张耀华
术中创面渗血颇为常见，通常采用纱布压迫即能止血。术中广泛创面渗血—“冒汗”样出血，出血量既大，持续时间又长，常用止血方法及止血效果不佳，临床所见不多。从1997年1月～1999年9月，我们经治3例术中，术后创面持续大量渗血患者，每例出血总量为3 000～10 000 ml不等。其中2例用血液制剂止血成功，1例失败。现报道如下。1 临床资料 例1，男，73岁，1958年因右上肺结核性空洞曾行右上胸膜外塑料球填充术。1987年因异物反应又行右胸膜外填球清除及胸廓成形术。其中有2枚塑料球残留体内。10年后，右上胸壁出现肿块并逐渐增大，伴胸痛加剧。穿刺肿块抽出暗红色不凝固血液。实验室检查：WBC 7.7 G/L，RBC 3.66 T/L，HGB 115 G/L，PLT 114 G/L，PT 15.75 s，PTT 40.7 s，ALT 3 U/L，AST 17 U/L，TBI 29.15 μmo/L，DBI 4.89 μmol/L，TP 64.2 g/L，ALB 31.1 g/L，UN 4.43 mmol/L，CR 79.0 μmol/L，血块收缩时间30 min，乙肝HBsAg阳性、HBcAb(IgG)阳性、HBeAb阳性。给予抗痨、抗炎、护肝、止血治疗并行手术深查。术中见胸膜外巨大积血残腔，清除2枚填球、纤维素坏死组织及积血等。见周围腔壁广泛点状渗血，经电凝、压迫止血无效。血压下降，速用绷带填塞压迫创面，关胸。术中补液3 500 ml，输库血3 200 ml，手术出血3 500 ml。术后行抗炎、抗痨、护肝、激素等治疗，并采用止血敏、立止血、维生素K1、抗血纤溶芳酸、新鲜血浆、纤维蛋白原等，以强化止血。术后查PLT 162 g/L，PT 15.3 s、PTT 36.5 s、3P阴性。每天继续出血500 ml左右。术后第5 d拔压迫绷带，终因出血不止衰竭死亡。
作者：梁全发；吕大同；沈振华 刊期： 2001年第02期
特发性炎症性肠病(idiopathic inflammmatory bowel disease)是病因不明的慢性复发性消耗性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和Crohn病(Crohn's disease)。溃疡性结肠炎是非肉芽肿性特发性炎症，Crohn病是肉芽肿性特发性炎症。由于两个疾病的病因和发病机制不明，病理特点是肠壁的慢性炎症性病变和溃疡形成，临床特点是慢性迁延、反复发作、不易根治，部分患者还可伴有肠外或全身性疾病，因而共同归入特发性炎性炎症性肠病。 近年来，炎症性肠病的发病率在不断上升，受到国内消化病专家的重视。新近成都召开的全国炎症性肠病学术会议，国内外的专家对炎症性肠病研究的新近展进行了广泛的交流。当前，消化专家和病理学家密切配合，充分运用内镜和肠粘膜活检组织的病理发现，结合其他实验室检查，研究炎症性肠病的临床病理特点，规范诊断标准，提高诊断的准确率，为患者的及时而正确的治疗，为国内特发性炎症性肠病研究水平的提高奠定坚实的基础。1 溃疡性结肠炎的临床病理诊断1.1 溃疡性结肠炎的大体改变、内镜所见和大体诊断溃疡性结肠炎常累及直肠和乙状结肠，病变呈连续性(非节段性)向结肠近端逐渐蔓延，逐渐累及左半结肠，形成左半结肠炎(国内多见)。严重时，累及全结肠，形成全结肠炎(国内少见)，甚至出现中毒性巨结肠(toxic megacolon)。
作者：宫恩聪；石雪迎；刘翠苓 刊期： 2001年第02期
为了观察思密达对小儿腹泻病的疗效，并比较不同给药途径对疗效的影响。分别采用常规治疗方法(A组)，常规治疗加思密达口服(B组)，常规治疗加思密达口服并保留灌肠(C组)，各治疗45例腹泻病患儿。3组总有效率分别为71.11%、88.89%、95.56%。B组、C组总有效率均高于A组(P＜0.01)；B组与C组两组间总有效率无明显差异(P＞0.05)，但两组疗效构成比不同，C组显效率高于B组(P＜0.05)。结果说明：思密达可以提高小儿腹泻病常规治疗的效果；不同给药途径对疗效亦有影响。
