缺血预处理对肝脏缺血-再灌注损伤保护作用的研究进展

卢昕；刘志苏

关键词：缺血预处理, 肝脏缺血, 再灌注损伤, 肝脏肿瘤, 肝脏外科, 保护机制, 保护作用及机制, 手术方式, 临床价值, 肝脏损伤, 肝脏手术, 肝脏疾病, 肝脏功能, 肝移植术, 保护能力, 内源性, 肝移值, 治疗, 应用, 切除

摘要：随着肝脏外科的发展,人们采用多种手术方式进行许多在过去曾被认为无法切除的肝脏肿瘤的治疗.在临床上肝移植术也越来越多地应用于多种肝脏疾病.但无论是肝脏损伤、肝脏手术还是肝移值,都会不同程度地引起缺血-再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤,甚至引起肝脏功能的衰竭而影响疗效.如何提高肝脏的自我保护能力,调动其内源性的保护机制,目前已成为肝脏外科发展的方向和热点.我国是肝脏肿瘤的高发国之一,探明这一保护机制具有非常重要的临床价值.本文就近年来国内、外所进行的缺血预处理对肝脏缺血- 再灌注损伤保护作用及机制的研究作一综述.

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动脉球囊损伤后中膜增厚及在管腔狭窄中的意义

为研究动脉内皮损伤后的中膜变化及在管腔狭窄中的作用,将16只兔子随机分为损伤组及假手术组:损伤组用2F Forgarty球囊导管损伤其左侧颈总动脉,于术后8 周处死,用图像分析仪测定其左侧颈总动脉的内膜、中膜厚度及血管直径,并分别与假手术组比较.结果显示,损伤组的内膜及中膜明显厚于假手术组,而两组的血管直径无明显差异.结果表明,除内膜增厚外,中膜的增厚也对动脉球囊损伤后的管腔狭窄起一定的作用.

作者：巢升平；曹茂银；杨礼春刊期： 2001年第04期
罗红霉素治疗非淋菌性尿道炎、宫颈炎86例

非淋菌性尿道炎(Nongonococcel arthritis,NGU)和宫颈炎,是常见的性传播性疾病(STD) .为探求更好的治疗方法,我们用罗红霉素治疗NGU、宫颈炎86例,效果显著,现报告如下 .1 临床资料与方法

作者：何亚萍；徐长珍；石如澜刊期： 2001年第04期
肺癌治疗的现代争议

目前肺癌的治疗效果并不令人满意,5年生存率只有10%左右,究其原因,在于治疗手段的不确定性.如目前能取得好治疗效果的外科手术,术后的5年生存率在40%左右,但能手术的肺癌,充其量只占所有肺癌的30%左右.探讨目前肺癌治疗中的争论,寻求有力的证据, 也许能在现有的条件下,改善目前肺癌治疗的困境.

作者：吴一龙刊期： 2001年第04期
颅脑损伤并发多器官功能衰竭的临床分析

多器官功能衰竭(Multipe organ failue.M OF)是创伤后严重的并发症之一,其发生机制复杂、病情危重,特别是在颅脑损伤中,其病死率极高.我院 1994～1998年收治的1 236例颅脑损伤患者中,并发MOF 26例,其临床特征分析如下.1 临床资料

作者：李军；邓清；李朝华刊期： 2001年第04期
子宫腺肌病临床误诊27例

子宫腺肌病的发病率在逐年上升,但由于没有引起临床医生的足够重视,误诊率极高.我们对术后经病理诊断证实为子宫腺肌病患者27例进行回顾性误诊分析,以提高诊断率,有利于该病的临床诊治.1 临床资料与方法

作者：史凯凯刊期： 2001年第04期
术后早期炎症性肠梗阻的治疗(附26例报告)

术后早期炎症性肠梗阻(EPII)是由于腹部术后创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出 ,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1].发生率占肠梗阻的1% ～2%.我院自1980～2000年,发现EPII 26例,早期由于认识不足,经手术后才能证实. 近几年,在严密的观察下行保守治疗,效果较好.1 临床资料

