男科学中常见的疾病之一，其病因复杂，发病率亦报道不一。近年来随着男科学的深入发展，有关ED的流行病学、生理学、病理生理学的研究取得长足进展，使得对男子性功能障碍有了较好的理解。1 ED的流行病学1.1 ED的发生率与发病率因对ED理解不同，ED的流行病学研究有不同结论。同时，信息采集的时间段和调查的人口数亦影响流行病学评估。早在1948年Kinseg等首次对美国15 781名10～80岁男子性功能进行报道，认为小于30岁男子ED发生率＜1%，小于45岁＜3%，45～55岁为6.7%，65岁约为25%，而在80岁达80%。但在调查对象中，年龄在25岁以下者有4 108人，而55岁以上者仅306人，故对该年龄流行病学的结论有学者提出质疑。 1949年以来，较多研究调查了小范围人口ED发生率。Spector和Careg［1］总结了1948～1988年23项研究结果，认为区域性ED发生率为4%～9%。 1995年Jonler等［2］报道了较大范围人口ED发生率，并研究了年龄、种族、地理位置对ED的影响。该研究在疑患有前列腺癌的40岁以上男子中进行。在来自威斯康星、纽约、新泽西的1 517名接受调查人群中，白种人1 068名(70.4%)，黑种人378名(24.9%)，西班牙人47名(3.1%)，阿拉伯人18名(1.2%)，其它种族人6名(0.4%)。该人群中129名(8.5%)近12个月里无性勃起，1 388名近12个月里有勃起能力，其中172名(12.4%)在5次性刺激中勃起不到1次，273名(19.7%)勃起不到2次。他们还发现ED发病率与年龄有显著相关性(P＜0.001)，且与低劣的生活质量呈明显正相关(P＜0.001)。同时该研究显示ED发病率与种族因素无明显相关性(P＞0.05)。有意义的是55岁以下男子中威斯康星发病率较纽约、新泽西高，但其发病率与年龄增长关系却不如纽约、新泽西明显。因该群体未经随机抽样，故其结论尚不足以反映整个人口情况。
作者：秦建国；王可兵；胡礼泉 刊期： 2001年第02期
我们于1996年3月～1999年3月应用善得宁治疗上消化道大出血患者30例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 30例均为上消化道大出血(出血量在1 000 ml以上)的住院患者，其中男22例，女8例，年龄为22～64(平均42)岁。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，其中21例伴有因血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，如头昏、乏力、面色苍白、出冷汗、心率＞100次/ min及收缩压≤12 kPa等。30例均经纤维胃镜检查或胃管抽取胃内容物证实。其中胃、十二指肠溃疡合并出血12例，急性胃粘膜病变3例，尿毒症合并广泛糜烂性胃炎伴出血1例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血14例。 30例中，13例先用西米替丁或法莫替丁并加用一般止血药物经24 h治疗，出血仍未控制、呕血或黑粪反复发生者而改用善得宁治疗；14例肝硬化食管静脉曲张破裂出血均因有中等量以上腹水，肝功能差，而不能接受手术治疗，其中有8例先用脑垂体后叶素、立止血、维生素K1、止血敏等止血药物治疗12～24 h后出血仍无明显好转者，而改用善得宁治疗。1.2 治疗方法先以善得宁(sandostatin,瑞士山德士药厂生产)0.1 mg加入10%葡萄糖中缓慢静脉推注，然后以0.4 mg置于5%葡萄糖1 000 ml中缓慢静脉滴注，24 h内滴注完毕，持续维持3～7 d。治疗过程中仍注意输血、输液、补充血容量等，同时注意监测血压、脉博、血红蛋白、肝肾功能、出血情况(包括呕血、便血及大便潜血试验)，同时注意观察善得宁应用的毒副作用。1.3 疗效判断下述4项任何一项成立即认为出血已止：①经治疗后呕血、便血停止，症状明显好转，血压恢复正常；②大便转黄，大便潜血转阴；③胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象；④胃管引流无血液且变清。24 h内止血为显效，72 h内止血为有效，如有用药3 d之后仍有出血现象发生系为无效。经治疗后出血停止，但停药后又有出血征象或胃镜、胃管又有新的出血称为再出血。