作者：李晓宁；赵秀芳 刊期： 2001年第02期
为了研究宫颈鳞状细胞癌中细胞的增殖潜能与癌转移的关系，应 用免疫组化SP法检测65例宫颈鳞癌中细胞增殖核抗原PCNA的表达，同时用图象分析技术对其 DNA含量指数(DI值)进行检测。结果显示，PCNA表达、DI值与宫颈鳞癌的分化程度及淋巴结 转移均 有关(P＜0.05或P＜0.01)；PCNA与DI呈正相关(P＜0.01)。提示高的PCNA表达 率及高的DI值(高的肿瘤细胞增殖能力)常提示宫颈鳞癌的低分化和高转移能力。
作者：马俊华；熊艳；汪必成；熊永炎；林宜先 刊期： 2001年第02期
为观察去氢表雄酮(DHEA)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)抗氧化能力的影响，分别检测经不同浓度DHEA(l μmol/L,5 μmol/L,50 μmol/L)处理的HUVEC培养液中过氧化脂质代谢产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果显示：经肿瘤坏死因子α(TNF-α)干预后，培养液中SOD含量下降，MDA升高(P＜0.05)；加用DHEA后培养液中SOD含量回升，MDA下降，高浓度组作用明显(P＜0.01)。结果表明，DHEA可增加内皮细胞的抗氧化能力，可能为其抗动脉粥样硬化的机制之一。
作者：赵志明；黄从新；王晶；郝亚荣；李庚山 刊期： 2001年第02期
阴茎勃起功能障碍(ED)是临床男科学中常见的疾病之一，其病因复杂，发病率亦报道不一。近年来随着男科学的深入发展，有关ED的流行病学、生理学、病理生理学的研究取得长足进展，使得对男子性功能障碍有了较好的理解。1 ED的流行病学1.1 ED的发生率与发病率因对ED理解不同，ED的流行病学研究有不同结论。同时，信息采集的时间段和调查的人口数亦影响流行病学评估。早在1948年Kinseg等首次对美国15 781名10～80岁男子性功能进行报道，认为小于30岁男子ED发生率＜1%，小于45岁＜3%，45～55岁为6.7%，65岁约为25%，而在80岁达80%。但在调查对象中，年龄在25岁以下者有4 108人，而55岁以上者仅306人，故对该年龄流行病学的结论有学者提出质疑。 1949年以来，较多研究调查了小范围人口ED发生率。Spector和Careg［1］总结了1948～1988年23项研究结果，认为区域性ED发生率为4%～9%。 1995年Jonler等［2］报道了较大范围人口ED发生率，并研究了年龄、种族、地理位置对ED的影响。该研究在疑患有前列腺癌的40岁以上男子中进行。在来自威斯康星、纽约、新泽西的1 517名接受调查人群中，白种人1 068名(70.4%)，黑种人378名(24.9%)，西班牙人47名(3.1%)，阿拉伯人18名(1.2%)，其它种族人6名(0.4%)。该人群中129名(8.5%)近12个月里无性勃起，1 388名近12个月里有勃起能力，其中172名(12.4%)在5次性刺激中勃起不到1次，273名(19.7%)勃起不到2次。他们还发现ED发病率与年龄有显著相关性(P＜0.001)，且与低劣的生活质量呈明显正相关(P＜0.001)。同时该研究显示ED发病率与种族因素无明显相关性(P＞0.05)。有意义的是55岁以下男子中威斯康星发病率较纽约、新泽西高，但其发病率与年龄增长关系却不如纽约、新泽西明显。因该群体未经随机抽样，故其结论尚不足以反映整个人口情况。
作者：秦建国；王可兵；胡礼泉 刊期： 2001年第02期
