胡觉清
目的 探讨皮瓣下简易封闭负压持续冲洗引流技术预防皮瓣下血肿及血清肿形成,降低感染率,提高皮瓣成活率及改善远期皮瓣成活质量等方面的临床疗效.方法 选择轴型皮瓣、顺行或逆行岛状皮瓣48例,按手术先后顺序分为实验组与对照组.实验组术后皮瓣下顺长轴斜行置入一根带多侧孔的硬质引流塑料管,一端连接灌洗液,另一端连接中心负压,吸引负压100～ 150 mmHg(1 mmHg =0.133kPa),持续冲洗负压吸引3～7d.对照组术后常规留置引流管或橡胶片引流.两组其余治疗措施完全一致.比较两组皮瓣术后感染及血肿、血清肿发生率,皮瓣成活率、远期皮瓣质量等方面的差异,以判定该技术的临床治疗效果.结果 实验组皮瓣没有血肿、血清肿及感染的发生,皮瓣全部成活率为91.67％,仅2例皮瓣远端1/4左右坏死,经换药后创面顺利愈合,皮瓣质地较硬者12.50％,色素沉着者8.33％,瘢痕增生者4.17％.对照组皮瓣下血肿、血清肿发生率为20.83％,感染率为12.50％,皮瓣完全成活率为70.83％,7例皮瓣远端1/5至1/2部分坏死,3例皮片移植修复,其余创面经换药后愈合,没有出现皮瓣全部坏死的情况,皮瓣后期部分质地较硬者为37.50％,表皮色素沉着者为25％,瘢痕增生者为12.50％.两组间各指标比较,均有统计学差异(P＜0.05).结论 简易封闭负压持续冲洗引流技术可彻底清除皮瓣下渗血、渗液及感染坏死组织、病原微生物、毒素等有害物质,能有效预防皮瓣下血肿、血清肿及感染等并发症的发生,提高皮瓣成活率,改善皮瓣远期成活质量.
作者：张新合；杨新蕾；郭志谦 刊期： 2013年第10期
目的 评价外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对老年社区获得性肺炎(CAP)患者预测价值.方法 回顾性分析安徽医科大学厦门174医院297例老年CAP患者,根据CURB-65评分将患者分为低风险组(n=193)和高风险组(n=104).分别检测入院第1天血WBC、NLR和血清降钙素原(PCT).比较两组间各变量的差异,并就NLR与CURB-65以及上述检验指标的相关性、对老年CAP住院患者死亡预测价值进行统计学分析.结果 入院时NLR在高风险组为(6.39±4.23),低风险组为(2.85±1.06),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；WBC总数在高风险组与低风险组之间差异无统计学意义(P＞0.05).NLR与CURB65呈较强相关性.NLR预测老年人CAP死亡的受试者工作特性(ROC)曲线,曲线下面积(AUC) =0.781.结论 NLR可用于临床对老年CAP患者病情严重度的评估,对预报老年CAP死亡预后有一定意义.
作者：阙永康；张泓 刊期： 2013年第10期
病人,女,34岁.以右上后牙牙龈隆起伴褐色斑点1个月于2013年1月19日来院就诊.该病人1个月前无意间发现右上颌后牙牙龈隆起,表面见褐色斑点,粟粒大小,无疼痛及瘙痒等不适.口腔检查:16颊侧牙龈外观隆起,质地中等偏硬,不活动,无压痛,牙龈表面见1 ～2 mm大小不等,呈暗褐色丘疹.黏膜表面未见破溃,牙齿无松动.
作者：吕晓君；邓丽 刊期： 2013年第10期
目的 验证Sysmex CA-7000全自动血凝分析系统对血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)的分析性能.方法 按照临床和实验室标准化研究院(CLSI)的标准和指南文件对Sysmex CA-7000全自动血凝分析仪检测PT、APTT、FIB的精密度、正确度、分析测量范围、生物参考区间及携带污染率进行了验证,并与质量目标要求和厂商声明的分析性能进行比较.结果 批内精密度＜1/4允许总误差(Tea)(CLIA,88),批间精密度＜1/3Tea(CLIA'88),正确度试验结果满足1/2Tea(CLIA' 88)；分析测量范围项目FIB结果相关性好(r＞0.975),线性理想(斜率接近于1)；生物参考区间及携带污染率与厂商提供的相符合.结论 Sysmex CA-7000全自动血凝分析仪检测项目PT、APTT、FIB在精密度、正确度、生物参考区间、分析测量范围、携带污染率等5个方面满足质量目标要求和厂家声明的分析性能.
