赵红梅；程丽萍
目的：了解珠海市某三甲综合医院实施临床路径治疗的6个单病种住院费用情况，探讨费用影响因素。方法：收集珠海市某三甲综合医院2012年1月－2013年12月6个单病种住院患者的临床路径数据，采用描述性分析、秩和检验分析、相关分析以及多元线性回归分析方法进行分析。结果：药品费、检查费、检验费、手术费是单病种住院费用的主要构成部分，住院天数是住院费用的主要影响因素。结论：医院要有效控制各项医疗费用比例，加强临床路径管理工作，缩短患者住院天数，降低患者医疗费用。
作者：崔俊宇；梅文华；陈美婷；叶仲书 刊期： 2014年第12期
目的：探讨分阶段糖尿病达标管理模式（ Staged Diabetes Target Management ，SDTM））对陕西省某社区空巢老年糖尿病患者负性情绪及血糖水平的影响。方法：分析2012年10月体检后确诊的进入社区卫生服务中心SDTM追踪管理模式的空巢老年2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）患者66例的基线状况，比较糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖（FBG）的变化。同时采用焦虑自评量表（ Self—Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（ Self－Rating Depression Scale，SDS）对其进行心理测评，分析SDTM追踪管理前后空巢老年糖尿病患者负性情绪的变化。结果：管理后HbA1 c及FBG分别降至（6．75±1．20）％和（6．64±1．39）mmol／L（P＜0．01）， HbA1c≥9．5％组（n＝21）降至（7．52±1．54）％，改善患者比例达88％。干预后患者SAS、SDS得分较对照组均显著降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：SDTM追踪管理可以调整老年空巢糖尿病患者负性情绪，显著改善葡萄糖代谢水平。
作者：赵红梅；程丽萍 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析民营医院和公立医院医师资质、工作、学习、科研等方面的情况。方法：综合运用分层抽样、系统抽样、整群抽样的方法，现场调查我国两类医院各820名、3109名医师，运用独立样本t检验、卡方检验等方法进行比较。结果：与公立医院相比，民营医院医师整体资质较低，待遇较差，人员流动性较大，科研成果较少，工作强度较小，差异具有显著性。医师考虑离开本单位的主要原因为工资待遇差、工作压力大、个人价值得不到体现和晋升机会少。结论：鼓励民营医院发展，为民营医院医师提供公平的政策环境，推进医师在公立医院和民营医院之间多点执业。
作者：孙宇；陈举亮；谢金亮；方鹏骞 刊期： 2014年第12期
我国现行的医疗救助制度存在着政府、社会、个人等主体职责不明确，各主体之间如何衔接配合规定不明确等问题。第三条道路理论强调应实行国家、企业与个人共同参与的积极福利政策，实现政府、市场与社会三者的责任与义务共担。本文在阐述第三条道路理论的基础上，提出以政府为主导，积极发挥社会力量，强调个人责任等措施，完善我国医疗救助体系，促进国家、社会和个人高度参与，共担风险，以实现困难群众“病有所医”的目标。
作者：刘亚孔；张霄艳 刊期： 2014年第12期
目的：了解湖北省某医学院校两所附属医院住院医师规范化培训阶段，不同学历学员对带教师资能力和素质的需求。方法：设计调查问卷表，调查湖北省某医学院校两所附属医院92名参加住院医师培训的学员对带教师资能力和素质的要求，并运用SPSS17．0软件对调查结果进行分析。结果：不同学历的住院医师对带教教师的大部分能力和素质要求基本一致，但也有一定区别。其中本科生学历的住院医师对带教教师在高精尖技术方面的了解掌握程度以及与患者、同事、被带教者之间的交流能力的要求明显高于研究生学历的住院医师，而研究生学历的住院医师对师资的政治面貌要求较高。结论：应持续不断地加强带教师资能力和素质的培养，以满足规范化培训中不同学历背景的住院医师对带教师资的需求，促进住院医师培训的有效开展。
作者：朱辉；陈鑫；田彩霞；李莲 刊期： 2014年第12期
目的：了解沟通对护患关系的影响，为建立良好的护患关系提供参考。方法：以质性研究中的现象学方法为指导，对河南省某三甲医院16名护士进行访谈，现场录音，对录音内容进行整理，运用类属分析法归纳主题，提炼关键词。结果：沟通对良性护患关系的影响提炼为5个主题：合适的称呼、自我暴露、选择时机、获得信任、健康指导。结论：沟通是良性护患关系建立的基础，而沟通方式、沟通时机、沟通能力影响良性护患关系的建立、发展和保持。