近年，城市里急性酒精与镇静催眠药中毒的病例多见。这两类中毒物质均主要作用于中枢神经系统，前者表现为先兴奋后抑制，后可抑制血管运动中枢和呼吸中枢；后者则主要表现为中枢神经系统、呼吸系统及循环系统的抑制，目前这两类中毒均缺乏特异治疗，严重中毒者可致死。我们采用中药醒脑净注射液治疗急性酒精与镇静催眠药中毒，疗效较好，现报道如下。1 临床资料与结果1.1 一般资料全部病例均来源于1999年9月～2000年1月就诊于本院急诊科的患者。急性镇静催眠药中毒32例，分为两组：①治疗组17例，男3例，女14例，年龄17～42岁，服药至就诊时间20～170 min，服药量20～110片，平均50片，其中安定5例，舒乐安定12例。临床表现嗜睡6例，昏睡6例，浅昏迷5例；②对照组15例，男2例，女13例，年龄19～40岁，服药至就诊时间30～180 min，服药量10～50片，平均28.67片，其中安定3例，舒乐安定12例。临床表现嗜睡5例，昏睡6例，浅昏迷4例。急性酒精中毒19例，分为两组：①治疗组10例，男7例，女3例，年龄17～40岁，就诊时间40～140 min，饮白酒量250～800 ml，平均545 ml。临床表现躁动、共济失调4例，昏睡4例，昏迷2例；②对照组9例，男6例，女3例，年龄18～43岁，就诊时间45～145 min，饮白酒量200～500 ml，平均305.56 ml。治疗组和对照组间在年龄、性别、服药种类、就诊时间以及意识障碍程度，均具有可比性。
作者：叶梅；刘珍丽 刊期： 2001年第02期
为探讨卵巢癌隐含的耐药机制及其对化疗的影响，用RT-PCR方法对7例正常卵巢组织及32例卵巢癌进行了多药耐药基因(mdr1)检测，结果表明：正常卵巢组织中，mdr1基因均无表达，32例卵巢癌中，mdr1表达阳性率为28.1%，mdr1基因表达与病理类型有关(P＜0.05)，而且mdr1表达阳性者耐药发生率(55.6%)显著高于阴性者(8.6%，P＜0.01)。结果提示：卵巢癌中隐含有由mdr1介导的多药耐药机制，mdr1的表达与卵巢癌的化疗耐药有一定的关系。
作者：张帆；陈惠祯；刘诗权；杨庆忆 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)在西方国家常见，对其病因与发病机制的研究活跃，专科医师对IBD熟悉程度并不逊于消化性溃疡。我国既往认为IBD少见，近20年来，医院有关资料表明发病呈上升趋势，但对其研究尚处于初始阶段，高起点、深层次的研究文章太少，与国际接轨还有很大的提速空间。 国内北京、成都、上海等地专家所做的研究开创、前瞻，引人注目。武汉大学中南医院(原湖北医科大学附属第二医院)近10年来对IBD病因与发病机制从实验到临床进行了系列研究，并取得了成果：成功制作了乙酸、二硝基氯苯(DNCB)和胎鼠移植3种动物模型，从不同角度对IBD病因、发病机制、病理改变、病理生理变化等进行研究；通过上述动物模型复制和淋巴细胞毒试验，证实细胞免疫反应在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)发病中起重要作用；提出国人UC存在细胞因子产量改变和免疫反应紊乱；阐明表皮生长因子和谷氨酰胺联合应用，对结肠粘膜具有保护作用；通过对医院IBD资料分析，认为甚有必要在国内开展该病流行病学调查，这些研究成果受到了国内外同行专家的肯定和重视，尚待把研究引向深入。
作者：邓长生 刊期： 2001年第02期
原发性肝癌合并上消化道大出血患者，极大多数因肝功能差或肿瘤晚期无法手术止血，病死率高达50%以上［1］。近来随着止血药物的进展和非手术止血技术的完善［2］，出血病死率有所下降。我院28例患者行非手术止血，除3例死亡外均救治成功。报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月来我院就诊的28例中，男25例，女3例，年龄28～76岁。28例肝癌的诊断依据临床、实验室和病理检查，其中无手术指征者12例，术后6例，术后复发10例。肿瘤伴门静脉癌栓12例(其中主干癌栓6例)。15例患者为重度食管静脉曲张，其余为中度或轻度。肝功能Child分级：A级3例，B级15例，C级10例。出血前血常规检查：轻度贫血(Hb 90～120 g/L)16例，其余无贫血：平均血小板数量为70×109/L。PT正常18例，延长10例，长达6 s。出血诱因：食物不当所致6例，经皮穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)术后出血2例，1例发生在无水酒精注射(PEIT)后，4例在气候骤然变冷时出血，其余出血诱因不明。出血情况：大量呕血为主，出血次数少1次，多达5次，8例患者首次出血即出现休克。1.2 治疗方法主要有以下几种：