作者：李社方刊期： 2001年第04期
术后镇痛对肠蠕动影响的临床研究

为比较不同的术后镇痛药物配方和不同手术种类对病人术后肠蠕动恢复情况的影响,选择270例ASAⅠ-Ⅱ级病人,其中,妇产科、骨科及普通外科各90例,各科手术病人根据不同的镇痛方案随机分成3组:组Ⅰ,0.125%布比卡因+0.005%吗啡+0.005%氟哌利多 ;组Ⅱ,0.125%布比卡因+0.0005%芬太尼+0.005%氟哌利多;组Ⅲ,对照组.上述各组按比例配制,总容量为100 ml.自控镇痛(PCA)指标设置:负荷量5.0 ml,背景剂量2.0 ml/h,PC A剂量2.0 ml,锁定时间10 min,持续镇痛36 h.于镇痛治疗4、8、12、24、36 h进行观察, 同时记录各时点疼痛程度(VAS评分法)、镇静状态(Ramsay评分法)、肱动脉平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)测定值,并记录肠蠕动恢复时间.结果显示 :组Ⅰ与组Ⅱ均取得较好的镇痛效果,VAS评分显著低于组Ⅲ(P＜0.01),但组Ⅰ与组Ⅱ无明显差异(P＞0.05);各科病人肠蠕动恢复时间为普通外科＞妇产科＞骨科(P ＜0.05);组Ⅰ与组Ⅲ相比,肠蠕动恢复时间无明显差异(P＞0.05),但组Ⅱ较组Ⅰ、Ⅲ肠蠕动恢复时间明显缩短(P＜0.05);镇痛期间各组MAP、HR、RR与麻醉前比较均无明显差异,SpO 2都保持在95%以上.结果表明:吗啡、芬太尼分别与低浓度布比卡因复合行病人自控硬膜外镇痛(PCEA)能获得良好的术后镇痛效果;术后肠蠕动的恢复与手术种类关系密切;吗啡与布比卡因联用不影响肠蠕动的恢复,芬太尼与布比卡因联用可缩短肠蠕动的恢复时间.

作者：罗涛；李丹枫；余奇劲；夏中元；刘先义；黄海波刊期： 2001年第04期
基因治疗中载体的研究进展

自1990年美国成功地实施了第一例基因治疗以后,基因治疗的理论和临床研究迅速展开, 给我们治疗一些传统疗法难以治愈的疾病带来了新的希望.但随着研究的深入,人们发现其结果并不尽如人意,在基因组、基因的表达调控和疾病的发生机理没有彻底阐明之前,基因治疗还很难取得突破性进展[1].在基因治疗中如何把目的基因转入病人体内并稳定表达是关键所在,这就要求在载体的改造、外源基因的表达调控等诸多方面进行更深入的探索[2].现就有关转基因载体的研究进展做一概述.

作者：许晓楠；张红梅；安利佳刊期： 2001年第04期
自制B超导向仪经皮穿刺治疗肾囊肿52例

我院1989～2000年采用自行研制的B超穿刺导向器经B超引导下穿刺抽液后注射无水乙醇治疗囊肿52例,经随访,效果满意,报告如下.1 临床资料

作者：叶家新；张瑞舟；朱圣亮刊期： 2001年第04期
氟乙酰胺中毒42例

氟乙酰胺属高浓度、高毒性农药,具有内吸和触杀作用,人口服半数致死量为2～10 mg/kg .1986年2月～1998年12月,我院共收治中、重度氟乙酰胺中毒42例,现报告如下.1 临床资料与方法

作者：刘毅刊期： 2001年第04期
湖北地区9所医院肠球菌耐药现状调查

肠球菌是临床上常见的一类细菌,为人体肠道正常菌群.近年来由肠球菌所致的感染逐年上升,在美国已被证实为医院感染的第二大病原菌,且美国12%的医院感染及8%的菌血症归咎环境肠球菌[1];在西班牙,由肠球引起的医院感染占9.4%,继大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌之后排列第四位[2];在日本,肠球菌占临床标本中G+ 球菌的第二位[3].为了解本地区肠球菌的耐药性,监测其流行趋势,为临床提供诊疗依据,我们对湖北地区9所医院(其中5所教学医院)1999年9月～2000年4月分离的132株肠球菌进行了分析,现报告如下.