作者：陈方村；何忠良 刊期： 2001年第02期
大肠肿瘤手术、术前必须行肠道准备。传统的肠道准备方法，既费时间，操作又复杂，也增加患者痛苦，同时又有医源性肿瘤扩散的可能。近3年来，我们采用口服甘露醇在部分大肠肿瘤术前肠道准备中代替传统灌肠方法，效果满意，现报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料本组58例，男37例，女21例，中位年龄47岁(28～71岁)；直肠肿瘤47例，结肠肿瘤11例；恶性肿瘤52例，良性肿瘤6例，均经病理证实。全组均无肠梗阻表现。1.2 方法患者术前3 d每日3次每次口服灭滴灵0.4 g，术前2 d进半流汁饮食；术前1 d进流汁饮食，静脉补液2 000～2 500 ml，下午2时开始口服甘露醇混合液(25%甘露醇注射液500 ml，生理盐水500 ml，氯化钠6 g，氯化钾3 g，庆大霉素注射液18万U)，在2 h内分4次服完。2 结果 本组58例，有效57例，有效率98.28%，无效1例。有效57例患者在口服甘露醇混合液后1.5～3 h出现肠蠕动加快，肠鸣音增强，并开始腹泻，直至排出清水样便，一般持续3～4 h自动停止。腹泻次数7～12次，此57例患者术中肠道内均未见食物残渣及粪便。无效1例为中段直肠癌患者，在服完甘露醇混合液后5 h未出现腹泻，且肠鸣音无增加，后加服50%硫酸镁口服液50 ml，仍无效，再予传统肥皂水灌肠，亦未排除大便，直至24 h后患者才开始腹泻，故而延期手术。此例患者是否为特殊体质，有待研究。
作者：陈家宽；胡卫东；胡铭柏；张峰；张俊方 刊期： 2001年第02期
近年，城市里急性酒精与镇静催眠药中毒的病例多见。这两类中毒物质均主要作用于中枢神经系统，前者表现为先兴奋后抑制，后可抑制血管运动中枢和呼吸中枢；后者则主要表现为中枢神经系统、呼吸系统及循环系统的抑制，目前这两类中毒均缺乏特异治疗，严重中毒者可致死。我们采用中药醒脑净注射液治疗急性酒精与镇静催眠药中毒，疗效较好，现报道如下。1 临床资料与结果1.1 一般资料全部病例均来源于1999年9月～2000年1月就诊于本院急诊科的患者。急性镇静催眠药中毒32例，分为两组：①治疗组17例，男3例，女14例，年龄17～42岁，服药至就诊时间20～170 min，服药量20～110片，平均50片，其中安定5例，舒乐安定12例。临床表现嗜睡6例，昏睡6例，浅昏迷5例；②对照组15例，男2例，女13例，年龄19～40岁，服药至就诊时间30～180 min，服药量10～50片，平均28.67片，其中安定3例，舒乐安定12例。临床表现嗜睡5例，昏睡6例，浅昏迷4例。急性酒精中毒19例，分为两组：①治疗组10例，男7例，女3例，年龄17～40岁，就诊时间40～140 min，饮白酒量250～800 ml，平均545 ml。临床表现躁动、共济失调4例，昏睡4例，昏迷2例；②对照组9例，男6例，女3例，年龄18～43岁，就诊时间45～145 min，饮白酒量200～500 ml，平均305.56 ml。治疗组和对照组间在年龄、性别、服药种类、就诊时间以及意识障碍程度，均具有可比性。
作者：叶梅；刘珍丽 刊期： 2001年第02期
内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。1 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)1.1 内镜表现活动期表现结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis)内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2～3 cm，亦可更广泛些。 缓解期表现为结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成X射线检查所见的“铅管样结肠”。