作者：温增庆；杨甲梅；吴孟超；陈汉 刊期： 2001年第02期
克罗恩病(CD)原称克隆病，在欧美国家常见，发病率和患病率分别为5/10万和50/10万，近年来有增长趋势。而该病在远东的发病率也在增长，且CD在东西方人种中的差别已受到关注。我国缺乏有关流行病学资料，国外报道CD男女发病率相近或女多于男(1.6∶1)，国内组均男多于女(1.2～1.6∶1)。国外CD好发年龄为15～30岁，国内发病高峰为20～40岁，病程缓慢。现就其治疗现状作一概述。1 非手术治疗1.1 营养疗法其基本原则首先是让肠道休息，同时既补充能量又避免食物抗原的作用。营养剂由低脂肪高热量易吸收物质所构成。营养疗法包括经肠成分营养、经肠半营养态物营养及中心静脉营养。由于营养疗法的应用，加速了病情的缓解，对术后再发的预防也起很大的作用，尤其是成分营养疗法，可在住户内进行，从而缩短住院时间及医疗开支，因此受到临床的重视。但营养疗法很大的一个问题是降低了患者的生活质量(Qaulity of life, QOL)，另外，长期使用可造成微量元素等营养物质的缺乏及肠道生理功能的退化等问题。1.2 药物疗法在SASP继续使用的同时，近年来，开发使用了SASP的有效代谢产物5-ASA制剂，由于去掉了SP结构，故随着药物剂量的增加，其疗效增加，而副作用不增加。可用于活动期治疗，缓解期的维持，术后复发的预防及激素的减量。但由于快速在小肠吸收，不能以足量到达病变部位，是其不足之处，目前正在不断开发其新的剂型。另外口服法与灌肠法结合使用可能提高疗效。一些新型激素也正在研制中。Budesonide是一种糖皮质激素，因其能迅速在肝脏内失活，故虽有很强的肠道内抗炎作用，全身激素样副作用却很少。在欧美更注重药物疗法。 目前抗TNF-α抗体、IL-2抗体、抗(CD)4抗体、IL-10，TNF及白细胞去除疗法等已在国外开始试用于临床，并取得了一些令人振奋的结果。
作者：赵涛；郑泽霖 刊期： 2001年第02期
大肠肿瘤手术、术前必须行肠道准备。传统的肠道准备方法，既费时间，操作又复杂，也增加患者痛苦，同时又有医源性肿瘤扩散的可能。近3年来，我们采用口服甘露醇在部分大肠肿瘤术前肠道准备中代替传统灌肠方法，效果满意，现报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料本组58例，男37例，女21例，中位年龄47岁(28～71岁)；直肠肿瘤47例，结肠肿瘤11例；恶性肿瘤52例，良性肿瘤6例，均经病理证实。全组均无肠梗阻表现。1.2 方法患者术前3 d每日3次每次口服灭滴灵0.4 g，术前2 d进半流汁饮食；术前1 d进流汁饮食，静脉补液2 000～2 500 ml，下午2时开始口服甘露醇混合液(25%甘露醇注射液500 ml，生理盐水500 ml，氯化钠6 g，氯化钾3 g，庆大霉素注射液18万U)，在2 h内分4次服完。2 结果 本组58例，有效57例，有效率98.28%，无效1例。有效57例患者在口服甘露醇混合液后1.5～3 h出现肠蠕动加快，肠鸣音增强，并开始腹泻，直至排出清水样便，一般持续3～4 h自动停止。腹泻次数7～12次，此57例患者术中肠道内均未见食物残渣及粪便。无效1例为中段直肠癌患者，在服完甘露醇混合液后5 h未出现腹泻，且肠鸣音无增加，后加服50%硫酸镁口服液50 ml，仍无效，再予传统肥皂水灌肠，亦未排除大便，直至24 h后患者才开始腹泻，故而延期手术。此例患者是否为特殊体质，有待研究。
