赵林；黄文才；陈信坚；陈友三；王鹰
病人,男,71岁.入院前3 d 无明显诱因出现腹胀,腹部间断性钝痛,无放散,并出现停止排气、排便,无明显恶心及呕吐,无黄疸,无发热,无胸闷气短.曾在外院诊断为肠梗阻,对症治疗效果不佳.病来饮食欠佳,小便正常.体格检查:体温36.8 ℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺查体无异常.
作者：高建军；周思维；田志坚；杨斌；林江 刊期： 2009年第04期
目的 总结急性下壁心肌梗死合并右室心梗的临床特征和院内死亡率.方法 对76例急性下壁心肌梗死未累及右室患者 (Ⅰ组)和56例急性下壁心肌梗死累及右室患者(Ⅱ组)的临床资料进行回顾性对比分析.结果 年龄、性别、冠心病危险因素及家族史等,两组间比较差异无统计学意义;但反映心肌梗死面积的CK及CK-MB峰值Ⅱ组较Ⅰ组高;低血压、心源性休克、快速心律失常(阵发性心房颤动,非持续性室性心动过速)、缓慢心律失常(包括窦性心动过缓,Ⅲ度房室传导阻滞)发生率,Ⅱ组高于Ⅰ组,两组比较差异有统计学意义 (P<0.05).接受再灌流治疗的患者病死率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),而接受常规治疗患者病死率Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05).结论 下壁心肌梗死累及右室有并发症发生率高、近期预后差的特点,早期溶栓或急诊介入治疗可明显改善患者预后.
作者：陈晓娟；李小平；程青 刊期： 2009年第04期
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)引起小儿呼吸道感染,近年来呈上升趋势,据统计国内其发病率约为20%,国外约为50%.为了解MP感染与哮喘的关系,我们检测了30例哮喘儿血清中MP特异性抗体,现将结果报告如下.
作者：陆景丽 刊期： 2009年第04期
目的 观察甘露聚糖肽辅助治疗对Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌患者免疫指标和临床疗效的影响.方法 将40例Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌患者,随机分为治疗组(单用放疗或同步放化疗,加注射甘露聚糖肽)和对照组(单用放疗或同步放化疗),分别检测患者T淋巴细胞亚群,同时观察疗效和副作用.结果 治疗组与对照组的近期临床控制率相近,但治疗组治疗前后T淋巴细胞亚群有显著改善,发生白细胞下降、恶心呕吐、口腔黏膜炎症的病例也较对照组减少,且程度减轻.结论 注射甘露聚糖肽与放疗或放化疗联合应用虽不能明显提高Ⅱ～Ⅳa期鼻咽癌的临床疗效,但能提高患者的免疫功能,并减轻放化疗或放疗引起的不良反应.
作者：邱国钦；陈玉强；吴晓安；董书春；高春玲；章志勇 刊期： 2009年第04期
目的 探讨经大隐静脉高位置管隐股交界处下肢静脉顺行造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全的临床价值.方法 对手术治疗的 35例大隐静脉曲张患者,术前均行传统造影及大隐静脉高位置管顺行造影检查,根据检查结果决定手术方式,并通过手术中所见及术后随访评价术前检查的准确性.结果 35例患者 46条患肢术前两种造影方法均获成功,确诊率为100%,4条患肢为单纯性大隐静脉瓣膜关闭不全,10条患肢为股深静脉 1度反流,25例 2～3度反流,7例 4度反流.结论 大隐静脉高位置管隐股交界处造影诊断下肢深静脉瓣膜功能不全全程显影效果好,显影速度快,造影剂用量少,患者痛苦轻,确诊率高,对手术方案制定有很高的指导意义.
作者：蒲东利；王春喜；孙胜；秦斌；刘波；李红玉 刊期： 2009年第04期
在意外伤害中,合理的搬运对伤病员的治疗和预后非常重要.由于情况紧急,一方面需要动作迅速,另一方面又要注意防止再次损伤(特别是脊柱损伤、骨盆骨折的患者).在医院急诊科实践工作中,我们设计制作一种能妥善和安全转移、固定患者的移动工具,临床应用效果满意,现介绍如下.