1.2 特殊表现 UC内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。但在特殊情况下，有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段；③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠休闲(rectal sparing)，在这种情况下，有时被误诊为克罗恩病(Crohn's disease,CD)；④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。1.3 活动性的判断在内镜下，UC活动性判断的计分标准很多，概括起来有：0级，正常粘膜；1级，发红，血管失去正常形态；2级，脆性增加，接触性出血；3级，小溃疡；4级，融合性大溃疡。在内镜下，除判断病变的活动性、严重性外，还应判断病变的范围。
作者：夏冰 刊期： 2001年第02期
克罗恩病(CD)原称克隆病，在欧美国家常见，发病率和患病率分别为5/10万和50/10万，近年来有增长趋势。而该病在远东的发病率也在增长，且CD在东西方人种中的差别已受到关注。我国缺乏有关流行病学资料，国外报道CD男女发病率相近或女多于男(1.6∶1)，国内组均男多于女(1.2～1.6∶1)。国外CD好发年龄为15～30岁，国内发病高峰为20～40岁，病程缓慢。现就其治疗现状作一概述。1 非手术治疗1.1 营养疗法其基本原则首先是让肠道休息，同时既补充能量又避免食物抗原的作用。营养剂由低脂肪高热量易吸收物质所构成。营养疗法包括经肠成分营养、经肠半营养态物营养及中心静脉营养。由于营养疗法的应用，加速了病情的缓解，对术后再发的预防也起很大的作用，尤其是成分营养疗法，可在住户内进行，从而缩短住院时间及医疗开支，因此受到临床的重视。但营养疗法很大的一个问题是降低了患者的生活质量(Qaulity of life, QOL)，另外，长期使用可造成微量元素等营养物质的缺乏及肠道生理功能的退化等问题。1.2 药物疗法在SASP继续使用的同时，近年来，开发使用了SASP的有效代谢产物5-ASA制剂，由于去掉了SP结构，故随着药物剂量的增加，其疗效增加，而副作用不增加。可用于活动期治疗，缓解期的维持，术后复发的预防及激素的减量。但由于快速在小肠吸收，不能以足量到达病变部位，是其不足之处，目前正在不断开发其新的剂型。另外口服法与灌肠法结合使用可能提高疗效。一些新型激素也正在研制中。Budesonide是一种糖皮质激素，因其能迅速在肝脏内失活，故虽有很强的肠道内抗炎作用，全身激素样副作用却很少。在欧美更注重药物疗法。 目前抗TNF-α抗体、IL-2抗体、抗(CD)4抗体、IL-10，TNF及白细胞去除疗法等已在国外开始试用于临床，并取得了一些令人振奋的结果。
作者：赵涛；郑泽霖 刊期： 2001年第02期
支气管哮喘除了常见的诱因如花粉、屋尘、螨等以外，还有一些人们不常注意到的或未认识的病因。我们遇到4例精神因素诱发哮喘患者，报道如下。1 临床资料 4例精神因素诱发哮喘患者均为1990～1998年间的门诊患者，其中男2例，女2例，年龄16～45(平均26.75±12.62)岁。诱发因素分别为学习紧张(如考试前)、财务人员每月末的结帐工作、与家人发生争执以及观看出现紧张场面的电视过程中。发作均为突发型，且治疗反应良好，经短时间的平喘、抗炎症治疗均可以缓解。2 讨论 精神因素诱发哮喘的发病率目前尚未见明确报道。本组4例精神因素诱发哮喘患者性别比为2∶2，而发病年龄更趋于年轻化，平均年龄为26.75岁，认为与患者的精神状态不稳定有关。在本组病例中的发病特点显示了突发型的规律，这些患者在发作后极短时间内即可发生急性呼吸衰竭、心跳停止、呼吸性酸中毒，甚至伴发代谢性酸中毒，意识障碍。但这些患者对治疗反应良好［1］。本组特点与文献报道相似。
作者：林红伍；孙红；李祖同；于泳 刊期： 2001年第02期