作者：陈家宽；胡卫东；胡铭柏；张峰；张俊方 刊期： 2001年第02期
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)及克罗恩病(CD)。约有10%患者病变介乎两者之间，难以确定类型，称未定型结肠炎。其内镜及X线改变构成诊断的主要条件，但两者病理改变不同，内镜与X线表现也不同，诊断价值各异。1 内镜检查的目的 炎症性肠病时进行结肠镜检查的目的：①了解结肠病变特点，以作出诊断及鉴别诊断；②了解疾病范围、程度及程期，为治疗提供依据；③随访观察病情进展及治疗效果；④监视癌变，发现癌前病变并采取相应对策；⑤对X线有疑点的结肠狭窄、包块、息肉等定位；⑥外科术前协助制定手术方案、术后随访观察等。但是，对严重的活动性炎症、疑有肠穿孔及中毒性巨结肠者，内镜操作有较大危险，应属禁忌。 内镜检查可提供直观、形象而逼真的图像，较之X线对比检查具有无与伦比的优点，加之直视下活检可辅佐诊断。随着检查技术的普及和内镜器械的改进，结肠镜已取代硬式乙状结肠镜和钡剂灌肠摄片而成为第一线检查方法。但是，在结肠狭窄患者，结肠镜无法到达处，钡剂灌肠检查亦有独特价值。
作者：欧阳钦 刊期： 2001年第02期
支气管肺炎是内科的常见疾病，也是呼吸道疾病的主要死因之一。由于抗菌素的滥用，导致支气管肺炎在治疗上的困难。我科于1998年5月～2000年7月应用双黄连粉针剂配伍抗菌素治疗支气管肺炎42例，取得了良好的疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组共84例，为我院住院和门诊患者，年龄46～74岁，均有咳嗽发热病史，肺部有湿啰音，外周白细胞总数在(4.0～1.2)×109/L间，中性粒细胞数＜0.70。将84例随机分为治疗组和对照组(各42例)，治疗组，男23例，女19例；对照组男、女各21例。两组具有可比性。1.2 治疗与方法1.2.1 治疗组在常规抗生素来治疗同时，加用双黄连粉针剂(哈尔滨中药二厂生产)，其剂量3～5 g，用生理盐水溶解后，加入10%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，连用5～7 d。1.2.2 对照组用与治疗组相同的抗生素剂量肌注或静脉滴注。1.3 疗效判定以国家中医药管理局1998年10月颁布的疗效标准为依据。痊愈：经治疗1周内体温恢复正常，自觉症状和临床体征消失或基本消失，胸部X线检查正常或基本恢复正常；好转：经治疗1周内体温有所下降，自觉症状和临床体征有所改善，胸部X线检查示，炎症阴影有所好转；无效：发热不退，自觉症状未减轻或加重，临床体征无明显改善，X线检查炎症阴影无好转。
作者：刘美玲 刊期： 2001年第02期
支气管哮喘除了常见的诱因如花粉、屋尘、螨等以外，还有一些人们不常注意到的或未认识的病因。我们遇到4例精神因素诱发哮喘患者，报道如下。1 临床资料 4例精神因素诱发哮喘患者均为1990～1998年间的门诊患者，其中男2例，女2例，年龄16～45(平均26.75±12.62)岁。诱发因素分别为学习紧张(如考试前)、财务人员每月末的结帐工作、与家人发生争执以及观看出现紧张场面的电视过程中。发作均为突发型，且治疗反应良好，经短时间的平喘、抗炎症治疗均可以缓解。2 讨论 精神因素诱发哮喘的发病率目前尚未见明确报道。本组4例精神因素诱发哮喘患者性别比为2∶2，而发病年龄更趋于年轻化，平均年龄为26.75岁，认为与患者的精神状态不稳定有关。在本组病例中的发病特点显示了突发型的规律，这些患者在发作后极短时间内即可发生急性呼吸衰竭、心跳停止、呼吸性酸中毒，甚至伴发代谢性酸中毒，意识障碍。但这些患者对治疗反应良好［1］。本组特点与文献报道相似。
作者：林红伍；孙红；李祖同；于泳 刊期： 2001年第02期