作者：李从荣；陈亮；彭少华；李艳刊期： 2001年第04期
GSTM1基因多态与Hp感染的胃癌关联研究

为研究胃腺癌患者Hp感染和谷胱甘肽-S-转移酶M1(GSTM1 )空白基因型的关联,探讨Hp感染和GSTM1在胃癌发生过程中的可能机制,采用多重PCR法检测56例胃腺癌患者的GSTM1基因型,并用组织学染色、快速尿素酶试验及血清Hp抗体检测Hp感染.结果显示胃腺癌患者中Hp感染阳性率为66.07%,GSTM1空白基因型在Hp+胃腺癌患者中的频率为67.57%,在Hp-胃腺癌患者中的频率为31.58%,差异有显著性(P＜0. 02 5).结果表明GSTM1空白基因型在Hp感染的胃腺癌患者中更常见,提示GTSM1缺乏可能提高了机体对Hp启动的胃癌发生过程的易感性.

作者：叶梅；刘君炎刊期： 2001年第04期
前列腺增生患者TURP术后尿动力学指标的改变与症状改善的关系

经尿道前列腺电切除术(TURP)是治疗前列腺增生(BPH)的常用方法,一般认为成功的TURP 应是切除足够量的前列腺组织,患者下尿路症状得以改善,但有关尿动力学指标有哪些改变及改变程度则不十分清楚,了解这些改变将有利于我们更好地选择适合TURP治疗的BPH病例 ,也可对TURP术后疗效不佳患者进行原因分析.1 临床资料及方法

作者：沈宏；石明；魏强；王佳；赵鲁平；李虹；杨宇如刊期： 2001年第04期
NO、NOS与血管平滑肌细胞周期调控

血管平滑肌细胞(Vascular smooth muscle cell,VSMC)存在于血管壁中膜,它是决定血管活性、血管构型及维持血管张力的重要因素.根据其结构和功能的不同,VSMC可分为收缩型和合成型两种表型.收缩型VSMC呈分化状态,不能增殖;合成型VSMC呈去分化状态,对外界各种有丝分裂原起反应而活跃增生.但在胚胎时期或病理因素下,VSMC可由收缩型转化为合成型, 即发生表型转化.VSMC向合成型转化是VSMC增生的先决条件.合成型细胞从中膜向内膜迁移并大量增殖是冠脉成形术后发生再狭窄的前提,也是动脉粥样硬化恶化的基础.现已公认, 在生理条件下,血管细胞中的一氧化氮(NO)主要由血管内皮细胞产生,其内含有丰富的一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS);在病理状态下,炎症细胞也能诱导产生另一种NOS (inducible NOS,iNOS)并生成大量NO.内源性NO调节着VSMC的活性,对维持正常血管的结构完整性及正常的血流动力学有重要意义.目前研究发现,无论是在生理还是病理状态下,NO 及NOS在对VSMC增殖周期影响的机制中均起着极为重要的作用,现就国内外学者关于这一方面的研究作一综述.

作者：王志勇；邹祖玉；刘维新；陈德基刊期： 2001年第04期
近距离放射治疗的现状

近距离放射治疗开始于1905年,至今已有近百年的历史.从初使用镭作为放射源进行治疗到今天,这一手段已经有了很大发展,成为恶性肿瘤治疗的一种有效手段.近距离治疗主要包括两种形式;即短暂性置入(放射源经施源管置入肿瘤部位,疗后拔出)与永久性植入( 放射性粒子植入肿瘤部位,在体内自然衰减).在技术方面重要的进展包括后装技术和计算机辅助治疗计划系统的应用.80年代以高剂量率微型源后装技术为核心的现代近距离治疗技术逐渐取代了传统的手工置源的低剂量率近距离治疗,其主要步骤是先将施源管置入所需部位,拍摄定位片,计算机辅助治疗计划系统进行剂量优化,并将放射源的驻留位置及时间进行编程,使步进马达将微型放射源驱动到设计好的驻留位置,进行照射,因此更加安全、准确、可靠、简便,适用范围也更加广泛.现代高剂量率后装近距离治疗主要应用于恶性肿瘤的腔内治疗(如鼻咽癌) 、管内治疗(如食管癌、支气管肺癌)、组织间插植治疗(如前列腺癌、舌癌)、术中置管术后治疗、敷贴治疗(如皮肤癌)共5种形式,即所谓4I、1M.在放射性粒子植入治疗方面,由于影像技术、计算机技术辅助性手段的广泛使用,可以利用CT、MRI等影像技术进行三维重建,计算机模拟出粒子种植的空间分布,指导粒子植入的过程,令几何布源合理、可靠;通过粒源间距和活度的调整,令靶区内剂量分布均匀,因此近年来逐渐兴起,广泛应用于前列腺癌等肿瘤的治疗.

