姚小飞
医药卫生体制改革是时代的要求，是社会发展的必然趋势。而公立医院改革是医改的重中之重，其终目的是保障人民群众日益增长的健康服务需求，提高人们的健康水平和满意度。现有的公立医院运行模式仍然存在许多矛盾和问题，例如补偿机制不完善、公益性缺失等。公立医院改革需要在总结借鉴国内外经验的基础上完善顶层设计并创新管理体制。
作者：叶青跃；杨杨；程鹏飞；张明洁 刊期： 2014年第12期
目的：从患者视角了解医患信任现状，探讨改善村落医患信任的措施。方法：采用分层随机抽样的方法，在北京市H区抽取12个行政村，运用参与式与非参与式观察相结合的方式进行实地观察。结果：北京市H区村民对乡村医生、乡镇卫生院医生和城市大医院医生的信任评价得分分别为4．042±1．042、3．438±1．192、4．042±0．624，村民对乡镇卫生院医生的信任程度明显低于其对城市大医院医生和乡村医生的信任程度。结论：总体上，村落医患信任度较高，但仍有一些导致医患不信任的因素存在。结合村卫生室的具体情况，各方应为改善村级医患信任作出共同努力。
作者：邓晓晓；席修明；王晓燕；杨佳；马晓 刊期： 2014年第12期
随着医疗卫生体制改革的日渐深入，社会资本进入医疗领域被提上了议事日程。基于利益相关者理论，从社会办医疗机构的5大利益相关方即公立医院、卫生行政部门、内部医务人员、出资方以及广大患者出发，深入分析来自各方的动力和阻力，有利于落实政府责任，明确社会资本办医的市场定位，实现医疗资源优化配置，并从明确功能、优化格局、落实政策、强化自身等方面提出改善对策。
作者：李哲颖；上官辉 刊期： 2014年第12期
我国现行的医疗救助制度存在着政府、社会、个人等主体职责不明确，各主体之间如何衔接配合规定不明确等问题。第三条道路理论强调应实行国家、企业与个人共同参与的积极福利政策，实现政府、市场与社会三者的责任与义务共担。本文在阐述第三条道路理论的基础上，提出以政府为主导，积极发挥社会力量，强调个人责任等措施，完善我国医疗救助体系，促进国家、社会和个人高度参与，共担风险，以实现困难群众“病有所医”的目标。
作者：刘亚孔；张霄艳 刊期： 2014年第12期
医疗机构与商业健康保险机构开展直付服务合作，是国际通用的商业健康保险理赔方式。本文通过分析武汉市某医院开展直付服务的实践，探讨当前医疗机构开展直付服务受限的原因：商业健康保险规模过小；医院成本控制总结运行中遇到的问题，即存在医疗费用拒付和过度医疗的风险、增加医疗机构成本、有违医疗服务均等化原则，并就医院开展直付服务提出建议：加强风险管控、参与“大数据”健康管理、联合商保机构改造HIS系统、调整直付服务价格体系。
作者：杜巍巍；胡弘；朱嘉龙 刊期： 2014年第12期
文章在对医学教育和思想政治教育进行比较的基础上，针对医学教育与思想政治教育二者间的教学内容侧重点和在学生今后发展中的作用不同，系统地分析了二者间的差异与内在联系，并着重探索了医学教育和思想政治教育融合发展的必要性，提出了医学教育与思想政治教育融合发展的路径，即医学院校应转变医学教育观念，从狭隘封闭型的医学教育理念走向宽广开放型的医学教育理念；改革医学教学模式，由共生教育走向共融教育；改进教学方法，强化师生主体间互动等发展路径。
作者：刘胜良 刊期： 2014年第12期
目的：了解温州市某医院护士职业情感和社会支持现状，探讨两者的相关性，为增强护士职业情感提供新的思路。方法：采用护士职业情感问卷和社会支持量表对421名护士进行问卷调查，并采用Pearson相关分析法和分层回归分析法分析探讨护士职业情感与其社会支持的关系。结果：护士职业情感总分为（3．17±0．72）分，社会支持总分为（36．46±1．77）分；Pearson相关分析显示，职业情感总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分均显著正相关（均P＜0．05）；分层回归分析显示，对支持的利用度、主观支持和客观支持均为护士职业情感的预测因素（P＜0．05）。结论：护士职业情感和社会支持水平均较低，社会支持是职业情感的影响因素，应该加强社会支持的力度，从而改善护士职业情感，稳定护理队伍。