作者：杨巧芳；吕欢；刘纬华；张洁欣 刊期： 2014年第12期
医药卫生体制改革是时代的要求，是社会发展的必然趋势。而公立医院改革是医改的重中之重，其终目的是保障人民群众日益增长的健康服务需求，提高人们的健康水平和满意度。现有的公立医院运行模式仍然存在许多矛盾和问题，例如补偿机制不完善、公益性缺失等。公立医院改革需要在总结借鉴国内外经验的基础上完善顶层设计并创新管理体制。
作者：叶青跃；杨杨；程鹏飞；张明洁 刊期： 2014年第12期
随着医疗卫生体制改革的不断进行，医院规模不断扩大，服务项目日益增多，传统的成本核算方法不能提供准确信息，无法进行事前控制，也难以为绩效奖励提供有效的信息。另一方面，医院内部的直接成本在总成本中所占比例较小，医疗服务流程相对固定，使得估时作业成本法能够适应医院成本核算的要求。该方法通过归集与分配成本数据，确定核算单元，计算出单元的全成本；再以时间作为成本动因，把科室全成本分摊到各个医疗服务成本对象上。
作者：陈利娜 刊期： 2014年第12期
目的：通过分析门诊流程与患者就诊时间的关系，将门诊流程再造，从而减少患者无效等待时间、提高医院工作效率。方法：对南京某三甲医院某一天门诊患者进行随机抽样调查，同时运用文献检索分析法和流程分析法进行分析。结果：有95．8％的患者以现金支付，62．5％的患者未咨询直接挂号，患者在挂号处的平均等待时间为6．96分钟，划价和交费次数多；医生问诊时间不超过15分钟；患者平均门诊总时间为88．13分钟；门诊过程较繁琐。结论：对门诊流程进行网络化再造和优化，可显著降低患者的无效等待时间，提高医疗服务效率，增加患者满意度。
作者：周静；缪轶；肖黎 刊期： 2014年第12期
《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款中，对精神障碍患者实施住院治疗危险性标准，这是以法律的形式在我国第一次明确了精神障碍患者强制住院治疗的危险性标准。但是该条文在实施过程中尚有诸多问题：严重精神障碍与危险性之间的因果关系，危险性的判定机构，构成危险性的行为方式，危险行为的客体，危险发生的可能性和严重程度等。针对这些问题，本文提出了相应的对策，以期有助于危险性标准在实践中的适用。
作者：孙也龙 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
文章以生态文明视角下的健康观为基础，提出生态文明视角下健康管理的特点，即健康管理不仅关注个人的健康状况，而且综合考虑个人、家庭、社会与环境等因素，使人类健康与环境健康协调发展。以此为基础运用健康管理的基本原理构建了生态文明视角下的健康管理模式。从建立基本信息档案、评估环境风险因素、进行生态健康教育与健康干预、进行健康管理评价等方面，综合考虑人类健康与生态环境的和谐发展，建立起人类与环境可持续发展的新型健康管理模式。
作者：金英子；郑毅；赵红梅；李力力；杨爱荣；李树森；陈林 刊期： 2014年第12期
目的：从患者视角了解医患信任现状，探讨改善村落医患信任的措施。方法：采用分层随机抽样的方法，在北京市H区抽取12个行政村，运用参与式与非参与式观察相结合的方式进行实地观察。结果：北京市H区村民对乡村医生、乡镇卫生院医生和城市大医院医生的信任评价得分分别为4．042±1．042、3．438±1．192、4．042±0．624，村民对乡镇卫生院医生的信任程度明显低于其对城市大医院医生和乡村医生的信任程度。结论：总体上，村落医患信任度较高，但仍有一些导致医患不信任的因素存在。结合村卫生室的具体情况，各方应为改善村级医患信任作出共同努力。
作者：邓晓晓；席修明；王晓燕；杨佳；马晓 刊期： 2014年第12期
目的：了解温州市某医院护士职业情感和社会支持现状，探讨两者的相关性，为增强护士职业情感提供新的思路。方法：采用护士职业情感问卷和社会支持量表对421名护士进行问卷调查，并采用Pearson相关分析法和分层回归分析法分析探讨护士职业情感与其社会支持的关系。结果：护士职业情感总分为（3．17±0．72）分，社会支持总分为（36．46±1．77）分；Pearson相关分析显示，职业情感总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均显著正相关（均P＜0．05）；分层回归分析显示，对支持的利用度、主观支持和客观支持均为护士职业情感的预测因素（P＜0．05）。结论：护士职业情感和社会支持水平均较低，社会支持是职业情感的影响因素，应该加强社会支持的力度，从而改善护士职业情感，稳定护理队伍。
