秦建国；王可兵；胡礼泉
结、直肠检查和手术前的肠道准备一般分机械性和药物准备，前者是为了清洁肠腔内的粪便，后者是为了减少肠道内的致病菌，从而把手术的感染率和吻合口漏的发生率降到低限度。清洁的肠道是成功地施行手术、减少并发症，以及顺利地进行纤维结肠镜(肠镜)检查、提高诊断正确率的重要条件。理想的机械性肠道准备(Mechanical bowel preparation,MBP)应是安全、有效、价廉、方便、副作用小及对肿瘤刺激小。但目前尚无满足以上要求的方案。 1997年Nichols等［1］就结、直肠手术前肠道准备的情况，在北美进行了调查研究，被调查医师均采用MBP，其中使用聚乙二醇(PEG)占70.9%，磷酸钠(NaP)(或加用bisacodyl)占28.4%，传统的限制饮食、应用泻剂+灌肠者占28.4%。在澳洲肠镜检查前，使用PEG多［2］。目前肠道准备的方法虽多，但总体上有以下几种，并各有其优缺点，现分述如下。1 等渗洗肠液法 由于传统的MBP(如泻剂、灌肠等)有效率仅70%［3］，而且操作不便，患者痛苦大。为提高肠道准备效果，70年代初开始用电解质全消化道灌洗液行手术前的肠道清洁准备［4］。配方为1 000 ml冷开水中加入氯化钠6.0 g、碳酸氢钠3.0 g、氯化钾0.75 g，总量3 000 ml。于术前晚2 h内口服完，勿需灌肠，第2天上午手术。该法安全、简单，肠道清洁度好。适用于无肠梗阻、无便秘者。但口服量较大，并且水分吸收明显，体重可增加0.6～3.3 kg［5］，对血容量及电解质有轻微影响，故对老年及肾功能不全者有潜在危险，不宜应用。而且味道差、饮水量大，患者不易接受。
作者：谢松；孟荣贵 刊期： 2001年第02期
为观察去氢表雄酮(DHEA)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)抗氧化能力的影响，分别检测经不同浓度DHEA(l μmol/L,5 μmol/L,50 μmol/L)处理的HUVEC培养液中过氧化脂质代谢产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果显示：经肿瘤坏死因子α(TNF-α)干预后，培养液中SOD含量下降，MDA升高(P＜0.05)；加用DHEA后培养液中SOD含量回升，MDA下降，高浓度组作用明显(P＜0.01)。结果表明，DHEA可增加内皮细胞的抗氧化能力，可能为其抗动脉粥样硬化的机制之一。
作者：赵志明；黄从新；王晶；郝亚荣；李庚山 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)在西方国家常见，对其病因与发病机制的研究活跃，专科医师对IBD熟悉程度并不逊于消化性溃疡。我国既往认为IBD少见，近20年来，医院有关资料表明发病呈上升趋势，但对其研究尚处于初始阶段，高起点、深层次的研究文章太少，与国际接轨还有很大的提速空间。 国内北京、成都、上海等地专家所做的研究开创、前瞻，引人注目。武汉大学中南医院(原湖北医科大学附属第二医院)近10年来对IBD病因与发病机制从实验到临床进行了系列研究，并取得了成果：成功制作了乙酸、二硝基氯苯(DNCB)和胎鼠移植3种动物模型，从不同角度对IBD病因、发病机制、病理改变、病理生理变化等进行研究；通过上述动物模型复制和淋巴细胞毒试验，证实细胞免疫反应在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病中起重要作用；提出国人UC存在细胞因子产量改变和免疫反应紊乱；阐明表皮生长因子和谷氨酰胺联合应用，对结肠粘膜具有保护作用；通过对医院IBD资料分析，认为甚有必要在国内开展该病流行病学调查，这些研究成果受到了国内外同行专家的肯定和重视，尚待把研究引向深入。