作者：吴灵飞；周海桃；石小姑 刊期： 2014年第12期
监狱医疗卫生模块将改变药房做账、医嘱和领药单手工书写现状。远程医疗能让服刑人员接受异地医疗专家会诊，提高了基层医务民警诊疗水平，使高端医疗资源得到充分利用，拓宽合作机构的范围。监狱医院起着社区卫生服务中心的职能，建立民警职工电子健康档案，可以为监狱民警职工提供个性化的健康相关服务。服刑人员纸质健康档案容易造成资料遗失、查找不便的情况，引起就诊效率低下等诸多问题；老弱病残服刑人员增多，医疗费用水涨船高。服刑人员健康档案电子化迫在眉睫，但干预手段需要创新。
作者：竹健 刊期： 2014年第12期
我国部分大型公立医院对新入职行政管理人员实行轮岗培训。本文结合国内部分医院的管理实践，分析了现行的轮转培养方式特点及其局限性：培训规范性不够、职业生涯发展缺乏规划等。在此基础上，参考总结武汉市某公立医院实践经验：设计轮转制度及内容、整合院内外优质培训资源、规划职业生涯等，提出“能力导向型”青年管理人员轮转培养方式，以供参考。
作者：丁宁；南京辉；彭义香；张进祥 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析民营医院和公立医院医师资质、工作、学习、科研等方面的情况。方法：综合运用分层抽样、系统抽样、整群抽样的方法，现场调查我国两类医院各820名、3109名医师，运用独立样本t检验、卡方检验等方法进行比较。结果：与公立医院相比，民营医院医师整体资质较低，待遇较差，人员流动性较大，科研成果较少，工作强度较小，差异具有显著性。医师考虑离开本单位的主要原因为工资待遇差、工作压力大、个人价值得不到体现和晋升机会少。结论：鼓励民营医院发展，为民营医院医师提供公平的政策环境，推进医师在公立医院和民营医院之间多点执业。
作者：孙宇；陈举亮；谢金亮；方鹏骞 刊期： 2014年第12期
目的：探讨江苏省某部队战士职业倦怠的现状及影响因素，并探索相应的对策建议。方法：对江苏省某部队250名战士进行问卷调查和数据分析。结果：战士职业倦怠在性别、服役时间、学历等方面差异较大。女性战士的职业倦怠感高于男性战士；服役时间越长、学历越高，成就感低落越明显。工作性质、生活环境对战士职业倦怠的影响不明显。结论：部队管理者应从战士性别、军龄、学历等方面，制定有效的措施，降低士兵的职业倦怠感，维护军队稳定。
作者：梁霄；王挺；杜文东 刊期： 2014年第12期
本文通过研究健康相关内容传播主体的特征，形成理论框架，为健康传播产业发展、企业经营和政府管制提供参考，为健康传播理论研究提供借鉴。借鉴传统传播学理论，结合卫生计生事业及健康产业规律，分析互联网数字传播的新规律和新现象，形成了逻辑分析框架思路。不同群体健康内容传播需求差异明显，且具有动态演变的特征；传统媒体与新型媒介在内容传播中均发挥作用，数字化平台化是一种发展趋势；从业人员是整个传播体系的核心和关键环节。政府主管部门应支持、培育重点网络数字传播平台，形成权威内容发布机制；加强对从业人员的健康传播理念和技能的教育培养和考核激励，发挥从业人员交互式内容传播作用；运用市场手段，调动利益相关者参与健康内容传播体系建设。
作者：汪孔亮；刘哲峰；张翔 刊期： 2014年第12期
目的：了解农村居民健康体检的现状，对其影响因素进行探讨，为创新性农村居民健康体检模式的建立提供参考。方法：采用多阶段抽样方法随机抽取样本，运用自行设计的问卷进行一对一问卷调查。结果：调查的572位农村居民中，进行过体检的有124人，体检率为21．7％，标化体检率为22．2％；不同性别的体检情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；农村居民健康体检情况主要与其健康知识水平、年收入水平、文化程度等有关（P＜0．05）。结论：目前农村居民健康体检状况较差，受多种因素影响，体检率还有待提高；建议国家将健康体检项目纳入新农合保障范畴，降低农民体检费用；并定期对农村居民进行健康体检知识宣传教育，鼓励农村居民积极主动参加体检。
作者：凌雅；马少勇 刊期： 2014年第12期