作者：王兴祖；王秋菊；庄岳鹏；赵桂梅；凌月明 刊期： 2013年第10期
2010-2012年我科对脑外科重症监护病房(ICU)气管切开的危重患者进行床边纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗取得满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 38例患者均为神经外科ICU病房气管切开的危重患者,其中男26例,女12例.年龄17～ 78 (41.8±9.5)岁.38例均为脑出血及重度颅脑损伤合并肺部感染、肺不张及长期卧床痰液阻塞不能咳出,而普通吸痰器吸不出痰的患者.血气分析显示38例患者均有不同程度Ⅱ型呼吸衰竭,经使用多种抗生素都无效或疗效欠佳.
作者：敬梅；谢晓燕；王永兴；江铃 刊期： 2013年第10期
病人,男,56岁,因双上肢及颈部皮肤有大小不等风团伴瘙痒,考虑为接触性皮肤过敏.约15点给予氯苯那敏注射液10 mg肌注.此后开始感觉排尿困难,至21:30小腹胀痛,无法排尿,遂来就诊.给予急诊导尿后腹痛腹胀缓解.追问病史,患者既往有前列腺增生,平时有排尿困难,未正规治疗.遂给予坦洛新胶囊每晚1粒口服,患者第2天未再出现尿潴留.
作者：李成全；崔浩；杨耿 刊期： 2013年第10期
带状疱疹好发于成年人尤其是老年人[1].眼部带状疱疹由于发生在眼部附近,加上许多医务人员对本病认识不够,经常发生误诊.现将17例老年人眼部带状疱疹误诊病例分析报告如下.
作者：齐中华；侯玉堂 刊期： 2013年第10期
目的 探讨Salter骨盆截骨术对儿童发育性髋关节脱位的疗效.方法 对2009年3月-2012年3月在我院小儿骨科接受Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的患儿85例,90髋临床随访,采用Mckay髋关节功能评定标准；X射线随访,采用Severin标准.结果 术后1～3年随访结果为,按Mckay标准,术后无患儿出现髋痛,严重跛行的情况,优良率为96.5％；按Severin标准,术后无患儿再出现髋关节半脱位或脱位的情况,优良率为94.1％.结论 Salter骨盆截骨术可以很好地纠正儿童发育性髋关节脱位,并大限度地保留关节功能.
作者：田琦；周胜武 刊期： 2013年第10期
目的 总结51例足副舟骨DR摄影的影像学特征.方法 51例患者均有足副舟骨扭伤史.均摄患足X线足正位和外斜位片,其中21例加照对侧足外斜位以鉴别骨折.结果 51例足副舟骨影像学表现较多样,主要分3型:Ⅰ型为圆形或卵圆形籽骨27例(52.9％),与舟骨完全分离；Ⅱ型与足舟骨通过纤维软骨或软骨相连21例(41.2％)；Ⅲ型也称舟骨角型3例(5.9％).Ⅰ型和Ⅲ型足副舟骨影像学表现清晰,而Ⅱ型影像学表现复杂,不易确诊.结论 足副舟骨的影像学表现较复杂多样,尤其Ⅱ型足副舟骨的X线表现易误诊为骨折,需加照健侧副舟骨以鉴别骨折,必要时行CT、MRI或核素扫描以确诊.足正位和外侧斜位可以清晰显示舟骨结节和副舟骨之间的关系,可以作为足副舟骨影像学检查的首选方法.
作者：胡觉清 刊期： 2013年第10期
目的 探讨超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床价值.方法 选择72例直径＜5.0 cm子宫肌瘤患者,在超声引导下经阴道进行射频消融治疗,术后6个月判定疗效.结果 治疗后6个月,子宫肌瘤消融的总有效率为88.9％；治疗后月经过多、贫血、痛经等症状得到不同程度改善；卵巢性激素、垂体促性腺激素水平治疗前后无明显变化；全部病例均无严重并发症.结论 射频消融术治疗子宫肌瘤可使瘤体缩小或消失,改善患者的临床症状,不影响生殖器官的生理结构和功能,方法简单、安全.
作者：万晓丽；夏秀英；罗晓；廖芸；许洪梅 刊期： 2013年第10期
目的 探讨开塞露灌肠联合培菲康口服辅助治疗早产儿高胆红素血症的效果.方法 选择我院收治的符合早产儿高胆红素血症诊断标准的病例100例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,对照组给予光疗、茵栀黄、酶诱导剂等常规治疗,治疗组在对照组基础上口服培菲康,0.5袋/次,3次/d,并同时进行开塞露灌肠(3ml/次),共3d.结果 在应用开塞露灌肠联合培菲康口服后,治疗组较对照组血清黄疸指数下降明显(P＜0.05).结论 开塞露灌肠联合培菲康口服可促进排便,减少胆红素肠肝循环,有效降低血清胆红素浓度,无不良反应.