作者：邓长生 刊期： 2001年第02期
原发性肝癌合并上消化道大出血患者，极大多数因肝功能差或肿瘤晚期无法手术止血，病死率高达50%以上［1］。近来随着止血药物的进展和非手术止血技术的完善［2］，出血病死率有所下降。我院28例患者行非手术止血，除3例死亡外均救治成功。报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月来我院就诊的28例中，男25例，女3例，年龄28～76岁。28例肝癌的诊断依据临床、实验室和病理检查，其中无手术指征者12例，术后6例，术后复发10例。肿瘤伴门静脉癌栓12例(其中主干癌栓6例)。15例患者为重度食管静脉曲张，其余为中度或轻度。肝功能Child分级：A级3例，B级15例，C级10例。出血前血常规检查：轻度贫血(Hb 90～120 g/L)16例，其余无贫血：平均血小板数量为70×109/L。PT正常18例，延长10例，长达6 s。出血诱因：食物不当所致6例，经皮穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)术后出血2例，1例发生在无水酒精注射(PEIT)后，4例在气候骤然变冷时出血，其余出血诱因不明。出血情况：大量呕血为主，出血次数少1次，多达5次，8例患者首次出血即出现休克。1.2 治疗方法主要有以下几种：
作者：温增庆；杨甲梅；吴孟超；陈汉 刊期： 2001年第02期
为探讨卵巢癌隐含的耐药机制及其对化疗的影响，用RT-PCR方法对7例正常卵巢组织及32例卵巢癌进行了多药耐药基因(mdr1)检测，结果表明：正常卵巢组织中，mdr1基因均无表达，32例卵巢癌中，mdr1表达阳性率为28.1%，mdr1基因表达与病理类型有关(P＜0.05)，而且mdr1表达阳性者耐药发生率(55.6%)显著高于阴性者(8.6%，P＜0.01)。结果提示：卵巢癌中隐含有由mdr1介导的多药耐药机制，mdr1的表达与卵巢癌的化疗耐药有一定的关系。
作者：张帆；陈惠祯；刘诗权；杨庆忆 刊期： 2001年第02期
1998年4月8日，本院保健室在为114名儿童预防注射流行性乙型脑炎灭活疫苗(以下简称乙脑疫苗)时，发生重症荨麻疹1例，现报道如下。1 病例 患儿，女，6.5岁，行皮下注射乙脑疫苗0.5 ml约20 min后，患儿突然烦燥不安，皮肤瘙痒，周身出现大小不等的红色风团，呼吸急促，继而腹痛、恶心、呕吐。体检：T 37.8℃、P 124次/min、R 32次/min、BP 11/8 kPa。患儿呼吸困难，胸、腹、背及四肢布满大小不等的红色风团，躯干几乎无正常皮肤。血常规检查嗜酸性白细胞增高。诊断：重症荨麻疹(乙脑疫苗引起)。立即皮下注射肾上腺素0.3 mg、肌注非那根12.5 mg，吸氧；同时将地塞米松5 mg、维生素C1.5 g、10%葡萄糖酸钙5 ml加入5%葡萄糖内静脉滴注。1 h后患儿除呼吸困难略见好转外，其他过敏症状无缓解，故重复滴注上组药物，持续吸氧。3.5 h后，患儿转为安静，周身风团消退，过敏症状缓解。2 讨论 乙脑疫苗为外源性变应原，当接种于少数过敏体质者后可发生Ⅰ型变态反应。本例患儿1岁时接种乙脑疫苗未发生不良反应，近2月内未患病也未用药。此次接种乙脑疫苗20 min后，突发皮肤瘙痒，风团遍及全身等严重过敏表现，经抢救后症状消失快，符合Ⅰ型变态反应。由于抢救及时，未酿成严重后果。本病例给我们启示：要高度重视预防接种可能发生的Ⅰ型变态反应，无论在群体或个体中接种疫苗，一定要详细询问过敏史，对有过敏体质者，应绝对禁用；同时要备齐抗过敏、抗休克药物，以防不测，避免发生意外。
作者：侯秀俊 刊期： 2001年第02期