作者：曾蕾莉；刘杰；聂绍良；艾云艳；何非 刊期： 2009年第04期
目的 建立测定血浆中替米沙坦浓度的高效液相-荧光色谱分析方法.方法 血浆样品以乙醚为提取溶剂处理,分析柱为Kromsail KR100-5C18色谱柱(5 μm,150 mm×4.6 mm).流动相为0.01 mol/L KH2PO4水溶液(pH3.5):乙腈=54:46(V/V),激发波长Ex=305 nm,发射波长Em=365 nm,流速1.0 ml/min,柱温为室温,进样量20 μl.结果 替米沙坦在5.0～500 ng/ml 范围内线性良好(r=0.999 8),低检测浓度为2.5 ng/ml (S/N＞3).该方法的相对回收率为(100.7±4.2)%(n=5),绝对回收率为(88.4±3.9)%(n=5),日内RSD为(3.1±1.0)%(n=5),日间RSD为(4.0±1.5)%(n=5).结论 本方法准确、灵敏、特异性强、重显性好,适用于血浆中替米沙坦浓度测定和体内药代动力学研究.
作者：张智艳；严自强 刊期： 2009年第04期
目的 总结直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 1995年3月-2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除+直接缝合术和瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗.结果 1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d 伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术.本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发.结论 根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率.
作者：苏志红；王晓莉；杨娇娥；王芳 刊期： 2009年第04期
输尿管癌的常规治疗方法是将患肾及输尿管同时切除,但对于一些特殊的患者如:孤立肾、对侧肾功能受损及不能耐受大手术的患者,采用腔镜下微创治疗是近年来一种新的方法,我院2005年1月-2007年5月应用此方法治疗输尿管癌9例,现报告如下.
作者：杨同君；臧桐；孙凤岭；郑清友；张水文 刊期： 2009年第04期
病人,男48岁.发作性胸闷胸痛1年加重1月.入院查体无阳性体征,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联和V5、V6导联ST段下斜型压低.入院诊断:冠心病不稳定性心绞痛.给予标准的抗凝抗血小板、扩冠、降脂等非手术治疗1周,患者仍有心绞痛发作,给予冠状动脉造影检查.造影见左主干远端分叉病变,病变累及前降支和左旋支开口.另见前降支远端和右冠远端各有一处局限性狭窄.
作者：李贤峰；费宇行；王兆君 刊期： 2009年第04期
微血管通透性增高是重度烧伤病人早期显著的病理生理变化之一.它是导致血管内液外渗,低血容量性休克,组织、脏器水肿,筋膜间隙综合征第一系列烧伤并发症的主要原因.由于目前临床上仍缺乏有效的降低微血管通透性的方法,使烧伤后的抗休克治疗存在着诸多缺陷,例如:补液量大、大量液体会继续外渗加重水肿、回吸收期加重心肺负担等.因此,研究这一课题意义重大.近年来,学者们通过大量的动物实验,从体液、细胞、分子等各个层次进行研究,运用各种物理学及药物治疗方法,探讨烧伤后微血管通透性增高的机制及治疗方法,取得了一定的进展,为尽快攻克这一医学难题提供了宝贵的资料.
作者：沈小鹏；柴家科 刊期： 2009年第04期
目的 观察机械通气辅助及血压调控对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响.方法 56例重症颅脑外伤患者(3＜GCS≤8),随机分为两组(n=28):对照组(Ⅰ组)和治疗组(Ⅱ组).行气静复合全身麻醉,术毕回ICU,Ⅰ组按颅脑损伤常规治疗,Ⅱ组加用机械通气及血压调控治疗.观察患者各时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并抽取桡动脉和颈内静脉球处血液行血气分析,根据Fick公式计算脑氧摄取率(ERO2),并在伤后3个月根据格拉斯哥预后积分(Giasgow Outcome Scale, GOS)判定病人预后.结果 Ⅱ组患者的脑氧摄取率在术后6、12、24、48、72 h 比Ⅰ组显著降低(P＜0.01);Ⅱ组患者伤后3个月死亡率比Ⅰ组明显降低(P＜0.05),生存质量明显改善 (P<0.05).结论 机械通气辅助及血压调控可使脑氧摄取率明显降低,3个月的预后明显改善.