作者：吴霞；管建宏 刊期： 2013年第10期
病人,女,32岁.在哺乳3个月突然断乳后,右侧乳房出现肿块,有压痛,无乳头内陷、溢血等,此后肿块渐增大,性质同前.曾于外院行右乳针吸涂片检查提示少量炎症细胞,未见肿瘤证据.曾给予抗感染治疗,症状无明显缓解.近1周出现畏寒、发热.超声检查:右侧乳腺内未探及正常腺体回声,内可探及不均匀性低回声区,范围约为14cm×8.5 cm×13 cm,边界不清,内部可探及多处低至无回声区,内部充满细小回声点.彩色多普勒超声(CDFI):低回声内部可探及彩色血流信号;左侧乳腺内可探及多处低回声区,其一大小为3.5 cm×2.1 cm,边界不清,内回声不均匀,低回声周边及内部可探及彩色血流信号;右侧腋窝可探及多个低回声区,较大的为1.8 cm×5 cm.
作者：黄聚财 刊期： 2013年第10期
目的 探讨双胎妊娠的发生率、并发症及妊娠结局.方法 回顾性分析我院2010年1月-2013年1月间分娩的256例双胎妊娠孕产妇及围生儿的分娩结局,并选择同期分娩的300例单胎孕产妇做对照分析.结果 3年里双胎妊娠发生率为2.99％,近年升高明显.常见的合并症有早产(47.66％)、胎膜早破(31.64％)、妊高征(14.45％)、产后出血(12.89％)、胎位异常(60.93％)、贫血(12.11％)；围生儿异常情况主要有:胎儿死亡(2.34％)、早产儿(92.19％)、低体质量儿(76.56％)、重度窒息(9.38％)、新生儿死亡(4.30％).结论 双胎妊娠增加了妊娠晚期孕产妇并发症及围生儿病死率.故加强双胎妊娠监护,及时防治并发症,根据产妇具体情况选择适当的分娩方式及时机,是改善双胎妊娠结局的重要手段.
作者：许波；王凤玫；李荣金 刊期： 2013年第10期
目的 探讨人工全膝关节置换术中髌骨置换之后的临床疗效,为临床上是否要进行髌骨置换提供参考依据.方法 选择2009年12月-2012年2月于我院急诊科、骨科就诊并拟行人工全膝关节置换术的骨关节炎患者84例,按随机数字随机将所有入选患者分为对照组42例和研究组42例,研究组患者在关节置换术中接受髌骨置换的治疗,对照组则不进行髌骨置换,治疗后所有患者接受为期1年的随访,对两组疗效进行比较.结果 两组术后2、3个月的美国膝关节协会评分系统(KSS)临床评分差异均无统计学意义(P＞0.05),术后6、12个月KSS临床评分差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后2、3、6个月的Feller髌骨评分差异均无统计学意义(P＞0.05),术后12个月Feller髌骨评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人工全膝关节置换术中行髌骨置换能在一定程度上改善膝关节功能评分和髌骨评分.
作者：张立军 刊期： 2013年第10期
目的 采用Meta分析的方法分析应用β受体阻滞剂降低我国人群静息心率水平对急性心肌梗死(AMI)患者死亡率的影响,为AMI临床急诊治疗的选择提供参考依据.方法 全面收集国内发表的有关AMI患者应用β受体阻滞剂降低静息心率与死亡率关系的研究文献,对符合条件的所有研究结果利用Rev Man软件进行固定效应模型的Meta分析.计算应用β受体阻滞剂后AMI患者心率慢组相对心率快组发生死亡的危险(RR),评价心率快慢对AMI患者生存的影响,并用漏斗图分析发表性偏倚.结果 符合纳入标准的共17篇文献,总样本量2 911例.其中心率慢组1 561例,死亡77例；心率快组1 350例,死亡217例；合并RR=0.30,95％ CI是(0.27 ～0.42).漏斗图分析提示存在发表性偏倚.结论 AMI患者应用β受体阻滞剂控制心率水平与病死率之间存在关联.AMI后心率控制不佳者死亡危险增加,心率可能作为评估AMI患者预后的指标之一.
作者：李婧；陈汉想；李伟；郭秋慧 刊期： 2013年第10期
目的 评价经皮黄疸仪在诊断新生儿高胆红素血症中的应用价值.方法 应用经皮黄疸仪检测856例新生儿的黄疸指数,同时采集静脉血测定血清总胆红素水平.以经皮黄疸仪黄疸指数＞6、＞12.9、＞15,血清总胆红素水平＞102 μmol/L、＞220.6μmol/L、＞255μmol/L分别作为各自诊断出生24 h内、出生24 h后足月儿、出生24 h后早产儿高胆红素血症的标准.以血清总胆红素水平作为金标准,采用Yerushalmy四格表评价模式,计算敏感度、特异度、准确度、阳性似然比、阴性似然比.结果 经皮黄疸仪诊断出生24 h内新生儿高胆红素血症敏感度(55.56％)欠佳,但诊断出生24h后足月儿高胆红素血症敏感度(95.73％)及特异度(90.11％)均好,诊断出生24h后早产儿高胆红素血症敏感度(94.12％)好,特异度(85.23％)尚可.结论 经皮黄疸仪用于出生24 h后新生儿高胆红素血症筛查时漏诊率低,可根据其检测结果及早采取退黄治疗,但对于出生24 h内具有高胆红素血症高危因素的新生儿,应检测血清胆红素水平,以尽早诊治.