术中创面渗血颇为常见，通常采用纱布压迫即能止血。术中广泛创面渗血—“冒汗”样出血，出血量既大，持续时间又长，常用止血方法及止血效果不佳，临床所见不多。从1997年1月～1999年9月，我们经治3例术中，术后创面持续大量渗血患者，每例出血总量为3 000～10 000 ml不等。其中2例用血液制剂止血成功，1例失败。现报道如下。1 临床资料 例1，男，73岁，1958年因右上肺结核性空洞曾行右上胸膜外塑料球填充术。1987年因异物反应又行右胸膜外填球清除及胸廓成形术。其中有2枚塑料球残留体内。10年后，右上胸壁出现肿块并逐渐增大，伴胸痛加剧。穿刺肿块抽出暗红色不凝固血液。实验室检查：WBC 7.7 G/L，RBC 3.66 T/L，HGB 115 G/L，PLT 114 G/L，PT 15.75 s，PTT 40.7 s，ALT 3 U/L，AST 17 U/L，TBI 29.15 μmo/L，DBI 4.89 μmol/L，TP 64.2 g/L，ALB 31.1 g/L，UN 4.43 mmol/L，CR 79.0 μmol/L，血块收缩时间30 min，乙肝HBsAg阳性、HBcAb(IgG)阳性、HBeAb阳性。给予抗痨、抗炎、护肝、止血治疗并行手术深查。术中见胸膜外巨大积血残腔，清除2枚填球、纤维素坏死组织及积血等。见周围腔壁广泛点状渗血，经电凝、压迫止血无效。血压下降，速用绷带填塞压迫创面，关胸。术中补液3 500 ml，输库血3 200 ml，手术出血3 500 ml。术后行抗炎、抗痨、护肝、激素等治疗，并采用止血敏、立止血、维生素K1、抗血纤溶芳酸、新鲜血浆、纤维蛋白原等，以强化止血。术后查PLT 162 g/L，PT 15.3 s、PTT 36.5 s、3P阴性。每天继续出血500 ml左右。术后第5 d拔压迫绷带，终因出血不止衰竭死亡。
作者：梁全发；吕大同；沈振华 刊期： 2001年第02期
为观察去氢表雄酮(DHEA)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)抗氧化能力的影响，分别检测经不同浓度DHEA(l μmol/L,5 μmol/L,50 μmol/L)处理的HUVEC培养液中过氧化脂质代谢产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果显示：经肿瘤坏死因子α(TNF-α)干预后，培养液中SOD含量下降，MDA升高(P＜0.05)；加用DHEA后培养液中SOD含量回升，MDA下降，高浓度组作用明显(P＜0.01)。结果表明，DHEA可增加内皮细胞的抗氧化能力，可能为其抗动脉粥样硬化的机制之一。
作者：赵志明；黄从新；王晶；郝亚荣；李庚山 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)在西方国家常见，对其病因与发病机制的研究活跃，专科医师对IBD熟悉程度并不逊于消化性溃疡。我国既往认为IBD少见，近20年来，医院有关资料表明发病呈上升趋势，但对其研究尚处于初始阶段，高起点、深层次的研究文章太少，与国际接轨还有很大的提速空间。 国内北京、成都、上海等地专家所做的研究开创、前瞻，引人注目。武汉大学中南医院(原湖北医科大学附属第二医院)近10年来对IBD病因与发病机制从实验到临床进行了系列研究，并取得了成果：成功制作了乙酸、二硝基氯苯(DNCB)和胎鼠移植3种动物模型，从不同角度对IBD病因、发病机制、病理改变、病理生理变化等进行研究；通过上述动物模型复制和淋巴细胞毒试验，证实细胞免疫反应在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病中起重要作用；提出国人UC存在细胞因子产量改变和免疫反应紊乱；阐明表皮生长因子和谷氨酰胺联合应用，对结肠粘膜具有保护作用；通过对医院IBD资料分析，认为甚有必要在国内开展该病流行病学调查，这些研究成果受到了国内外同行专家的肯定和重视，尚待把研究引向深入。
作者：邓长生 刊期： 2001年第02期
