梁霄；王挺；杜文东
时间驱动作业成本法是国外新兴的成本测算方法，在国外卫生领域中的应用已较为成熟。目前国内利用时间驱动作业成本法测算基本公共卫生服务项目成本的研究仍处于探索阶段。为弥补国内相关研究的不足，本文借鉴时间驱动作业成本法的基本原理，分析其在基本公共卫生服务项目成本测算中的必要性和可行性，将时间作为主要的成本动因，通过管理人员估计产能成本率和作业单位时间，来测量基本公共卫生服务项目的成本，以期为卫生领域引入一种新的成本测算理念。
作者：方玉凤；闫晓娜；王健；张丽；黄飞；吴树运 刊期： 2014年第12期
监狱医疗卫生模块将改变药房做账、医嘱和领药单手工书写现状。远程医疗能让服刑人员接受异地医疗专家会诊，提高了基层医务民警诊疗水平，使高端医疗资源得到充分利用，拓宽合作机构的范围。监狱医院起着社区卫生服务中心的职能，建立民警职工电子健康档案，可以为监狱民警职工提供个性化的健康相关服务。服刑人员纸质健康档案容易造成资料遗失、查找不便的情况，引起就诊效率低下等诸多问题；老弱病残服刑人员增多，医疗费用水涨船高。服刑人员健康档案电子化迫在眉睫，但干预手段需要创新。
作者：竹健 刊期： 2014年第12期
目的：从患者视角了解医患信任现状，探讨改善村落医患信任的措施。方法：采用分层随机抽样的方法，在北京市H区抽取12个行政村，运用参与式与非参与式观察相结合的方式进行实地观察。结果：北京市H区村民对乡村医生、乡镇卫生院医生和城市大医院医生的信任评价得分分别为4．042±1．042、3．438±1．192、4．042±0．624，村民对乡镇卫生院医生的信任程度明显低于其对城市大医院医生和乡村医生的信任程度。结论：总体上，村落医患信任度较高，但仍有一些导致医患不信任的因素存在。结合村卫生室的具体情况，各方应为改善村级医患信任作出共同努力。
作者：邓晓晓；席修明；王晓燕；杨佳；马晓 刊期： 2014年第12期
目的：研究基本药物制度实施对江苏省中部某县级市乡镇卫生院运行绩效的影响，为完善政策提出建议。方法：基于基本药物制度的回顾性调查，采用资料收集和数据分析的方法，对比分析基本药物制度实施前后关键指标。结果：基本药物制度实施后，财政补助和门急诊次均费用变化存在显著性差异（P＜0．01），乡镇卫生院门急诊人次不存在显著性差异（P＞0．05）。结论：基本药物制度实施后，政府财政补助增加，而乡镇卫生院诊疗能力并未提高。建议乡镇卫生院进一步改革管理制度，保障基本药物供应，提升服务能力。
作者：丁骏；沈宇清；仇爱红；李少冬 刊期： 2014年第12期
医疗机构与商业健康保险机构开展直付服务合作，是国际通用的商业健康保险理赔方式。本文通过分析武汉市某医院开展直付服务的实践，探讨当前医疗机构开展直付服务受限的原因：商业健康保险规模过小；医院成本控制总结运行中遇到的问题，即存在医疗费用拒付和过度医疗的风险、增加医疗机构成本、有违医疗服务均等化原则，并就医院开展直付服务提出建议：加强风险管控、参与“大数据”健康管理、联合商保机构改造HIS系统、调整直付服务价格体系。
作者：杜巍巍；胡弘；朱嘉龙 刊期： 2014年第12期
目的：探讨江苏省某部队战士职业倦怠的现状及影响因素，并探索相应的对策建议。方法：对江苏省某部队250名战士进行问卷调查和数据分析。结果：战士职业倦怠在性别、服役时间、学历等方面差异较大。女性战士的职业倦怠感高于男性战士；服役时间越长、学历越高，成就感低落越明显。工作性质、生活环境对战士职业倦怠的影响不明显。结论：部队管理者应从战士性别、军龄、学历等方面，制定有效的措施，降低士兵的职业倦怠感，维护军队稳定。
作者：梁霄；王挺；杜文东 刊期： 2014年第12期
文章在对医学教育和思想政治教育进行比较的基础上，针对医学教育与思想政治教育二者间的教学内容侧重点和在学生今后发展中的作用不同，系统地分析了二者间的差异与内在联系，并着重探索了医学教育和思想政治教育融合发展的必要性，提出了医学教育与思想政治教育融合发展的路径，即医学院校应转变医学教育观念，从狭隘封闭型的医学教育理念走向宽广开放型的医学教育理念；改革医学教学模式，由共生教育走向共融教育；改进教学方法，强化师生主体间互动等发展路径。
作者：刘胜良 刊期： 2014年第12期
随着医疗卫生体制改革的不断进行，医院规模不断扩大，服务项目日益增多，传统的成本核算方法不能提供准确信息，无法进行事前控制，也难以为绩效奖励提供有效的信息。另一方面，医院内部的直接成本在总成本中所占比例较小，医疗服务流程相对固定，使得估时作业成本法能够适应医院成本核算的要求。该方法通过归集与分配成本数据，确定核算单元，计算出单元的全成本；再以时间作为成本动因，把科室全成本分摊到各个医疗服务成本对象上。