1998年4月8日，本院保健室在为114名儿童预防注射流行性乙型脑炎灭活疫苗(以下简称乙脑疫苗)时，发生重症荨麻疹1例，现报道如下。1 病例 患儿，女，6.5岁，行皮下注射乙脑疫苗0.5 ml约20 min后，患儿突然烦燥不安，皮肤瘙痒，周身出现大小不等的红色风团，呼吸急促，继而腹痛、恶心、呕吐。体检：T 37.8℃、P 124次/min、R 32次/min、BP 11/8 kPa。患儿呼吸困难，胸、腹、背及四肢布满大小不等的红色风团，躯干几乎无正常皮肤。血常规检查嗜酸性白细胞增高。诊断：重症荨麻疹(乙脑疫苗引起)。立即皮下注射肾上腺素0.3 mg、肌注非那根12.5 mg，吸氧；同时将地塞米松5 mg、维生素C1.5 g、10%葡萄糖酸钙5 ml加入5%葡萄糖内静脉滴注。1 h后患儿除呼吸困难略见好转外，其他过敏症状无缓解，故重复滴注上组药物，持续吸氧。3.5 h后，患儿转为安静，周身风团消退，过敏症状缓解。2 讨论 乙脑疫苗为外源性变应原，当接种于少数过敏体质者后可发生Ⅰ型变态反应。本例患儿1岁时接种乙脑疫苗未发生不良反应，近2月内未患病也未用药。此次接种乙脑疫苗20 min后，突发皮肤瘙痒，风团遍及全身等严重过敏表现，经抢救后症状消失快，符合Ⅰ型变态反应。由于抢救及时，未酿成严重后果。本病例给我们启示：要高度重视预防接种可能发生的Ⅰ型变态反应，无论在群体或个体中接种疫苗，一定要详细询问过敏史，对有过敏体质者，应绝对禁用；同时要备齐抗过敏、抗休克药物，以防不测，避免发生意外。
作者：侯秀俊 刊期： 2001年第02期
中毒性巨结肠亦称中毒性结肠扩张，是由多种原因所引起的严重或致命性并发症，大多由炎症性肠病和感染性结肠炎引起，常具有全身中毒症状及全结肠或节段性结肠扩张的临床表现。本病起病急，发展快，如不及时诊断及处理，预后凶险，病死率高。1 病因 中毒性巨结肠多自发于暴发性结肠炎初期或发生在首次发病的3个月内，也可因低钾及用药不当或特殊检查而诱发。发病率尚不确切，有报道溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的发生率为1.6%～18%，克罗恩病则为1.0%～7.8%，小于20岁溃疡性结肠炎或克罗恩病发生中毒性巨结肠的危险性约1%～5%。常见的病因有：①炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病；②感染性肠炎，有细菌性(伪膜性肠炎、沙门菌感染、志贺菌性肠炎、弯曲菌性肠炎、耶尔森菌性肠炎)、病毒性(巨细胞病毒性肠炎、艾滋病病毒感染性肠炎)和寄生虫性(溶组织内阿米巴性肠炎、隐孢子虫性肠炎)；③其它有卡波西氏肉瘤(多病灶恶性新生血管增殖症)、氨甲蝶呤治疗引起的伪膜性肠炎、肠扭转、缺血性肠炎、憩室炎、结肠癌性肠梗阻等。
作者：邹开芳 刊期： 2001年第02期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克隆氏病(crohn's disease,CD)统称为炎症性肠疾病(Inflamatory bowel disease,IBD)，是较难治疗的一类疾病，病因尚不完全清楚。近10年发病率呈上升趋势。保守治疗为调节炎症介质及机体免疫等。适时的外科治疗可减少合并症，提高生存质量。本文回顾分析我院收治的炎症性肠病203例，总结报道如下，并结合文献探讨其诊治。1 临床资料1.1 一般资料 1990年1月～1999年12月间共收治IBD 203例，其中UC 123例，CD 80例，男112例，女91例，年龄12～72(平均47.5)岁，以Lennard-Jones标准为诊断标准［1，3，4］。1.2 临床表现腹痛163例(占病例总数的80.29%，后同)，腹泻172例(84.73%)，血便78例(38.42%)，腹部包块22例(10.84%)，发热56例(27.59%)，食欲下降62例(30.54%)，消瘦31例(15.27%)，少数病例有贫血、水肿、呕吐、腹胀等症状；有2种症状者占3/4，3种以上症状占1/2，4种以上症状者约1/4。