肠道粘膜的慢性炎症是炎症性肠病的一个特征。炎症性肠病患者除了慢性肠道疾病外，还有肠外表现，如累及关节(周围关节炎、骶髂关节炎、类风湿性脊椎炎)、皮肤(结节性红斑、坏疽性脓皮病)及肝脏(原发性硬化性胆管炎)。由于这些肠道和肠外的表现，继发性的疾病并发症可在第一次发病时就已存在，也可在以后的随访过程中出现。为了便于理解，将这些并发症分为肠道和肠外两类。1 肠道并发症 不同类型的炎症性肠病具有不同的肠道并发症。这一事实可作为Crohn病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)存在不同病因和发病机制这一假说的论据。炎症性肠道并发症的特异性有时甚至可用于未定型结肠炎的分型，如肠瘘的存在支持CD病的诊断；有的肠道并发症具有交叉性，如肠道大出血可见于UC和CD病，大肠狭窄有时也可见于UC。1.1 CD CD的肠道并发症发生率较高，有时在整个病程中可发生数次。CD常见的肠道并发症是肠狭窄和肠瘘，与其浸润肠壁全层有关。肠穿孔虽较少见，但可威胁到生命并和病死率有关。曾提议根据反复出现的某些并发症将CD病分成不同的亚型，即穿孔型(或穿透型，或瘘道型)和非穿孔型(或狭窄型，或疤痕型)。这一提议的支持者认为穿孔是一更严重的事件，其严重性超过了可能存在的狭窄。反对者认为穿孔通常与狭窄有关。事实上有关细胞因子表达的资料显示了宿主免疫反应的差别，支持两种亚型的存在［1］。
作者：许丽莉；王吉耀 刊期： 2001年第02期
作为避孕失败的补救措施，传统的方法是：妊娠10周以内可使用吸宫术；10～14周时，可实施钳刮术；16周以后则行羊膜腔穿刺引产手术。众所周知，钳刮术风险大、出血多，有引起宫颈机能损伤及胎儿肢体残留的可能。因此，在药物流产应用以前终止10～16周妊娠临床处理较为棘手。本研究旨在对口服米非司酮后，对阴道与口服米索前列醇(以下简称米索)两种给药途径的流产效果加以比较，以探讨阴道给药的的可行性。1 资料与方法1.1 研究对象 1997年6月～1998年12月我科收治孕10～16周60例自愿要求终止妊娠且接受药物流产者，并排除下列情况：①生殖道畸形；②心脏病、高血压、哮喘、青光眼、急性肝肾疾病、肾上腺疾病；③此孕期阴道流血；④此孕前一个月使用性激素；⑤哺乳期；⑥阴道炎。60例随机分为两组(Ⅰ组和Ⅱ组)，每组30例，两组孕妇的年龄、
作者：刘文惠；张元珍；孙翠云 刊期： 2001年第02期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克隆氏病(crohn's disease,CD)统称为炎症性肠疾病(Inflamatory bowel disease,IBD)，是较难治疗的一类疾病，病因尚不完全清楚。近10年发病率呈上升趋势。保守治疗为调节炎症介质及机体免疫等。适时的外科治疗可减少合并症，提高生存质量。本文回顾分析我院收治的炎症性肠病203例，总结报道如下，并结合文献探讨其诊治。1 临床资料1.1 一般资料 1990年1月～1999年12月间共收治IBD 203例，其中UC 123例，CD 80例，男112例，女91例，年龄12～72(平均47.5)岁，以Lennard-Jones标准为诊断标准［1，3，4］。1.2 临床表现腹痛163例(占病例总数的80.29%，后同)，腹泻172例(84.73%)，血便78例(38.42%)，腹部包块22例(10.84%)，发热56例(27.59%)，食欲下降62例(30.54%)，消瘦31例(15.27%)，少数病例有贫血、水肿、呕吐、腹胀等症状；有2种症状者占3/4，3种以上症状占1/2，4种以上症状者约1/4。X线平片对急性发病的诊断率62%(急性肠梗阻、穿孔、内瘘形成、中毒巨结肠等)，气钡双重造影诊断149例(73.40%)，纤维结肠镜检查诊断157例(77.34%)。1.3 治疗 203例中67例经手术治疗，手术率33.01%，手术治愈率98.51%，术后复发率1.49%，保守治疗复发率50.73%，手术指征：穿孔8例，腹腔肿物22例，消化道出血6例，内瘘及脓肿形成7例，恶变3例，肠梗阻24例，腹膜炎10例。手术方式：左半结肠切除术17例，右半结肠切除术9例，结肠部分切除术21例，肿物切除术11例，直肠癌前切除术3例，肠造口术6例。