公立医院改革是医改的难点，而县级公立医院作为公立医院的基层单位和农村卫生服务体系的龙头，是公立医院改革的突破口。当前县级公立医院改革取得了阶段性成果，但也面临诸多挑战。县级公立医院改革应当以支付方式变革作为支点，改变补偿模式、破除以药养医，同时去除行政化管制、推行法人治理，实现路径与目标的统一。
作者：杨大楚 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：通过调查住院患者关注的就医关键接触点和对各接触点的感受，为提升患者的就医满意度，提供更加优质的医疗服务，树立良好的医院品牌形象提供依据。方法：采用分层随机抽样的方法，对2014年4－6月江苏省南京市某医院共280例住院患者进行问卷调查。结果：患者主要通过亲友介绍、亲身经历了解医院，通过媒体了解的比较少；治疗费用的性价比、床的舒适和床单等用物的整洁、各项检查安排的合理性是患者关注度高但满意度较低的关键接触点。住院患者的总体就医感受程度与医护人员对病情的关注程度的相关性高，变量重要性为17．37％。结论：整合传播媒体，加强品牌宣传力度；树立以患者为中心的护理服务理念，提供人性化服务；优化病房环境，时刻关注患者病情发展；合理安排检查项目，维护患者健康权益；关注术后护理，保障身心康复。
作者：谈佳佳；赵俊 刊期： 2014年第12期
乡村医生在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医药卫生体制改革的进一步深化，乡村医生队伍发展出现了新的情况和问题，如医生总量不足、流失严重，医疗技术水平不能满足广大农民的医疗需求，结构不合理。其主要原因是乡村医生工作任务重、收入低，面临的医疗风险高，养老保障不完善等。建议将乡村医生逐步纳入卫生技术人员队伍，提高乡村医生的福利待遇，加大乡村医生培养力度，从而确保农村居民享有安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
作者：姚小飞 刊期： 2014年第12期
目的：了解重庆市沙坪坝区各基层卫生机构慢性病预防控制能力现状，分析慢性病防控工作的制约因素，为政府和卫生行政部门制定相关政策和防控策略提供依据。方法：对该区15家社区卫生服务中心进行统一问卷调查。结果：沙坪坝区社区卫生服务机构设置不合理；医护人员及公共卫生人员配置不合理；慢性病诊治基础药品配备不齐；医疗服务能满足基本需求，但设施设备配备不足；慢性病患者社区卫生服务利用率较低。结论：应优化整合卫生资源，合理设置社区卫生服务中心，加强社区卫生人才队伍建设，提高药品、诊疗及辅助检查设施设备配备，提高慢性病患者社区卫生服务利用率。
作者：李兰馨；张民；刘虹宏 刊期： 2014年第12期
目的：了解湖北省某医学院校两所附属医院住院医师规范化培训阶段，不同学历学员对带教师资能力和素质的需求。方法：设计调查问卷表，调查湖北省某医学院校两所附属医院92名参加住院医师培训的学员对带教师资能力和素质的要求，并运用SPSS17．0软件对调查结果进行分析。结果：不同学历的住院医师对带教教师的大部分能力和素质要求基本一致，但也有一定区别。其中本科生学历的住院医师对带教教师在高精尖技术方面的了解掌握程度以及与患者、同事、被带教者之间的交流能力的要求明显高于研究生学历的住院医师，而研究生学历的住院医师对师资的政治面貌要求较高。结论：应持续不断地加强带教师资能力和素质的培养，以满足规范化培训中不同学历背景的住院医师对带教师资的需求，促进住院医师培训的有效开展。
作者：朱辉；陈鑫；田彩霞；李莲 刊期： 2014年第12期
《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款中，对精神障碍患者实施住院治疗危险性标准，这是以法律的形式在我国第一次明确了精神障碍患者强制住院治疗的危险性标准。但是该条文在实施过程中尚有诸多问题：严重精神障碍与危险性之间的因果关系，危险性的判定机构，构成危险性的行为方式，危险行为的客体，危险发生的可能性和严重程度等。针对这些问题，本文提出了相应的对策，以期有助于危险性标准在实践中的适用。
作者：孙也龙 刊期： 2014年第12期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