作为避孕失败的补救措施，传统的方法是：妊娠10周以内可使用吸宫术；10～14周时，可实施钳刮术；16周以后则行羊膜腔穿刺引产手术。众所周知，钳刮术风险大、出血多，有引起宫颈机能损伤及胎儿肢体残留的可能。因此，在药物流产应用以前终止10～16周妊娠临床处理较为棘手。本研究旨在对口服米非司酮后，对阴道与口服米索前列醇(以下简称米索)两种给药途径的流产效果加以比较，以探讨阴道给药的的可行性。1 资料与方法1.1 研究对象 1997年6月～1998年12月我科收治孕10～16周60例自愿要求终止妊娠且接受药物流产者，并排除下列情况：①生殖道畸形；②心脏病、高血压、哮喘、青光眼、急性肝肾疾病、肾上腺疾病；③此孕期阴道流血；④此孕前一个月使用性激素；⑤哺乳期；⑥阴道炎。60例随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组)，每组30例，两组孕妇的年龄、
作者：刘文惠；张元珍；孙翠云 刊期： 2001年第02期
原发性阑尾非类癌性腺癌是一种罕见肿瘤，占所有胃肠道肿瘤的比例不到0.5%［1］，临床表现不典型，治疗方法存在着争议，现就我院1987年4月～1996年4月10例原发性阑尾非类癌性腺癌作一回顾性分析。1 临床资料 本组10例，均经病理诊断为原发性阑尾非类癌性腺癌，其中男5例，女5例，年龄25～68(平均51.3)岁；病理分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；Duke分期：A期3例，B期4例，C期1例，D期2例。8例次表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等急性阑尾炎表现，4例次右下腹部包块，误诊为阑尾周围脓肿，2例次有不明原因腹部隐痛，肛门排气排便后缓解，诊断为慢性阑尾炎急性发作。本组患者无1例术前确诊。术中见阑尾及回盲部有肿块、质硬，不能推移，多有渗出液或稠厚脓液，有时有大网膜包裹，阑尾明显增粗(4例呈囊泡状，5例呈均匀增粗，直径达1.5～2.5cm)，阑尾上可有较硬结节，有7例阑尾穿孔。阑尾粘连紧密不易钝性分离。本组有6例第1次手术仅满足于急性化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿的诊断，而行单纯阑尾切除术，而在术后病理确诊才施行第2次右半结肠切除术；2例第1次手术即施行右半结肠切除术，其中1例术中冰冻切片确诊；2例仅施行了单纯阑尾切除术。
作者：谭最；谢友利；史海安；周亚魁 刊期： 2001年第02期
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。1 病因 中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内，也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切，有报道溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的发生率为1.6%～18%，克罗恩病则为1.0%～7.8%，小于20岁溃疡性结肠炎或克罗恩病发生中毒性巨结肠的危险性约1%～5%。常见的病因有：①炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；②感染性肠炎，有细菌性(伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎)、病毒性(巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎)和寄生虫性(溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎)；③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶恶性新生血管增殖症)、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
作者：邹开芳 刊期： 2001年第02期