作者：刘宝林；戴显伟 刊期： 2001年第02期
内镜能直观地评价结肠有无炎症或炎症的性质、程度以及部位，并能辅以活体病理检查。在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断与鉴别诊断中，内镜起十分重要的作用。1 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)1.1 内镜表现活动期表现结肠、直肠粘膜弥漫性充血、水肿、血管纹理紊乱、脆性增加、接触性出血，并可见颗粒状改变。在发炎的粘膜上，常有浅表、弥漫性分布的糜烂和单个溃疡，表面可附有粘液或脓性分泌物。仅当重度炎症粘膜上皮脱落时，可产生融合性的巨大溃疡。倒灌性回肠炎(backwash ileitis)内镜表现为末端回肠粘膜的弥漫性充血、水肿、脆性增加，溃疡少见。病变常位于末端回肠2～3 cm，亦可更广泛些。 缓解期表现为结肠、直肠粘膜苍白、干燥、无光泽，可出现粘膜萎缩及炎性息肉。晚期尚可出现肠段缩短、肠壁僵直、结肠袋消失、肠腔狭窄，形成X射线检查所见的“铅管样结肠”。1.2 特殊表现 UC内镜表现的特征是病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。但在特殊情况下，有时也会出现下列表现：①在结肠近端，偶尔出现局限性病变，国内报道较多的是右半结肠炎，约为7.8%；②在病变明显的肠段之间可有正常的或病变轻微的肠段；③在重症或暴发性患者，直肠可不受累或病变较轻，出现直肠休闲(rectal sparing)，在这种情况下，有时被误诊为克罗恩病(Crohn's disease,CD)；④通过药物治疗(包括局部治疗)，弥漫性病变可以变为局限性，或直肠病变可较近段肠管减轻。在内镜检查时应仔细询问病史。1.3 活动性的判断在内镜下，UC活动性判断的计分标准很多，概括起来有：0级，正常粘膜；1级，发红，血管失去正常形态；2级，脆性增加，接触性出血；3级，小溃疡；4级，融合性大溃疡。在内镜下，除判断病变的活动性、严重性外，还应判断病变的范围。
作者：夏冰 刊期： 2001年第02期
小儿迁徒性双侧脓气胸较少见，处理比较棘手，病死率较高［1，2］。1989年10月～1998年10月我科收治6例，均治愈，总结如下。1 临床资料与结果1.1 对象本组6例，男4例，女2例，年龄8～13岁。均因急性骨髓炎治疗4～12 d后出现呼吸困难而到我科治疗。查体：T 38～40.5℃，急性病容，鼻翼煽动，两肺呼吸音明显减弱，偶闻()/(口) 罗音。胸部透视及摄片均提示双侧液气胸，Χ线摄片示骨髓炎(其中胫腓骨3例，股骨1例，下颌骨1例，桡骨1例)。脓液细菌培养阳性4例，均为金黄色葡萄球菌。1.2 治疗方法1.2.1 药物治疗 6例患儿起病初期均给予大剂量青霉素和庆大霉素治疗骨髓炎，但控制不了病情，以后改用氨苄青霉素、先锋霉素方逐渐控制症状，获明显效果。1.2.2 闭式引流本组病例均胸穿多次未能奏效，改为双侧胸插管闭式引流，症状才逐渐缓解。插入闭式引流管后的第1～3 d，水封瓶水柱波动差，引流管引流不良。为使水柱波动好，引流液增多，我们采取了以下措施：①经胸管向胸内注入0.5%甲硝唑溶液20～40 ml，每天2次，次日胸管有50～100 ml脓性液流出；②反复挤压胸腔引流管，我们先从管的远端往近端胸内挤压，然后再由近端往远端挤压；③鼓励或刺激患儿咳嗽；④让患儿练习吹气球以利肺膨胀，使治疗寓于娱乐之中。
作者：杨小平 刊期： 2001年第02期