X线平片对急性发病的诊断率62%(急性肠梗阻、穿孔、内瘘形成、中毒巨结肠等)，气钡双重造影诊断149例(73.40%)，纤维结肠镜检查诊断157例(77.34%)。1.3 治疗 203例中67例经手术治疗，手术率33.01%，手术治愈率98.51%，术后复发率1.49%，保守治疗复发率50.73%，手术指征：穿孔8例，腹腔肿物22例，消化道出血6例，内瘘及脓肿形成7例，恶变3例，肠梗阻24例，腹膜炎10例。手术方式：左半结肠切除术17例，右半结肠切除术9例，结肠部分切除术21例，肿物切除术11例，直肠癌前切除术3例，肠造口术6例。
作者：刘宝林；戴显伟 刊期： 2001年第02期
肠道粘膜的慢性炎症是炎症性肠病的一个特征。炎症性肠病患者除了慢性肠道疾病外，还有肠外表现，如累及关节(周围关节炎、骶髂关节炎、类风湿性脊椎炎)、皮肤(结节性红斑、坏疽性脓皮病)及肝脏(原发性硬化性胆管炎)。由于这些肠道和肠外的表现，继发性的疾病并发症可在第一次发病时就已存在，也可在以后的随访过程中出现。为了便于理解，将这些并发症分为肠道和肠外两类。1 肠道并发症 不同类型的炎症性肠病具有不同的肠道并发症。这一事实可作为Crohn病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)存在不同病因和发病机制这一假说的论据。炎症性肠道并发症的特异性有时甚至可用于未定型结肠炎的分型，如肠瘘的存在支持CD病的诊断；有的肠道并发症具有交叉性，如肠道大出血可见于UC和CD病，大肠狭窄有时也可见于UC。1.1 CD CD的肠道并发症发生率较高，有时在整个病程中可发生数次。CD常见的肠道并发症是肠狭窄和肠瘘，与其浸润肠壁全层有关。肠穿孔虽较少见，但可威胁到生命并和病死率有关。曾提议根据反复出现的某些并发症将CD病分成不同的亚型，即穿孔型(或穿透型，或瘘道型)和非穿孔型(或狭窄型，或疤痕型)。这一提议的支持者认为穿孔是一更严重的事件，其严重性超过了可能存在的狭窄。反对者认为穿孔通常与狭窄有关。事实上有关细胞因子表达的资料显示了宿主免疫反应的差别，支持两种亚型的存在［1］。
作者：许丽莉；王吉耀 刊期： 2001年第02期
甲状腺机能亢进危象(简称甲亢危象)是甲亢的严重并发症，起病骤然，进展迅速，如不及时诊断，正确处理，病死率很高。我科近年收治2例甲亢危象患者，1例入院时误诊，但入院2 h明确诊断后抡救措施得力，而脱险。另1例入院时诊断明确，然而治疗不力致使抢救失败而死亡。1 临床资料 例1，女，60岁，反复发作心慌气短10 d，加剧伴发热腹泻1 d，以“冠心病”，“肠炎”收住院。体格检查：T 38.9℃，P 128次/min，R 18次/min，BP 16/12 kPa，神志清楚，呼吸稍促，心室左侧稍大，心率128次/min，律齐，心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向心前区传导，右肺底少许湿性啰音，腹软，肝脾未及，皮肤弹性差，皮肤潮湿多汗。心电图示窦性心动过速，心肌受累。大便常规：白细胞+，粘液+，住院后给50%葡萄糖40 ml加西地兰0.4 mg静注，10%葡萄糖500 ml加庆大霉素24万U静滴，安基比林2 ml肌注。用药后2 h病情未见好转，体温又回升，高达39.6℃，脉博加快(146次/min)，烦躁、血压下降，仔细询问病史方知5年前确诊为甲亢，但未正规治疗。遂确诊为甲亢危象后给10%葡萄糖500 ml加碘化钠1 g静滴，同时服用他巴唑20 mg，卢戈氏碘液20滴均1日3次，并加青霉素静滴，同时物理降温。12 h补液1 500 ml。经上述处理后患者渐安静，体温渐降，脉率减慢，3 d后危象基本控制，停注碘化钠，卢戈氏碘液减量，1周后按维持量用药，辅以维生素类及支持对症治疗，住院10 d出院。
作者：郑菊梅；胡怡文 刊期： 2001年第02期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