为了观察思密达对小儿腹泻病的疗效，并比较不同给药途径对疗效的影响。分别采用常规治疗方法(A组)，常规治疗加思密达口服(B组)，常规治疗加思密达口服并保留灌肠(C组)，各治疗45例腹泻病患儿。3组总有效率分别为71.11%、88.89%、95.56%。B组、C组总有效率均高于A组(P＜0.01)；B组与C组两组间总有效率无明显差异(P＞0.05)，但两组疗效构成比不同，C组显效率高于B组(P＜0.05)。结果说明：思密达可以提高小儿腹泻病常规治疗的效果；不同给药途径对疗效亦有影响。
作者：李晓宁；赵秀芳 刊期： 2001年第02期
1989～1997我院应用深低温低流量灌注结合中重度血液稀释，施行小儿法乐四联症根治术14例，效果良好，报道如下。1 资料和方法 本组14例，男9例，女5例，平均年龄6.30岁，平均体重20.50 kg。患儿有严重的右心室出口狭窄且有经心室间隔缺损的右至左分流时造成的发绀现象以及红细胞增多症。术前有营养不良6例，右心功能不全1例。手术方式有单纯心内补片、行肺动脉瓣下流出道加宽补片及跨瓣带单瓣加宽补片等。 使用美国Stotupt Shiley人工心肺机及广东微检过滤器，应用国产西京Ⅱ型氧合器。预充液主要成份为乳酸林格液，加入碳酸氢钠、氯化钾、甘露醇、低分子右旋糖酐等药物，pH达到正常范围。术前血球压积(HCT)平均值为0.61±0.07。大多数病例应用无血预充，预充液中加入血浆300～600 ml，稀释后HCT为0.25±0.05，血球压积不低于术前的60%。转流开始时缓慢开放上、下腔引流管，待血液与预充液充分混合后再降温，水温与鼻咽温差控制在15 ℃以内。在阻断主动脉前，减少流量可使主动脉暂时软缩，有利于手术操作和提高安全性。鼻咽温度降至26～28 ℃时阻断主动脉，从主动脉根部灌注心肌保护液，以后每隔25 min重复灌注。鼻咽温度22～24 ℃时维持流量30～40 ml/(kg*min)。当心内手术操作进行到2/3时即可全身复温。在心内手术操作完毕时鼻咽温度可恢复到30℃以上。复温时水温与鼻咽温应＜12 ℃，复温后随水温升高逐步提高流量，并给予利尿剂。主动脉开放前或后给予白蛋白或库血。辅助循环时间约为主动脉阻断时间的1/3。停机后给速尿10～20 mg，应用血管活性药物和扩张血管药物，使术后4～6 h出入量基本平衡，红细胞压积恢复至0.40～0.55。
作者：付水清 刊期： 2001年第02期
特发性炎症性肠病(idiopathic inflammmatory bowel disease)是病因不明的慢性复发性消耗性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn's disease)。溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，Crohn病是肉芽肿性特发性炎症。由于两个疾病的病因和发病机制不明，病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，临床特点是慢性迁延、反复发作、不易根治，部分患者还可伴有肠外或全身性疾病，因而共同归入特发性炎性炎症性肠病。 近年来，炎症性肠病的发病率在不断上升，受到国内消化病专家的重视。新近成都召开的全国炎症性肠病学术会议，国内外的专家对炎症性肠病研究的新近展进行了广泛的交流。当前，消化专家和病理学家密切配合，充分运用内镜和肠粘膜活检组织的病理发现，结合其他实验室检查，研究炎症性肠病的临床病理特点，规范诊断标准，提高诊断的准确率，为患者的及时而正确的治疗，为国内特发性炎症性肠病研究水平的提高奠定坚实的基础。1 溃疡性结肠炎的临床病理诊断1.1 溃疡性结肠炎的大体改变、内镜所见和大体诊断溃疡性结肠炎常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性(非节段性)向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠，形成左半结肠炎(国内多见)。严重时，累及全结肠，形成全结肠炎(国内少见)，甚至出现中毒性巨结肠(toxic megacolon)。
作者：宫恩聪；石雪迎；刘翠苓 刊期： 2001年第02期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