作者：陈利娜 刊期： 2014年第12期
目的：探讨照顾者反应对浙江省温岭市某医院肝硬化患者疾病应对方式的影响。方法：采用中文版医学应对方式问卷和中文版照顾者反应评估量表对326例肝硬化患者及其主要照顾者进行问卷调查，采用Pearson相关分析法和多元回归分析法探讨照顾者反应对肝硬化患者疾病应对方式的影响。结果：Pearson相关分析显示，肝硬化患者面对、屈服、回顾评分与照顾者反应中的健康问题、时间安排受打扰、经济问题、家庭支持缺乏等均为显著负相关（P＜0．05），与自尊显著正相关（P＜0．05）；屈服和回避评分与健康问题、时间安排受打扰、经济问题、家庭支持缺乏均显著正相关（P＜0．05），与自尊显著负相关（P＜0．05）。多元回归分析显示，家庭收入、肝硬化病程、疾病分期和照顾者反应均是肝硬化患者疾病应对方式的影响因素。结论：照顾者的支持对肝硬化患者选择积极的疾病应对方式具有重要的影响。
作者：陈旭英；王敏志；潘婵 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨分阶段糖尿病达标管理模式（ Staged Diabetes Target Management ，SDTM））对陕西省某社区空巢老年糖尿病患者负性情绪及血糖水平的影响。方法：分析2012年10月体检后确诊的进入社区卫生服务中心SDTM追踪管理模式的空巢老年2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）患者66例的基线状况，比较糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖（FBG）的变化。同时采用焦虑自评量表（ Self—Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（ Self－Rating Depression Scale，SDS）对其进行心理测评，分析SDTM追踪管理前后空巢老年糖尿病患者负性情绪的变化。结果：管理后HbA1 c及FBG分别降至（6．75±1．20）％和（6．64±1．39）mmol／L（P＜0．01）， HbA1c≥9．5％组（n＝21）降至（7．52±1．54）％，改善患者比例达88％。干预后患者SAS、SDS得分较对照组均显著降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：SDTM追踪管理可以调整老年空巢糖尿病患者负性情绪，显著改善葡萄糖代谢水平。
作者：赵红梅；程丽萍 刊期： 2014年第12期
随着医疗卫生体制改革的日渐深入，社会资本进入医疗领域被提上了议事日程。基于利益相关者理论，从社会办医疗机构的5大利益相关方即公立医院、卫生行政部门、内部医务人员、出资方以及广大患者出发，深入分析来自各方的动力和阻力，有利于落实政府责任，明确社会资本办医的市场定位，实现医疗资源优化配置，并从明确功能、优化格局、落实政策、强化自身等方面提出改善对策。
作者：李哲颖；上官辉 刊期： 2014年第12期
公立医院改革是医改的难点，而县级公立医院作为公立医院的基层单位和农村卫生服务体系的龙头，是公立医院改革的突破口。当前县级公立医院改革取得了阶段性成果，但也面临诸多挑战。县级公立医院改革应当以支付方式变革作为支点，改变补偿模式、破除以药养医，同时去除行政化管制、推行法人治理，实现路径与目标的统一。
作者：杨大楚 刊期： 2014年第12期
目的：了解当前我国医务人员工作满意度的基本状况及影响因素。方法：对全国45家医院医务人员采用整群抽样问卷调查，运用SPSS19．0软件，χ2检验、Spearman相关性检验分析影响医务人员工作满意度的相关因素。结果：医务人员总体工作满意度不高，其中医生工作满意度仅为16．6％，管理人员为35．7％。不同性别、年龄、技术职称的医务人员工作满意度差异有统计学意义。结论：医疗执业环境较差、医务人员合法权益不力、医务人员才能发挥受限、职称晋升公平性差是工作满意度偏低的主因。
作者：王丽；张新庆；李恩昌；李超 刊期： 2014年第12期