阴茎勃起功能障碍(ED)是临床男科学中常见的疾病之一，其病因复杂，发病率亦报道不一。近年来随着男科学的深入发展，有关ED的流行病学、生理学、病理生理学的研究取得长足进展，使得对男子性功能障碍有了较好的理解。1 ED的流行病学1.1 ED的发生率与发病率因对ED理解不同，ED的流行病学研究有不同结论。同时，信息采集的时间段和调查的人口数亦影响流行病学评估。早在1948年Kinseg等首次对美国15 781名10～80岁男子性功能进行报道，认为小于30岁男子ED发生率＜1%，小于45岁＜3%，45～55岁为6.7%，65岁约为25%，而在80岁达80%。但在调查对象中，年龄在25岁以下者有4 108人，而55岁以上者仅306人，故对该年龄流行病学的结论有学者提出质疑。 1949年以来，较多研究调查了小范围人口ED发生率。Spector和Careg［1］总结了1948～1988年23项研究结果，认为区域性ED发生率为4%～9%。 1995年Jonler等［2］报道了较大范围人口ED发生率，并研究了年龄、种族、地理位置对ED的影响。该研究在疑患有前列腺癌的40岁以上男子中进行。在来自威斯康星、纽约、新泽西的1 517名接受调查人群中，白种人1 068名(70.4%)，黑种人378名(24.9%)，西班牙人47名(3.1%)，阿拉伯人18名(1.2%)，其它种族人6名(0.4%)。该人群中129名(8.5%)近12个月里无性勃起，1 388名近12个月里有勃起能力，其中172名(12.4%)在5次性刺激中勃起不到1次，273名(19.7%)勃起不到2次。他们还发现ED发病率与年龄有显著相关性(P＜0.001)，且与低劣的生活质量呈明显正相关(P＜0.001)。同时该研究显示ED发病率与种族因素无明显相关性(P＞0.05)。有意义的是55岁以下男子中威斯康星发病率较纽约、新泽西高，但其发病率与年龄增长关系却不如纽约、新泽西明显。因该群体未经随机抽样，故其结论尚不足以反映整个人口情况。
作者：秦建国；王可兵；胡礼泉 刊期： 2001年第02期
特发性炎症性肠病(idiopathic inflammmatory bowel disease)是病因不明的慢性复发性消耗性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn's disease)。溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，Crohn病是肉芽肿性特发性炎症。由于两个疾病的病因和发病机制不明，病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，临床特点是慢性迁延、反复发作、不易根治，部分患者还可伴有肠外或全身性疾病，因而共同归入特发性炎性炎症性肠病。 近年来，炎症性肠病的发病率在不断上升，受到国内消化病专家的重视。新近成都召开的全国炎症性肠病学术会议，国内外的专家对炎症性肠病研究的新近展进行了广泛的交流。当前，消化专家和病理学家密切配合，充分运用内镜和肠粘膜活检组织的病理发现，结合其他实验室检查，研究炎症性肠病的临床病理特点，规范诊断标准，提高诊断的准确率，为患者的及时而正确的治疗，为国内特发性炎症性肠病研究水平的提高奠定坚实的基础。1 溃疡性结肠炎的临床病理诊断1.1 溃疡性结肠炎的大体改变、内镜所见和大体诊断溃疡性结肠炎常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性(非节段性)向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠，形成左半结肠炎(国内多见)。严重时，累及全结肠，形成全结肠炎(国内少见)，甚至出现中毒性巨结肠(toxic megacolon)。