作者：吴灵飞；周海桃；石小姑 刊期： 2014年第12期
目的：研究基本药物制度实施对江苏省中部某县级市乡镇卫生院运行绩效的影响，为完善政策提出建议。方法：基于基本药物制度的回顾性调查，采用资料收集和数据分析的方法，对比分析基本药物制度实施前后关键指标。结果：基本药物制度实施后，财政补助和门急诊次均费用变化存在显著性差异（P＜0．01），乡镇卫生院门急诊人次不存在显著性差异（P＞0．05）。结论：基本药物制度实施后，政府财政补助增加，而乡镇卫生院诊疗能力并未提高。建议乡镇卫生院进一步改革管理制度，保障基本药物供应，提升服务能力。
作者：丁骏；沈宇清；仇爱红；李少冬 刊期： 2014年第12期
乡村医生在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医药卫生体制改革的进一步深化，乡村医生队伍发展出现了新的情况和问题，如医生总量不足、流失严重，医疗技术水平不能满足广大农民的医疗需求，结构不合理。其主要原因是乡村医生工作任务重、收入低，面临的医疗风险高，养老保障不完善等。建议将乡村医生逐步纳入卫生技术人员队伍，提高乡村医生的福利待遇，加大乡村医生培养力度，从而确保农村居民享有安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
作者：姚小飞 刊期： 2014年第12期
目的：探讨照顾者反应对浙江省温岭市某医院肝硬化患者疾病应对方式的影响。方法：采用中文版医学应对方式问卷和中文版照顾者反应评估量表对326例肝硬化患者及其主要照顾者进行问卷调查，采用Pearson相关分析法和多元回归分析法探讨照顾者反应对肝硬化患者疾病应对方式的影响。结果：Pearson相关分析显示，肝硬化患者面对、屈服、回顾评分与照顾者反应中的健康问题、时间安排受打扰、经济问题、家庭支持缺乏等均为显著负相关（P＜0．05），与自尊显著正相关（P＜0．05）；屈服和回避评分与健康问题、时间安排受打扰、经济问题、家庭支持缺乏均显著正相关（P＜0．05），与自尊显著负相关（P＜0．05）。多元回归分析显示，家庭收入、肝硬化病程、疾病分期和照顾者反应均是肝硬化患者疾病应对方式的影响因素。结论：照顾者的支持对肝硬化患者选择积极的疾病应对方式具有重要的影响。
作者：陈旭英；王敏志；潘婵 刊期： 2014年第12期
目的：了解当前我国医务人员工作满意度的基本状况及影响因素。方法：对全国45家医院医务人员采用整群抽样问卷调查，运用SPSS19．0软件，χ2检验、Spearman相关性检验分析影响医务人员工作满意度的相关因素。结果：医务人员总体工作满意度不高，其中医生工作满意度仅为16．6％，管理人员为35．7％。不同性别、年龄、技术职称的医务人员工作满意度差异有统计学意义。结论：医疗执业环境较差、医务人员合法权益不力、医务人员才能发挥受限、职称晋升公平性差是工作满意度偏低的主因。
作者：王丽；张新庆；李恩昌；李超 刊期： 2014年第12期
本文通过研究健康相关内容传播主体的特征，形成理论框架，为健康传播产业发展、企业经营和政府管制提供参考，为健康传播理论研究提供借鉴。借鉴传统传播学理论，结合卫生计生事业及健康产业规律，分析互联网数字传播的新规律和新现象，形成了逻辑分析框架思路。不同群体健康内容传播需求差异明显，且具有动态演变的特征；传统媒体与新型媒介在内容传播中均发挥作用，数字化平台化是一种发展趋势；从业人员是整个传播体系的核心和关键环节。政府主管部门应支持、培育重点网络数字传播平台，形成权威内容发布机制；加强对从业人员的健康传播理念和技能的教育培养和考核激励，发挥从业人员交互式内容传播作用；运用市场手段，调动利益相关者参与健康内容传播体系建设。
作者：汪孔亮；刘哲峰；张翔 刊期： 2014年第12期
出于诊疗安全的考虑，卫生行政管理制度故意扩张了药品、消毒药剂和医疗器械的范围，当损害赔偿制度借用上述概念时，理应根据损害赔偿制度的要求加以限缩。基于患者的认知能力限制、医疗过失制度的影响等，损害赔偿制度中的医疗产品应限定于直接接触或进入人体的药品、进入人体组织器官的医疗器械。
作者：马辉 刊期： 2014年第12期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