作者：解温品；高鸿；安裕文；刁宏山 刊期： 2009年第04期
目的 探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿的价值.方法 2004年1月-2008年5月,我院共收治15例输尿管囊肿,术前均行B超、IVU和尿道膀胱镜检查,所有患者均采用经尿道选择性绿激光汽化术治疗.结果 15例患者均一次手术成功,随访6～48个月,平均24个月,临床症状消失;术后3个月复查B超,13例患者肾盂积水消失,2例重度肾盂积水患者积水明显减轻;复查IVU,所有患者均未发现反流.结论 经尿道选择性绿激光汽化术是一种治疗输尿管囊肿安全、简单、有效的微创手术方法.
作者：刘萃龙；欧阳昀；郭建军；张国清 刊期： 2009年第04期
目的 探讨螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断中的价值.方法 收集经手术病理证实的小肾癌14例,行螺旋CT平扫和皮质期、实质期及肾盂期增强扫描,分析其表现.结果 CT平扫病灶呈等密度9例,稍低密度4例,稍高密度1例,2例为囊实性肿块,其中1例伴斑点状钙化.增强扫描皮质期11例呈明显强化,3例呈轻中度强化.肾实质期肿瘤密度迅速减退,肾盂期肿瘤密度进一步减退.结论 小肾癌螺旋CT增强多期扫描征象有一定的特征性,对小肾癌的诊断有重要价值.
作者：戴志龙；刘咏；侯建明；芦中庆；胡斌 刊期： 2009年第04期
目的 探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响.方法 将120例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例.试验组:1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组:无表面麻醉.诱导方法:咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg.观察指标:记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min 的变化.结果 试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应.
作者：严晓娣；李永华；吉玉龙；袁红斌 刊期： 2009年第04期
目的 探讨骨样骨瘤的X线、CT与MR表现. 方法 搜集我院2006-2007年经手术病理证实的骨样骨瘤20例,其中男性12例,女性8例,年龄11～37岁,平均年龄24岁.所有病例均行X线检查,其中行CT检查者6例,行MR检查者8例.分析上述3种影像检查对骨样骨瘤瘤巢的显示率. 结果在常规X线检查中20例病灶均表现为一圆形或卵圆形的透亮区,直径>5～16 mm,周围可见不同程度的骨质硬化;其中16例可以看到瘤巢,显示率为80%;6例经CT薄层扫描均可清楚显示瘤巢,显示率为100%;8例行MR检查,其中6例可显示瘤巢,并可见瘤巢周围的软组织肿胀,瘤巢显示率为75%. 结论 瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键.常规X线是诊断骨样骨瘤的首先检查方法,CT是显示瘤巢可靠的方法,MR显示瘤巢不如CT敏感,但却可以清楚的显示瘤巢周围的软组织肿胀情况.
作者：赵林；黄文才；陈信坚；陈友三；王鹰 刊期： 2009年第04期
口服降糖药物是2型糖尿病(T2DM)的主要治疗手段之一,磺脲类药物为T2DM的一线治疗药物,格列齐特为第二代磺脲类口服降糖药,其在T2DM患者中的良好作用已得到公认,而缓释片作为其一种新的剂型更明显提高了患者服药的依从性,并已被广泛应用于临床.格列齐特不仅降血糖作用确切,还有改善血管内皮功能、改善微循环、改善视网膜病变及肾脏病变等作用,并对血清瘦素水平及氧化应激状态产生影响.
作者：陈宏 刊期： 2009年第04期
肱骨髁间骨折采取手术治疗还是非手术治疗,长期以来一直有争议,2000年以来我们收治20例,现将体会介绍如下.
作者：邢洪波；司佳 刊期： 2009年第04期
2006年3月-2009年1月我们采用鼻腔进路于鼻泪管内埋入自制带侧孔的硅胶管治疗慢性泪囊炎68例,现报告如下.
作者：周学良；杨丽霞；王云鹏 刊期： 2009年第04期
过敏性鼻炎采用传统的治疗方法效果往往不理想,近年来,我科采用微波配合局部喷雾剂治疗取得了较好的疗效.
作者：张彦哲；刘双云；王满 刊期： 2009年第04期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