目的：比较分析民营医院和公立医院医师资质、工作、学习、科研等方面的情况。方法：综合运用分层抽样、系统抽样、整群抽样的方法，现场调查我国两类医院各820名、3109名医师，运用独立样本t检验、卡方检验等方法进行比较。结果：与公立医院相比，民营医院医师整体资质较低，待遇较差，人员流动性较大，科研成果较少，工作强度较小，差异具有显著性。医师考虑离开本单位的主要原因为工资待遇差、工作压力大、个人价值得不到体现和晋升机会少。结论：鼓励民营医院发展，为民营医院医师提供公平的政策环境，推进医师在公立医院和民营医院之间多点执业。
作者：孙宇；陈举亮；谢金亮；方鹏骞 刊期： 2014年第12期
目的：了解农村居民健康体检的现状，对其影响因素进行探讨，为创新性农村居民健康体检模式的建立提供参考。方法：采用多阶段抽样方法随机抽取样本，运用自行设计的问卷进行一对一问卷调查。结果：调查的572位农村居民中，进行过体检的有124人，体检率为21．7％，标化体检率为22．2％；不同性别的体检情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；农村居民健康体检情况主要与其健康知识水平、年收入水平、文化程度等有关（P＜0．05）。结论：目前农村居民健康体检状况较差，受多种因素影响，体检率还有待提高；建议国家将健康体检项目纳入新农合保障范畴，降低农民体检费用；并定期对农村居民进行健康体检知识宣传教育，鼓励农村居民积极主动参加体检。
作者：凌雅；马少勇 刊期： 2014年第12期
本文通过研究健康相关内容传播主体的特征，形成理论框架，为健康传播产业发展、企业经营和政府管制提供参考，为健康传播理论研究提供借鉴。借鉴传统传播学理论，结合卫生计生事业及健康产业规律，分析互联网数字传播的新规律和新现象，形成了逻辑分析框架思路。不同群体健康内容传播需求差异明显，且具有动态演变的特征；传统媒体与新型媒介在内容传播中均发挥作用，数字化平台化是一种发展趋势；从业人员是整个传播体系的核心和关键环节。政府主管部门应支持、培育重点网络数字传播平台，形成权威内容发布机制；加强对从业人员的健康传播理念和技能的教育培养和考核激励，发挥从业人员交互式内容传播作用；运用市场手段，调动利益相关者参与健康内容传播体系建设。
作者：汪孔亮；刘哲峰；张翔 刊期： 2014年第12期
目的：了解湖北省某医学院校两所附属医院住院医师规范化培训阶段，不同学历学员对带教师资能力和素质的需求。方法：设计调查问卷表，调查湖北省某医学院校两所附属医院92名参加住院医师培训的学员对带教师资能力和素质的要求，并运用SPSS17．0软件对调查结果进行分析。结果：不同学历的住院医师对带教教师的大部分能力和素质要求基本一致，但也有一定区别。其中本科生学历的住院医师对带教教师在高精尖技术方面的了解掌握程度以及与患者、同事、被带教者之间的交流能力的要求明显高于研究生学历的住院医师，而研究生学历的住院医师对师资的政治面貌要求较高。结论：应持续不断地加强带教师资能力和素质的培养，以满足规范化培训中不同学历背景的住院医师对带教师资的需求，促进住院医师培训的有效开展。
作者：朱辉；陈鑫；田彩霞；李莲 刊期： 2014年第12期
文章以生态文明视角下的健康观为基础，提出生态文明视角下健康管理的特点，即健康管理不仅关注个人的健康状况，而且综合考虑个人、家庭、社会与环境等因素，使人类健康与环境健康协调发展。以此为基础运用健康管理的基本原理构建了生态文明视角下的健康管理模式。从建立基本信息档案、评估环境风险因素、进行生态健康教育与健康干预、进行健康管理评价等方面，综合考虑人类健康与生态环境的和谐发展，建立起人类与环境可持续发展的新型健康管理模式。
作者：金英子；郑毅；赵红梅；李力力；杨爱荣；李树森；陈林 刊期： 2014年第12期
目的：了解健康促进前后社区居民（包括健康群体和慢性病群体）对慢性病危险因素的知晓率变化情况。方法：采用随机整群抽样方法对南京市2个社区1130名25岁以上常住人口进行慢性病健康促进干预前后的入户问卷调查。结果：干预5个月后居民对慢性病危险因素的知晓率均高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0．05）。调查对象对高血压危险因素的知晓率由干预前的27．14％提升到46．08％，对糖尿病危险因素的知晓率由干预前的20．21％提升到33．33％。结论：慢性病健康促进策略能提高居民对慢性病危险因素的知晓率，并能促使整个人群的健康行为更加规范。
作者：纪娇；王高玲 刊期： 2014年第12期
医学与社会杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医学院