作者：宫恩聪；石雪迎；刘翠苓 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)缺乏严格的定义与范畴，属于一类原因不明的肠道炎症性疾病。IBD主要包括克罗恩病(CD)及溃疡性结肠炎(UC)两大类，从50年代开始引起我国重视。为了进一步了解其发病、诊断、外科治疗的变迁和现况，现对我院近10多年的炎症性大肠病的外科治疗进行回顾性分析和比较，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 1983年8月～2000年8月我院收治IBD患者224例，其中UC 192例，CD 32例，均经电子或纤维结肠镜或钡灌肠检查诊断。其中25例经手术病理证实。全组发病年龄为18～77(平均43.2)岁，病程为7 d～14年，男125例，女99例，男女比例为1.26∶1。1.2 临床表现全组患者临床表现为不同程度的腹痛、腹泻、粘液血便，其中伴肠道外表现及并发症(见表1)。
作者：薛平；胡以则；沈华 刊期： 2001年第02期
大肠肿瘤手术、术前必须行肠道准备。传统的肠道准备方法，既费时间，操作又复杂，也增加患者痛苦，同时又有医源性肿瘤扩散的可能。近3年来，我们采用口服甘露醇在部分大肠肿瘤术前肠道准备中代替传统灌肠方法，效果满意，现报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料本组58例，男37例，女21例，中位年龄47岁(28～71岁)；直肠肿瘤47例，结肠肿瘤11例；恶性肿瘤52例，良性肿瘤6例，均经病理证实。全组均无肠梗阻表现。1.2 方法患者术前3 d每日3次每次口服灭滴灵0.4 g，术前2 d进半流汁饮食；术前1 d进流汁饮食，静脉补液2 000～2 500 ml，下午2时开始口服甘露醇混合液(25%甘露醇注射液500 ml，生理盐水500 ml，氯化钠6 g，氯化钾3 g，庆大霉素注射液18万U)，在2 h内分4次服完。2 结果 本组58例，有效57例，有效率98.28%，无效1例。有效57例患者在口服甘露醇混合液后1.5～3 h出现肠蠕动加快，肠鸣音增强，并开始腹泻，直至排出清水样便，一般持续3～4 h自动停止。腹泻次数7～12次，此57例患者术中肠道内均未见食物残渣及粪便。无效1例为中段直肠癌患者，在服完甘露醇混合液后5 h未出现腹泻，且肠鸣音无增加，后加服50%硫酸镁口服液50 ml，仍无效，再予传统肥皂水灌肠，亦未排除大便，直至24 h后患者才开始腹泻，故而延期手术。此例患者是否为特殊体质，有待研究。
作者：陈家宽；胡卫东；胡铭柏；张峰；张俊方 刊期： 2001年第02期
原发性阑尾非类癌性腺癌是一种罕见肿瘤，占所有胃肠道肿瘤的比例不到0.5%［1］，临床表现不典型，治疗方法存在着争议，现就我院1987年4月～1996年4月10例原发性阑尾非类癌性腺癌作一回顾性分析。1 临床资料 本组10例，均经病理诊断为原发性阑尾非类癌性腺癌，其中男5例，女5例，年龄25～68(平均51.3)岁；病理分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；Duke分期：A期3例，B期4例，C期1例，D期2例。8例次表现为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛和反跳痛等急性阑尾炎表现，4例次右下腹部包块，误诊为阑尾周围脓肿，2例次有不明原因腹部隐痛，肛门排气排便后缓解，诊断为慢性阑尾炎急性发作。本组患者无1例术前确诊。术中见阑尾及回盲部有肿块、质硬，不能推移，多有渗出液或稠厚脓液，有时有大网膜包裹，阑尾明显增粗(4例呈囊泡状，5例呈均匀增粗，直径达1.5～2.5cm)，阑尾上可有较硬结节，有7例阑尾穿孔。阑尾粘连紧密不易钝性分离。本组有6例第1次手术仅满足于急性化脓性阑尾炎或阑尾周围脓肿的诊断，而行单纯阑尾切除术，而在术后病理确诊才施行第2次右半结肠切除术；2例第1次手术即施行右半结肠切除术，其中1例术中冰冻切片确诊；2例仅施行了单纯阑尾切除术。