作者：徐洪涛；聂国明；余健；赵玲霞 刊期： 2013年第10期
目的 探讨Toll样受体7(TLR7)在干燥综合征(SS)患者外周血单个核细胞(PBMC)中的表达意义.方法 收集35例SS患者和35例健康体检者全血,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测TLR7的mRNA的相对表达量.酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血浆中TNF-α、IL-10的表达.结果 SS患者TLR7mRNA的表达量[(2.28±0.54)2-(△△ct)]显著高于对照组.而血浆中的TNF-α含量(中位数为5.6 ng/L)显著升高(P＜0.05),IL-10(中位数为0.5 ng/L)的变化不显著(P＞0.05).结论 SS患者TLR7 mRNA表达显著升高,可能在其发病过程中起一定的作用.
作者：陈燕；李虎；李闻捷；张建荣；徐玉莲；朱俊；秦琴；邓安梅 刊期： 2013年第10期
目的 比较不同通量和不同有效膜面积的聚砜膜透析器对维持性血液透析患者血磷清除的效果.方法 选择2011年1-4月在我院血液透析中心治疗的46例稳定的维持性血液透析患者,分别先后采用有效膜面积不同的低通量聚砜膜血液透析器(F6HPS、F8HPS)和高通量聚砜膜血液透析器(FX60、Fx80)进行单次血液透析治疗.比较四组患者治疗前后的肌酐、尿素氮、血磷等指标.结果 (1)各组透析器血液透析后血磷水平均明显下降,FX60、FX80、F6HPS、F8HPS组血磷下降率平均为61.6％、59.3％、53.6％、53.9％.(2)相同有效膜面积的透析器中高通量透析器组血磷下降率优于低通量透析器组(P＜0.05).(3)同样通量的透析器中不同有效膜面积的透析器血磷下降率无统计学差异(P＞0.05).结论 高通量透析器较低通量透析器能更加有效地降低血磷,不同有效膜的透析器在降低血磷方面没有明显的差异.
作者：李敏芝；刘俊 刊期： 2013年第10期
病人,男,45岁.因牙痛1d来诊.查体:体温36.5℃,87+牙龈红肿,无脓性分泌物,牙冠无缺损.诊断为牙龈炎.给予口服甲硝唑治疗.患者口服甲硝唑0.4g,5 min后出现发热,头痛.复诊查体温39.1℃,余无异常.门诊观察1h后查体温37.5℃,头痛症状消失.半年后又因牙痛服用牙痛安胶囊2颗(每颗牙痛安胶囊含甲硝唑0.2g,人工牛黄5 mg)又出现发热、头痛来诊.查体温39.3 ℃,牙龈红肿,无脓性分泌物,牙冠无缺损.诊断为牙龈炎,甲硝唑药物反应性发热.经口服500 ml白开水,门诊观察1h后体温36.8℃,头痛症状消失.
作者：胡铁石；刘艳 刊期： 2013年第10期
目的 探讨Notch1及其信号通路相关基因在乙型肝炎感染过程中的表达及临床意义.方法 选取急性乙型肝炎(AHB)患者21例和慢性乙型肝炎(CHB)患者25例,正常对照20例,抽取抗凝外周血,以免疫磁珠法分离CD4+T细胞和CD8+T细胞,分别抽提两种细胞的总RNA,荧光定量PCR分析Notch1、Hes1、Jag1和NF-κB的mRNA表达情况.结果 CD4+T细胞中仅NF-κB在AHB和CHB组的表达均较对照组显著增加(P＜0.01),而其他基因各组间表达无统计学意义(P＞0.05)；CD8+T细胞中Notch1、Jag1和Hes1的mRNA表达在AHB组显著高于其他两组(P＜0.01),同时其在CHB组表达高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),而NF-κB表达无统计学差异(P＞0.05).结论 Notch1相关基因的异常表达可能通过调节CD4+和CD8+T细胞的异常分化参与调节乙肝病毒感染.
作者：崔燕红；龚燕萍；韩志君；吴传勇；蒋廷旺 刊期： 2013年第10期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