作者：吴君心；徐国镇刊期： 2001年第04期
缺血预处理对肝脏缺血-再灌注损伤保护作用的研究进展

随着肝脏外科的发展,人们采用多种手术方式进行许多在过去曾被认为无法切除的肝脏肿瘤的治疗.在临床上肝移植术也越来越多地应用于多种肝脏疾病.但无论是肝脏损伤、肝脏手术还是肝移值,都会不同程度地引起缺血-再灌注(ischemia reperfusion,IR)损伤,甚至引起肝脏功能的衰竭而影响疗效.如何提高肝脏的自我保护能力,调动其内源性的保护机制,目前已成为肝脏外科发展的方向和热点.我国是肝脏肿瘤的高发国之一,探明这一保护机制具有非常重要的临床价值.本文就近年来国内、外所进行的缺血预处理对肝脏缺血- 再灌注损伤保护作用及机制的研究作一综述.

作者：卢昕；刘志苏刊期： 2001年第04期
硫酸镁对原发性脑干损伤的早期治疗作用

硫酸镁应用于临床已有很长的历史,但在脑外伤方面应用不多,近几年来它作为一种脑保护剂引起了人们的重视.为研究其对原发性脑干损伤的早期治疗效果,我们于1999年1月～ 2000年12月选取了28例原发性脑干损伤病例进行硫酸镁治疗的临床观察,现报告如下.1 临床资料和方法

作者：赖连枪；张浚；尹夕龙；杨玉明刊期： 2001年第04期
内镜引导下插管低浓度钡剂小肠灌肠的临床研究

为探索一种适用于小肠疾病的诊断方法,采用内镜与X线相结合的插管低浓度钡剂灌肠检查方法对已行肠系钡餐检查的74例小肠不同病因患者进行检查.结果显示 74例中:7例憩室,8例息肉,5例肿瘤,1例克罗恩病,总检出率为28.4%, 高于肠系钡餐检查(6.8%),P＜0.01.结果表明,内镜引导下插管低浓度钡剂小肠灌肠是诊断小肠疾病的一种较为全面、方便、安全、有效方法,而且无需贵重设备,病人易于接受, 适宜在基层医院开展.

作者：吴杰；吕江林；李红燕；彭开文；郭秋惠；胡伟；肖信书；王宗颖刊期： 2001年第04期
60例胆系疾病患者心电图分析

胆系疾病是一多发、常见病,易反射性引起心血管症状及心电图(ECG)改变,临床称胆-心综合征.该征常与原发性心血管疾病混淆,延误治疗.为了解胆系疾病对心功能的影响及治疗原发病灶对心功能恢复的作用,将资料较完整的60例进行分析.1 临床资料与结果

作者：张女亘；孙光祺刊期： 2001年第04期
玉米须的药理及临床研究概况

玉米的正名为玉蜀黍(Zea mays L),为禾本科玉米属类植物,是我国重要的粮食作物.玉米须是玉米的花柱和柱头.玉米须是一种中药,其性味甘、平、无毒.在我国民间流传着许多有关玉米须的治疗作用,它能利尿、泄热、平肝、利胆[1].它不仅可作单味药煎服,也可与其它中草药配伍后使用.近年来,临床上用其提取物治疗糖尿病、高血压、肝炎、胆道结石、鼻炎及哮喘等症[2].国内外学者对玉米须的化学成分、药理作用、临床应用的研究取得了令人鼓舞的进展.1 玉米须的化学成分

作者：李静；邱卓钢；詹莉；李常胜刊期： 2001年第04期