作者：谭最；谢友利；史海安；周亚魁 刊期： 2001年第02期
术中创面渗血颇为常见，通常采用纱布压迫即能止血。术中广泛创面渗血—“冒汗”样出血，出血量既大，持续时间又长，常用止血方法及止血效果不佳，临床所见不多。从1997年1月～1999年9月，我们经治3例术中，术后创面持续大量渗血患者，每例出血总量为3 000～10 000 ml不等。其中2例用血液制剂止血成功，1例失败。现报道如下。1 临床资料 例1，男，73岁，1958年因右上肺结核性空洞曾行右上胸膜外塑料球填充术。1987年因异物反应又行右胸膜外填球清除及胸廓成形术。其中有2枚塑料球残留体内。10年后，右上胸壁出现肿块并逐渐增大，伴胸痛加剧。穿刺肿块抽出暗红色不凝固血液。实验室检查：WBC 7.7 G/L，RBC 3.66 T/L，HGB 115 G/L，PLT 114 G/L，PT 15.75 s，PTT 40.7 s，ALT 3 U/L，AST 17 U/L，TBI 29.15 μmo/L，DBI 4.89 μmol/L，TP 64.2 g/L，ALB 31.1 g/L，UN 4.43 mmol/L，CR 79.0 μmol/L，血块收缩时间30 min，乙肝HBsAg阳性、HBcAb(IgG)阳性、HBeAb阳性。给予抗痨、抗炎、护肝、止血治疗并行手术深查。术中见胸膜外巨大积血残腔，清除2枚填球、纤维素坏死组织及积血等。见周围腔壁广泛点状渗血，经电凝、压迫止血无效。血压下降，速用绷带填塞压迫创面，关胸。术中补液3 500 ml，输库血3 200 ml，手术出血3 500 ml。术后行抗炎、抗痨、护肝、激素等治疗，并采用止血敏、立止血、维生素K1、抗血纤溶芳酸、新鲜血浆、纤维蛋白原等，以强化止血。术后查PLT 162 g/L，PT 15.3 s、PTT 36.5 s、3P阴性。每天继续出血500 ml左右。术后第5 d拔压迫绷带，终因出血不止衰竭死亡。
作者：梁全发；吕大同；沈振华 刊期： 2001年第02期
我院1999年4月，对1例硬膜外麻醉下手术的患者，术中发生心搏骤停进行了及时抢救，复苏良好，现报道如下。1 病例 患者，女性，44岁，因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可，术前检查心电图正常，术前用药肌注安定10 mg，阿托品0.5 mg。于L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，向头方置管3.0 cm，置管时稍感不畅，回抽无脑脊液。注入1.5%利多卡因5 ml，阻滞平面为T10～L1，10 min后再经导管注入1.5%利多卡因13 ml，阻滞平面为T6～S3，开始手术后麻醉效果好，间隙30 min后，又注入1.0%利多卡因加0.25%丁卡因合剂12 ml，同时上腹腔自动拉钩。追加合剂10 min后，ECG显示心率迅速减慢(由90次/min直至30次/min)，血压由110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)开始下降后突然测不到，心搏停止，ECG呈一直线，立即胸外心脏按摩，面罩加压给氧人工呼吸，静注麻黄碱15 mg，阿托品0.5 mg，肾上腺素0.5 mg，地塞米松10 mg。心搏停止约1 min后心跳恢复，心率由50次/min慢慢升至150次/min，血压增高至110/70 mmHg，患者神志消失，瞳孔散大，光反射消失，呼吸停止。立即行气管插管、人工呼吸、头部降温、脱水、纠酸等治疗。90 min后出现皱眉，角膜反射恢复，110 min后出现自主呼吸，2 h后神志清楚，阻滞平面达T1，以后逐渐下降，2 h 30 min时患者不能耐受气管插管而拔管。
作者：刘绪雄；丁燕红；孟月明 刊期： 2001年第02期
我院自1999年11月～2000年8月开展了新式剖宫产术98例，取得了良好效果，现分析如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料新式剖宫产术(新式组)89例，年龄21～37岁，初产妇82例，经产妇7例；腹部直切口剖宫产(对照组)50例，年龄21～38岁，初产妇46例，经产妇4例。两组孕产妇年龄、孕产次、孕周均无明显差异，剖宫产指征近似，具有可比性。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。1.2 手术方法腹部直切口剖宫产按手术常规操作［1］。新式剖宫产按马彦彦报道［2］的操作方法：①采用Joel-Cohen切口于两侧髂前上棘连线下2～3 cm横形切开皮肤长13～15 cm；②于切口正中切开皮下脂肪及筋膜层2～3 cm；③向两侧横向裁开筋膜与皮肤等长；④自正中分开腹直肌粘着部位3～4 cm，术者与助手用双手食中指重叠后向两侧外上撕拉腹直肌及皮下脂肪至切口够大；⑤提起腹膜撕开小口，用手上下撕开扩大腹摸切口，暴露子宫下段；⑥剖宫取胎方法同对照组；⑦合成0号肠线(Dexen)连续单层缝合子宫肌层，不缝合腹膜，同线连续缝合筋膜层，间断缝合皮下组织及皮肤3针，用4把ALLis钳钳夹缝合间隙处皮缘5 min，术后留置尿管6～8 h，静脉点滴抗生素5 d，预防感染，术后5 d拆线。1.3 观察指标两组均观察切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率、切口愈合情况、住院天数、新生儿APgar评分和体重，并进行术后随访。
作者：陈慧 刊期： 2001年第02期
甲状腺机能亢进危象(简称甲亢危象)是甲亢的严重并发症，起病骤然，进展迅速，如不及时诊断，正确处理，病死率很高。我科近年收治2例甲亢危象患者，1例入院时误诊，但入院2 h明确诊断后抡救措施得力，而脱险。另1例入院时诊断明确，然而治疗不力致使抢救失败而死亡。1 临床资料 例1，女，60岁，反复发作心慌气短10 d，加剧伴发热腹泻1 d，以“冠心病”，“肠炎”收住院。体格检查：T 38.9℃，P 128次/min，R 18次/min，BP 16/12 kPa，神志清楚，呼吸稍促，心室左侧稍大，心率128次/min，律齐，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向心前区传导，右肺底少许湿性啰音，腹软，肝脾未及，皮肤弹性差，皮肤潮湿多汗。心电图示窦性心动过速，心肌受累。大便常规：白细胞+，粘液+，住院后给50%葡萄糖40 ml加西地兰0.4 mg静注，10%葡萄糖500 ml加庆大霉素24万U静滴，安基比林2 ml肌注。用药后2 h病情未见好转，体温又回升，高达39.6℃，脉博加快(146次/min)，烦躁、血压下降，仔细询问病史方知5年前确诊为甲亢，但未正规治疗。遂确诊为甲亢危象后给10%葡萄糖500 ml加碘化钠1 g静滴，同时服用他巴唑20 mg，卢戈氏碘液20滴均1日3次，并加青霉素静滴，同时物理降温。12 h补液1 500 ml。经上述处理后患者渐安静，体温渐降，脉率减慢，3 d后危象基本控制，停注碘化钠，卢戈氏碘液减量，1周后按维持量用药，辅以维生素类及支持对症治疗，住院10 d出院。
作者：郑菊梅；胡怡文 刊期： 2001年第02期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
